FARMACOTERAPÉUTICA

Semana N° 9
CASO CLÍNICO

Tema:

• Caso Clínico Diabetes Mellitus Tipo II

Docente:

• Mg. Collantes Llacza, Adela Marlene

Pertenece a:

• Reyes Silverio, Stefani Perlita

Curso Teoría:

• FB5083

Sección:

• FB8M3

2020 - I
 Universidad Privada Norbert Wiener. Farmacia y Bioquímica

DIABETES MELLITUS TIPO II

P.CH. mujer de raza negra de 38 años, manifiesta tener cansancio y

pérdida de peso desde hace 6 meses, presenta mucho apetito y sed.
Su glicemia en ayunas es 315 mg/dL, W: 70 kg, T: 1.52 m, PA:
150/95 mmHg, HDL: 30 mg/dL, TG: 180 mg/dL, C.T.: 210 mg/dL,
HbA1c: 9 % y función renal aparentemente normal.

La paciente tiene antecedente de recién nacido macrosómico, su madre

fue diagnosticada con DM tipo II, síndrome de ovario poliquístico y
acantosis nigricans.

Consume Metformina (850 mg) y Glipizida (5 mg). Comenta que desde

hace unos 20 días su glucosa se mantiene entre 360-400 mg/dL. Se le
pregunta cómo toma los medicamentos, a lo que el paciente contesta
que como le dijo el médico, 1 comprimido de cada uno en el desayuno,
la comida y la cena.

Datos relevantes extraídos del caso:

Paciente P. CH Parámetros Normales

• Paciente sexo: mujer
• Raza: negra
• Edad: 38 años
• -cansancio y pérdida de
peso hace 6 meses
-mucho apetito y sed
• sexo: mujer- hombre
• 5 razas humanas según
Blumenbach.
-mongólico o amarillo.
-americano o rojo.
-caucásico o blanco.
-malayo o pardo.
-etiópico o negro.
• Edad: -
• Manifestaciones: -

• Glicemia en ayunas: • Glicemia en ayunas: 70 y

315mg/dL Muy Alto 100 mg/dl.

• Peso: 70kg • IMC: 18,5 – 24,9

• Talla: 1.52m IMC Paciente: 30,3
Obesidad Clase I
• Presión arterial: • P.A: 120/80 mmHg
150/95mmHg
HTA Estadio I

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• HDL: 30 mg/dL muy • HDL: 40 y los 60 mg/dL

bajo de colesterol
bueno.
Hipocolesterolemia.
• TG: 180 mg/dL. Limítrofe • Triglicéridos:
alto. -Normal: menos de 150
Hipertrigliceridemia. mg/dL.
-Limítrofe alto: 150 a 199
mg/dL.
-Alto: 200 a 499 mg/dL.
-Muy alto: 500 mg/dL o
superior.
• C.T: 210 mg/dL. • Colesterol Total:
Normal alto -Normal: menos de 200
Hipercolesterolemia. mg/dL
-Normal alto: entre 200 y
240 mg/dl. Se considera
hipercolesterolemia a
los niveles de colesterol
total superiores a 200
mg/dl.
-Alto: por encima de 240
mg/dl
• Hemoglobina A1c: 9 % • Hemoglobina A1c: 9 %.
Muy elevado Prueba de nivel de glucosa
que va a tener el paciente
durante 3 meses. Valore
normales de 5-6%.
• Función renal: • Función renal: -
aparentemente normal.
• Antecedentes: • -Recién nacido
-Recién nacido macrosómico: tamaño
macrosómico. excesivo del cuerpo, peso
-Madre fue diagnosticada muy elevado.
con DM tipo II, -Síndrome de ovario
Síndrome de ovario poliquístico: Trastorno
poliquístico y Acantosis hormonal.
nigricans. Tratamiento:
Metformina para prevenir
(Si hay relación con la la diabetes, estatinas para
paciente) controlar los niveles

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• Medicamentos:
- Metformina (850 mg).
1 comprimido en el
desayuno, la comida y la
cena.
Paciente recibe una
sobredosificación.
-Glipizida (5 mg).
1 comprimido en el
desayuno, la comida y la
cena.
Esta dentro de la
medicación terapéutica.
• Hace unos 20 días su
glucosa se mantiene
entre 360-400 mg/dL.
Muy elevado.
Puede ocasionar un coma
diabético.
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elevados de colesterol,
hormonas para aumentar la
fertilidad y procedimientos
para eliminar el exceso de
vello.
- Acantosis nigricans:
Afección cutánea
caracterizada por áreas
oscuras y aterciopeladas en
pliegues y dobleces del
cuerpo. La acantosis
pigmentaria generalmente
aparece en las personas
obesas o con diabetes.
El tratamiento de las
condiciones
subyacentes, como la
obesidad o un tumor,
puede recuperar la piel.
• Medicamentos:
Metformina
- Dosis normal: Entre 500-
2 000mg al día.
-Dosis de Metformina
recomendada: 850 mg, 2 o
3 veces al día, durante o
después de las comidas.
-Dosis máxima
recomendada: 3 grs al día.
Glipizida
-Dosis de Glipizida
recomendada: 15 mg al
día.
-Dosis máxima
recomendada: 40 mg/día.
• Niveles de glucosa en
sangre:
-En ayunas: Entre 100 y
125 mg/dl.
-Después de comer: Entre
140 y los 199 mg/dl.
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Importancia de los valores bioquímicos:

Prueba de HDL

Hemoglobina glicosilada: Paciente tiene malos estilos de vida,

principalmente malos hábitos alimenticios.

RESOLUCIÓN DE PREGUNTAS:
1. Leer atentamente el caso clínico. ( /)

2. ¿Qué PRM puede identificar? 5 puntos

PRM de Efectividad Tipo 3.

Independiente de la dosis.
Medicamento ineficaz porque no alcanza el objetivo
terapéutico.

PRM de Seguridad Tipo 6.

Relacionado a la dosis, cuantitativa.
Por una sobredosis en la administración de metformina.

3. Fundamente los PRM detectados. 5 puntos

PRM de Efectividad Tipo 3.

Independiente de la dosis.
Medicamento ineficaz porque no alcanza el objetivo
terapéutico.
Fundamento:
-Paciente sigue presentando hiperglicemia.
-Según el algoritmo de tratamiento en la paciente con
Diabetes Mellitus Tipo II, si presenta sobrepeso con
diabetes mal controlada, se le administra un medicamento
tipo biguanida (metformina) con una sulfunilurea
(glipizida). Sin embargo la Diabetes Mellitus tipo II está
siendo mal controlada con estos medicamentos por parte
de la paciente, ya que los niveles de glicemia de 315mg y
glucosa de 300mg están muy elevados.
-Por lo tanto no está siendo eficaz para la patología y está
vinculado específicamente al mal uso de los fármacos.
-Glipizida, fármaco que no está siendo eficaz para la
patología por las siguientes razones:

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Raza negra de la paciente (factor fisiológico dependiente

del paciente)
Dosis terapéutica baja
Uso incorrecto del fármaco (se debe de administrar 30
minutos antes de las comidas).

PRM de Seguridad Tipo 6.

Relacionado a la dosis, cuantitativa.
Por una sobredosis en la administración de
metformina.
Fundamento:
-Se está administrando el medicamento de metformina
más de la dosis máxima.
Intervalo de dosis terapéutica normal: Entre 500mg (dosis
mínima) - 2000mg (dosis máxima) por día.
Dosis administrada a la paciente: 2450mg por día.
Según los estudios Clínicos, una gran sobredosis o riesgos
concomitantes de metformina pueden desembocar en
acidosis láctica (Reacción adversa de los trastornos del
metabolismo y nutrición considerada muy raros).

4. ¿Qué recomendaciones indicarías en el caso? Fundamenta

la respuesta. 5 puntos

La paciente tiene que controlar y mejorar sus estilos de

vida, sobre todo su dieta alimenticia.

La principal decisión a tomar se basa en que la paciente

tiene niveles de insulina muy elevados, su nivel de glucosa
están muy elevados, por lo que puede caer en un coma
diabético.
Un medicamento antidiabético vía oral va a tener un ciclo
para que empiece a evidenciarse su eficacia en la paciente.
En este caso las modificaciones más convenientes para la
paciente serian:
Primero, administrar metformina disminuyendo la dosis de
850mg en dos dosis por día y administrar insulina en dosis
múltiple para una acción más rápida hasta que la paciente
tenga un nivel de glucosa normal.
Segundo, retirarle el ovario poliquístico, por método
quirúrgico (operación tipo cauterización), deduciendo que

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la paciente lo tiene por un factor hereditario de madre a

hija. Sin embargo, el ovario poliquístico no está
ocasionando efectos adversos, sino que se tomaría esta
decisión para que más adelante no le traiga complicaciones
y este método se puede realizar en el trayecto de esta
terapia de metfomina con insulina, específicamente cuando
la paciente no presente niveles de glucosa elevado.
Para el tratamiento quirúrgico tiene que bajar la glucosa
bioquímica necesariamente.
Glipizida, es un fármaco hipoglucemiante que de tomarse,
lo más recomendable es administrar media hora antes de
los alimentos para su mejor absorción.

5. Determinar el perfil de eficacia y seguridad de GLIPIZIDA.

5 puntos

PERFIL SEGURIDAD (EFECTOS

FARMACOLÓGICO ADVERSOS)
MEDICAMENTO

FÁRMACO-

INDICACIONES
SEGURIDAD

CINETICA
EFICACIA
FÁRMACO-
DINAMIA

CONTRA-
GRAVES
LEVES

T UPP Vd
1/2

Comprimido Dolor Hipogli Diabetes

dosis
repetidas por vía oral.

5 mg V.O. + + Abdomi cemia. mellitus

2-4 horas

No se acumula en
98-99%

Dosis: + nal. tipo 1.

tras

15mg/día + Mareo. Anemia

Hipoglucemi Somno hemolí- Cetoaci-
plasma
GLIPIZIDA

ante oral del -lencia. tica dosis

grupo de las Temblo (vincu- diabética.
sulfonil- Metabolismo: r lada a
ureas. Hepático Cefalea la raza Coma
Estimula la Visión de la diabético.
secreción Excreción: borrosa pacien-
de insulina renal . te)
producida
por las Colestá
células B-de tica
los islotes
Pancreá- Ecze-
ticos. ma.

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Datos de Eficacia:
Se deduce que el medicamento Glipizida es ineficaz en la
paciente por los siguientes factores:
-Raza negra de la paciente (factor fisiológico dependiente del
paciente)
-Uso incorrecto del fármaco (se debe de administrar 30 minutos
antes de las comidas).
Reforzando el PRM de Efectividad Tipo 3.

Datos de Seguridad:
Estudios de toxicidad aguda mostraron que no existía una
susceptibilidad específica al fármaco. La toxicidad aguda por vía
oral fue extremadamente baja en todas las especies estudiadas
(DL50 mayor de 4g/kg).

Fundamento:
Glipizida es un fármaco seguro a dosis terapéutica, sin embargo
la paciente tiene un caso en particular, la raza negra que es un
factor predisponente para anemia hemolítica.
Las personas de raza negra tienen un factor fisiológico de
deficiencia eritrocítica de déficit de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa, es decir no producen la cantidad adecuada de
glóbulos rojos, ello sumado a la condición de la paciente puede
ser que en un futuro conllevaría a una anemia hemolítica
(Reacción adversa rara). En el caso no revela pero es parte del
perfil de seguridad de glipizida, mas alla de su eficacia, la raza
corresponde a su perfil de seguridad.

Si existe relación entre diabetes y anemia. Cuando el paciente

diabético está a estos niveles el riñón se ve afectado, deja de
producir la eritropoyetina que es la hormona principal para que
se produzca a nivel medular los glóbulos rojos, lo cual produciría
una anemia.

Por lo tanto, se deberá administrar con precaución en pacientes

con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (raza negra).
El tratamiento de estos pacientes con 4 de 10 sulfonilureas,
puede provocar anemia hemolítica. Se habrá de considerar en
estos pacientes un tratamiento alternativo con fármacos
diferentes a las sulfonilureas.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Ruiz R. Resultados negativos asociados a la medicación. Vol. 44.

Núm. 3. Revista de Atención Primaria. España; 2012. páginas
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2011. [Internet]. [Acceso 03 de junio del 2020]. URL disponible
desde:
https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/73309/73309_ft.pdf

3. Parra E, Martínez J. Sociedad Española de Medicina de Familia y

Comunitaria. SemFYC. Actualización en medicina de familia.
Barcelona; 2005. [Internet]. [Acceso 03 de junio del 2020]. URL
disponible desde: https://amf-
semfyc.com/web/article_ver.php?id=2386

4. Pfizer, S.L. Ficha Técnica de Glipizida. España; 2008. [Internet].

[Acceso 03 de junio del 2020]. URL disponible desde: página web
de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios
(AEMPS) http://www.aemps.gob.es

5. Pascual B. Eficacia y seguridad de los nuevos antidiabéticos

orales. Revisión sistemática de la literatura y evaluación
económica. INFORMES, ESTUDIOS E INVESTIGACIÓN 2009.
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO. España; 2009.
[Internet]. [Acceso 04 de junio del 2020]. URL disponible desde:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1198_GRAL1359.pdf

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