CIRUGIA ENDODONTICA

Ruiz Bedoya Raúl

La cirugía endodóntica es el tratamiento de elección
para los dientes que no pueden ser adecuadamente
tratados mediante tratamientos endodónticos
convencionales. El objetivo de éste tipo de cirugía,
consiste en eliminar la enfermedad modificando el
entorno periapical para acelerar el proceso de
reparación, impidiendo recidivas y facilitando la
cicatrización.
La evolución de las técnicas de cirugía endodóntica,
empezó hace más de 4.500 años a manera de drenaje,
y progresó a través de varias etapas. Al principio, los
clínicos hacían resecciones apicales barbáricas y sin
conocimiento de los dientes afectados.
En el decenio de 1950, la cultura científica definió los
objetivos de la cirugía endodóntica, limitando la
cirugía a dientes anteriores y ocasionalmente a
premolares unirradiculares, que eran sellados con
amalgama.
Estudios realizados en ésta época reportaron que el
precipitado electrolítico del carbonato de zinc
contenido en la amalgama producía un grado de
inflamación con destrucción ósea. Estos hechos
llevaron a recomendar para el futuro la eliminación
del zinc contenido en la amalgama
Más adelante entre 1980 y 1990, como resultado de
investigaciones acerca de las propiedades ideales del
material de obturación retrograda, empezó la
revolución en el mercado para ir superando las
propiedades de los materiales.
En la actualidad, la profesión odontológica posee el
conocimiento y la capacidad para efectuar cirugía
endodóntica en casi cualquier raíz en ambos arcos;
además, los avances tecnológicos han desarrollado el
uso del microscopio quirúrgico, el cual provee al
endodoncista las ventajas de magnificación e
iluminación sin dejar atrás el uso del instrumental
microquirúrgico.
La cirugía endodóntica comprende procedimientos
separados como: osteotomía, curetaje, apicectomía y
obturación retrógrada.
INDICACIONES
 Necesidad de establecimiento de drenaje
 Alivio del dolor
Complicaciones anatómicas del conducto radicular
conductos calcificados
dentículos o calcificaciones pulpares impasables
curvaturas radiculares no negociables
desarrollo apical incompleto con apexificación
fracasada
resorciones radiculares
fenestraciones y dehicencias
Problemas iatrogénicos
materiales no removibles del conducto radicular
escalones que impiden el paso
perforaciones
 sobreinstrumentación (vertical)
 sobreobturaciones exageradas
 dolor postoperatorio persistente
 cicatrización no conseguida
Trauma
fracturas radiculares con necrosis pulpar
avulsión dentaria
fractura horizontal del tercio apical
Fracaso de casos tratados endodónticamente con
anterioridad
Conveniencia del tratamiento
accesibilidad y visibilidad
imposibilidad para desinfectar el conducto radicular o
controlar el exudado
exacerbaciones recurrentes
falta de tiempo
presupuesto
 Consideraciones periodontales
 Necesidad de biopsia
Osteítis apical crónica (granuloma)
Razones quirúrgicas
exposición de ápices durante la cirugía ósea o de
antro.
dientes que dificultan el acceso a zonas quirúrgicas
materiales de obturación del conducto radicular que
se han pasado al antro o cerca de él como resultado de
la obturación
CONTRAINDICACIONES MÉDICAS
 Hipertensión severa no controlada
 Infarto al miocardio reciente
 Endocarditis bacteriana subaguda
 Problemas hematológicos no controlados
 Osteoradionecrosis en el área programada para
cirugía
 Diabetes no controlada
CONTRAINDICACIONES LOCALES
Accesibilidad del sitio quirúrgico
apertura bucal limitada
vestíbulo superficial y línea mucogingival hacia el
cuello de los dientes
proceso alveolar corto
 raíces extremadamente largas
 exostosis o torus óseos
 proceso alveolar ancho o cónico
 aparatos dentales
Consideraciones estéticas
cicatrices
tatuaje de la amalgama
Cirugía que afecta condiciones periodontales
bolsas periodontales
dehicencias
falta de encía adherida
combinación de colgajos endodónticos y
periodontales
Consideraciones protéticas
márgenes de coronas
proporción corona-raíz
Consideraciones de entidades anatómicas particulares
paquetes neurovasculares
seno maxilar
piso nasal
frenillos
Colgajos palatinos
Contraindicaciones locales
diente no restaurable
proporción corona-raíz inadecuada
enfermedad periodontal severa e intratable
 cuando la permanencia del diente está
contraindicada
 inaccesibilidad al sitio quirúrgico propuesto
TIPOS DE INCISIONES
Semilunar
Trapezoidal
Luebke-ochsenbein
Triangular
SEMILUNAR
es una incisión curva, horizontal y con su porción
convexa hacia el borde gingival.
Ventajas:
 Es simple de incidir y reflejar el colgajo
 Una vez reflejado el colgajo, el operador está en
proximidad del ápice del diente a tratar
 Minimiza el área que requiere anestesia.
 El nivel del margen gingival que rodea las coronas
protéticas no se modifica
 Las dehicencias no patológicas son evitadas
 El paciente puede mantener una buena higiene
oral.
Desventajas:
 La reducida extensión del colgajo hacen que la
visión y acceso sean mínimos; si la lesión o el ápice
son difíciles para encontrar, esto lo dificulta aún
más.
 Si el cálculo del tamaño de la lesión no es preciso, la
incisión puede cruzar el defecto óseo
 Puesto que una porción de la incisión se hace en la
encía alveolar, pueden lesionarse vasos sanguíneos
importantes con la consiguiente hemorragia.
 Las inserciones musculares y frenillos pueden hacer
modificar la incisión
 Se requiere fuerza para retraer el colgajo, lo cual
hace que se rasguen frecuentemente las esquinas
 Si la incisión se hace muy cercana al margen
gingival se pueden producir fenestraciones.
 Puesto que la incisión atraviesa eminencias óseas
donde el tejido es delgado, generalmente se dejan
cicatrices
Puesto que no existen puntos de referencia para la
reposición del colgajo, el colgajo puede ser estirado de
un lado y quedar colgante del otro al suturarlo
Cuando la incisión y la sutura involucran la mucosa
alveolar que se mueve con el labio normalmente, el
dolor y el retardo en la cicatrización son dos
situaciones frecuentes.
TRAPEZOIDAL
es una incisión horizontal gingival conectada con dos
incisiones verticales.
Ventajas:
 El acceso al sitio quirúrgico es excelente.
 La tensión en el colgajo suelto se elimina
 Es conveniente para el curetaje de más de un diente
y lesiones muy amplias
 Puesto que las incisiones tienen buenos puntos de
referencia, la reposición del colgajo se simplifica
 La visualización de toda la cara radicular se
incrementa
 La técnica facilita el curetaje periodontal y la
alveoloplastía simultáneos cuando son necesarios.
 El acceso para reparaciones laterales de la raíz se
incrementa
 Tiene un excelente diseño para el tratamiento de
raíces largas o cortas.
Desventajas:
 La elevación del colgajo es difícil de iniciar.
 El aporte sanguíneo del colgajo se disminuye, lo
que ocasiona necrosis y desprendimiento.
 Las fibras gingivales son rasgadas lo que resulta en
fenestraciones o formación de bolsas periodontales
si es que una dehicencia no patológica es
descubierta
 Las adherencias gingivales son alteradas, llevando a
cambios en el nivel de la encía marginal alrededor
de las coronas protéticas.
 La sutura puede ser difícil porque debe ser hecha
alrededor de los dientes.
 La higiene oral es difícil de mantener.
LUEBKE-OCHSENBEIN
Es un colgajo semilunar o trapezoidal modificados,
con una incisión horizontal festoneada y dos
incisiones verticales liberatrices.
Ventajas:
 Es simple de incidir y reflejar el colgajo.
 Una vez reflejado, el cirujano tiene un buen acceso
al ápice del diente a tratar.
 El nivel del margen gingival que rodea las coronas
protéticas no se modifica.
 Las dehicencias no patológicas son evitadas
 El sitio quirúrgico se visualiza fácilmente y el
acceso es excelente
 Se requiere mínimo esfuerzo para retraer el colgajo
 Puesto que tiene puntos de referencia buenos, el
colgajo es fácilmente reposicionado.
 El paciente puede mantener una buena higiene oral
Desventajas:
 Si el cálculo del tamaño de la lesión no es preciso, la
incisión puede cruzar el defecto óseo
 Las esquinas agudas donde las incisiones verticales
tocan la horizontal, pueden necrosarse y
desprenderse
 Las inserciones musculares y los frenillos presentan
obstáculos anatómicos que requieren
modificaciones del componente horizontal
 Si la incisión se hace muy cerca del margen libre de
la encía, se pueden producir fenestraciones
 Siempre que existen dos incisiones verticales, el
aporte sanguíneo del colgajo está disminuido
 La sutura es difícil porque la aguja debe pasar del
colgajo hacia una encía fuertemente adherida y
delgada
 Las cicatrices son probables.
TRIANGULAR
es una incisión horizontal en la cresta gingival y una
incisión vertical liberatriz.
Ventajas:
 La posibilidad de cruzar la lesión con la incisión se
elimina
 La técnica facilita simultáneamente el curetaje
periodontal y la alveoloplastía cuando es necesaria
 Provee buen acceso para las reparaciones
radiculares laterales.
 Es un buen diseño para el tratamiento de raíces
cortas
 El colgajo es fácilmente reposicionado porque la
encía tiene puntos de referencia básicos y el error
en la posición es casi imposible
 El aporte sanguíneo del colgajo está a su máximo.
Desventajas:
 La retracción es difícil de iniciar
 Las fibras gingivales son rasgadas, lo que resulta en
fenestraciones o formación de bolsas periodontales,
si es que una dehiscencia no patológica es
descubierta.
 Las incisiones vertical y horizontal deben ser
amplias para llegar a los ápices de raíces largas
 A medida que la tensión del colgajo aumenta, se
requiere más fuerza en la retracción lo que puede
resultar fatigante y dañino
 La extensión de la incisión vertical para disminuir
la tensión puede involucrar el surco vestibular
causando adolorimiento y retardo en la
cicatrización
 Las adherencias gingivales son alteradas, llevando a
cambios en el nivel de la encía marginal alrededor
de las coronas protéticas
 La sutura puede ser difícil porque debe ser hecha
alrededor de los dientes
 La higiene oral es difícil de mantener.