MASTER INVISALIGN VELA

2017
info@masterortodonciaplastica.com

Los casos se envían exportándolos o mandándoles el usuario y contraseña.

SMART FORCES

 Ataches optimizados
 Caracteristicas del alineador
 Suma de ambos
ATACHES OPTIMIZADOS
- No se pueden solicitar directamente, ni modificar forma, tamaño o
posición
- Incompatibles con power ridges
- El sistema pone de manera automática los ataches optimizados en:
1.1 Rotaciones en caninos y premolares mayores de 5º
1.2 Extrusiones o intrusiones puras mayores de 0,5mm
1.3 Tipping/traslación del centro de resistencia mayor de 0,75

La superficie activa es la que entra en contacto con el alineador.

El alineador aplica la fuerza en la superficie activa.
Los ataches, si son muy grandes, a veces son peores para mover el
diente, porque es mas difícil que el alineador adapte, si queremos
un atache para retener esta bien que sea grande, pero si ese diente
se tiene que mover, mejor pequeño, para que un diente se mueva,
a aplicación de la fuerza ha de ser en un punto.
Ataches optimizados de control radicular: disponibles para incisivos sup
caninos y premolars: diapo
De extrusión: el multidental mueve los cuatro incisivos sup con fuerzas
diferenciadas, el limite de colocación es o.5mm y el rango de movimiento
es 0.25 mm por alineador o etapa.
Las mordidas abiertas invisa las suele tratar en un año mas o menos (25
alineadores)

Optimizados de mordida prof: durante la intrusión ant pueden ser

anclaje/retención (si no hay otro movimiento).
Hay una jerarquía de ataches: el que más prima: el de rotación, porque
además de rotación también tiene un componente de extrusión y además
es retentivo.
Multiplane
Permite un cierto desajuste entre alineador y diente porque necesita un
poco de holgura para que se produzca el movimiento de tip o de extrusión
(pero para comprobar que ese desajuste es correcto o es demasiada
holgura lo que hay que hacer es ver que el alineador adapta
perfectamente en el resto de los dientes.
Atache optimizado de unidad multidental: imp!!! El protocolo G6 (unidad
multidental) está funcionando bien, con lo cual no cambiar el protocolo.
Solo es para exo de premolares con máximo anclaje o mesializacion molar
mayor de 2mm.?
Imp!!! No cambiar nada porque en cuanto quitamos un atache ya nos
quitan todo el protocolo G6!!!
Los posteriores y los palatinos no funcionan bien.
Los rectangulares biselados hacia gingival para dar torque radiculo
vestibular son los únicos para dar torque radiculovestibular.
Los ataches, cuanto mas gingivales los pongamos mejor, pero no menos
de 1,3mm para que el plástico pueda ser retentivo.
La única excepción de ataches grandes es para cerrar espacios de exos
inferiores: ataches rectangulares verticales.
G6: protocolo para exos de primeros premolares.
ATACHES CONVENCIONALES
Con elásticos: ataches para retención
En adultos suelen usar elásticos de 4 a 7.

POWER RIDGES
Dan torque radículo-palatino para incisivos superiores e inferiores.
PR vestib y palatino: cuando quiero tk y retracción de incisivos sup?
Limite colocación: 3 grados de tk y retracción
Rango mov: 1 grado por alineador. Si quiero cambio semanal a veces hay
que pedir que ralenticen el movimiento.
De todo esto que he apuntado de los PR no entiendo nada!

AREAS DE PRESION
Buscan que la fuerza de intrusión sea lo mas paralela al eje, buscan
intrusión pura.
Aparecen cuando existe intrusión pura.
La intrusión puera es incompatible con las cosas palatinas (PR linguales,
rampas o ataches)

RAMPAS DE PRECISION
Les encantan. Para ellos son fundamentales.
Producen disoclusion posterior.
NO SIRVEN PARA INTRUSION ANTERIOR!!!

NO CAMBIAR LOS ATACHES OPTIMIZADOS PORQUE FUNCIONAN MUY

BIEN!!!
PREFERENCIAS CLINICAS
NUMERACION
FDI
1. Numeración fdi
2. Tratamiento doble arcada casi siempre inicio simultaneo
3. Aligners pasivos
Siempre
4. IPR en primer plan de tto: NO. Al seleccionar NO se deshabilitan las
preguntas y opciones sobre IPR y no se configura ningún ipr en el
primer CC
5. IPR y attachments: retraso en el uso de atavhes e ipr hasta etapa 4
Retrasa movimientos que necesitan ipr, atachhes o extracciones.
Menos en lite e i7.
6. PONTICOS poner que si
7. Expansion de arcada: por defecto: aumento el ancho de arcada
entre caninos, premolares y molares.
Funcion no disponible para i7 (solo mueve de 5 a 5)
8. Expansion por cuadrante : 2 mm o mas
9. Discrepancia tño de diente: dejar espacio a distal de los laterales
10.Nivelado dientes arcada sup: nivelar los márgenes gingivales (sobre
todo lo pone porque a veces cuando los incisivos inferiores son muy
pqños hacen unos movimientos muy exagerados , pero Arturo tiene
el de 0.5)
11.Recorte aligner: línea unión entre cemento y esmalte (cuando hay
mucha recesión elegir la otra para que no sean tan retentivos)
12.Cadeneta virtual: si
La piden siempre pero no siempre los usan
Power chain: son tres últimos alineadores de cadeneta virtual para
toda la arcada.(ej: el típico paciente que te dice que se le quedan
restos de comida por toda la boca, que se nota espacios)pero ellos
no la usan nunca.
13.Attachments: NO TOCARLO. Es para gente que no usa optimizados.
14.Correccion anteroposterior: priorizar el atache optimizado sobre el
recorte para botón.
Marcar esto: Colocar el optimized attachment en vez del precisión
cut y luego marcar: si fuese necesario cambiar el recorte para botón
por un gancho y dejar el optimized attachment.
Por defecto para full y teen:
- En clases II recorte para botón en 6 inf y gancho para caninos sup
-- En clases III recorte para botón en 6 sup y en ganchos para
caninos inf. No disponible para lite o i7.

15.Etapa inicio preciosion cuts: mejor en la 3 (ya se pueden pedir en

lite, pero no en i7)
16.Instrucciones especiales : diapo
- No ipr ni ataches hasta etapa 3. No hacer en esas dos
primeras etapas ningún movimiento que requiera ataches
(rotaciones ni extrusiones)
- En corrección de apiñamientos tratar con expansión como
primera opción y con proinclinación, según se requiera como
segunda opción. El primer Clin-Check no debe incluir ipr salvo
que lo pida específicamente.
- En corrección de apiñamientos tratados con ipr hacer, hacer
ipr en etapas tempranas en cuanto haya dientes alineados
para evitar movimientos de vaivén (protruir y luego retruir). Y
sólo IPR de 3 a 3, salvo indicación en contrario.
- En corrección de clases II por distalizacion empezar con
expansión y alineamiento simultaneo de los dientes
anterores(staging simultaneo). La distalizacion será secuencial
y de solo 3 mm como máximo. El resto de la clase II se
corregirá con elásticos.
- Al corregir una discrepancia sagital con elásticos si es una
clase II hacer el salto oclusal moviendo la arcada inf, si es una
clase III mover la arcada superior.
- En caso de mordida cruzada posterior , corregirla por
defecto.
- En refinamientos, hacer ipr y poner ataches desde el
alineador 1.
 - En caso de discrepancia de tamaño dentario de incisivos
laterales, en el primer CC compenselo con IPR en la arcada
opuesta.
- La distalizacion será secuencial de anclaje medio(tras el 7
empieza el 6, cuando pare el 7 siga con el 6 y empieza el 5…y
así puede ir distalando hasta dos dientes posteriores por
hemiarcada en la secuencia.
- Siempre que sea posible, al corregir una discrepancia sagital
con elásticos haga el salto oclusal virtual a clase I moviendo la
arcada inf si es una clase II de inicio y moviendo la arcada sup
si es una clase III de inicio.

- La oclusión final debe terminar sin contactos anteriores con

1mm de distancia entre los bordes incisales de 33 a 43 y las
caras palatinas de 13 a 23. A excepción de mordidas abiertas.

- En mordidas abiertas NO intruir los molares, sino nivelar

ambas arcadas extruyendo, salvo indicación en contrario. Y
terminar la oclusión final con contactos anteriores.(la
intrusión molar es muy poco predecible y no se suele
producir, con lo cual lo que tenemos cuando indicamos
intrusión molar suele ser mordida abierta posterior, porque la
extrusión anterior sí que se suele producir.

- Por defecto, ponga rampas de mordida anteriores siempre

que haya 2mm o mas de overbite, y sean compatibles.

Intentar evitar ataches en las coronas de prótesis.

4.- Relación Antero- Posterior

- Qué objetivos queremos?
- Cómo queremos conseguirlos.
En cuanto a la relación anteroposterior ver que objetivos queremos y
como queremos conseguirlos.
 Ahora podemos decidir cuando queremos el salto virtual (se
consigue con elásticos, cirugía, twin block…).
Lo podemos pedir al principio del tratamiento si por ejemplo
hemos hecho surgery first.
Pero lo mejor es pedirlo al final del todo para ver el resalte
que queda si el paciente no se pone las gomas.
También esta la opción de ponerlo durante todo el
tratamiento, pero para nosotros es mucho mejor al final
porque asi vemos lo que dejamos en manos de los elásticos.

5.-Resalte:
Mostrar el resalte resultante después de la alineación.
6.- Sobremordida- Mordida Abierta
Mostrar sobremordida resultante después de la alineación.

Corregir mordida profunda: Intruir dientes anteriores y

extruir premolares
7.- Rampas de mordida: ninguna.( son protrusiones en el aligner para
dientes posteriores en desoclusion) Si pedimos en caninos hay que
cementarlas, aunque Arturo dice que …o no!, de hecho vienen en el
template.
8.- Líneas medias:
Mostrar línea media resultante después de la alineación.
9.- Mordida cruzada posterior (si hubiera):
No corregir.
10.- Espaciado y apiñamiento.
Espaciado: cerrar todos los espacios.
11.- Instrucciones especiales:
Cuadro para añadir comentarios sobre el tratamiento: uso técnicas
auxiliares, rehabilitaciones estéticas finales, varias opciones de Clincheck
(por ejemplo, con o sin exos).
HERRAMIENTAS DEL CLINCHECK PRO
Usar forma de arcada ampliada y cuadricula.
Los valores numéricos que salen abajo esta bien para ver cuanto se
mueven los dientes porque asi nos pueden aplicar un protocolo que a lo
mejor por muy poco no nos lo aplican y es un caso en el que nos viene
muy bien.
Ctrl y aprietas los dientes que quieres mover y asi aplicas un movimiento,
como por ej, torque coronovestibular e intrusión y se lo aplicas a todos
esos dientes que has seleccionado a la vez.

CÓMO REVISAR UN CC
1.- Mordida inicial:
2.- Revisad pestaña de comentarios
3.- Revisad posición final
4.- Revisad animación
5.- Revisad evolución
6.-Revisad pestaña de tto.

1.- Mordida Inicial

Comparar con las fotos intraorales o modelos.
Las fotos tienen que estar perfectas. Es mejor que no salga el 6 que que no
sea totalmente perpendicular. Mejor con papel de articular.
Es muy frecuente que los monten mal, sobre todo en refinamientos.
Revisar que coincide montaje con fotos.

2.- Revisar la pestaña de comentarios

Contiene información de los técnicos sobre el plan de tto, como defectos
de impresión, necesidad de tcas auxiliares…

3.- Revisar posición final

Ver que es el acabado que buscamos.
Plano oclusal: coordinación y alineación.

4.- Revisar animación

5.- Revisar evolución.

6.- Revisar pestaña de tto

Revisar la evaluación del movimiento: cuantificación y predectibilidad de
movimientos específicos. Ahí se ven los colores de la dificultad del
movimiento y en función de eso puedo añadir un atache o elegir otro
diferente.

CONFECCIÓN CC
Dar instrucciones concretas y cortas.
Saber que existen movimientos en el cc que no tienen en cuenta los
efectos biomec que se desarrollan en el sistema:
Elásticos
Propia biología del paciente: tamaño corona, raíz, centro de rotación,
potencia muscular masticatoria, etc…
Efecto elásticos: proclinac incs infs y retro de los sups (esto ultimo es muy
marcado). Para maloclusiones a-p que necesitan muchos elásticos hay que
pedir sobrecorreccion de resalte:
- IPR incisivos inferiores
 - Aumento de inclinación coronovestibular en incisivos
superiores.
Efecto expansión:
- Refuerzo de la expansión con un ATACHE RECTANGULAR
HORIZONTAL en el molar.
- Pedir SOBRECORRECCION de TORQUE RADICULO-
VESTIBULAR.
- Evitar movimientos rápidos con elásticos fuertes.
En la expansión, si vamos a expandir mucho o si vamos a usar muchos
elasticos de mordida cruzada hay que vigilar bien porque esos molares
tienen mucha tendencia a vestibulizarse, por lo que hay que compensarlo
con ataches rect hztales en el molar, sobrecorreccion de torque radiculo-
vestibular, evitar movs rapidos con elásticos fuertes, valorar tk inicial.
Efecto extrusión:
El centro de rotación está más a vestibular que el punto de aplicación de la
fuerza, por lo que el diente tiende a coger torque radículo-vestibular.
Control: aumentando la retención del alineador con ataches.(foto)
Hay que considerar que cuando extruímos los sectores posteriores
recortando el alineador y poniendo botones de engranaje lo que pasa es
que perdemos muchísimo torque.

MORDIDA ABIERTA POST-TTO

He hecho fotos de un caso en el que había un incisivo inf con recesión en
el que solo había que expandir, pero como no había resalte lo que pasa es
que aparece una mordida abierta posterior y una clase II (con lo cual luego
lo tiene que resolver con torque coronovestibular de los incisivos
superiores, ipr inf y elásticos de claseII.
1.- Coordinación de arcadas y movimientos.
- Inicio de movimientos en arcada superior.
- Inicio del IPR antes.
- Evitar movimientos de vaivén.
2.- Control del resalte durante el tto.
Pedir sobrecorreccion de resalte.
- IPR incisivos inferiores
- Aumento de la inclinación coronovestibular de incisivos superiores.
Coordinacion de arcadas.
Uso elásticos de clase III.

3.- Control de movimientos poco predecibles como la extrusión molar: uso

de botones-elasticos, refuerzo atache, etc…
4.- Errores planificación.
5.- Errores de monitorización.
Siempre hay que valorar la coordinación de movimientos.
Inicio de movimientos en la arcada superior. Inicio del IPR antes. Evitar
movimientos de vaivén.
Para control de resalte:
 pedir sobrecorreccion del resalte
- Ipr inc infs
- Aumento de la inclinación coronovestib
 Coordinacion de arcadas.
 Uso elásticos de clase III

Hay que intentar siempre movimientos predecibles.

Por ejemplo, no extruir dientes adyacentes conjuntamente.
Solamente envia casos en relación céntrica cuando existe mucha
discrepancia entre céntrica y máxima intercuspidacion. El ejemplo mas
frecuente son las mordidas cruzadas funcionales (en las que el paciente se
centra cuando le llevamos a céntrica, habla o sonríe).
Como mandar el caso en céntrica:
(Pero Arturo en ppio no nos recomienda que lo hagamos)
Tengo fotos con las diapos.
En cambios ponemos que vamos a mandar nuevos registros en céntrica y
recibiremos una pestaña para clicar y enviar los nuevos registros.
Las fotos tienen que ser muy buenas porque los técnicos montan los
modelos con las fotos, no con los registros.
También se pueden mandar fotos con los modelos montados en el
articulador.

MISCELÁNEA CC
- Que no sean mas de 50 -55 alineadores: preferible planificar alineadores
adicionales.

-IPR anterior: fácil acceso y en arcada inf es ideal para disminuisr Bolton
en clases II.

-NO movimientos de vaivén: acorta numero de lineadores y disminuye la

posibilidad de recesiones.

- Igualar numero de alineadores: Poner la coletillas de disminuir la

velocidad de movimientos (si los protocolos lo permiten) en la arcada con
menor numero de alineadores.

-Utilizar los cordales como apoyo de anclaje. Poner que no lo muevan

nada y verlo en el cc.

- La encia es virtual. Es el limite del alineador: rebajar el margen en casos

retentivos o periodontales.

Cuidado con invisalign en pacientes periodontales.

-La sobrecorreccion con cadeneta virtual la usamos cuando hay diastemas

o nos hemos pasado con el ipr.
Si no hay espacios residuales no dar los alineadores de sobrecorreccion
porque se poducen rotaciones o intrusiones de incisivos que luego igual
tardamos 15 alineadores en corregir.

Utiles para aumentar el resalte (si no lo teníamos planificado): hacemos

IPR inferior y solo damos alineadores inferiores.

-Cambios en el cc: conviene pedirlos en vez de usar los controles 3D , que

sí que conviene usarlos para retoques finales o detalles personales, puesto
que los técnicos manejan mejor el CC y de una manera más eficaz que
nosotros.

- Precaucion con la pestaña de resolver contactos oclusales fuertes: realiza

muchos movimientos simultaneos y puedes perder engranaje o detalles
de tips o torques que hayas dado anteriormente.

Si quieres mantener algún contacto oclusal fuerte (rojo) hay que indicarlo,
pues el técnico podría eliminarlo.

Dejad tks infs o movs difíciles para el final.

Resumen manejo CC (diapo).

En clase III sobrecorreccion del resalte( para los torques de los incisivos
inferiores, da más tk radiculo palatino para los incisivos inf por el uso de
elásticos).

En caso de duda: atache! Coronas pequeñas, mucho movimiento sin

ataches suficientes en una arcada.

RESUMEN MANEJO CC

 CLINCHECK: Herramienta INTERPRETACION

 Revisad MORDIDA INICIAL Y PESTAÑA TRATAMIENTO
 Mandad en RELACION CENTRICA aquellos casos que tengan mucho
decalaje con máxima intercuspidacion
 “Que trabajen los técnicos” : más cambios por escrito que con
herramientas 3D.
 Sobrecorreccion de resalte:
- Por qué? Disminuye mordida ab posterior post-tto y favorece
corrección maloclusiones a-p por uso de elásticos.
- Cómo? Sobrecorreccion inclinación corono vestibular
incisivos superiores e ipr incisivos inferiores igual en clase III)
CHECKLIST (Diapo)

1.- Oclusión inicial real, comentarios de Align

2.- Leer instrucciones previas.

3.- Oclusion final solicitada sagital-frontal-vertical

4.- Forma arcadas/expansión sup-inf/torque posterior

5.- Número de alineadores. Diente director.

6.- Secuencia movimientos.

7.- Salto oclusal sup, inf, vertical.

8.- IPR: distribución, adecuado…

9.- Ataches- PC- RB

10.- Rampas
CHECKLIST REFINAMIENTO (diapo)

1. Oclusion inicial real, comentarios de align.

2. Leer instrucciones previas
3. Oclusion final solicitada sagital-frontal-vertical
4. Forma arcadas/expansión sup-inf/torque posterior
5. Número de alineadores. Diente director.
6. Secuencia de movimientos.
7. Salto oclusal sup, inf, vertical.
8. Ataches-PC-RB
9. Rampas
10. IPR> de 2mm/ cadeneta virtual
11. Smile design
12. Sobrecorrecciones.
Resumen:

Es superimportante seguirla al pie de la letra: imprimir y comprobar en la

revisión del cc.

Secuencia para las clases II div 2 el protocolo de Arturo es inclinación

coronovestibular primero (aunque se abran espacios) y luego intrusión y
retrusion porque asi se expresa mucho mejor el tk., sobre todo si usas
elásticos de clase II.

PC son precission cuts

RB son recortes para botón

Cuando hablemos de sobremordida, en caso de duda: rampas.

En teen hay que poner mas ataches que en adultos porque las coronas son
mas pequeñas porque los dientes no están bien erupcionados.

Siempre que hacemos mas de 2mm de IPR: cadeneta virtual

Smile Design

Sobrecorrecciones: no las hacemos en el primer cc porque no tiene

sentido un detallado fino ahí, se hacen en los refinamientos.

Las sobrecorrecciones van de 2 en 2º (si es poco pedir 4º de

sobrecorreccion y si es mas lo que queremos pedir 6º).

Comunicación con los técnicos:

Decir qué movimiento quiero y la dirección y cantidad de mov. Intentar

dar referencias, como por ejemplo el diente de la arcada contralateral.
Evitar términos generales como “corregir clase canina o molar, eliminar el
apiñamiento, disminuir la sobremordida, o cerrar diastemas.
CÓMO HACER CAMBIOS:

- Cómo combinar attachments/ Precision cuts.

< Cambiar atache optimizado por convencional.
< Cambiar posición precisión cuts
< Retrasar o combinar movimientos y atachments
< Recortar alineador

Control de la oclusión final.

Como reducir el numero de alineadores:

- Iniciar antes el movimiento del diente referencia (diente que

mas alineadores necesita)
- Aumentar la velocidad del movimiento.
- Realizando IPR
- Usando distalizer: pedimos: muevan simultáneamente de 3 a
7 a máxima velocidad.

COMO COMBINAR ATACHES Y PRECISSION CUTS:

- Cambiar optimizado por convencional (intentando que se

parezca lo máximo posible al optimizado-
- Cambiar la posición del pc
- Retrasar o combinar movimientos y attachments.Por
ejemplo, en los primeros alineadores colocar el recorte en
ese canino que no se va a mover y luego colocar el atache a
partir del alineador en el que el canino se tiene que mover
mas.
- Otra opción es recortar el alineador nosotros mismos.
CONTROL DE LA OCLUSION FINAL

Protocolo de revisiones:

- Chequead si hay espacio para el movimiento: resalte o

prematuridades.
- Revisad integridad de los attachments: Ni desgastes ni
composite desbordardo.
- Revisad adaptación de los alineadores.

MONITORIZACION DE CASOS

- Compara progreso intraoral con el CC.

- Ver qué dientes se van a mover en los alineadores que entregamos,
chequear en boca si tienen espacio suficiente, si hay
prematuridades…
- Chequear el espacio interprox con seda sin cera o Nacho usa una
tira de ipr de una cara(0.1)
- Tambien hay que chequear el resalte o las prematuridades (si esto
no esta bien y no hemos puesto rampas se produce una intrusión
post y como no puede morder atrás el paciente se va a morder
adelante y los diastemas no se cierran y en un lite facilito vemos
que los diastemas no se cierran.
- Hay que revisar la integridad de los atachments, que no haya
desgastes ni composite desbordado.
- Revisar la adaptación de los mordedores.

Hay que motivar mucho al paciente sobre cumplimiento, higiene y

elásticos.
 Mucho cuidado con pacientes vomitadores.
Tambien cuidado con los azucares.

RESUMEN DE LO QUE HACEN EN TODAS LAS CITAS Y HASTA EL PASO 6 O

7 LO PUEDEN HACER LAS ENFERMERAS:

1. ABRIR CC
2. Control ajuste alineador
3. Control uso elásticos
4. Ver integridad ataches
5. Ver si coincide lo que vemos con y sin alineador con el cc
6. Repaso ipr: tira soflex o tira stripping de una cara
7. Ajuste oclusal: papel articular 200 micras y fresa grano verde - dice
que quita más la de grano verde pasada bien una vez para el ajuste
oclusal que una roja muchas veces.

PONTICOS

Arturo los rellena de una cera que vende ortolan, le damos la bolsa al
paciente y se lo pone él.

Structure de ormco o la que haya por la clínica. Pero cuando ya se ha

conseguido el espacio que necesita sí que hace un diente mas currado
y le enseña al paciente a ponérselo y quitárselo y pasarlo al siguiente
alineador.

PRECISION CUTS

Elástico a hook:

Si ponemos el elástico desde ahí, toda la fuerza va a todo el

alineador/arcada.Esto va muy bien para clases II división 1ª. Lo malo es
que desinserta el alineador y hay que reforzar con ataches.

Elastico a botón:

La gran ventaja es que no desinserta el alineador. Va ideal para clase II

división 2.

Pero también provoca rotación mesiovestib de canino , que a veces es

favorable y a veces desfavorable, dependiendo de cómo esté el caso
inicialmente.

Tipos de elásticos con Precision Cuts:

Problemas antero-posteriores: 3/16” de 4,5 OZ ó ¼” o 3/16” ó

5/16” de 6,5 Oz.
Mordidas cruzadas: 1/8” 4,5 Oz en triangulo ó 3/16” 4,5 Oz en
triangulo.
Extrusión post: 1/8” 4,5Oz en triangulo o 3/16 ó ¼” 4,5 Oz en caja.
Mordidas abiertas: 1/8” ó 3/16” 4,5 Oz en triángulo, NO en caja.

Siempre ponen el elástico más fuerte que pueda llevar el paciente de

una forma normal. Que pueda hacer una vida mas o menos normal.

Para mordidas cruzadas las ponen botón a botón.

 No usar gomas en caja en el sector anterior para extrusión del sector
ant, peligrosos (para las encías, creo)

Botones estéticos: minimolds (hacerlos con composite convencional,

no con Flow) y caseros con ligadura elástica, .

Ortolan también tiene unos botones metalicos pintados, que se

retienen muy bien pero son muy opacos. En otros sitios también
venden otros esteticos.

IPR
-Si tenemos clarísimo que hay que hacerlo, pedirlo desde el ppio.

Se usa siempre en triangulos negros, Bolton, overbite/overjet,

compensaciones dentarias (agenesias), apiñamiento.

En las preferencias lo que ha dicho antes (primer cc sin ipr)

EN CASO DE DUDA: ATACHE, RAMPA Y FULL!!!

El ipr siempre hay que hacerlo simétrico y hay que especificarlo.,

porque el técnico tiende a hacer “cosas extrañas” con tal de ajustar la
oclusión.

Siempre es más fácil de abordar de mesial de 3 a mesial de 3. Debe ser

lo habitual. Si se requiere más, distal de 3s (entre 3 y 4) y es menos
complicado con disco.

Si se requiere más, distal de 3s (entre 3 y 4) es menos complicado con

disco.

Entre 3-4 lo usa algunas veces pero pocas, y posterior no hace casi nc y
es mejor hacerlo antes de la toma de registros y con fresa.
Arturo usa el disco de panal de abeja: komet 180 y el 220 que es mas
grande. Con el de panal es mas difícil hacer muescas en los dientes.
Poner el micromotor en giro inverso para que no salga volando el
disco. Para el pulido usa la fresa de rugby de grano rojo.

Para separar usa el wedget azul.

El ipr se tiene que ver porque si no se ve es que no hemos hecho nada.

Protege los labios con el dam y la lengua con el tongue separator /lo
verde que viene en algunos blanqueadores pero en grande.

Para ipr post usa las fresas de Sheridan. Cuando tiene que hacerlo, que
son muy pocas veces hace 1mm entre cada espacio. Pasa por debajo
del punto de contacto un almabre de 19x25 y protege la papila con el
alambre y va desde ahí hacia oclusal con una fresa muy fina y luego
pasa la de milímetro de diámetro, por lo que podemos hacer entre 6 y
11mm de ipr en total, que es muchísimo. Con el disco podemos hacer
entre o.8 y 3 mm, aunque esto es suponiendo que hagamos solo una
pasada.

Para medir el ipr exacto que estamos haciendo: galgas.

Ante la duda es mejor hacer un poco de ipr de mas que un poco de

menos.

Enseñar casos nuestros con ipr para enseñar a los pacientes por si se
asustan cuando les hacemos el IPR.

Dependiendo del paciente a lo mejor queremos más ipr o mas

protrusión.
 Suelen hacer el ipr en etapas bastante iniciales porque no les gusta el
round trip, y además acorta el tto. La excepción es que la arcada
opuesta tenga muchos mas alineadores. Pero en cualquier caso
esperan siempre a tener un acceso correcto para hacerlo.

Los triangulos negros los suelen resolver en los refinamientos, porque

la reacción de la papila no se ve allí, ya que la recreación de la encia no
es exacta.

Explicar el IPR antes de empezar

Habitualmente en la primera visita sin darle importancia. Dientes

triangulares, triangulos negros, calibrar como responde.

Hay pacientes que se niegan, con lo cual exos, distalamiento,

espansion… pero hablarlo antes.

Si dudan, mostrar casos e incluso el CC antes de aprobarlo.

Teens; no importa tanto el ipr porque les da igual todo pero a veces
hay que explicárselo a sus padres.

Después del ipr usa fluoropal y que se cepillen con desensin…

Lo malo de los adolescentes es la escasa implicación, el crecimiento, las

coronas cortas

Llevan unos puntos azules que son indicadores de cumplimiento. Se

pueden pedir gratis seis alineadores (3 pares).

Los elásticos en los adolescentes son mucho mas efectivos.

ROUND TRIP:

- Es el movimiento de vaivén
 - Es una secuencia que usan por defecto los técnicos
- Rechazarlo en las preferencias clinicas: evite el “round trip” o
movimientos de vaivén cuando planifique IPR
- Excepcion: que la arcada contaria tenga muchos más alineadores.

Con ITMA primero protruye y corrige las curvas de Spee y luego cada 8
alineadores consigue 2mm de avance (creo)

Diapositiva REQUISITOS ITMA:

 El paciente debe tener la dentición completamente erupcionada,

excluyendo los caninos, segundos molares y terceros molares.
 No debe faltar ninguno de los primeros molares. Si hay uno o mas
pónticos en algún premolar o primer molar, o si hay uno o mas
compensadores de erupcion en un premolar, no se podrá aplicar el
tratamiento imvisalign con avance mandibular.
 El paciente puede tener en boca los primeros y segundos molares
deciduos, con o sin 4s o 5s ausentes con aproximadamente 1 año
desde la exfoliación, para que pueda llevar el aparato de avance
mandibular durante al menos 1 año sin exfoliación ni perdida.
 No podrá haber dientes supernumerarios en vestibular de los
molares y premolares (donde se colocan las precisión wings)

LITE

Ahora, desde octubre ya se pueden pedir precisión cuts y recortes para

botones. Solo te admiten un refinamiento gratis y un segundo pagando y
no hay mas.
Hay algunos movimientos que el lite hace mejor o más rápido:

- Expansión ligera
- Movimientos de versión
- Rotacion de dientes planos
- Cierre de diastemas

Pero hay otros movimientos que hace peor o mas lento:

- Cambios de forma de arcada

- Tips y gresiones
- Rotacion de dientes cónicos (caninos y premolares)
- Intrusion /extrusión
- Torque radicular.

En los teen les dice a los padres que si no colabora el niño se

comprometen a tratar al niño con bks sin aumento de coste.

El lite:

- Lo que se pueda en 14 alineadores

- Solo un refinamiento (aligners adicionales) y se pueden pedir
cambios.
- Se pueden pedir más Aligners Adicionales (AA) pero hay que pagar
un extra.
- Si dudas: prueba y cambia

Teen:

- Dar “plan B” por escrito

- Teen: oportunidad de destacar ahora
 - Teen: complicados SIEMPRE
- Lite: si dudas es mejor elegir full
- Lite: movimientos fáciles, predecibles y pequeñas recidivas de dos
arcadas.
- I7: pequeños movimientos/ recidivas de ¡una arcada!!!

APIÑAMIENTOS

Para Nacho todas las clases I son ideales para ttar con invisalign

- Expansión/proinclinacion: movimientos mas predcibles de invisalign

- Cuando no se puede expandir o proinclinar se solicita IPR. (por eso
suelen hacer el primer cc sin ipr para ver cuanto hay que expandir o
proinclinar y como queda el caso, pone un ejemplo en el que piden
sin ipr y cuando ven la expansión de la arcada inf y la proinclinacion
él pide que quiere que disminuyan la expansión del canino 1mm
menos y que el apiñamiento restante lo resuelvan con ipr, y el
técnico marca 0.3 mm de ipr entre los incisivos. Es importante
marcar un diente como referencia porque al técnico eso le sirve
mucho.
- Para ttos en los que hay que valorar exos o abrir espacio para
implantes es importante ver la inclinación de las coronas porque lo
que es realmente predecible es el movimiento de las coronas.
- En los apiñamientos hay que tener precaucion en los movimientos
de vaivén
En clases I por supuesto bloquear los 8s y los 7s muchas veces
también. Cuanto mas dientes bloqueemos porque tengan buena
oclusión el caso es mas predecible.
En los caninos muy altos dar torque radiculopalatino porque
pierden muchiiiisimo tk al bajar.

En los apiñamientos: expandir y proinclinar y lo que fal

te: ipr. Bloquea los sietes. Ataches optimizados, no los toca.
Ver las fotos del caso del canino inferior totalmente fuera de arcada
para ver las gomas que pone para extruir ese canino (por el caso de
Maite). Lo único que arriba no lleva el alineador, en mi caso lo
tendría que llevar lo que pasa que en el de nacho es porque lleva
una ferulizacion palatina porque le había quitado los alineadores
superiores.
Cuando tenemos coronas muy cortas, por ejemplo en un lateral, lo
que hace es gingivectomia y lo que le dice al recnico es que suba
2mm la encia de ese diente y asi el alineador abraza mucho mejor y
todo es mucho mas predecible.
Si el software lo permite rampas siempre menos en mordidas
abiertas. Para ellos también son prioritarios los puntos de presión
(intrusión pura a partir de o.5mm los pone el sistema
automáticamente, con lo cual a veces hay conflicto si no sabemos
qué poner: rampa o punto de presión. A partir de 0.75 de intrusión
prioriza el punto de presión.
 RESUMEN
- Expansión + proinclinacion y cuando no se pueda hacer ipr
- Indicar diente de ref para expansión y proinclinacion
- Usar como anclaje los 8s y si es posible los 7s
- Para abrir espacios valorar la posición de los apices
Favorable: Inclinacion coronal
Desfavorable: enderezamiento radicular

- Ojo con las mordidas abiertas funcionales porque las suelen cerrar los
técnicos extruyendo todo.

- Cierre de diatemas: control del resalte

3.-Planificacion general
- expansión arcada: se puede diferenciar los mm de expansión por
cuadrantes.
-compresion arcada opuesta: ipr y movimientos simultaneos de
ambas arcadas
- colocación ataches con la idea de controlar tk o aumentar anclaje.
Con coronas clinicas grandes no suelen poner ataches.

Hay que valorar si siempre hay que corregir la mordida cruzada.

Nuestro limite en cuanto a torques es torques positivos próximos a
0 º expansiones, y si necesitamos mucha expansión es importante
hablar con los pacientes explicarle riesgo recesión y necesidad de
injertos, a vv interconsulta con perio.
Si los 7 y 8 estan en normoclusion no moverlos.
 Las arcadas comprimidas son favorables. Pero siempre explicar que
las sonrisas estrechas se expanden y hay gente a la que no le
gustan.
Las coronas clínicas largas son muy favorables y las cortas lo
contrario. La colaboración con elásticos también es importantísima.

Los dientes en mordida cruzada necesitaran topes? Lo veremos,

PLANIFICACION GENERAL
Factores favorables:
- Torques negativos
- Biotipo gingival grueso
- 7s y 8s en normoclusion
- Forma arcadas comprimidas
- Sonrisas estrechas
- Coronas clinicas grandes
- Colaboracion elásticos

Factores desfavorables:

- Torques positivos
- Biotipo gingival fino/ recesiones
- Mordida cruzada posterior completa
- Forma arcadas amplias
- Sonrisas amplias
- Coronas clínicas cortas
- Poca colaboración elásticos.
 LEVANTES POSTERIORES
Para ponerlos los pasos son estos:
1.- Nada y se le explica al paciente que puede saltar solo si él evita
el contacto
2.- topes posteriores
3.- topes posteriores inclinados (rampas como Planas-foto 188 y
189)
Lo mas importante al poner el tope es recortar bien los alineadores
y que la enfermera no recorte demasiado.

Las mordidas cruzadas a nivel de premolares van fenomenal, pero

en los posteriores, sobre todo en los 7, y en esos casos si que hay
que poner rampa y gomas.

ELASTICOS
- Planificar los precisión cuts (RB)
- Tipos de elásticos: 1/8 ó 3/16 fuerza media (4.5Oz) en triangulo ó
1/4” fuerza media en caja
- Pero básicamente lo que hay que controlar es de donde a donde
van y la fuerza que hacen y si el paciente es capaz de llevarlos de
una forma normal.

Las gomas siempre acentúan el tq positivo de los molares que se expande,

con lo cual, vigilar.
RETENCION

En casos de expansión transversal: mantener essix para dormir o placa

hawley con tornillo de expansión (si hemos expandido
considerablemente)

Asi que desde el primer dia planificar la retención y explicárselo al

paciente.

A veces, antes de invisalign empiezan haciendo una disyunción (aunque a

lo mejor solo es un disyuntor para expandir) pero asi ahorran muchos
alineadores y se acoran los tratamientos.

Conclusiones

- La espansion transversal es de los movimientos mas predecibles con

invisalign.
- Factores favorables: tks negativos, arcada estrecha, corona … diapo
maria.

CONSEJOS ACABADO:
1.- Contouring: recontorneado: pero los limites son respetar que
siga habiendo guía canina y anterior y que no haya sensibilidad.
Hacen muchísimas veces ajustes oclusales antes de los
refinamientos y algún pequeño contouring que tengamos muy
claro.
Antes se hacia mucho lo de recortar los alineadores en posterior
para acabar de engranar considerando que los dientes “caen solos”
y encima tenemos muy poco control posterior.
Ellos usan botones y elásticos.

Retención activa: hablaran de vivera, de posicionadores…

Los casos que tengan mucha sonrisa gingival por extrusión y

palatinizacionde incisivos superiores son ideales para microtornillos
anteriores y realizar movimientos de intrusión y protrusión.
Los elásticos que ponen para ayudar en la distalizacion secuencial, si
hay resalte las ponen todo el dia y si no solo por la noche.