Férulas oclusales.

DR. FRANCISCO RUIZ

ferulas
LA FÉRULA OCLUSAL
 
es un dispositivo extraíble, generalmente hecho
de material acrílico duro, que se ajusta en las superficies oclusales
e incisivas de los dientes de una de las arcadas y crea un contacto
oclusal preciso con los dientes de la arcada opuesta.
Se le denomina normalmente: aparato oclusal, protector de mordida,
protector nocturno, aparato interoclusal o incluso aparato ortopédico.
tienen varios usos:

proporcionar de manera temporal una situación

oclusal más estable que pueda modificar la actividad neuromuscular
refleja, lo que lleva a mejorar ciertos trastornos dolorosos musculares.

pueden proporcionar también un estado

oclusal que permita que las articulaciones temporomandibulares
(ATM) adopten la posición articular más estable ortopédicamente.

También se emplean para proteger los dientes y las estructuras de

soporte de fuerzas anormales que los puedan alterar o desgastar.
Las férulas oclusales son igualmente útiles para descartar ciertos
factores etiológicos.
Cuando se sospecha una maloclusión como factor etiológico de un
TTM, el tratamiento con una férula oclusal puede introducir de manera
rápida y reversible un estado oclusal más deseable. Si esto no influye en
los síntomas, es probable que la maloclusión no sea un factor etiológico
Otra característica favorable del tratamiento con férulas:
resulta eficaz para reducir los síntomas
El éxito o el fracaso de un tratamiento con una férula oclusal
depende de la elección, preparación y ajuste de la férula y de la
colaboración del paciente.
ELECCIÓN DE LA FÉRULA APROPIADA

se utilizan varios tipos de férulas.

Cada uno va destinado a eliminar un factor etiológico específico.

Para elegir la férula adecuada para un paciente debe identificarse primero
el principal factor etiológico del trastorno.
De hecho, algunos TTM no responden en absoluto al tratamiento con
aparatos.
De nuevo es fundamental realizar una buena historia clínica, una
exploración exhaustiva y un diagnóstico cuidadoso.
PREPARACIÓN Y AJUSTE DE LA FÉRULA

Hay que procurar construir una férula que sea compatible con los tejidos
blandos y proporcione la modificación exacta de la función que es
necesaria para eliminar la causa.

Una férula mal ajustada no sólo reducirá los efectos del tratamiento, sino
que introducirá además dudas en el paciente y en el odontólogo
respecto del diagnóstico y el ulterior tratamiento.
COLABORACIÓN DEL PACIENTE

Debe enseñarse a los pacientes la forma de utilizarlo adecuadamente.

Algunas férulas requieren un uso prolongado, mientras que otras sólo
deben utilizarse durante una parte del tiempo.

A los pacientes que no responden favorablemente a este tratamiento

se les debe preguntar por la forma en que usan la férula.

Un aparato correctamente elegido y adecuadamente ajustado no

logrará reducir los síntomas en un paciente que no lo lleve de la forma
apropiada.
Tipos de férulas oclusales

Las dos más frecuentes son:

• la férula de estabilización y
• la de reposicionamiento anterior.

La férula de estabilización también

se denomina a veces férula de relajación muscular, ya que se utiliza
principalmente para reducir la actividad muscular

La férula de reposicionamiento anterior se denomina a veces de reposicionamiento

ortopédico, puesto que su objetivo es modificar la posición de la
mandíbula respecto del cráneo.
Otros tipos de férulas oclusales son:

• el plano de mordida anterior.

• el plano de mordida posterior.
• la férula pivotante.
• la férula blanda o resiliente.
FÉRULA DE ESTABILIZACIÓN
Descripción y objetivos terapéuticos
La férula de estabilización se prepara
generalmente para la arcada maxilar y
proporciona una relación oclusal considerada
óptima para el paciente.
Cuando está colocada, los cóndilos se
encuentran en su posición musculo
esqueléticamente más estable, al tiempo que
los dientes presentan un contacto uniforme y
simultáneo.
 
Proporciona también una desoclusión
canina de los dientes posteriores durante
el movimiento excéntrico.
El objetivo terapéutico de la férula de
estabilización es eliminar toda
inestabilidad ortopédica entre la posición
oclusal y la articular para que dicha
inestabilidad deje de actuar como factor
etiológico en el TTM
Indicaciones

La férula de estabilización se utiliza, por lo general, para tratar el

dolor muscular Así pues, cuando un paciente presenta un TTM que se debe a una
hiperactividad muscular (p. ej., bruxismo), debe pensarse en la utilización de un aparato
de estabilización.
 
Las férulas de estabilización son útiles también:

en los pacientes que sufren una retrodiscitis secundaria a un traumatismo.

Estos aparatos pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los tejidos dañados,
con lo que permiten una cicatrización más eficiente.
• 
Técnica de elaboración simplificada.
 
La férula de estabilización de material acrílico duro de arcada completa
puede utilizarse en cualquiera de las dos arcadas, pero la ubicación
maxilar tiene algunas ventajas. La férula maxilar suele ser más estable y
cubre más tejidos, por lo que se retiene mejor y es menos probable que
se rompa.
 
En los pacientes de clase II y clase III, por ejemplo, la obtención de una
guía y un contacto anterior adecuado resulta a menudo difícil con una
férula mandibular.
Otra ventaja del aparato para el maxilar

es su capacidad para ayudar a encontrar la relación musculo

esqueléticamente estable de los cóndilos dentro de las fosas
articulares.
 
Una ventaja fundamental de la férula mandibular es que al paciente le
resulta más fácil hablar con ella puesta.
Además, en algunos pacientes es menos visible y, por tanto, más
estética.
Fabricación de la férula
 
La preparación de una férula oclusal
maxilar consta de varios pasos:
1. Se toma una impresión en alginato de la arcada maxilar.
No debe tener burbujas ni poros sobre los dientes y el paladar.
Se rellena inmediatamente con un yeso de fraguado (preferiblemente
escayola piedra).
Cuando la escayola ha fraguado, se retira el modelo de la impresión.
No debe contener burbujas ni poros.
2- Se recorta el exceso de piedra labial a los dientes hasta la profundidad
del vestíbulo.
Con un adaptador de presión o de vacío, se adapta al modelo una lámina
de resina transparente de 2 mm de grosor.
3. Se recorta entonces el
aparato en el modelo con un
disco de separar.
El corte se hace a la altura de la
papila interdentaria en las
superficies bucal y labial de los
dientes.
Se corta el área palatina
posterior con un disco de
separar a lo largo de una línea
recta que une las caras distales
de los segundos molares.
4. Se retira del modelo el aparato
de resina adaptado.
Puede utilizarse un torno con una
rueda de goma dura para
eliminar el exceso de resina del
área del paladar
5. El borde lingual del aparato se extiende de 10 a 12 mm desde el
borde gingival de los dientes por la porción lingual de la arcada.

Se utiliza una fresa acrílica grande para alisar los bordes rugosos.
El borde labial termina entre los tercios incisivo y medio de los
dientes anteriores.
(El borde alrededor de los dientes posteriores puede ser algo más largo.)
Es más seguro dejar el borde un poco más largo en este momento.

Si el aparato oclusal no se ajusta por completo en la boca, se acortan

lentamente los bordes hasta que el ajuste sea apropiado.
6. Se mezcla una pequeña cantidad de resina acrílica autopolimerizable
en un vaso dappen. Cuando se espesa, se añade a la superficie oclusal de
la parte anterior del aparato.
Este material acrílico actuará como tope anterior.
Tiene una anchura de 4 mm y debe extenderse hasta la zona en que se
establecerá el contacto con un incisivo central anterior mandibular.
Ajuste de la férula en los
dientes maxilares.
Se valora entonces la férula oclusal
intra bucalmente.
Debe ajustarse bien a los dientes
maxilares, ofreciendo una retención y
una estabilidad adecuadas.
Los movimientos de los labios y de la
lengua no deben desplazarla.
La aplicación de presión en cualquier
zona no debe hacer que se incline o se
afloje.
Si los bordes del aparato se han mantenido cerca de la unión de los tercios medio e
incisivo en las superficies faciales de los dientes, existirá una retención adecuada.

Si no hay un ajuste completo, puede calentarse con cuidado extra oralmente

con un secador de pelo y volver a colocarse sobre los dientes.

Esto facilitará la obtención de un buen ajuste de la férula.

Deben extremarse las precauciones para no sobrecalentar el plástico, ya que se

podría perder toda la forma.
A veces, cuando la resina no se adapta bien a los dientes o cuando la retención no
es buena, puede recubrirse intra oralmente el aparato oclusal con una resina
acrílica transparente autopolimerizable.
Antes de iniciar esta maniobra se explora al paciente para comprobar si
tiene alguna restauración acrílica (p. ej., coronas provisionales).

Se procede de la siguiente forma:

1. Se lubrican bien las restauraciones acrílicas con vaselina para evitar

que se mezclen con el nuevo material acrílico.
• 2. Se realiza una técnica de revestimiento mezclando una pequeña cantidad de resina acrílica
autopolimerizable en un vaso dappen.

Se añade monómero al interior de la férula oclusal para facilitar la fijación de la resina.

La resina acrílica (1 o 2 mm) se coloca en la férula. debe secarse con una jeringa de aire, y cuando se
ha pegado, el paciente debe humedecer los dientes maxilares.
A continuación se coloca el aparato en los dientes.
El paciente no debe morder sobre él.

• 3. Se elimina el posible exceso de resina acrílica de las áreas interproximales

labiales.

• 4. Cuando la resina se endurece, se retira la férula y se vuelve a

colocar varias veces para evitar que quede resina acrílica autopolimerizable
en los socavados.
• 5. Cuando la resina se calienta, se retira el aparato para que se
endurezca fuera de la boca.

Se inspeccionan y se limpian inmediatamente los dientes del paciente

de los posibles restos de resina acrílica que puedan haber quedado.
Una vez polimerizado el acrílico, se inspecciona el aparato y se eliminan
los posibles bordes cortantes o los excesos alrededor del perímetro.
Cuando el aparato vuelva a colocarse sobre los dientes, debe existir
entonces una retención y una estabilidad adecuadas.
Cuando la férula oclusal se ha adaptado adecuadamente a los dientes
maxilares, se establece y se perfecciona la oclusión.
Localización de la posición musculo esqueléticamente
estable.
se coloca un tope en la región anterior de la
férula, de manera que se utilizan los músculos para localizar la posición
Musculo esqueléticamente estable de los cóndilos.
 
En una posición reclinada se indica al paciente que
cierre la boca sobre los dientes posteriores; esto hace que sólo un
incisivo mandibular entre en contacto con el tope anterior del aparato.
 
El tope debe tener un grosor que mantenga los dientes anteriores con
una separación de 3-5 mm. Esto hará que los dientes posteriores se
separen sólo de 1 a 3 mm.
Los dientes posteriores mandibulares no deben contactar con ninguna
zona del aparato. Si hay un contacto de los dientes posteriores, debe
eliminarse.
 
Se marca el contacto con el tope anterior con un papel de articular y se
ajusta de manera que cree un tope perpendicular al eje largo del diente
mandibular con el que contacta.
 
Es importante que no exista angulación en el contacto, puesto que ésta
tenderá a causar una deflexión de la posición mandibular.
Si existe una inclinación distal en el
tope, al apretar los dientes se
forzará la mandíbula hacia atrás (es
decir, en retrusión), apartándola de
la posición musculo
esqueléticamente estable.

Este tope anterior no debe crear

una fuerza de retrusión sobre la
mandíbula.
 
De igual modo, el tope anterior no
debe tener una inclinación mesial y
crear un deslizamiento o desviación
hacia delante de la mandíbula.
ya que al apretar los dientes
tendería a volver a colocar el cóndilo
hacia delante, separándolo de la
posición musculo esqueléticamente
estable.
Si el tope anterior es plano y el
paciente intenta cerrar la boca sobre
los dientes posteriores, la tracción
funcional de los músculos elevadores
colocará los cóndilos en su posición
más superoanterior, en la base de las
pendientes posteriores de las
eminencias articulares.
es importante una buena comunicación con el paciente en cuanto a la
posición exacta de la mandíbula.
Dado que el tope anterior es plano, el paciente puede realizar una
protrusión cerrando la boca en una posición anterior a la posición
musculo esqueléticamente estable.
Esto se evita indicándole que intente cerrar la boca sobre los dientes
posteriores.
Además, cuando el paciente está reclinado en el sillón dental, la
gravedad tiende a recolocar la mandíbula hacia atrás.
A veces resulta útil hacer que el paciente coloque la punta de la lengua
sobre la parte posterior del paladar blando mientras cierra la boca
despacio.
Una vez colocado el aparato en su sitio y reclinado el paciente, se
localiza primero la posición musculo esqueléticamente estable
mediante una técnica de manipulación bilateral.
Se juntan los dientes y se pide al paciente que apriete repetidamente
los dientes posteriores. Cuando los haya apretado varias veces se habrá
conseguido marcar un contacto en el tope anterior que se podrá
reproducir muy bien y que reflejará la posición de estabilidad
mandibular.
A, Contacto de los incisivos inferiores en el tope anterior. No hay otros
contactos.
B, El contacto anterior se marca con papel de articular y se observa
que sea plano y perpendicular al eje largo del incisivo mandibular.
Establecimiento de la oclusión.

Cuando se ha localizado la posición de RC, el paciente debe familiarizarse con

el uso de la férula durante unos minutos.

Se le indica que golpee sobre el tope anterior.

Esto es útil para desprogramar el sistema reflejo neuromuscular que coordina
las actividades musculares según el estado oclusal existente.

Dado que el tope anterior elimina ese estado, también se eliminará cualquier
engrama muscular asociado con una protección neuromuscular, lo cual
facilitará la relajación muscular y permitirá un asentamiento más completo de
los cóndilos en sus posiciones musculo esqueléticamente estables. 
Cuando el paciente ha localizado cuidadosamente la posición musculo
esqueléticamente estable (con o sin una guía manual), se retira la férula
de la boca y se añade un material acrílico autopolimerizable a las zonas
anterior y posterior restantes de la superficie oclusal.
A, Se añade material acrílico autopolimerizable a la superficie oclusal del aparato.

B, Se han cubierto todas las áreas de oclusión, excepto el contacto

en el tope anterior. Se coloca una pequeña cantidad de resina acrílica adicional labial a la zona de los
caninos para ayudar a la futura guía.

El material acrílico que está fraguando se seca con una jeringa de aire y se enjuaga luego con agua
caliente antes de colocarla en la boca del paciente.
Antes de volver a introducir el aparato en la boca hay que eliminar todo
el monómero libre con una jeringa de aire. Cuando ya no quede
monómero libre sobre el acrílico en proceso de polimerización, se
enjuaga bien el aparato con agua fria.
 
A continuación se vuelve a colocar el aparato en la boca y se asienta
completamente sobre los dientes maxilares.
Se efectúa a continuación una
palpación manual bilateral.
Una vez que el clínico percibe que
los cóndilos están situados
correctamente, le pide al paciente
que apriete el acrílico blando con
los dientes posteriores.
Los dientes mandibulares deben
hundirse en la resina acrílica blanda
hasta que los incisivos contacten
con el tope anterior.
Al cabo de 5 o 6 segundos, se indica al paciente que abra la boca
lentamente y se retira el aparato hasta que pueda visualizarse la
superficie oclusal del mismo, para asegurarse de que todos los dientes
mandibulares han dejado indentaciones en el acrílico fraguado y que
hay suficiente resina acrílica labial a los caninos para establecer una
guía excéntrica.
El aparato se devuelve a la boca varias veces, recolocando cada vez la
posición musculoesquelética estable hasta que el acrílico fraguado esté
firme y conserve la forma.
A continuación se retira el aparato para que acabe de fraguar.
 AJUSTE DE LOS CONTACTOS EN
R.C
La superficie oclusal de la férula se ajusta mejor marcando primero el área
más profunda de cada cúspide bucal mandibular y el borde incisivo con un
lápiz. Esto corresponde a los contactos oclusales de relación céntrica
finales que existirán cuando se haya completado el aparato. Se elimina la
resina acrílica que rodea las marcas del lápiz para que la superficie oclusal
relativamente plana permita una libertad excéntrica. Las únicas áreas
preservadas deben ser las anteriores y labiales a cada canino mandibular.
Estas áreas establecerán el contacto deseado durante el movimiento
mandibular.
• Una vez alisada la férula, se vuelve a colocar en boca y se marcan los
contactos de RC con papel de articular rojo cuando el paciente cierra
la boca, deben perfeccionarse cuidadosamente todos los contactos,
tanto anteriores como posteriores, para que se produzcan en
superficies planas con una fuerza oclusal igual. En muchos casos, la
contracción normal del fraguado de la resina distorsionara la
superficie oclusal de manera que las puntas de las cúspides no
alcancen la profundidad delas improntas y se produzcan marcas
circulares alrededor de las puntas del lapicero. Cuando esto ocurre ha
de eliminarse la resina alrededor de cada impronta, lo que permitirá
que las cúspides contacten completamente en la fosas. 
AJUSTE DE LA GUIA EXCENTRICA
• Cuando se han obtenido los contacto de RC deseados, se perfecciona la
guía anterior. Se alisan las prominencias acrílicas labiales a los caninos
mandibulares deben tener una angulación de 30° a 45° respecto del
plano oclusal y permitir que los caninos se deslicen de manera suave y
continua durante los desplazamiento de protrusión y laterotrusion.
• Es importante que los caninos mandibulares se despalcen suavemente
y con libertad sobre la superficie oclusal del aparato, si la angulacion e
las prominencias es excesiva, los caninos limitaran el movimiento
mandibular y pueden agravar un trastorno muscular ya existente.
• Puede evitarse la confusion utilizando un papel articular de distinto
color para registrar los contactos excentricos.
Ajustes de la guía excéntrica.
• La guía canina debe proporcionar una desoclusión suave de los
dientes posteriores cualquier contacto marcado en azul en la
superficie posterior de la férula habrá sido hecho por interferencias
excéntricas posterior y debe eliminarse dejando solo las marcas rojas
de RC. Los contactos excéntricos de los incisivos mandibulares
centrales y laterales deben eliminarse también, de forma que las
marcas predominantes sean la de los caninos mandibulares. Una vez
realizado todos estos ajuste se vuelve a colocar la férula en la boca del
px para repetir el marcaje. Los ajuste deben continuar hasta que los
contactos de los dientes posteriores se realicen tan solo en superficies
planas en RC
se ha ajustado la férula de estabilización en la posición reclinada y están
presentes todos los contactos que se desean se incorpora al px en posición
vertical o hasta una posición de la cabeza ligeramente adelantada y se le
indica que golpee suavemente en los dientes posterior, la mandíbula ha
adoptado una posición ligeramente anterior durante este cambio postural
y hay que reducir los contactos anteriores hasta que sean leves que los
posteriores. En cuanto al paciente puede cerrar la boca con suavidad y
nota unos contactos posteriores predominante se considera completado el
ajuste. Una vez ajustada adecuadamente la férula Cuando de estabilización
se alisa y se pule. El px comprueba con la lengua y labios si existe alguna
área cortante o molestia.
Criterios finales para las férulas de estabilización.
• Debe ajustarse exactamente a los dientes maxilares, con una estabilidad y retención total
cuando contacta con los dientes mandibulares y cuando se revisa mediante palpación digital.
• En RC todas las cúspides bucales de los dientes mandibulares posteriores deben contactar en
superficies planas y con una fuerza igual.
• Durante un movimiento de protusión, los caninos mandibulares deben contactar con la férula
con una fuerza igual. Los incisivos mandibulares pueden contactar también, pero no con mas
fuerzas que los caninos.
• En cualquier movimiento lateral, solo el canino mandibular debe presentar un contacto de
laterotrusion con la férula.
• Los dientes posteriores mandibulares deben contactar con la férula de manera mas prominente
que los dientes anteriores.
• En la posición preoperatoria para comer los dientes posteriores deben contactar con la férula
de manera más prominente que los dientes anteriores.
• La superficie oclusal de la férula debe ser lo más plana posible, sin improntas para las cúspides
mandibulares.
• Debe pulirse la férula para que no irrite ninguno de los tejidos blandos adyacentes.
 Férula de reposicionamiento anterior

• Es un aparato intero oclusal que facilita que la mandíbula adopte una posición
mas anterior que la de intercuspidacion , puede ser útil en el tratamiento de
ciertas alteraciones discales debido a que la reposición anterior del disco puede
ayudar a proporcionar una relación condilo-disco mejor, permitiendo que los
tejidos blandos se adapten o reparen de una manera mejor
 INDICACIONES
• La férula de reposicionamiento anterior se utiliza fundamentalmente para tratar
alteraciones discales . A veces puede ser útil en pacientes con ruidos articulares .
• El bloqueo intermitente o crónico de la articulación puede tratarse también con
una férula de este tipo algunos trastornos inflamatorios como RETRODISCITIS.
 PREPARACION Y AJUSTE DE LA FERULA.

• El paso inicial en la elaboración de un aparato de reposicionamiento anterior

maxilar es idéntico a la de la elaboración de una férula de estabilización , se
construye el tope anterior y se adapta el aparato a los dientes superiores. Dado
que la resina acrílica que se extiende sobre las superficies labiales de los dientes
maxilares no es necesaria para los fines de oclusión , puede retirarse para
mejorar la comodidad y la estetica .
LOCALIZACION DE LA POSICION CORRECTA.

La clave del éxito de la elaboración de una férula de reposicionamiento anterior

eficaz reside en encontrar la posición mas adecuada para eliminar los síntomas
del px se utiliza para ello el tope anterior . Se ajusta la superficie del tope para
que sea plana y perpendicular a los ejes largos de los incisivos mandibulares el
tope no puede aumentar significativamente la dimensión vertical ( el aparato
debe ser lo mas delgado posible . Al igual que para el aparato de estabilización , el
px abre y cierra la boca varias veces sobre el tope . Cuando los incisivos están en
oclusión con el, los dientes posteriores deben cerrarse , pero sin un contacto real
con la parten posterior del aparato .
Si se produce un contacto , es necesario hacer mas fina la parte posterior . Una ves
hecho esto , el px vuelve a cerrar la boca sobre el tope y se valora los síntomas
articulares .
• Si se han eliminado con solo el aumento de la dimensión vertical y la mejora de
la estabilidad articular proporcionada por el tope se prepara un férula de
estabilización como antes sea descrito .
• Si el dolor articular y el clic no han desaparecido se indica al px que realice una
ligera protrusión y que abra y cierre la boca en esta posición .
Se vuelve a valorar la presencia de síntomas articulares y se localiza y se marca la posición anterior que elimina el clic con
papel de marca rojo mientras el px golpea en el tope. La posición utilizada debe ser la que se encuentre a la distancia anterior
mas corta de la posición musculoesqueleticamente estable ( es decir la RC) y elimina los síntomas .
 Para facilitar la localización de la
posición mandibular optima de la
férula, indudablemente esto seria
de gran ayuda pero es probable
que la mayoría de los clínico esta
técnica les resulte inaplicable y
costosa.

El aparato de reposicionamiento
anterior hace que la mandibula
adquiera una posición mas
adelantada creando
temporalmente una relación
cóndilo disco mas favorable,
durante el cierre normal.
 Los dientes anteriores
mandibulares contactan en
la rampa guía anterior
proporcionado por el
aparto maxilar a medida
que la mandíbula va
cerrando para ocluir, la
rampa hace que se deslice
hacia adelante a la posición
adecuada.
Una vez háyada la localización adecuada para el incisivo en el paciente
abre y cierra en esto el debe reducirse o eliminarse el dolor articular al
apretar los dientes. Debe señalarse que no se consigue una relación
cóndilo disco más favorable incrementando el grosor del aparato.

El objetivo terapéutico de la férula de reposicionamiento anterior es la

eliminación del ruido articulares y el dolor. Sin embargo, aunque la
eliminación de los ruidos articulares puede ayudar a determinar la
posición mandibular correcta la ausencia de ruidos articulares puede
ayudar a determinar la posición mandibular correcta la urgencia de
ruidos no indicada necesariamente que el cóndilo repose sobre la zona
intermedia el disco.

Cuando se ha eliminado. Los síntomas articulares se ha verificado el

anterior se retira la férula en la boca del paciente y se añaden la resina
acrílica autopolimerizable al resto en la superficie oclusal con el fin de
establecer todos los contactos oclusales.
Se vuelve a colocar en • Se indica al paciente que cierre
lentamente en el área del surco
boca del paciente., sobre el tope anterior.

El cierre inicial puede • Puesto que este no sea capaz de

ocluir directamente en el surco se
facilitarse enseñando al aconseja conseguir una posición
ligeramente mas adelantada , una
paciente como vez establecido el contacto con el
tope anterior el paciente retrasar
conseguir la posición lentamente la mandíbula hasta
mas adecuada. percibir el surco.

De este modo no se • Cuando se nota que los

dientes anteriores están
altera la polimerización en contacto en el surco en
del acrilico, que el tope anterior se verifica
la posición abriendo y
formara la rampa guía cerrando la boca varias
anterior . veces.
 Criterios finales para
Ajuste de la oclusión.
reposicionamiento
Al igual que la férula de
estabilización la férula de el
reposicionamiento anterior
requiere unos contactos oclusales
planos para que todos los dientes
estén en oclusión.
la diferencia de esta férula es la
rampa guía anterior que obliga a la
mandíbula a adoptar una posición
más anterior intercuspidea
las férulas de
anterior.
1. Esta ferula debe ajustar con
precisión de los dientes maxilares
en total de estabilidad y retención.
2. En la posición adelantada
establecida todos los diente
mandibulares deben contactar con
una fuerza uniforme.
3. La posición anterior establecida
por la férula debe eliminar los
síntomas articulares durante la
apertura el cierre desde esta
acción
 Criterios finales para
las férulas de
Ajuste de la oclusión
reposicionamiento
anterior.

Se valora la férula y se eliminan los

excesos a una rueda de goma dura en
el tomo, se analiza la resina acrílica a
una fresa acrílica en una pieza de
mano de baja velocidad se establece
contactos oclusales planos para los
dientes posteriores sólo se analizan la
rampa lingual grande a la zona de
anterior.
4. En la amplitud del movimiento de
retrusión lingual deben contactar y
con el cierre debe dirigir la mandíbula
hacia la posición adelantada
establecida

se vuelve al colocar la férula en la boca

y el paciente en una posición
adelantada después de morder varias 5. Debe pulirse la ferula que habrá de
veces sobre el papel de articular se ser compatible con la estructura de los
retiran y se valora, debe existir tejidos blandos y adyacentes
contactos claros visibles en todas las
puntas de las cúspides.
 Intrusiones:
Se indica al paciente sobre la colocación y
extracción de la férula de reposicionamiento
anterior así como sobre la forma adecuada
de mantenimiento, se indica al paciente que
lleve a férula por la noche durante el día no
deben utilizarse para que el funcionamiento
normal del cóndilo estimule el desarrollo de
un tejido conjuntivo
Sí se usa un aparato mandibular hay que
explicar al paciente que se debe mantener la
posición adelantada impuesta por el
aparato. Para uso nocturno mejor un
aparato maxilar ya que el paciente no puede
mantener conscientemente la posición
adelantada
Una vez adaptado los tejidos retrodistacales
de la mandíbula puede asumir una
comodidad la posición muscoloesqueléticas
estable a pesar de que la articulación ya no
presenta dolor el disco permanecen
desplazados por lo que puede continuar el
clic de esta manera se ayuda a la reparación
a una adaptación natural de la articulación.
se añade un material acrílico autopolimerizable a todas las
áreas de oclusión de la férula el excepto el tope anterior se
forman una prominencia de resina lingual de los dientes
anteriores mandibulares esto formará la rampa guia
exclusiva se instruye al paciente que cierre hacia delante
sobre el surco y que lleve lentamente la mandíbula hacia
atrás a la zona que siente el surco.
Es importante volver a señalar que el aparato de
reposicionamiento anterior no está diseñado para mantener
la mandíbula colocada permanentemente en una posición
anterior se diseña para disminuir temporalmente la carga
sobre los tejidos retrodistacales.
 Plano o placa de mordida anterior.
• El plano de mordida anterior es un aparato acrílico
duro que se lleva los dientes maxilares y
proporcionan un contacto tan sólo unos diente
mandibulares anterior comience a pretende
fundamentalmente desencadenar los dientes
posteriores y eliminar por tanto su influencia en la
función del sistema masticatorio.
Indicaciones:
• Para tratamiento a los trastornos musculares
relacionados con una inestabilidad ortopédica
oclusal o cambio agudo del estado oclusal.
• También puede utilizarse para tratar la actividad
para funcional, aunque sólo durante periodos de
tiempos corto.
completa no puede reproducirse una supra
El tratamiento con un plano de mordida
anterior debe ser objeto de una estrecha
vigilancia y solo debe recomendarse
durante períodos de tiempo breves, debe
conseguirse el mismo efecto terapéutico,
una férula de estabilización es por lo
general es una mejor elección, a no se
construye y se ajusta una férula de arcada
erupción independientemente del tiempo
durante el cual se lleva coloca.
El aparato ideal debe tener
una efectividad máximo o
mínimos efectos adversos y
también ha de ser rentable.
 Los objetivos terapéuticos del
pano de mordida posterior son
producir modificaciones
importantes en la dimensión
vertical y reposicionamiento
mandibular.

La facilidad de fabricación ha de
tenerse en cuenta solo después
de haber comprobado que la
Esta es la posición más exacta eficacia y los factores de riesgos
para eliminar el trastorno discal. son iguales o mejores que un
tratamiento estándar que ha
sido comprobado a lo largo del
tiempo.
Plano o placa de mordida posterior.

Indicaciones: se ha recomendado el empleo del

plano de mordida posterior en caso de pérdida
en través de la dimensión vertical o cuando lo
El plano de mordida posterior suele construirse cual vez necesario producir cambios importantes
El objetivo terapéutico del plano de la mordida
para los dientes mandibulares y consiste en áreas en el reposicionamiento anterior de la
posterior son producir las modificaciones
de material acrílico duro situada sobre los mandíbula.
importante en la dimensión vertical y el
dientes posteriores y conectados mediante una
reposicionamiento mandibular. También para ser utilizado por deportistas para
barra lingual metálica.
mejorar su rendimiento.
En teoría no existe pruebas científicas que
respalden esta teoría.
 Placa o plano de mordida
posterior
OBJETIVOS TERAPEUTICOS: PRODUCIR MODIFICACIONES IMPORTANTES EN LA
DIMENSION VERTICAL Y EL REPOCISIONAMIENTO MANDIBULAR , YA QUE EL PLANO
DE MORDIDA POSTERIOR SUELE CONSTRUIRSE PARA LOS DIENTES MANDIBULARES Y
CONSISTE EN AREAS DE MATERIAL DE ACRILICO SITUADAS SOBRE LOS DIENTES
POSTERIORES Y CONECTADAS MEDIANTE UNA BARRA LINGUAL METALICA.
INDICACIONES
• Perdida grave de la dimensión vertical
• Cambio en el Reposicionamiento anterior de la mandibula
• Alteraciones discales

• Consideraciones :

• La férula establece oclusión con solo una parte de la arcada lo que lleva a la posibilidad
de una supra erupción de los dientes sin oposición o una intrusión de los dientes
ocluidos
• Su uso constante y a largo plazo
• En alteraciones discales debe incluirse la totalidad de la arcada.
FERULA PIVOTANTE
• Objetivos terapéuticos: aparato de material acrílico duro que cubre
una arcada y suele proporcionar un único contacto posterior en cada
cuadrante , el contacto se establece lo mas hacia atrás posible .
• Cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentón se tiende a
empujar lo dientes anteriorespara que se junten y a una retrusion de
los cóndilos alrededor del punto de pivotacion anterior
• Se diseño principalmente para reducir la presión interarticular .
INDICACIONES:
• Colocar los condilos en una posición anterosuperior en las fosas

• Tratamiento de una luxación discal unilateral aguda sin reducción

FERULA BLANDA O RESILIENTE
• Es una férula que suele adaptarse a los dientes maxilares , con el
objetivo de obtener un contacto uniforme y simultaneo con los
dientes opuestos. En muchos casos esto es difícil de conseguir
INDICACIONES
• Protector para aquellas personas que puedan sfrir de traumatismos
en las arcadas dentarias
• Pacientes con grado elevado de bruxismo y apretamiento de dientes
-Consideraciones terapéuticas comunes en el
tratamiento mediante férulas y placas
• Según diversos estudios se indica que el tratamiento con aparatos
oclusales es eficaz para reducir los síntomas de los TTM en un 70 a 90
por ciento.

• Antes de iniciar un tratamiento permanente es preciso saber que

existen al menos 8 características generales comunes a todos los
aparatos estas consideraciones deben ser tomadas en cuenta antes
de prescribir un tratamiento oclusal permanente:
• ALINEACION DEL ESTADO OCLUSAL
• ALINEACION DE LA POCISION CONDILEA
• AUMENTO DE LA DIMENSION VERTICAL
• CONSCIENCIA COGNITIVA
• CAMBIO EN EL ESTIMULO PERIFERICO AL SNC
• RECUPERACION MUSCULOESQUELETICA NATURAL
• EFECTO PLACEBO
• REGRESION A LA MEDIA
REGRESION A LA MEDIA
• Termino estadístico que define la fluctuación habitual de os síntomas
producidos por los trastornos dolorosos crónicos vb
•GRACIAS POR SU ATENCION