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ESTRÓGENOS
GLUCÓGENO
ACIDO LÁCTICO
LACTOBACILOS
pH 3,5 – 4,5
PEROXIDO
DE H+
PROTECCIÓN VAGINAL
Estrógenos + Progesterona
Se liberan
Bacilos de Doderlain
Fermento GLICÓGENO Aerobios Gram +
Celular
Azucar
Bacilo Doderlain.
Optimo pH para
(Maltosa + dextrosa)
Adolescente:
Leucorrea fisiológica
Infecciosas
Adulta: Infecciosas
Trichomonas
cándida
vaginosis
gonorrea, clamydia, mycoplasma
sífilis, herpes
Postmenopausia
Alteraciones hormonales por disminución de estrógenos
FLUJO VAGINAL
FACTORES
CONDICIONANTES DE
PROTECCIÓN VAGINAL
★IMPIDE LA ADHESIÓN
★COMPITE CON LOS HONGOS POR
LOS NUTRIENTES
★GENERAN BACTERIOCINAS
PEQUEÑA CANTIDAD
CLARO, BLANQUECINO O VISCOSO
HOMOGÉNEO O CON PEQ. FLÓCULOS
INODORO
PH 3,5 – 4,5.
PREDOMINIO DE LACTOBACILOS
Vulvovaginitis - Específica
- Inespecífica
SINTOMAS Y SIGNOS:
Prurito
Secreciones
Irritación
Ardor miccional
Olor vaginal
Exantema
FLUJO VAGINAL
PATOLÓGICAMENTE
FISIOLÓGICAMENTE
Invasión masiva de gérmenes externos
Menstruación
Invasión masiva de gérmenes internos
Lavados vaginales
Cuerpos extraños
Imnunosupresión:VIH, Diabetes, embarazo,etc
Transtornos hormonales (menopausia,etc)
Tratamiento prolongado con antimicrobianos
Promiscuidad sexual.
FACTORES DE RIESGO
ANATOMICAS
Ausencia de vello pubiano
Carencia de almohadillas en labios
mayores
Piel vulvar muy delgada
Cuerpo extraño
Hábitos masturbatorios
Abuso sexual
Fusobacterium Prevotella
Staphylococcus Proteus
streptococcus
enterobacteria
VAGINITIS INESPECIFICA
VAGINITIS INESPECIFICA
Es la mayoría de las VV en pedriatía
Por alteración de la flora vaginal
El estudio de secreción y recuento
de colonia
El tratamiento consiste en mejorar
higiene, antiinflamatorio y antibiótico.
Factores Desencadenantes de
vulvovaginitis inespecíficas
Mala higiene
Agentes irritantes
Oxiurasis
Cuerpos extraños
CUERPO EXTRAÑO
CUERPO EXTRAÑO
Comúnmente por papel sanitario o
tampón
Produce secreción purulenta y mal
olor
Se acompaña de inflamación
moderada y hasta ulceración vaginal
Se diagnostica usando otoscopio,
citoscopio o histeroscopio
Tratamiento remoción del cuerpo
extraño
CANDIDIASIS
VULVOGAGINAL
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
FACTORES PREDISPONENTES
Terapia Oral
★ Itraconazol 100mg (2 cap c/12h x 3d).
★ Fluconazol 150mg (dosis única).
Candidiasis Genital.
Metodología diagnóstica.
M.O.(KOH - Sn fisiológica)
PH
Positivo. Negativo.
Candidiasis. Inf.Mixta.
TRICHOMONIASIS VAGINAL
TRICOMONIASIS
Protozoario anaeróbico flagelado
Transmitido por contacto sexual
Presenta secreción espumosa,
copiosa, amarillo verdosa, fétida
Cérvix aspecto clásico de “fresa”
Diagnóstico muestra húmeda
Tiene pH alto > 5.0
Flujo de trichomonas
TRATAMIENTO
Infección multifocal
Necesita terapia sistémica por lo
anterior
Dar terapia a la pareja
Metronidazol 2g VO dosis única
GONORREA
GONORREA
Causa vaginitis con secreción purulenta
Afecta varios sitios
Muestra para cultivo: vagina, recto,
recto, orofaringe
Infección transmisión sexual
CHLAMYDIA TRICHOMATIS
CHAMYDIA
Infección puede ser
asintomático
Se detecta por cultivo
vaginal o rectal
HERPES GENITAL
HERPES GENITAL
Las lesiones son similares a la
mujer adulta
Generalmente por contacto sexual
Diagnostico por cultivos virales
VAGINOSIS BACTERIANA
VAGINOSIS BACTERIANA
Cambio completo de la flora
vaginal
Disminución lactobacilus
Aumento de gardenella,
mobiluncus, mycoplasma y
anaerobicos
DIAGNOSTICO Vag.Bact.
Requiere 3 de los siguientes:
Secreción no inflamatoria,
homogénea que se adhiere a
pared vaginal
Presencia de célula clave
pH > 4.5
Olor a pescado con KOH
Flujo de vaginosis
PAUTAS TERAPEUTICAS
Metronidazol 500mg VO 2v/dx7d
ó 2g d.u
Clindamicina 2% crema 1v/dx7d
Metronidazol 0.75% gel 1v/dx5d
Factores desencadenantes de
vulvovaginitis específicas
Bacterias
Virus
Microorganismos responsables de ETS
Gonococo
Clamydia trachomatis
HVS
HPV
Treponema pallidum
Trichomona vaginalis
Manejo de la vulvovaginitis
en la infancia
Interrogatorio minucioso y examen de región
genital, anal, piel.
Modificación de pautas de higiene, agentes
irritantes externos, resolución de patologías
de base. Ex parasitológico y T. de Graham.
Cultivo de secreción vaginal. Cultivo negativo
con reacción inflamatoria en gram, repetir
cultivo. Cultivo control al finalizar tto o de
inmediato si no hay mejoría clínica.
Manejo de la Vulvovaginitis en
la Infancia
Ante la sospecha de
cuerpo extraño realizar
vaginoscopía.
Ecografía pélvica.
Radiografía de pelvis
(objeto radiosensible)
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Ropa interior de algodón
No usar ropa muy ajustada
Lavado de genitales con jabón neutro
Limpieza perianal adecuada
No compartir toallas ni ropa interior
Evitar baño de inmersión, bidet y empleo de
esponjas
Laboratorio
Examen en fresco (sc fisiológica):
reacción inflamatoria > 30 leuc/campo,
esporas e hifas, cel clave, espermatozoi
des, Trichomonas vaginalis.
Hidroxido de potasio (KOH):
- Hifas y esporas de hongos.
- Olor a pescado con gérmenes anaero
bios (vaginosis bacteriana)
Laboratorio
pH: tricomoniasis y vaginosis bacteriana es
> 4.5 . En micosis < 4.5.
Coloración de Gram:
- Cocos y bacilos positivos o negativos intra o
extracelulares.
- Micelios y pseudomicelios con o sin RI.
- Vaginosis bacteriana: no RI. CBGN variable
y flora anaerobia característica. Células
clave. Lactobacilos disminuídos.
Laboratorio
Coloración de Giemsa: visualizar
trichomonas que perdieron motilidad.
Medios de cultivo:
- Agar-sangre: flora aerobia y
anaerobia facultativa.
-Agar-chocolate: flora aerobia y
anaerobia facultativa.
-Thayer Martin modificado:
N.gonorrhoeae
Diagnóstico diferencial de infecciones vaginales
Criterios/flujo Normal Vaginosis Trichomona Cándida
METRONIDAZOL
TRATAMIENTO ITRACONAZOL METRONIDAZOL CLINDAMICINA
FLUCONAZOL CLINDAMICINA AMPICILINA
TRATAMIENTO VV EN NIÑAS
Cremas antimicóticas
Cándida
Fluconazol 4.5mg/kgxdosis VO