UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

Salud Sexual y reproductiva

INFORME
TEMA:
Candidiasis: Definición, diagnóstico y manejo

INTEGRANTES:
• MOROCHO MOROCHO ANDREA
• SÁNCHEZ JIMÉNEZ NÁTHALY
• VÁSQUEZ PEÑAFIEL GINGER
• VICENTE CHUQUIMARCA BRYAN MANUEL

DOCENTE: Dr. Richard Chiriboga

CURSO: DECIMO SEMESTRE

PARALELO: “A”

MACHALA – EL ORO- ECUADOR

 376 Patologié) del tracto genital inferior
INFECCIONES NO TRANSM ISIBLES
SEXUALMENTE
infecciones m icóticas
Cnndidinsis viilvovagÍua¡
Entre las infecciones vulvovaginales. las micóticas
son las más frecuentes. El 75% de las mujeres experi­
mentan algún episodio de candidtasis a lo largo de su
vida. El 9CX. están originados |X)r Cúiuiula ítlbicniif.
La cándida forma parte de la flora vaginal y en
forma de esporas. Una paciente colonizada puede
pasar a estar infectada por cambios en el medio am­
biente vaginal, inmunológicos o no inmunológicos, y
por factores propios del microrganismo. Cuando la
cándida produce infección está en forma de hifa.
La cándida presenta antígenos de superficie que
generan una respuesta del sistema inmunitario. Estos
antígenos mutan rápidamente dificultando una efec­
tiva respuesta inmunitaria (fig. 38-5). Este hecho faci­
lita el crecimiento y la multiplicación de ta cándida.
Factores ilc rU'$^o
- Medidas higiénicas inadecuadas
- El uso de anticonceptivos orales (ACO), TH y fár­
macos inmunosupresores
- Embarazo
- Enfermedades oncológicas
- Diabetes
- Infección por HIV
- Enfermedades autoinmunitarias
Oínicfl
El síntoma principal es el prurito. También pueden
consultar por aixlor, dispareunia e incluso dolor en los
casos más graves.
Se puede asociar con síntomas urinarios de síndro*
me uretral, con polaquiuria, tenesmo.
Dirtgiiósíico
Inspección: al examen de la vulva se constata eri­
tema, a veces con secreción adherida a los labios y a el
introito. Ésta es blanca, grumosa, espesa, similar a la
ricota. En los casos más avanzados hay edema, erosio­
nes y lesiones por rascado (figs. 38-6 a 38-9).
Cándida con diferentes
Cándkta original
Ag de superficie y formas
F ig . 3 8 - 5 . Modulación antigénica. CPA. célula
presentadora de antígenos; T, linfocito T; B, linfocito 6;
Ag, antígenos.
Especuloscopia: se observa el flujo característico
blanco y grumoso, adherido a las paredes vaginales.
El cuello se encuentra eritematoso con puntos blancos
(coipitis con puntos blancos).
Medición del pH: en las candidiasis éste es menor
de 4 (oscila entre 3 y 3,5).
Observación con el MO: En el preparado con
hidróxido de potasio la cándida presenta el aspecto
de seudocaña de bambú. Se ven las hifas con los espo­
ros adheridos a su superficie. En el portaobjeto con
solución fisiológica no se ve la cándida.
Con esta metodología se hace diagnóstico de certe­
za de candidiasis vulvovaginal (fig. 38-10).
Tríitmiiicnto
Local
Los tratamientos locales son los más frecuentemen­
te indicados. Generalmente se basan en la aplicación
vaginal de óvulos o cremas (con apticadores vagina­
les). Si el cuadro se extiende a la vulva, sobre ésta se
aplica también crema. Los esquemas terapéuticos que
se presentan a continuación son equivalentes en efec­
tividad, por lo cual la elección de cada uno de ellos se
basa en las características del caso (disponibilidad
comercial de la droga, valor económico, preferencia
de la paciente, etc.)
Clotrimazol, óvulos de 1(X) mg, uno por día duran­
te 6 días.
Clotrimazol, óvulo de 500 mg. única dosis.
Clotrimazol, crema vaginal al 1%, 5 g, una aplica­
ción por día durante 7 días.
Isoconazol, crema vaginal, una aplicación por día
por 7 días.
Isoconazol, óvulo de 6CK) mg única dosis.
Miconazol, óvulos de 100 mg, una vez por día
durante 7 días.
F I g . 3 8 * 6 . Candidiasis. Se ve ei flujo blanco
característico.

F ig . 3 8 *7 . Eritema vulvdr por candidiasis.
MiconazoL óvulos, una vez por día durante 3 días.
Miconazol, crema al 2%., 5 g una aplicación por día
durante 7 días.
Econazol, óvulos de 150 mg, uita vez por día
durante 7 días; crema, una vez por día durante 7 días.
Nistatina 100.000 UI una tableta vaginal por día
durante 14 días.
Vía oral (VO)
Fluconazol, 150 mg oral iinica dosis
C aniiidiasis rcciirreitte
Sólo el 5% de las pacientes con vulvovaginitis can*
didíásica desarrollan una candidiasis recurrente (CR).
Ésta se define como cuatro o más de cuatro episodios
comprobados de candidiasis en un aí^o.
Se define condición recurrente a la existencia de
cuatro o más episodios de infección comprobados en
un año.
F ig . 3 8 -8 . Candidiasis vulvovaginal.
Infecciones del tracto genital inferior 377
F ig . 3 8 -9 . Candidiasis vulvovagínal. Intertrigo.
EHologifl
La mayoría de las pacientes no presentan factores
predisponentes.
Se proponen tres teorías para explicar por qué algu­
nas mujeres desarrollan una candidiasis recurrente.
- Teoría dct ivícnvrio hUcsUmI: esta teoría sugiere
que las recurrencias se producen por la presencia
de cándidas en el tracto digestivo y reinfección
posterior a la vagina. Estudios recientes demos­
traron que las mujeres con CR tenían candidas en
el tubo digestivo al igual que las mujeres del
gmpo control, y que pacientes que habían toma­
do ketoconazol recurrieron a pesar de tener culti­
vos rectales negativos; por lo tanto, es poco pro­
bable que el reservorio intestinal sea la causa de
las CR.
d
- Teoría (le h transmisión sexual: esta teoría propone
que la causa de la reinfección es a partir de la
pareja sexual. Sin embargo sólo el 20% de ias
parejas sexuales de mujeres con CR presentan la
misma especie de Candida en sus dedos, boca y
área genital. Un estudio que investigó las parejas
Flujo t>lar>co grumoso
pH < 4.5
= Cafxfidd
F ig . 3 8 -1 0 . Metodologia diagr)óstica en las candidiasis
vulvovaginales.
 378 Patología del tracto genital inferior

F ig . 3 8 *1 1 . Teoría de la recaída
vaginal. La respuesta Thl es
protectora, a través de la liberación de
IqG. que activa los macrófagos para la
fagocitosis. La respuesta Th2 tiende a
/ aumentar la producción de n^stocitos
y eosinófilos y a favorecer la
producción de anticuerpos igE. Cada
una de estas respuestas es capaz de
inhibir a la otra. II, interleuciria(s);
8. linfocito B; Ac, anticuerpos.

Eosinófilo

Ac
+ Macrófago
í0

sexuales de mujeres con CR mostró que la coloni* alteración en la respuesta inmunitaria local vagi­
zación en el hombre es consecuencia de su expo­ nal a la infección. Existe una disminución de la
sición a la mujer infectada. El tratamiento de) inmunidad celular, con aumento de la reactivi*
hombre no previene la reinfección en la mujer y dad alérgica por hipersensibilidad mediada por
€1 no es recomendado por la mayoría de los autores. IgE. Es decir, estas mujeres presentan alergia a
- Tcoríñ de la rccaíiln iHiginní (figs. 38-11 y 38-12): cándidas y es por eso que el manejo de estas
4» esta teoría demuestra que incluso después del pacientes resulta muy complejo. Es un problema
tratamiento algunas mujeres siguen colonizadas. fácil de tratar pero difícil de curar. Los cambios
0 Ante la reaparición de factores predisponentes, en los hábitos sexuales, en la anticoncepción o en
éstas aumentan en número y se genera un nuevo la dieta son insuficiente. i
( • episodio de vulvovaginitís candidiásica. Estos
no son reinfecciones sino el resultado de una
Shiloiuas
Los síntomas son iguales a los del episodio agudo,
pero suelen ser reiterados y, con una frecuencia varia­
ble. Hay pacientes que presentan episodios todos los
meses, en general premcnstnial, y otras cada dos o
tres meses. Son síntomas característicos la dispareu-
nia y la exacerbación de la sintomatología luego de
las relaciones sexuales.

Diagnóstico
El cultivo en estas pacientes es fundamental para ver
el tipo de cándida y, en consecuencia, realizar el trata­
miento correcto, el 30% de los casos se debeii a cándidas
( • vko úlbicam (C glabratn, C tmpicaUs, C. pninp$ilo$i$, etc.).

Trntaniiento
Junto al tratamiento farmacológico es imprescindi­
ble modificar los factores predisponentes que agraven
la sintomatología, solicitar serología para HIV, e
Eosinófilo implementar medidas higiénicas adecuadas. La base
Mastocito
es el tratamiento del episodio agudo y luego indicar
Ac un tratamiento crónico, denominado tratamiento
supresivo profiláctico (cuadro 38-1). No es necesario
F ig . 3 8 * 1 2 . Teoría de la recaída vaginal. el tratamiento de la pareja sexual. El tratamiento con
4»

C u a d r o 3 8 * 1 . T ra ta m ie n to su p re so r e n cand íd iasis
re c u rr e n te p o r C. albicans
Tratamiento del episodio agudo:
Clotrimazol, isoconazol, econazol en óvulos o cremd vagíridl, una
aplicación diana durante 7 o preferentemente 14 días.
Tratamiento supresivo profiláctico:
Debe ser prolongado, por lo menos de 6 meses. Se puede
utilizar;
• Ketoconazol 100 mg diarios por 6 meses
• Uraconazol 100 mg diarios por 6 meses o itracor>azo( 4 00 mg.
única dosis, el S* día del ciclo por 6 meses
• FhKonazol ISO n>g semanales por 6 meses
• Clotrimazol SOO mg un óvuk> semanal por 6 meses
ketoconazol no es muy utilizado en la actualidad por
la hepatotoxicidad que produce durante tratamientos
prolongados. Tanto los antimicóticos locales como los
orales son eficaces para el tratamiento y la profilaxis
de la CR. Los nuevos azoles (fluconazol-itraconazol)
ofrecen la ventaja de tener una alta potencia contra la
cándida y presentar escasos efectos tóxicos sistémi-
cos.
A pesar de todo, las recurrencias postratamiento
son altas, alrededor del 30%. Cuando una paciente
presenta un nuevo episodio luego los seis meses de
tratamiento es fundamental pedir un cultivo para
evaluar nuevamente el tipo de cándida.
Si es una Candida albicans se continúa con flucona*
zol o itraconazol en iguales dosis por seis meses más.
De tratarse de una cándida no albicans se indican cáp­
sulas vagiiiales de ácido bórico 600 mg durante 14 días.
En algunos trabajos se propone un tratamiento de
mantenimiento con ácido bórico durante seis meses
(una cápsula por semana, durante seis meses) o con
nistatina tabletas vaginales do 100.000 UI una vez por
día por seis meses.
Infe ccio n e s b a cte ria na s
Vnginosis bacterirtitn
Etiología
Es tm síndrome clínico que resulta de la alteración
en la flora vaginal producida por el reemplazo de los
lactqbacilos por altas concentraciones de bacterias
anaerobias {Pm'Otclla y Moviltmciis), Cardncrclla va^i-
nalis y Mifcoplasina hoininis. Alrededor del 50% de las
pacientes con vaginosis no presentan síntomas. Hoy
no se considera una enfermedad de transmisión
sexual, aunque son inusuales en pacientes vírgenes.
La causa de esta alteración en la flora vaginal es des*
conocida, aunque se obsen’an cambios inmunológi*
eos en el epitelio vaginal.
Fisiopatolosfa
Se evidencia un descenso de lactobacilos con
aumento del complejo GAMM {Cardncrella, anaero­
bios, Moviluncus y Mycoplasma).
Infecciones del tracto genital inferior 379
La disminución de lactobacilos, con la consiguien*
te disminución de H,Oj y el aumento del pH, (-ternti-
te el crecimiento de gérmenes como los del complejo
GAMM.
Clínica
La paciente con vaginosis puede presentar ardor,
prurito, flujo fétido y molestias durante las relaciones
sexuales.
Diagnóstico
Inspección: la vulva es normal, generalmente no
presenta eritema.
Especuloscopia: se observa un flujo grisáceo ho­
mogéneo, con burbujas de aire en su interior por la
presencia de anaerobios. En el cuello se obsen'a una
colpitis inespecífica.
Medición del pH: suele ser mayor de 4 (oscila en­
tre 5 y 5,5).
Observación con el microscopio óptico: al colo­
car hidróxido de potasio al 10% en uno de los porta­
objetos se desprende un olor fétido característico
(prueba del olor positiva). Las células epiteliales
cubiertas de Cardncnila se ven en el portaobjeto con
solución fisiológica con la apariencia característica
de células "en colador" o "en milanesa" (cluc cclls)
(fig. 38-13).
Tratamiento
Se trata sólo a las pacientes sintomáticas o a aquellas
que deban someterse a una interx'ención quirúrgica,
embarazadas con antecedentes de parto prematuro,
antes de la ii^serción de un DIU, previamente a trata­
mientos destructivos locales cer\'icales y/o vaginales y
en pacientes estériles o infértiles.
En la paciente embarazada se aconseja el tratamien­
to para evitar los riesgos de rotura prematura de mem­
branas, parto prematuro y endometritis posparto.
Se utiliza uno de los siguientes esquemas:
• Metronidazol 500 mg VO dos veces por día duran­
te 7 días.
• Metronidazol óvulos una vez por día durante 7
días (intravaginal).
• Clindamicina crema 2%, una aplicación vaginal
por noche durante 7 días.
Tratar sólo a las pacientes sintomáticas. No tratar
a la pareja sexual.
Recurrencias: se recomienda un nuevo tratamiento
completo seguido de uit tratamiento de mantenimien*
to prolongado con dos óvulos de metronidazol sema­
nales durante 6 meses.
Embarazo: los riesgos en pacientes embarazadas
son aborto del primero y segundo trimestre (por la
endometritis subclínica que produce), parto prematu­
ro debido a la liberación de toxinas que estimulan la