Leucorrea patológica, infecciosa

RUBRICA:

IDENTIFICACION (no es tan importante)

Edad: mayores o igual de 40 (tricomona)
Raza: Negra Tricomona
Hombre: cándida, tricomona, uretritis (equivalente a cervicitis).
Ocupación: trabajadora sexual

MOTIVO DE CONSULTA
“flujo vaginal”

ENFERMEDAD ACTUAL
1. AP y cuadros previos: tener en cuenta recurrencia, preguntar que le dieron, porque me determina que infección
tuvo, # de episodios al año (profilaxis para candida)
2. Tiempo de evolución:
Días- semanas: Infecciosas
Semanas o meses: Etiologías no infecciosas o fisiológica
3. Inicio: Gradual: Infecciosa Subito: Cuerpo extraño
4. Temporalidad: Suelen ser constantes. Episódica: Dermatitis de contacto, tampones.
5. Características del flujo:
 Color:
o Blanca- transparente: Fisiológica ¿Cuándo es blanca opaca?  ¿Cuándo transparente? 
Ovulación
o Blanco- gris: VB
o Blanco: Candida
o Verde amarillento: Trichomoniasis
 Cantidad: <4cc
 Consistencia
o Grumosa: Candidiasis
o Cremosa: VB
 Olor
o Pescado: VB
o Fétido: Vaginitis
6. Con que empeora:
- lCoito: dispareunia (cervicitis)
- Menstruación (candida)
7. Con que mejora: Tratamiento y posología (define persistencia vs reinfección ¿mejoró?)
8. Factores de riesgo o desencadenantes: PREGUNTAR POR TODOS
- Ropa interior: tangas, cacheteros, licra, encaje, oscuros,
- Aseo genital: Jabón básico Vaginal, duchas vaginales, dirección de la limpieza, protectores diarios,
cambio infrecuente de tampones o toallas higiénicas.
- Vida sexual: número de parejas sexuales (2 o más al año = promiscuidad), pareja sexual nueva, tipo de
sexo (anal-vaginal), no uso de condón o con espermicida, uso de juguetes.
- Planificación: anticonceptivos, diafragma
- Edad reproductiva
- Lesbianas: comparten lactobacilos
- Depresión
- Atopia
9. Signos y síntomas:
 Vaginitis (cándida, tricomona):
 o Locales: prurito, edema, ertema, lesiones, excoriación
o Urinarios irritativos (ITU asociada): disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, urgencia, incontinencia
de urgencia

 Cervicitis: Dispareunia, sinusorragia

 Sistémicos (EPI): nauseas, vomito, escalofrio, fiebre, hipogastralgia, lumbalgia

REVISION POR SISTEMAS

¿Ha presentado algo más?

ANTECEDENTES PERSONALES
- Patológicos: DM e inmunosupresión (cándida complicada) y hace cuánto.
- Farmacológicos: esteroides (cándida complicada), AB previos (cándida), uso de anticonceptivos orales (cándida)
- Qx
- Tx
- Trasfusionales: tuvo alguna RXN?
- GO: FUM (es desencadenante, en que etapa del ciclo), vida sexual activa y NUMERO DE PAREJAS SEXUALES,
prostritución. ** VER MULTIPARIDAD Y NULIPARIDAD**
- Hábitos: Duchas vaginales

ANTECEDENTES FAMILIARES
- IS

EXAMEN FISICO
1. General
2. Signos vitales
3. Abdomen COMPLETO
4. Genitales
 Inspección:
-Edema, eritema, fisura, excoriación (candida) También tricomona.
-Leucorrea visible (depende de características)- Color, cantidad, consistencia, olor.
-Clítoris, implantación vello, labios (glándulas skene parauretrales, glándulas de Bartholino en labios
mayores), vestíbulo, introito, uretra, ano, pedir que puje.
 Especuloscopia: introducir especulo caliente y lubricado
-Edematoso, en fresa o con petequias (tricomona)
-Friable, secreción endocervical (cervicitis)
-Paredes vaginales rugosas, húmedas sin lesiones
 Tacto vaginal: BIMANUAL
-Temperatura, posición: cuello anterior, medio o posterior, consistencia (blando o cauchoso), dolor a la
movilización (Signo de FRANKE: cervicitis, EPI), dolor a la palpación de anexos (EPI), sin lesiones.
-Características flujo en el guante (color, olor, consistencia, cantidad): poner: SALE GUANTE CON ESTAS
CARACTERISTICAS.

DIAGNOSTICO
1. Leucorrea fisiológica
2. Leucorrea patológica infecciosa (vaginosis bacteriana, vaginitis por cándida complicada o no, trichomoniasis, cervicitis)
3.Leucorrea no infecciosa (cuerpo extraño, postmenopausica, dermatitis de contacto) ESTA NO ENTRA .
CLINICOS (NO ETS):
-VB: Leucorrea blanca gris, cremosa, sin sintomas asociados, olor a aminas.
-Candida: Si cumple todos los criterios clínicos (blanca, grumosa, sin olor, sintomas de vaginitis)
-Vaginitis mixta: Cumple criterios de varios. DIRECTO Y GRAM DE FLUJO antes del tto: VB (PH>4.5, cocobacilos gram – o
gram variables, test de aminas positivo) Candida (Hifas).
PARACLINICOS (ETS)
-Se pone leucorrea patológica infecciosa purulenta sugestiva de tricomoniasis
RECURRENTE O NO : 4 o más episodios al año.

TRATAMIENTO
Orales tienen menos recurrencias.
o Vaginosis bacteriana recurrente:
o Abortivo: Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por 7 días
o Profilactico: Metronidazol 0.75% 2 veces a la semana por 6 meses
o Candidiasis complicadas:
o Por severidad (prurito, fisuras): Fluconazol 150mg tomar una capsula VO y otra en 72 horas x4 días (#2
tabletas).
o Por recurrencia: 1. Abortivo Fluconazol cada 3 días, 3 dosis. Fluconazol 150 mg VO por 9 días (#3)
2. Profiláctico: Fluconazol semanal
o No albicans: Acido Bórico 600mg intravaginal, diario x 2 semanas
o Inmunosupresión: NO responde a orales. Clotrimazol topico 1% 5gramos intravaginales por 14 días.
o Tricomoniasis: Metronidazol 2 gr Vo dosis única.
o Reinfección: Metronidazol 2 gr VO dosis única
o Persistencia: Igual a VB (Metronidazol 500 mg cada 12 horas x 7 días)
o Cervicitis:
o Doxiciclina o Azitromicina
o Ceftriaxona (gonococo)

ANALISIS
Paciente masculino/femenino en la ________ década de la vida, con antecedentes personales de __________. Ahora
consulta por cuadro sugestivo de ____________ (poner 3 cosas que apoyen). Al examen físico hemodinámicamente
estable, con ____________ (hallazgos positivos, negar ganglios). Se inicia manejo con __________. Se solicitan
paraclínicos ____________. Remito a ___________. Se dan recomendaciones no farmacológicas como
_______________. Se dan signos de alarma _______________. Cita de control en ______________.

PARACLINICOS
- Todas las que no de diagnostican por clínica: directo-gram
- Tricomona y cervicitis: Directo y gram (tratar empíricamente la más sugestiva mientras tanto), VDRL, ELISA,
hbAgs.
- Tricomona: D y Gram: pH <4.5, PMN
- Cervicitis: D y gram: Solo diagnostica gonococo, >10 PMN. **Qué examen pedir para clamidia**
- Cultivo: en candida complicadas

RECOMENDACIONES NO FARMACOLOGICAS:
- Evitar duchas vaginales
- Abstinencia sexual mientras tratamiento
- Ropa interior de algodón y colores claros
- No protectores diarios
- OJO con condones y cremas a base de aceites, pueden disolver condon hasta 5 dias después.
- No consumir alcohol mientras toma metronidazol (24h después) o tinidazol (72h después)

REMISION:
- Cándida: recurrente que no mejora o complicada no albicans recurrente.
- Tricomona: sospecha de resistencia sin mejoría con tto.
- Cervicitis: recaida o resistencia, sintomas persistentes con tto no claro

CITA CONTROL:
- Vaginosis, candida: solo si hay recurrencia de sx
 - Tricomona y cervicitis: con resultados de ITS.
*Tricomona en 3 meses con nuevo examen de tricomona.

NOTA
- KOH: me determina que huela mal o no mal.