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Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Rmulo Gallegos


rea de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina.
Clnica Peditrica III

Abdomen
Agudo
Quirrgico en
Pediatra
ARTURO
RODRIGUEZ
6 Ao de Medicina

Abdomen Agudo
sndrome clnico caracterizado por dolor
abdominal, generalmente intenso y de
instauracin ms o menos brusca,
acompaado de otros signos y sntomas
compatibles con afectacin peritoneal.

DOLOR ABDOMINAL
El dolor abdominal lo podemos definir
como un sntoma inespecfico de muchos
procesos,
tanto
intra
como
extraabdominales.
El dolor puede ser:

Constante: continuo en el
tiempo y intensidad constante.
Intermitente:
presenta
intervalos temporales sin dolor.
Clico: con variaciones en
intensidad y con cierto ritmo
temporal.

CAUSAS DESENCADENANTES DEL DOLOR


ABDOMINAL
Mecnicos

Inflamatorios

Isqumicos

Traccin
Distensi
n
Estiramie
nto

Liberaci
n
sustanci
as

Cese de
riego
sangune
o

Existen tres tipos de dolor


abdominal:
Dolor
Visceral.
Poco definido,
mal localizado
estmulo viaja
x SNA
(peritoneo
visc).
Medial.
Compromiso
de vsceras
intraperitonea
les.
Lateral:
Compromete
vsceras
retroperitonea
les.

Dolor
Somtico
(Parietal). Sigue
trayecto de
fibras D6 a
L1, se
extienden por
el peritoneo
parietal y la
raz del
mesenterio.
Agudo y bien
localizado, se
ubica en
relacin a la
vscera
afectada
agravado por
el

Dolor
Referido. Es producido
por
compromiso
de ramas
nerviosas
descendentes
de C3 y C4
estimula la
superficie
peritoneal del
diafragma.

Dolor Visceral

Dolor Parietal

Dolor Referido

Caractersticas del dolor abdominal a


considerar:

Edad
Localizacin
Cronologa del dolor
Intensidad del dolor

DOLOR ABDOMINAL

A: Aparicin o antigedad

L: Localizacin

I: Irradiacin o propagacin

C: Carcter

I: Intensidad

A: Agravantes

SNTOMAS ACOMPAANTES

Sntomas Constitucionales
Anorexia, nusea y vmito
Fiebre y escalofro.
Diarrea
Estreimiento
Cantidades pequeas de
sangrado
Ictericia

LOCALIZACIN DEL DOLOR

EXPLORACION FISICA

INSPECCIN
AUSCULTACIN
PERCUSIN
PALPACIN

EXAMEN FISICO ABDOMINAL


INSPECCIN

AUSCULTACIN

Ausencia de RHA
Ruidos Intermitentes
Ruidos
de
timbre
metlico o de lucha

PERCUSIN- PALPACIN
Presencia y extensin de

la rigidez muscular
Puntos dolorosos
Sensibilidad cutnea
Masas abdominales
Orificios herniarios
Signos de irritacin
peritoneal.
Matidez heptica
Liquido libre
Descartar aire libre
intraperitoneal,
distensin de asas

CLASIFICACIO
N

CLASIFICACIN ETIOLOGICA SEGN EDAD

CLASIFICACIN
SINDROMICA
Sndrome
obstructivo

Es el producido cuando no es posible el


trnsito del contenido intestinal a travs
del tubo digestivo. Puede ser paraltico o
mecnico

Sndrome
irritativoinfeccioso

El que produce inflamacin peritoneal,


secundaria a un cuadro infeccioso o a la
perforacin de una vscera hueca.

Sndrome
traumtico

Es consecuencia de traumatismos
abdominales que causan que la sangre
est libre en dicha cavidad, por la rotura
de una vscera maciza (hgado, bazo).

Sndrome
ginecolgico
agudo

Generalmente es secundario a una


enfermedad ovrica: quistes foliculares
simples o hemorrgicos o la rotura de
stos

PATOLOGAS QUE CURSAN


CON UN ABDOMEN AGUDO
QUIRRGICO

Enterocolitis Necrotizante

Enfermedad del recin nacido


caracterizada por diversos grados de
necrosis de la mucosa o pared intestinal
amplia o localizada, de etiologa
desconocida.

Isquemia
Intestinal

Colonizaci
n
Bacteriana

Sustratos
a nivel
intestinal

Epidemiologia
Afecta tpicamente RN prematuro
incidencia de 1-3 por cada 1000 RN
10 % en los menores 1500 gramos

Factores de riesgo

Neonato
prematuro

Neonato a termino

enfermedad cardiaca
congnita
Tracto gastrointestinal
hipotiroidismo
inmaduro
Mecanismo de defensa policitemia
transfusin sangunea
inmaduro
estrs perinatal
Ductus arterioso
persistente
Dao en la mucosa
intestinal hipoxicoisquemico
alimentacin enteral
agresiva

Manifestaciones clnicas
Retencin
de
contenido
gstrico

vmitos

Distencin
abdominal

Signos
sistmicos

dolor
abdominal

diarrea

Sepsis

Diagnostico
DX clnico
Exmenes de laboratorio:

Estudios por imgenes :

Hemograma
PCR
VSG
qumica sangunea
Electrolitos
PT y PTT
Examen de heces
Hemocultivo

Radiografa simple de
abdomen
Ultrasonografia abdominal
Enema baritado de colon

Los signos radiolgicos ms habituales en la RX simple


de abdomen :

Dilatacin de asas intestinales (leo)


Engrosamiento de la pared intestinal
Neumatosis intestinal
Aire en la vena porta
Perforacin intestinal
Signo del asa intestinal fijo por isquemia
Signo de ascitis

Distensin de Asas.

Edema de Asas.

Plastrn de asas
intestinales

DILATACIN DE ASAS

NEUMOPERITONEO

Ultrasonografas
Abdominal

Mayor rendimiento que la RX de abdomen

Deteccin de gas en la vena porta o ramas


extrahepaticas
Coleccin liquida intraabdominal
Permite estudiar el abdomen en tiempo real

Complicaciones
Fase agudas:

Necrosis intestinal
Perforacin intestinal
Peritonitis secundaria
Formacin de absceso intraabdominal
CID
SHOCK muerte

Tratamiento
Medico: UCI

Ventilacin

Diuresis horaria va sonda vesical


Sonda Nasogastrica para descompresin GI
Balance hdrico estricto
Corregir hipovolemia
Vigilar electrolitos, coagulopata y anemia
Nutricin: parenteral
Antibiticos contra aerbicos y anaerbicos

Tratamiento
quirrgico: indicaciones
Neumoperitoneo
Deterioro clnico, con sepsis, sangrado e insuficiencia
respiratoria progresiva.
Trombocitopenia y acidosis metablica, persistentes.
Eritema y edema de pared, indicativa de peritonitis.
Radiologa demostrando ascitis y asa dilatada
persistente.

Invaginacin
intestinal

Invaginacin
intestinal

Es la introduccin y progresin de una


parte del intestino dentro de si mismo
en un segmento distal.

Epidemiologa
85% se presenta en menores de 2 aos.
predominio en los varones.
Afecta entre 1 y 4 de 1,000 lactantes

ETIOLOGIA

Causa idioptica

2-8 % se demuestra un factor anatmico


causal

-Divertculo de
Meckel

- Quistes

- Plipos del leon y


el colon

- linfoma intestinal

Tipos de invaginacin
Ileoclica
Ileocecoclica
Cecoclica
ileoileales
Coloclonica

clnica
Inicio
Crisis de llanto
irritabilidad
Palidez
Clicos abdominales intermitentes
Emesis persistente
Deposiciones con sangre( jalea de grosellas)

Clnica

Diagnostic
o

Examen fsico : palpacin dolorosa alargada y


defensa en hipocondrio derecho y en epigastrio.
RX abdomen : Oclusin intestinal se ven asas
dilatadas con niveles hidroareos.

Diagnostico
Ecografa:
tercer

se

rin

describe

como

en

cortes

longitudinales.
Ultrasonografia: define bien la
invaginacin.

Nia de seis meses de edad con invaginacin


intestinal. Radiografa simple de abdomen
muestra obstruccin intestinal, con dilatacin de
asas de intestino delgado y mltiples niveles
lquidos en su interior.

TRATAMIENTO
INDICACIN QUIRRGICA:
- Sndrome oclusivo de mas de 24 hrs de
evolucin.
- Abdomen peritoneal
- persistencia de la oclusin en el resultado con el
mtodo del enema.
-en nios mayores de 2 aos an desinvaginados
por la enema.

Apendicitis
aguda

APENDICITIS
Etiologa
Inflamaci
n

Apndice

Hipertrofia
linfoidea
65%

Aguda

EPIDEMIOLOGA
25 casos por cada 10 mil nios
Predomina en escolares y

Fecaloma
35%

Cuerpo
extrao
4%

Tumoral
1%

Fase Congestiva o Catarral

Fase Flegmonosa o
Supurativa

Fase Gangrenosa o
Necrtica

Fase Perforada

Peritonitis Local.

Peritonitis Generalizada .

Cuadro Clnico
Dolor periumbilical
Desplaza luego al FID
Emesis
Anorexia
fiebre

CLNICA DE LA APENDICITIS
SIGNOS

DIAGNSTICO DE LA APENDICITIS

Clnica
laborato
rio
Imgene
s

Signos y sntomas
Leucograma
Rx simple, ecografa, TAC
fecalito
borramiento de
grasa preperitoneal,
pila de monedas

TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS
Tto
preoperatorio
Tto
operatorio

Operatorio
convencional
Laparoscpic
a

Obstruccin intestinal por scaris


lumbricoides

Ascaridiasis es una helmintiasis intestinal


cosmopolita, la cual se adquiere por la
ingestin de huevos larvados .

Epidemiologia
Alta prevalencia en reas rurales del trpico
Nios de 4 a 14 aos de edad.
Bajo estrato socioeconmico y cierto grado de

desnutricin.
La ascaridiasis afecta al 25% de la poblacin
mundial

Sintomatologa
Inadvertida
Tos seca, de predomio nocturno
Anorexia
Retardo del desarrollo pondoestatural
Dolor abdominal difuso
Distensin abdominal
Nuseas, vmitos y diarrea ocasional,
Irritabilidad, prurito anal o nasal.

Obstruccin intestinal:

Abdomen distendido , RHA (+)


hiperactivos, a la palpacin poco
depresible y doloroso, percusin
timpnico.
Nauseas, vmitos.
Debilidad generalizada
Ausencia de evacuaciones
Migracin errtica de scaris

Diagnostico:
Clnica
Laboratorios
Rayos x de abdomen
simple de pie
Rayos x de trax
Ecosonograma
abdominal

Manejo no
operatorio
Hidratar al paciente
Realizar radiografa de abdomen de pies y acostado.
Colocar por la sonda nasogstrica
Piperazina a razn de 75 mg/kg/dosis cada hora por tres
dosis.
Control de tensin arterial, pulso y diuresis cada hora.

Indicaciones de ciruga:
No hay mejora del estado clnico 8 horas despus de
haber instaurado el tratamiento.
Empeoramiento del estado general.
Cuadro de obstruccin intestinal con signos francos de
irritacin peritoneal.

Tratamiento
quirrgico:

Laparotoma exploradora

CONDUCTA
FRENTE A UN
ABDOMEN
AGUDO

PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL


AGUDO
Paciente
Prioridad

Medico
Pediatra
Cuadro
mdico

Cuadro
quirrgico

Cirujano

TRATAMIENTO URGENTE

Hospitalizar
Control de constantes.
Dieta absoluta.
Toma de muestra de sangre para
analtica.
-Hematologa y bioqumica elemental.

Perfil heptico.
Establecer va de perfusin venosa.
Aporte de lquidos para tratar la cada de
TA
Mejorar la ventilacin aportando oxgeno
con mascarilla.

Colocar sonda nasogstrica.


Sondaje vesical para controlar el ritmo
de diuresis.
No
administrar
analgsicos
hasta
diagnstico o decisin teraputica.