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Prueba y ajuste de la armazon

metalica

EI odontologo debe probar en el 100% de los casos la armazon metalica de la
protesis parcial removible.
La experiencia clfnica y varios estudios cientificos han demostrado que aunque la
protesis ajuste perfectamente en el modelo rara vez va a suceder 10 mismo en la
boca, por 10 cual es indispensable hacer los ajustes necesarios para lograrlo.
Ademas, es importante sefialar que el ajuste adecuado de la protesis a los dientes
del paciente tiene una influencia marcada en la direccion de las fuerzas ejercidas
sobre el diente pilar, la membrana periodontal, y los tejidos de soporte en protesis
de extension distal.
Estudios realizados por Thompson y cols. (1977),YEick Ycols. (1987)apoyan tambien la prueba y ajuste de la protesis en la boca, al demostrar que el movimiento
de los dientes pilares y los ganchos disminuyen significativamente despues de
ajustar la armazon metalica de la protesis.

Una vez que el odontologo recibe dellaboratorio dentalla armazon metalica
de la protesis debe proceder a evaluar la adaptacion y el disefio de acuerdo con
la secuencia siguiente:
a) Inspeccion visual
b) Evaluacion del disei'io de la estructura metalica y su adaptacion al
modelo maestro
c) Prueba y ajuste de la armazon metalica en la boca

Examinar interna y externamente la armazon metalica de la protesis tratando cie
descubrir porosidades y defectos del colado como pequefios nodulos (Figura 12.1).

Los nodulos se deben a pequeilos poros en el yeso refractario. se trate de flexionarlo con los dedos para comprobar que tiene la rigidez necesaria. y deben eliminarse con fresa de carburo de alta velocidad. y al detectarse debe exigirse al tecnico dentalla repeticion de la armazon metaIica. y la union del conector menor al apoyo oclusal (Figura 12. En esta etapa debe analizarse tambien el grosor de los diferentes elementos.3).• mllc rwt\ i\llC '\ ) Dr ~11 \D \PI \( ION \1 'IO!)l I () \1 ~ I HO Lo primero que se debe hacer es verificar si el tecnico dental ha seguido fielmente el disefio que se Ie indica. Es por esto que se deben tratar de descubrir por medio de un examen minucioso con una lupa. . EV\LlI \UON "I m:l 111". para 10 cual se compara el disefio de la armazon metalica con el de la orden de trabajo y el del modelo diagnostico (Figura 12.4 A Y B En este caso puede observarse que el disefio de la armazan metalica es igual al que el odontalogo dibuja en el modelo. Figura 12.. apoyos. al tratar de asentarla en el modelo con demasiada fuerza.4).NODI U\ I •. como ha sido demostrado por varios investigadores. por 10cual se debe calibrar para determinar si tiene el grosor minimo de 1.2 milimetros.I. conectores mayores y menores.2 La unian del conector menor al apoyo es un sitio frecuente de fractura. deben buscarse areas de desgaste en el modelo. que como se menciono en el capitulo 8 es el requisito principal que debe tener este elemento (Figura 12. Las porosidades son causa de fractura a carta 0 mediano plazo. En un estudio reciente se reporto que los ganchos son los elementos de la protesis que ocasionan el mas alto porcentaje de complicaciones y fracasos. Cuando se encuentran en la parte interna de la armazon metaJica son causa frecuente de que esta no asiente adecuadamente en la boca.4 8 Figura 12. 0 con piedras abrasivas.2). Ademas.Es conveniente que al conector mayor ademas de medirsele su grosor. Figura 12. ya que esto indica una mala manipulacion de la estructura metalica por parte del tecnico dental. es decir los ganchos.

ylo una remoci6n mayor de metal durante el ajuste y pulido de la armaz6n.6 Figura 12. Arizona) Occlude (Parke!.5 Figura 12. es conveniente que el ajuste final 10 realice el odontologo con el objeto de conseguir el mejor contacto entre los pianos guias y los elementos rigidos de la protesis.6). Si hay dificultad para asentarla. Farmindale. no se debe forzar. Fit Checker (G C International Corp. EI ajuste de la armazon metalica en la boca se realiza en dos etapas: 1a Adaptacion a los dientes y a los tejidos blandos 2a Ajuste a la oclusion antagonista Figura 12. y desgaste en aquellas areas que impiden su asentamien to correcto en los dientes. interferencias del colado. pero en la parte interna el desgaste debe ser muy conservador y limitado a la eliminacion de nodulos. Division de Sybron Corp.5). La mejor forma para detectarlo es utilizar cualquier medio que indique las areas en la superficie interna del colado que estan impidiendo su asentamiento. Es muy frecuente observar que los tecnicos dentales remueven mas metal del necesario durante los procedimientos de ajuste y pulido (Figura 12. Posterionnente se evalua la adaptacion de la armazon metaIica al modelo maestro. ya que es evidente que algo impide su insercion y se debe investigar la causa. sino que tambien conduce a un ajuste deficiente de la armazon metalica a los dientes pilares. Su desventaja es que es caro y dificil de trabajar en un medio humedo.7).5 N6tese que hay un espacio entre el conector menor y la superficie proximal (f1echa) debido a un alivio excesivo. y que si la armazon que el tecnico dental ha confeccionado difiere en alglm aspecto importante con el disefio original es preferible solicitarle que la repita.. y por consiguiente a una per did a de la retencion friccional. Michigan) Rojo ingles con alcohol El Occlude es un material en forma de aerosol en color verde 0 rojo.6 Un ajuste adecuado permite una adaptaci6n intima entre el conector menor y los pIanos guias (f1echas) para lograr una mejor retenci6n friccional. Los elementos que van en contacto con los dientes. Tiene la ventaja que puede removerse facilmente (Figura 12. Figura 12. • • • • Sin embargo. es decir los ganchos. . Este procedimiento no solamente debilita estos elementos y los vuelve mas propensos a fracturarse. para 10 cual se coloca esta sobre los dientes pilares. y ejerciendo una presion moderada con los dedos se asienta en el modelo siguiendo la trayectoria de insercion seleccionada.Es importante recalcar que el disefio hecho por el odontologo esta basado en las condiciones orales propias del paciente. EI tecnico dental debe pulir a alto brillo la parte externa de la armazon metalica. los apoyos oclusales y los conectores menores deben tener un contacto intimo con las superficies dentarias. Con una presion moderada con los dedos se inserta la protesis siguiendo la trayectoria de insercion que se establecio previamente. para poder asi crear una resistencia friccional contra las fuerzas desalojantes (Figura12. New York) Disclosing wax (Kerr.

pero can un cepillo humede( . Este material se aplica en la superficie interna de los elementos siguientes: ganchos.Tiene la ventaja que es muy economico. El Raja ingles se presenta en barra. a/ e%earla en /a boea los apoyos oelusa/es y eingu/ares quedan separados de /os deseansos. Sin embargo. par 10 cual es necesario pulverizarlo (Figura 12.4. conectores menores.8). facilde aplicar y permite una buena identificacion de las interferencias.ficilde remover. planchita proximal. Su desventaja es que es un par r1. Una vez que el solvente se ha evaporado se coloca la armazon metalica sabre los dientes pilares y cuidadosamente se trata de asentarla ejerciendo presion sabre los apoyos en direccion paralela a la trayectoria de insercion (Figura 12.11).11 Esta armaz6n meta/iea ajusta adecuadamente en el mo· de/a eomo se demuestra en /a Figura 12. Se mezcla can alcohol para formar una pintura que se aplica can un pincel (Figura 12. extension palatina a lingual del conector mayor y apoyos oclusales (Figura 12. 11 Figura 12.10). . alcohol puede lograrse.9). Figura 12. Can cualquier material indicador que se emplee 10 primero que se debe hacer es secar can aire la superficie intern a de la armazon metalica para una mejor adhesividad del material.

Si es necesario se repite este procedimiento hasta obtener los contactos normales. 14 Figura 12. que se registraron sin usar la armaz6n metalica. Figura 12.Se remueve la armaz6n y se identifican las areas que estan impidiendo que asiente adecuadamente. 15 Figura 12. Una vez que se han identificado se desgastan con una fresa (Figura 12. Cuando ya se ha logrado la armonia oclusal en centrica.y se repite todo el procedimiento hasta lograr que la armaz6n asiente completamente (Figuras 12. Si despues de un tiempo prudencialla armaz6n metalica no ajusta adecuadamente es conveniente repetirla. las cuales se eliminan pOl' medio de un desgaste con fresas. va siendo cada vez mas Una vez que se ha logrado que la armaz6n metalica asiente correctamente en la boca se pro cede a ajustar la oclusi6n para que armonice con los dientes naturales. Posteriormente se coloca la armaz6n metalica en la boca y se guia la mandibula del paciente a un cierre en centrica.12). para 10 cual con el papel de .15 Una vez que se ha finafizado el procedimiento la armaz6n metafica debe ajustar adecuadamente. Estas se yen brillantes pOl'haberse corrido el material hacia la periferia dejando expuesto el metal (Figura 12. Es importante senalar que es preferible ir haciendo el ajuste poco a poco. Para identificar mejor las areas que puedan estar interfiriendo con la oclusi6n es necesario que la superficie de la armaz6n metalica que va a entrar en contacto con los dientes antagonista sea aspera.15).13). El procedimiento de ajuste empieza identificando los contactos de los dientes en centrica y en las excursiones excentricas. Para lograrlo estas superficies se chorrean con 6xido de aluminio. se procede a ajustar la armaz6n metalica en los movimientos excentricos. Figura 12. 10 que puede conducir a una perdida del ajuste con las consecuencias que se describieran anteriormente. y ef paciente no debe expenmen tar ningun tipo de presion en /os dientes pi/ares. luego se remueve el aparato y se observa si hay areas de interferencia. para que sirvan de referencia cuando se coloque la armaz6n metalica en la boca. para evitar desgastar mas metal del necesario. 0 se desgastan ligeramente con una piedra de carborundo. 0 con piedras de carborundo.14 Observese que fa interferencia pequefja. El prop6sito del ajuste es lograr que la oclusi6n del paciente sea la misma con 0 sin la armaz6n metalica.14 y 12. ya que el papel de articular no marca bien sobre una superficie pulida.

. PROCEDIJ\lIl • SI \1 A< ION I p e II TOS POR RI·\[ IZAR lIASr\ Ie I \1 Dl J A. Una vez que se ha ajustado correctamente la armazon metalica. En los casas en que se van a sustituir dientes anteriores se debe verificar el tamano. Varios estudios han reportado que el usa de una protesis parcial removible ocasiona cambios perjudiciales en la calidad y cantidad de la placa bacteriana. II It. En casas dentosoportados can una oelusion normalla tecnica es sencilla. Si se detecta que hay areas de metal que estan interfiriendo en estos movimientos se procede a desgastarlas. y se repite el procedimiento hasta conseguir la armonia oelusal.. ajuste e instalacion de la protesis en el paciente En casas dentomucosoportados (elases I.articular colocado entre los dientes se Ie pide al paciente que realice movimientos pequenos en direccion anterior y hacia los lados. especialmente en los dientes que entran en contacto can la protesis. \1. El objetivo de estos registros es el de establecer una relacion oelusal armonica entre los dientes naturales y la protesis parcial removible en todos los movimientos mandibulares que se realizan durante la funcion masticatoria. II Y IV extensa) es necesario tamar una impresion funcional del reborde alveolar residual a tecnica del model a modificado (veanse las paginas 59 a 61) para obtener el maximo soporte y estabilidad para la base de la protesis.IS [ 1\ Su r C< ION \ \RTI< LIt \l [O~ DI I ()S DII '" 1I S \R'IIIICIt\II~ Es indispensable probar la protesis can los dientes articulados en cera can el objeto de evaluar la oelusion y la estetica.para asi poder realizar los ajustes necesarios. All STl I I S I \. Una vez que se ha finalizado el ajuste se deben pulir aquellas areas que se desgastaron. En pacientes can espacios edentulos de extension distal a en elase III can espacios edentulos largos es necesaria confeccionar bases de resina acrilica con rodetes de cera.. color y posicion de los dientes. y poder realizar cualquier alteracion que se considere necesaria. La base y el conector mayor de la protesis deben revisarse can algun media que permita identificar las areas de presion a de interferencia (vease la pagina 102). --lelos dientes artificiales 4) Procesado de la base de la protesis 5) Prueba. ejerciendo presion can los dedos sabre los ganchos hasta que esta asiente completamente. Estas bases deben confeccionarse de manera que tengan la mejor adaptacion posible alas rebordes alveolares del modelo modificado. Can base en los resultados de estas investigaciones las normas de higiene e instrucciones al paciente deben ineluir los aspectos siguientes: 1) Debe ensenarsele a cepillarse minuciosamente todas las superficies de los dientes despues de cada comida utilizando ineluso cepillos especiales para limpiar las superficies proximales. PRO (f<. utilizando piedras y discos de hule. ION D[ [\ pRn ITSIS I:N II P \CII II Primero se debe evaluar el ajuste y la oelusion de la protesis. Ademas es importante indagar en este momenta si el paciente esta de acuerdo can el aspecto estetico que ofrecen los dientes . los pasos a seguir hasta la colocacion de la protesis parcial removible en el paciente son los siguientes: 1) Impresion funcional 2) Registro de las relaciones oelusales 3) Seleccion y articulacic. y que nunca debe hacerlo mordiendo sabre ella. La oelusion generalmente requiere ajustes tanto en centric a como en lateralidad debido a que la resina para la base sufre cambios dimensionales durante el proceso de cocimiento. Posteriormente se les da brillo can una pasta para tal fin. Posteriormente se Ie debe ensei'iar al paciente como debe colocarse la protesis. Este es un procedimiento estrictamente de laboratorio que comprende los siguientes pasos: • • • • • Enflascado de la protesis Eliminacion de la cera Mezelado y empacado de la resina acrilica Procesado de la resina acrilica Desenflascado y pulido de la protesis PRW BA. ya que los registros interoelusales se taman con cera de mordida can los dientes en maxima intercuspidacion.

Ademas. Hempton TJ. Browning JD. 8'" ed.88:37-43. J Prosthet Dent 1995. Saito M. int J Prosthodont 1997. Nagy WW Removable partial denture framework try-in. Una forma sencilla de determinarlo es colacando nuestros dedos indices sabre las caras oclusales de los dientes artificiales mas posteriores y ejercer presi6n hacia abajo.29:627-633. 10. J Prosthet Dent 1985.53. McGarrah HE. Wilson MA. Nicholls Jf. J Prosthet Dent 1986. Tiiter G. Eick JD. J Prosthet Dent 1977. influence of polishing on cast clasp properties. Yiicel A. The tooth . Ozcan G. i4. Hummel SK. J Prosthet Dent 1993. Morris HF. Calverley MJ. Brudvik Js. Brudvik Js.s. pequenos defectos en la base. J Prosthet Dent 2001. 13. Complications andfailures in removable partial dentures: a clinical evaluation.136-138. J Prosthet Dent 1987.86:262-276. 8. Gay WD. 4. Quality of removable partial dentures worn by the adult u. 1. 1nt J Prosthodont 2003. J Prosthet Dent 1992.Removable partial denture interface. Kawasaki K. Thompson WD. concepts. etcetera. 2) Debe indicarsele que debe remover la protesis durante la noche antes de dormir. David R. Periodontal considerations in removable partial dentures treatment: a review of the literature. and practices in prosthodontics.73:73-94. Caputo AA. Asimismo estos controles sirven para verificar la integridad de la protesis y realizar los ajustes necesarios. Academy of Prosthodontics. Kratochvil FJ. J Prosthet Dent 1978. Nunn ME. Petridis H.55:75-77. population. Notani K. 9. 2. Marker VA. Nabadalung Dp. Wong MT.empleando para tal fin un cepillo dental pequeno y pasta dentifrica.40:227. 7. 3)Asistir a controles peri6dicos cada 6 a 12meses. Laboratory procedures forfil/ing removable partial dentureframeworks.68:924-927. Rudd KD.57:66-72. Kurtis B. Stewart CD.38:261. 69:363-368. Clinical examination and interleukin I B levels in gingival crevicular fluid in patients treated with removable partial dentures. dependiendo de la habilidad del paciente en el control de placa bacteriana. Evaluation of photoelastic stress patterns produced by various designs of bilateral distal-extension removable partial dentures. Frictional Resistance of Removable Partial Dentures with Retrofil/ed Resin Composite Guide Planes. Si existe reabsorcion del reborde el retenedor indirecto se mover a en direccion oclusal separandose de su posicion de contacto can el descanso respectivo. 12. 10:116-122. Von Gonten AS. J Oral Rehabilitation 2002. Miura Y. Brudvik JS. 3.16:59-63. Nelson DR. 6. par ejemplo reparar ganchos quebradas. Principles. Korkmaz T. A Review of243 errors possible during the fabrication of a removable partial denture: Part II. I I. J Prosthet Dent 2002. fnt J Prosthodont 2001. Laboratory pitfalls that contribute to embrasure clasp fa ilure. Rudd RW. Abutmenttooth movement related tofit of a removable partial denture. . 5. En caso de pr6tesis de extension distal se debe evaluar el grado de reabsorcion osea que presenta el reborde alveolar para poder asi determinar la necesidad de realizar un rebase.14:164-172. se Ie ha de senalar que debe limpiar la protesis can frecuencia.