BOVERA

Selección de material totalmente cerámico: cómo

elegir en la práctica diaria
Dr. Michele Bovera
a través de Traiano 50, 20149 Milán, Italia, correo electrónico: studiobovera@gmail.com

Hoy en día, los médicos tienen acceso a una gran
variedad de materiales de restauración. Como existe un
acceso restringido a los materiales de prueba en la
práctica privada, la mayoría de los médicos hacen su
selección de biomateriales estéticos sobre la base de
artículos científicos,1
conferencias, recomendaciones de la empresa y
mediante el intercambio de información y experiencias
entre colegas. Para elegir el material de restauración
adecuado, es importante como dentista y como
tecnólogo conocer la composición, las características
físicas y las indicaciones del material.
Recientemente, nuevos enfoques para clasificar los
materiales de restauración cerámicos2
y bloques CAD / CAM compuestos3 han sido propuestos
(Fig 1). Estas clasi fi caciones se basan en la presencia de
atributos específicos en la formulación de los materiales:
Cerámica de matriz vítrea: materiales cerámicos
inorgánicos no metálicos que contienen una fase
vítrea.
Cerámica policristalina: materiales cerámicos
inorgánicos no metálicos que no contienen fase
vítrea.
Cerámicas de matriz de resina: matrices de polímero
que contienen compuestos refractarios
predominantemente inorgánicos que pueden incluir
porcelanas, vidrios, cerámicas y vitrocerámicas.

Feldespático A base de leucita

Matriz de vidrio Sintético Disilicato de litio y derivados A base de fluorapatito

cerámica

Infiltrado con vidrio Alúmina

Alúmina Alúmina y magnesio

Alúmina y circonita
Cerámica dental y Policristalino Circonita estabilizada
materiales similares a la cerámica cerámica
Alúmina endurecida con zirconia

Circonita endurecida con alúmina

Microestructura de relleno disperso

Matriz de resina
cerámica
Infiltración de resina de una red cerámica (red de cerámica infiltrada con polímero o PICN)

Figura 1 Descripción general del sistema de clasificación propuesto de materiales cerámicos sin metal y cerámicos de matriz de resina
(reimpreso con permiso y adaptado de Gracis et al.2 y Mainjot et al3).

265
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 SESIÓN CIENTÍFICA
Vidrio / porcelana Cerámica de vidrio
fuerza
translucidez
de Nathaniel Lawson
Figura 2 La translucidez de la vitrocerámica
depende en gran medida de la cantidad de cristales dentro de la matriz
vítrea y del tamaño de los poros. A medida que aumenta el contenido
cristalino para lograr una mayor resistencia, también aumenta la
opacidad del material (reimpreso con el permiso de Lawson y Burgess8).
En este artículo, me centraré en las dos primeras
familias de materiales, mientras que el tercer grupo se
describirá en el artículo de
A. Mainjot que es parte de este procedimiento.
Algunos parámetros importantes de los materiales
de restauración indirectos desde un punto de vista
clínico son la longevidad, la translucidez y la resistencia
al desgaste. A continuación se presentan algunas
consideraciones con respecto a cada una de estas
variables:
Hasta longevidad de nuevos biomateriales, es
importante tener en cuenta que no existen datos a largo
plazo sobre la supervivencia de muchos materiales de
cerámica sin metal, especialmente para restauraciones
más grandes. Aunque los resultados a los 3 y 5 años son
útiles, no son suficientes para tomar una decisión
clínicamente relevante porque los pacientes no suelen
experimentar fracaso después de estos períodos de
tiempo relativamente cortos. Además, los materiales,
especialmente el zirconio, continúan sufriendo cambios
importantes y, por lo tanto, los tiempos de supervivencia
informados se refieren a diferentes productos y
composiciones.
266
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
El año pasado, Sailer y Pjetursson publicaron una
interesante actualización de su revisión sistemática de
20074,5 sobre la supervivencia y las tasas de
complicación de los dientes de cerámica sin metal y
metalcerámica
Policristal
prótesis dentales fijas (FDP) en dos artículos: uno para
coronas unitarias6 y el otro para unidades múltiples.7 Se
encontraron un total de 580 artículos en idioma inglés
en el intervalo de tiempo de la revisión, que abarca los
años 2006 a 2013. Sin embargo, luego de la aplicación
de los criterios de inclusión, que requirieron un período
mínimo de observación de al menos 3 años, solo 33
artículos para coronas individuales y 41 para unidades
múltiples podrían usarse para el análisis.
Para coronas simples, Sailer6 reportaron una tasa de
supervivencia estimada a 5 años de 95.7% para coronas
de metal-cerámica, 96.6% para cerámica de matriz de
vidrio reforzada con leucita o disilicato de litio, 94.6%
para alúmina filtrada con vidrio y 96.0% para alúmina
densamente sinterizada. Las coronas a base de zirconia
mostraron una tasa de supervivencia estimada a 5 años
del 91,2%. Cuando se compararon los resultados de las
coronas únicas anteriores y posteriores, no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas
en las tasas de supervivencia. Para FDP de varias
unidades, Pjetursson7 informó una supervivencia
estimada a 5 años del 94,4% para las coronas de
cerámica sobre metal,
89,1% para vitrocerámicas reforzadas,
86,2% para alúmina filtrada con vidrio, y
90,4% para circonio densamente sinterizado. La
translucidez de las vitrocerámicas depende en gran
medida de la cantidad de cristales dentro de la matriz
vítrea y del tamaño de los poros.8 Un aumento en el
contenido cristalino para lograr una mayor resistencia a
menudo resulta en una mayor opacidad (Fig 2). En un
artículo reciente, Zhang9 afirma que “un examen
cuidadoso reveló que los materiales de restauración de
circonio comerciales,
 BOVERA

a B

Figuras 3a yb Imágenes previas y posteriores al tratamiento de un paciente que se sometió a una rehabilitación de boca completa en
dientes e implantes, que se completó con disilicato de litio para el maxilar anterior y mandibular
dientes. Se utilizó PFM para los premolares y molares.

Figura 4a Imagen previa al tratamiento de un paciente con Figura 4b El diente después de ser restaurado con un campo
restauración fallida de composite en el incisivo central izquierdo superior. Revestimiento laminado cerámico espático. El incisivo central derecho
El diente había perdido parte de la corona debido a un traumatismo. presentó una línea de fisura horizontal que no requirió intervención.

incluidas las principales marcas, permanecen
esencialmente opacas cuando sus espesores se acercan
a 1 mm o más ". Por otro lado, la zirconia translúcida
recientemente introducida es significativamente más
translúcida que la zirconia convencional. Curiosamente,
esta ventaja estética se puede lograr manteniendo
aproximadamente dos tercios más de resistencia a la
flexión que el disilicato de litio.10 Harianawala y col.11
concluyó que el disilicato de litio de alta translucidez era
el
material más translúcido entre los materiales cerámicos
estéticos estudiados. Al mismo tiempo, el disilicato de
litio está disponible en tantas gradaciones diferentes de
opacidad y color que elegir el lingote adecuado es difícil,
razón por la cual el técnico debe participar en el proceso
de selección de biomateriales.
Hmaidouch y Weigl publicaron una revisión
sistemática12 de aparatos dentales
contra coronas de cerámica en la región posterior (in
vitro y en vivo). El artículo

267
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
 SESIÓN CIENTÍFICA
Figura 5 Dientes posteriores restaurados con un solo PFM
coronas.
concluyó que varios estudios han demostrado que no
existe una fuerte correlación entre la dureza de la
cerámica y la tasa de desgaste del esmalte humano; sin
embargo, se confirmó que el proceso de desgaste se ve
afectado por la microestructura cerámica y la rugosidad
de la cerámica, y que el tratamiento superficial de la
cerámica juega un papel significativo en el desgaste de
la estructura dental opuesta. Esta revisión indicó que
algunas coronas de cerámica sin metal son tan fáciles de
usar como las coronas de metal-cerámica. Sin embargo,
hasta ahora, ha sido imposible asociar el desgaste de los
dientes con ningún agente causal específico.
Al intentar seleccionar el material de cerámica sin
metal más apropiado para una situación clínica
específica, puede ser de ayuda decidir primero si atribuir
más importancia a la apariencia estética (color y
translucidez) oa las propiedades mecánicas (resistencia
a la fractura, tenacidad de la fractura). ) de la
restauración, asumiendo, por supuesto, una tasa de
supervivencia clínicamente aceptable.13 En la región
anterior, las propiedades ópticas de los materiales son
primordiales, especialmente cuando se trata de
restauraciones unitarias y pilares de color normal. En
268
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA
la región posterior y cuando se reemplazan los dientes
faltantes con un FPD, las propiedades mecánicas de los
materiales son la consideración más importante para
asegurar la longevidad, especialmente en presencia de
una actividad parafuncional.
Las siguientes son algunas recomendaciones, que se
basan en una consulta personal y la experiencia clínica
de los miembros de la EAED:
Área anterior - coronas individuales
con pilares de color normal y la necesidad de imitar
dientes de alta translucidez: disilicato de litio (Fig.3a y
b) y cerámica feldespática (Fig. 4a yb);
con pilares oscuros o dientes de baja translucidez:
porcelana fundida a metal (PFM);
en caso de bruxistas: restauraciones monolíticas de
disilicato de litio super fi cialmente coloreadas.
Área anterior: reemplazo de dientes faltantes
con pilares de color normal: disilicato de litio;
con pilares oscuros: PFM.
Área posterior: coronas individuales
con pilares de color normal y la necesidad de imitar
dientes de alta translucidez: disilicato de litio
monolítico; con pilares oscuros o dientes de baja
translucidez: PFM o zirconia.
Área posterior: reemplazo de dientes faltantes
para la fabricación de un puente de tres unidades:
PFM o zirconia;
para la fabricación de un puente con más de tres
unidades: PFM (Fig 5).
 BOVERA

En otras palabras, parece que en situaciones estéticas
y / o biomecánicas más riesgosas, como pilares oscuros
y restauraciones de gran envergadura, la cerámica
sobre metal sigue siendo el estándar de oro.14 Hoy en
día, la zirconia aún no puede considerarse un sustituto
completo de PFM.15 Hay muchos aspectos de este
material que son
poco claro y, como se subrayó anteriormente, los
ensayos clínicos no proporcionan datos significativos
porque la composición de la zirconia cambia
continuamente. Para restauraciones de un solo diente
en las regiones anterior y posterior, el disilicato de litio
representa una supervivencia tanto estética como a
largo plazo
solución.

Referencias
1. Li RW, Chow TW, Matinlinna JP. Biomateriales
dentales cerámicos y tecnología CAD /
CAM: estado del arte. J Prosthodont Res
2014; 58: 208–216.
2. Gracis S, Thompson VP, Ferencz JL, Silva
NR, Bonfante EA. Un nuevo sistema de
clasificación para materiales de
restauración de cerámica sin metal y
similares a la cerámica. Int J
Prosthodont 2015; 28: 227–235.
3. Mainjot AK, Dupont NM, Oudkerk JC, Dewael
TY, Sadoun MJ. De bloques artesanales a
CAD-CAM: estado del arte en composites
indirectos. J Dent Res [epub antes de
imprimir el 2 de marzo de 2016]. doi:
10.1177 / 0022034516634286
4. Velero I, Pjetursson BE, Zwahlen M,
Hämmerle CH. Una revisión sistemática
de las tasas de supervivencia y
complicaciones de las reconstrucciones de
cerámica sin metal y metalcerámica
después de un período de observación de
al menos 3 años. Parte II: Prótesis
dentales fijas. Clin Oral Implants Res 2007;
18 (Supl.
3): 86–96.
5. Pjetursson BE, Sailer I, Zwahlen M, Hämmerle
CH. Una revisión sistemática de las tasas
de supervivencia y complicaciones de las
reconstrucciones de cerámica sin metal y
metalcerámica después de un período de
observación de
mínimo 3 años. Parte I: Coronas
individuales. Clin Oral Implants Res 2007;
18 (Suppl 3): 73–85. Velero I, Makarov NA,
6. Thoma DS, Zwahlen M, Pjetursson BE.
Prótesis dentales fijas de cerámica sin
metal o metalcerámica
(FDP)? Una revisión sistemática de las
tasas de supervivencia y complicaciones.
Parte I: Coronas individuales (SC). Dent
Mater 2015; 31: 603–623.
7. Pjetursson BE, Sailer I, Makarov NA,
Zwahlen M, Thoma DS. ¿Prótesis dentales
fijas (FDP) de cerámica sin metal o
metalcerámica? Una revisión sistemática
de las tasas de supervivencia y
complicaciones. Parte II: FDP de varias
unidades. Dent Mater
2015; 31: 624–639.
8. Lawson NC, Burgess JO. Cerámica
dental: una revisión actual. Compend
Contin
Educ Dent 2014; 35: 161–
166.
9. Zhang Y. Haciendo translúcida zirconia
tetragonal estabilizada con itria. Dent
Mater 2014; 30: 1195–1203.
10. Chen YM, Smales RJ, Yip KH, Sung WJ.
Translucidez y resistencia a la flexión
biaxial de cuatro materiales de núcleo
cerámico. Dent Mater 2008; 24:
1506-1511.
11. Harianawala HH, Kheur MG, Apte SK, Kale
BB, Sethi TS, Kheur SM. Comparativo
análisis de transmitancia para
diferentes tipos de materiales de
disilicato de litio y zirconia disponibles
comercialmente. J Adv Prosthodont
2014; 6: 456–461.
12. Hmaidouch R, Weigl P. Desgaste dental
contra coronas de cerámica en la región
posterior: un sistema
revisión de la literatura temática. Int J Oral
Sci 2013; 5: 183-190.
13. Walton TR. Dar sentido a los informes de
complicaciones asociados con las prótesis
dentales fijas. Int J Prosthodont 2014; 27:
114-118.
14. Vigolo P, Mutinelli S. Evaluación de prótesis
dentales fijas posteriores (FDP) cerámicas
de una sola unidad a base de óxido de
circonio generadas con dos sistemas
CAD / CAM
en comparación con los FDP posteriores
de una sola unidad de porcelana fundida-
tometal: un estudio clínico prospectivo de
5 años. J Prosthodont 2012; 21: 265–269.
15. Raigrodski AJ, Hillstead MB, Meng GK,
Chung KH. Supervivencia y
complicaciones de los fijos a base de
zirconia
prótesis dentales: una revisión
sistemática. J Prosthet Dent 2012; 107:
170–177.

269
LA REVISTA INTERNACIONAL DE ODONTOLOGÍA ESTÉTICA