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INDICE

INTRODUCCIN.3

ESQUEMA OCLUSAL MONOPLANO.5

ESQUEMA OCLUSAL POLIPLANO.9

OCLUSIN LINGUALIZADA...13

ENFILADO DENTARIO DE PRTESIS COMPLETA (ESQUEMA OCLUSAL LINGUALIZADO)......................................................................................18

BIBLIOGRAFA.....24

INTRODUCCIN
La eleccin de un tipo de oclusin en la elaboracin de prtesis dentales, es un paso crtico en el tratamiento del paciente edntulo. De ella depender la capacidad masticatoria del paciente, su comodidad y la preservacin de su hueso alveolar. Son muchos los factores que determinan el establecimiento de una correcta oclusin. No es slo la colocacin de dientes artificiales para que encajen unos con otros, sino un procedimiento lgico, estudiado, que logra de alguna manera restaurar la habilidad masticatoria, la esttica, fonacin y ms an, la preservacin de los tejidos de soporte del paciente. La bsqueda de un patrn oclusal ideal se ha tratado de obtener por casi dos siglos. Esta larga bsqueda ha sido impulsada por la necesidad de identificar un patrn oclusal que provea mxima estabilidad a las dentaduras, as como eficacia masticatoria sin sacrificar la esttica o el hueso de soporte. En el siglo XIX, Balkwill (1866) y Bonwill (1899), describieron una forma oclusal basada en la modificacin de dientes convencionales. A principios del siglo XX se dio un acercamiento e un diseo sistemtico de mejores formas oclusales. El doctor Alfred Gysi es mencionado por los historiadores de la odontologa por su estupendo trabajo en la sistematizacin de esta metodologa. Clall (1914), revisando los trabajos de Gysi, mencion que este identific muchas deficiencias en los dientes existentes, ya que estos requeran excesivos desgastes antes de que pudieran tener una semejanza a una forma anatmica. Los dientes que se utilizaban eran copias de piezas naturales en uso y por tal razn podan ser consideradas como no anatmicas. Gysi tambin estaba consciente de que solo una pequea cantidad de fuerza poda ser tolerada por las personas que utilizaban dentaduras. Por tal razn, los dientes de las dentaduras requeran diseos ms eficientes, basados en principios de ingeniera para aumentar la eficacia masticatoria y disminuir la presin hacia los tejidos de soporte. Usando inclinaciones condilares de 33 y guas incisales de 33 en el articulador, Gysi dise superficies oclusales de 33 las cuales present a la profesin como dientes Trubyte. Estos diseos incluan la incorporacin de facetas que permitan no slo una oclusin balanceada, sino tambin una masticacin eficiente. Cuando se habla sobre las inclinaciones de los dientes en dentaduras totales se deben considerar los diferentes patrones oclusales: 1. Neutrocntrica: Utiliza dientes posteriores sin cspide montados en un plano. 2. Oclusin Balanceada Bilateral Anatmica: Utiliza dientes posteriores con cspides montados en balance en las posiciones mandibulares cntricas y excntricas.

3. Oclusin Lingualizada: Combina los componentes de los dos conceptos anteriores. La forma oclusal se decide dependiendo del tipo de oclusin que se quiere desarrollar: a. Si los dientes se colocan en balance bilateral en las posiciones cntricas y excntricas, los dientes indicados son con cspides. b. Si los dientes posteriores se quieren montar en un plano y con balance bilateral nicamente en posicin cntrica, los dientes indicados son sin cspide o monoplanos. c. Se debe tener claro, que el concepto de Oclusin Balanceada Bilateral Anatmica es deseado cuando se utilizan dientes de forma cspidea o cspidea modificada y la Oclusin No Balanceada es deseada en posiciones cntricas para dientes de forma no cspidea o monoplana. Existen diferencias bsicas en la filosofa de la utilizacin de estos dos tipos de formas oclusales y de la colocacin de dientes. No hay pruebas cientficas que determinen cual de los conceptos, sea el ms adecuado en cada situacin. Los resultados clnicos son hoy por hoy, la base que se utiliza para evaluar la aceptabilidad de las dentaduras totales.

SELECCIN DE DIENTES POSTERIORES SEGN EL TIPO DE ANGULACIN Y MORDIDA: Para una correcta seleccin de dientes posteriores se debe tener en cuenta algunos parmetros clnicos que ayudarn a tener un mejor diagnstico dependiendo del caso de rehabilitacin, y de este modo disponer de varias alternativas para la seleccin. TIPOS DE ANGULACIONES E INDICACIONES DE USO: Para la seleccin de dientes y sus respectivas angulaciones se debe tener en cuenta 3 aspectos: 1. Tipo de reborde. 2. Espacio intermaxilar. 3. Edad del paciente.

ESQUEMA OCLUSAL MONOPLANO


DIENTES NO ANATMICOS, MONOPLANOS 0 Son utilizados mayormente en los pacientes de la tercera edad, con una gran reabsorcin del reborde, con tejidos de recubrimientos delgados y poco firmes y dimensin vertical muy disminuida. Tambin en los pacientes con disfuncin temporomandibular o en hbitos de rechinamiento o bruxismo ya que en el caso de parciales si se coloca un diente de anatmico puede causar trauma por las fuerzas que maneja el paciente.

Reborde alveolar bastante reabsorbido

Dientes no anatmicos 0

VENTAJAS DE LOS DIENTES MONOPLANOS: Disminucin de las fuerzas de traccin y reparto regular de las cargas en la base de la prtesis. Las relaciones oclusales pueden reproducirse con libertad y sin tener en consideracin la intercuspidacin.

DESVENTAJAS DE LOS DIENTES MONOPLANOS: Ausencia de una oclusin habitual garantizada por la falta de relacin entre las cspides. Mayor reabsorcin por el incremento de las presiones necesarias para trocear los alimentos. Efectividad masticatoria reducida. Efecto esttico insuficiente.

OCLUSIN NEUTROCNTRICA: El montaje Neutrocntrico de los dientes en un plano paralelo con el soporte seo est basado principalmente en principios fisiolgicos. Los principios fisiolgicos involucran la influencia del sistema nervioso somtico de los movimientos musculares y la propiocepcin. El mecanismo involucra a los dientes haciendo contacto cuando los cndilos estn en una posicin confortable en las fosas y las bases de las dentaduras son estables y confortables sobre los soportes basales. La colocacin de los dientes en un plano recto, no provee estabilidad a las bases de la dentadura cuando los dientes hacen contacto al estar los maxilares excntricamente relacionados. Cuando los dientes hacen contacto o mxima intercuspidacin en bases inestables, los cndilos no estn en una posicin estable. Cuando los cndilos o las bases de la dentadura son inestables, el resultado es incomodidad, presin excesiva y dolor. El Sistema Nervioso Somtico (los receptores nerviosos alrededor de las articulaciones en el periostio y la mucosa de los labios, lengua y mejillas) notifican al Sistema Nervioso Central de la molestia existente. Esto impulsa al Sistema Nervioso Central a modificar el patrn o posicin del msculo hasta que se establezca una adaptacin. Cuando esto ocurre, el msculo es programado a hacer un cierre mandibular, para contactar los dientes cuando los cndilos estn relacionados terminalmente en la fosa. El concepto Neutrocntrico de oclusin sostiene que el plano antero-posterior de oclusin del paciente, debe ser paralelo con el plano de la dentadura y no dictado por las guas condilares horizontales. Cuando los dientes son arreglados en un plano, no estn inclinados para formar curvas compensatorias. En direccin medio-lateral los dientes estn colocados planos, sin inclinacin medial o lateral. El trmino Neutrocntrico es usado para definir un concepto de oclusin que elimina cualquier inclinacin de los dientes antero-posterior o medio-lateralmente y dirige las

fuerzas de oclusin a los dientes posteriores. Los dientes posteriores estn colocados en relacin medio-lateral con referencia al borde residual. Se instruye al paciente para que evite morder con los dientes anteriores, de all que no deba preocupar el plano condilar sagital. Debido a la forma plana de los dientes posteriores (sin cspides) no debe existir proyeccin alguna, arriba o abajo del plano oclusal. La fuerza se debe dirigir hacia el centro del soporte. Para reducir las fuerzas de friccin, el ancho bucolingual de los dientes debe ser reducido. Por otra parte, el nmero de dientes es reducido para dirigir las fuerzas oclusales al rea de soporte de primera molar y segunda premolar y evitar colocar dientes inclinados en el reborde en el rea de la segunda molar.

ESQUEMA OCLUSAL POLIPLANO


DIENTES ANATMICOS POLIPLANOS DE 30 Y 33 Para pacientes con reborde alveolar poco reabsorbido, tejidos de recubrimientos sanos, fuertes y firmes. Son los pacientes jvenes.

Reborde alveolar poco reabsorbido

Dientes de 30 y 33

DIENTES SEMIANATMICOS POLIPLANOS DE 10 Y 20 Para pacientes con rebordes reabsorbidos pronunciados pero con sus tejidos de recubrimiento normal, estos son los ms comunes, la diferencia entre el diente de 10 y el de 20 es mnima, su utilizacin depende del diagnstico del reborde. Ambos se utilizan en pacientes entre los 40 y 60 aos de edad. La ventaja de los dientes poliplanos es que da mucha ms estabilidad y eficiencia masticatoria al paciente as como ms confort.

Reborde alveolar normal

Dientes artificiales de 10 y 20

OCLUSION BALANCEADA BILATERAL ANATOMICA: En esta teora de oclusin se requiere llevar las superficies oclusales hasta el centro de la dentadura a sus posiciones ideales para tener palancas favorables. En direccin antero-posterior, el centro de soporte basal es en el rea de premolares y de primeras molares. Es en esta rea, donde la comida debe ser masticada. Las superficies oclusales de trabajo idealmente consisten en las cspides linguales de las dos premolares y primera molar superior y sus correspondientes superficies oclusales de dientes inferiores. Dependiendo de los registros maxilomandibulares del paciente, la superficie oclusal de trabajo consiste desde la mitad distal del segundo premolar y la primera molar o solo la primera molar. En oclusin cntrica slo las unidades oclusales de trabajo estn en contacto, los caninos y los incisivos deben tener por lo menos 1 mm de libertad. Los incisivos superiores e inferiores hacen contacto slamente en protrusiva. Para montar los dientes y desarrollar una oclusin balanceada se necesita un articulador ajustable con algunas caractersticas: Recibir transferencias del arco facial cinemtico.

Tener ajuste de distancia intercondilar individual. Tener una tabla o mesa incisal. Tener elementos condilares en el arco mandibular y gua condilares en el arco maxilar (arcon). Cuando los modelos han sido montados adecuadamente en el articulador con los registros de dimensin vertical de descanso (DVD) y dimensin vertical de oclusin (DVO), se determinan las posiciones medio-lateral y antero-posterior de los dientes. Las posiciones verticales de los bordes incisales de los dientes anteriores y superficies oclusales de los dientes posteriores se establecen en el plano de la lnea inferior del labio al fondo del tercio superior de la almohadilla retromolar. Esta posicin de la almohadilla retromolar permite espacio para que las molares inferiores sean inclinadas en una direccin vertical. Los dientes son alterados para balance y no sobrepasan la parte superior de la papila. Los dientes anteriores superiores e inferiores son posicionados para esttica, y luego los dientes posteriores son posicionados en Oclusin Cntrica para la dentadura de prueba. Cuando la dimensin vertical de oclusin ha sido determinada, se verifican los registros de relacin cntrica. La posicin de los dientes anteriores tiene que ser aceptable para propsitos estticos. Para balancear la oclusin, los dientes se inclinan para armonizar los tres factores de control: inclinaciones condilares derechas, izquierdas y la gua incisal. Las trayectorias condilares son propias en cada individuo. El dentista no puede de ninguna manera modificar estos engranes condilares. Cuando las inclinaciones condilares han sido registradas y transferidas al articulador, ste no puede ser alterado. El ngulo de la gua incisal sagital, es aquel formado con el plano horizontal, dibujando una lnea en el plano sagital entre bordes incisales maxilares e incisivos centrales mandibulares, cuando los dientes estn en oclusin cntrica. En pacientes dentados el trmino Gua Incisal se refiere a la influencia de los movimientos mandibulares de las superficies linguales de los dientes anteriores superiores. Puede ser expresada en grados. En estos mismos pacientes el ngulo de la gua incisal lateral puede ser definido como el ngulo formado con el plano horizontal, dibujando una lnea entre los bordes incisales de los incisivos maxilares mandibulares y caninos de ambos lados (derecho e izquierdo) , cuando los dientes estn en oclusin cntrica. En la construccin de dentaduras completas, el dentista tiene control sobre la gua incisal. La decisin de usar este control depende de la forma, grosor y relacin de los rebordes residuales, del espacio vertical ntermaxilar y los requerimientos estticos del paciente.

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VENTAJAS DE LA OCLUSIN BALANCEADA BILATERAL ANATMICA: Esttica. Mejor penetracin del bolo alimenticio por las cspides requiriendo menos fuerza, y disminuyendo el estrs vertical en el reborde residual. Anatoma de la oclusin diseada en armona con los msculos de la masticacin y ATM durante los movimientos funcionales y no funcionales.

DESVENTAJAS DE LA OCLUSIN BALANCEADA BILATERAL ANATMICA: Se requiere una tcnica precisa. Los registros de relaciones mandibulares deben ser exactos. Pacientes con poco reborde, tejidos frgiles y poco control neuromuscular hacen que los registros sean difciles y a veces imposibles de obtener. La inclinacin de las cspides, tiende a crear fuerzas laterales excesivas, las cuales son consideradas las ms destructivas para los rebordes residuales subyacentes. La oclusin balanceada anatmica, requiere ms tiempo y los resultados no son de muy larga duracin por los cambios en los tejidos subyacentes debidos al stress ocasionado por las dentaduras.
Cuando ocurre una ligera reabsorcin del reborde, las dentaduras requieren ajuste oclusal para eliminar los contactos oclusales desplazantes.

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OCLUSIN LINGUALIZADA
El concepto de Oclusin Lingualizada representa un compromiso entre los conceptos de Oclusin Balanceada y Neutrocntrica. Este sistema reconoce que hay ventajas y desventajas de cada filosofa e intenta combinar la estabilidad mecnica y ventajas estticas de la Oclusin Balanceada Bilateral Anatmica con los principios fisiolgicos de la Oclusin Neutrocntrica. En 1983 el Doctor Brein Lang y el Doctor Michael Razzoog publicaron un artculo sobre la seleccin de dientes para pacientes edntulos. Bsicamente describieron tres formas oclusales; anatmicas, semi anatmicas y no anatmicas. Con estos tipos oclusales ellos realizaron combinaciones entre las cuales mencionan las siguientes: 1. Trubyte Maxillary Functional Mold y Mandibular Rational Mold. 2. Trubyte Maxillary Anatoline Mold y Mandibular Monoline o Rational Mold. 3. Myerson Maxillary Duratomic Mold y Mandibular Myerson Sears Zero Degree Mold. La combinacin de estos patrones oclusales funcionales y racionales o de 0 parece ser la combinacin ms aceptable para la mayora de pacientes. Este esquema oclusal parece quedarle a todos los pacientes muy bien. Combina las ventajas de los dientes anatmicos (esttica, apariencia de cspide en los maxilares y la habilidad de adquirir una oclusin de concepto balanceado). Por otro lado la ventaja de los dientes de 0 en inferior que facilita mucho el montaje de los mismos y permite al paciente Clase II y Clase III un mejor manejo de sus dentaduras simplificando el procedimiento de ajustes. Este patrn oclusal diseado por ellos fue ideal para crear la oclusin lingulizada. La Oclusin Lingualizada es muy importante debido al gran nmero de situaciones en las que se puede usar. El trmino ha sido usado de muchas maneras, entre las cuales estn: Balanceada, No Balanceada , Linear, Funcional, Funcional Racional y Oclusin Orgnica. Incuestionablemente una ventaja de la Oclusin Lingualizada es la esttica por dos razones: 1. La presencia de dientes cuspdeos en el rea de premolares y molares, se ve ms natural que los dientes de 0. 2. El uso de curvas oclusales para propsitos de balance, permite un traslape incisal de los dientes anteriores. Esto es ms similar al traslape natural que lo que resulta de los esquemas oclusales no balanceados y no viola las mecnicas de la funcin de las dentaduras completas.

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VENTAJAS DE LA OCLUSIN LINGUALIZADA: 1. Segn Payne: Mejor adaptacin a diferentes tipos de rebordes Mejor eficiencia masticatoria. Elimina interferencias laterales extras. Debe existir contactos en el lado de trabajo y de balance para estabilidad de la prtesis. Permite la adaptacin sin crear desbalance en la articulacin debido a inclinaciones cuspdeas. 2. Segn Pund & Murrell: Concentra la fuerza de oclusin en cspides linguales de dientes posteriores superiores. Las cspides linguales maxilares funcionan en la fosa de dientes posteriores mandibulares. Las cspides linguales maxilares pueden ser ajustadas para mayor eficacia y el patrn oclusal puede ser tan profundo o tan superficial como se desee mediante la alteracin de los contornos de la fosa. Destruye la habilidad cortante de las cspides bucales mandibulares, las cuales estn completamente fuera de oclusin. 3. Segn Becker: Mantiene la esttica y la penetracin de la comida, ventajas de las formas anatmicas, mientras mantiene la libertad mecnica de las formas no anatmicas. Las fuerzas verticales son centralizadas en los dientes mandibulares. 4. Segn Ortman: La altura cuspdea puede ser variada de acuerdo a la altura del reborde y a la habilidad de resistir fuerzas laterales. Cuando los dientes inferiores son colocados de manera que la fosa central est en una lnea que va de la punta de la cspide del canino a la almohadilla retromolar, la posicin bucolingual dar un mejor balance a la base de la dentadura en el rea molar. La eliminacin de los contactos de trabajo de las cspides bucales superiores centraliza las fuerzas oclusales hacia un solo eje dndole ms estabilidad a la prtesis. DESVENTAJAS DE LA OCLUSIN LINGUALIZADA: 1. Puede tener menos eficacia masticatoria comparada con las cspides de dientes tradicionales.

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2. No resiste la rotacin de las bases de las dentaduras tan bien como los dientes cuspdeos. 3. Resulta en fuerzas laterales incrementadas comparada con los dientes no anatmicos. INDICACIONES DE LA OCLUSIN LINGUALIZADA: 1. Segn Payne & Ortman: Utilizacin de oclusin lingualizada en todos los casos excepto en rebordes planos o caso con distancia interarco excesiva. 2. Segn Becker: Particularmente til cuando la prioridad del paciente es la esttica pero, un esquema oclusal no anatmico siempre sigue siendo indicado en condiciones orales como una reabsorcin alveolar severa, relacin mandibular Clase II o tejidos de soporte desplazables o mordidas cruzadas. CONTRAINDICACIONES DE LA OCLUSIN LINGUALIZADA: 1. Cuando los registros de relacin cntrica no son repetibles en presencia de la enfermedad de Parkinson, patologa articular y algunos pacientes Clase II. 2. Rebordes alveolares planos que son incapaces de resistir fuerzas laterales. 3. Mordidas cruzadas.

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ENFILADO DENTARIO DE PRTESIS COMPLETA (esquema oclusal lingualizado)

Montaje de los modelos en yeso blanco.

Dientes anatmicos elegidos para el enfilado segn las referencias del rodete y del modelo. Modificacin de los dientes posteroinferiores para oclusin lingualizada

Las referencias que se encuentran en el rodete de mordida, debe ser transportada al modelo de yeso superior. Otra forma de gua es teniendo en cuenta las referencias de la papila palatina o incisiva.

El borde incisal de incisivos centrales y canino debe estar en un mismo plano. Los laterales deben ubicarse a 0,5 mm. de este plano, determinando un aspecto juvenil. Los cuellos dentarios se inclinan hacia distal desde el incisivo central hacia el canino. La mayor altura del margen gingival es ligeramente distal al centro mesio-distal del diente. En ningn caso debe haber overbite llamado desbordamiento vertical.

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Angulacin en relacin a la perpendicular Los incisivos centrales y laterales deben comenzar a dar vuelta a lo largo de la curvatura del arco seo. Como indica la figura del medio.

La inclinacin buco-palatina de los dientes antero-superiores: En el central el eje del diente debe formar una angulacin somera con respecto al plano frontal, en el lateral es mayor y en el canino es perpendicular al plano oclusal, sin angulacin buco lingual.

Rebajamos el rodete inferior para comenzar el enfilado de los dientes antero inferiores

El rodete inferior sirve como gua o plano oclusal.

Los dientes inferiores se inclinan similar a los dientes superiores y los bordes incisales se encuentran al mismo nivel que el plano oclusal. Esta regla es para un alineamiento perfecto; pero en los dientes naturales no siempre sucede. Algn grado de asimetra puede resultar muy natural y esttico.

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Observe como se construye la llave canina

Debe tener un Overjet de 2mm. Ver lneas de color verde. Y no hay Overbite.

Angulacin en relacin a la perpendicular. Tirando una lnea imaginaria que va de distal de canino hasta la papila retromolar.

La inclinacin buco-lingual de los dientes antero-inferiores: El central est inclinado, el lateral es ms derecho y el canino tiene el cuello prominente.

Siguiendo esa lnea se enfilan los premolares y el molar. La lnea debe pasar por el surco mesio-distal de los premolares y el primer molar.

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Los premolares y primer molar deben llegar hasta el plano oclusal.

Caracterstica distintiva de la oclusin posterior en la completa lingualizada: Las cspides palatinas deben contactar con el surco mesio-distal de los dientes posteroinferiores. Las cuspides vestibulares deben estar separadas por ms 1 mm.

Enfilado inferior terminado.

En una vista lateral las cspides vestibulares no deben contactar y el enfilado inferior se termina cuando el reborde alveolar residual del maxilar inferior comienza a ascender.

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No hay Overbite. Solo hay un Overjet de 2 mm.

Para ser luego remitido al tcnico dental y realizar el desgaste oclusal el ajuste de los dientes en excntrica con el articulador programado.

Contactos en cntrica, solo en cspides palatinas y surcos mesiodistal fosas centrales de dientes postero inferiores.

En el esquema superior se muestra, como la cspide palatina contacta con el surco mesiodistal del molar inferior y este a su vez se encuentra centrado en el reborde alveolar inferior (CRA). Tambin se muestra el valor del Overjet. El ajuste oclusal en excntrica se realizara con el registro intraoral, en silicona por adicin, durante la prueba del enfilado.

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Observe como la lnea negra de la plantilla, coincide con los puntos de contacto de las cspides palatinas en cntrica.

Marco porta plantilla para transferencia.

En "Cntrica" puntos de contacto en cspides palatina.

Para ver si las cspides palatinas, concuerdan con la mxima altura del reborde alveolar superior, utilizamos una plantilla de acetato con su respectivo marco, para transferir al encerado.

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BIBLIOGRAFA

www.sdpt.net/completa/esquemaoclusal.htm

www.sdpt.net/completa/OMP.htm

www.oclusion.es/2007/02/26/el-uso-del-arco-gotico-de-gysi/

www.sociedadperuanadeprotesis.org/descargas/1982/zona_neutra.pdf-

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