FARMACOTERAPEUTICA

PROBLEMA DE SAL

Tema:
 Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Docente:
 Mg. Collantes Llacza Adela Marlene
Pertenece a:
 Reyes Silverio, Stefani Perlita
Curso Teoría:
 FB5084
Sección:
 FB8M1

2020 - I
 TALLER Nº 02

BASES PARA LA ELECCIÓN DE UNA FARMACOTERAPIA RACIONAL

SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO P (PERSONAL) GRUPO P

Propósitos y contenidos:

El objetivo de una farmacoterapia racional es usar los medicamentos de manera tal que se logre
el máximo beneficio con los mínimos efectos adversos en el paciente.

Una vez conocido el o los grupos farmacológicos más apropiados para tratar un problema de
salud determinado, es imprescindible analizar las características de eficacia, seguridad,
farmacocinética (expresado como conveniencia) y costo de cada uno de los componentes del/los
mencionado(s) grupo farmacológico en relación a un determinado problema de salud.

El profesional Químico Farmacéutico tiene especial contribución en la selección del

Medicamento P, dada su preparación y nivel de experticia en las características físico-químicas,
farmacoquímicas, farmacológicas, farmacotécnicas, biofarmacéuticas y todas aquellas materias
que nos permiten un mayor conocimiento del medicamento en sí, arribando a la selección del
medicamento más conveniente para un paciente en especial.

Elegir el medicamento más apropiado dentro de la farmacoterapéutica razonada implica la

aplicación secuencial de la metodología razonada, así como la búsqueda de consistencia
científica que sustente el uso de un determinado medicamento.

Objetivos:
Al finalizar esta actividad, el estudiante estará en condiciones de:
1. Identificar los medicamentos que integran el/los grupo(s) farmacológico(s) seleccionado
(s).
2. Analizar la eficacia y seguridad de cada uno los medicamentos del grupo farmacológico,
en base a estudios científicos comparativos con evidencia clínica.
3. Analizar las características farmacocinéticas, contraindicaciones e interacciones de cada
uno de los medicamentos del grupo farmacológico.
 4. Evaluar la conveniencia de un medicamento ante la situación del paciente, en relación a
la farmacocinética de los medicamentos a ser seleccionados.
5. Evaluar el costo de tratamiento mensual de cada uno de los medicamentos propuestos.
6. Seleccionar el o los medicamentos P más apropiado para el paciente en especial, de
acuerdo a la prioridad de elección (primera, segunda y tercera elección).

Problema de salud:
Antecedentes:
JC paciente varón de 84 años.
• Exfumador. • DM tipo 2 (15 años). • Hipercolesterolemia (10 años). • IAM anterior (5
años). Enfermedad de dos vasos no susceptible de revascularización. Ultimo cateterismo
(6 meses) sin cambios. FE 35%. • Ingresos repetidos por IC. • EPOC estadio II. •
Enfermedad renal crónica estadio III-IV
 DATOS:
 FE (fracción de eyección), normal es más de 55%. Si el corazón aumenta
de tamaño, aunque la cantidad de sangre que el ventrículo izquierdo
bombea siga siendo la misma, la fracción de sangre que se bombea
disminuye.

Situación basal:
• IAVD • Vive con su esposa con buen apoyo social • CF III. Apenas sale de su
domicilio. • Facultades mentales normales
Medicación
• Furosemida, 160 mg/día • Nebivolol, 1,25 mg/día • Digoxina, ½ comp, 2 veces por
semana • AAS, 100 mg/ día • Atorvastatina, 40 mg/día • Insulina glargina, 25 U/día •
Tiotropio, 1 inh/día A consecuencia de ERC e hipotensión arterial se retiró enalapril, que
tomaba previamente.

Historia actual:
• Consulta por disnea invalidante y aumento del edema en MMII, de instauración
progresiva y 5 días de evolución • No dolor torácico • No fiebre ni clínica de infección
respiratoria • No cambios en el tratamiento.
Examen físico:
• Consciente y orientado • Marcado incremento del trabajo respiratorio • Sat O2 83%. •
PA 95/55 mmHg; Fc 85 lpm, rítmico; 26 rpm, • Ingurgitación yugular • AP: crepitantes
diseminados en ambos campos, espiración prolongada • AC: soplo sistólico politópico
II-III/IV • Edema hasta rodillas en MMII

Exploraciones analíticas:
• Hemograma: Hb 11,2 g/dl. • Bioquímica: creat 2.3 mg/dl, MDRD 26, Na 132 mEq/l
K 4.7 mEq/l, glucemia 185 mg/dl. • GAB: pH 7.38, pO2 45, pCO2 49, CO3H 32 • BNP
1600 pg/ml • Troponina T normal • Perfil férrico: normal • Hormonas tiroideas:
normales.

Electrocardiograma:

DEDUCCIÓN DEL CASO CLÍNICO BASADO EN EVIDENCIAS:

1. El paciente se encuentra en Insuficiencia Cardiaca Moderada (Clase Funcional III de
la NYHA)
Actividades:
1. Liste los medicamentos más relevantes que integran un determinado grupo farmacológico
(Ejm. hipotensores: Diuréticos: Tiazídicos: hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida)

1. IONOTRÓPICOS

NO DIGITÁLICOS DIGITÁLICOS

B1-AGONITAS INHIBIDORES DE LA -Digoxina

ADRENÉRGICOS: FOSFODIESTERASA:
-Digitoxina
-Dobutamina -Anrinona
-Ouabaína
-Dopamina -Barrigona
-Lanósidos

Furosemida
2. DIURÉTICOS DE ASA Ácido Etaclínico

2. DIURÉTICOS AHORRADORES DE Espironolactona

K+ Amiloride, Triamtereno

5. α1 y B-
4. BLOQUEADORES
3. IECAS BLOQUEADORES
DE LOS RECEPTORES
ADRENERGICOS
AT (ARA)
Captopril Labetalol
Enalapril Losartán Carvedilol
Ibersartan

8.
6. α1 BLOQUEADORES 7. VASODILATADORES
ANTIARRÍTMICOS
ADRENÉRGICOS
Isosorbide Amiodarona
Prazocina Malsidomina
Terazocina Hidralazina
 GRUPO FARMACOLÓGICO P
GRUPO COSTO
PERFIL FARMACOLOGICO SEGURIDAD (EFECTOS ADVERSOS) TOTAL
FARMACO (soles)
Efica Segurid
LOGICO FARMACOCINETI CONTRAI
FARMACODI cia ad ME
CA LEVES GRAVES NDICACI DIA
NAMIA S
T½ UPP Vd ONES
variab
- Inhiben bomba - le
- Hipopotasemia.
En la
de Na2+/Cl-/K+. Hipocalcemia.
Diureticos de Absorción: Oral ↑ LDL/TG. prevención
Hiperuricemia. 1era Elección
ASA Metabolismo: Hepatico +++ +++ Ototoxicidad. del fracaso
- ↑ liberación Hipovolemia.
Excresión: renal renal.
Ca2+/Mg. Biodisponibilid.: 50-90 % Fotosensible.

Más Insuficiencia
2,6 h del - renal aguda,
90%. deterioro de la
DIURÉTI- -Bloquean canales función renal,
de Na+ Absorción: Oral anuria, En
COS combinación
-Inhiben la Metabolismo: Hepatico Desequilibrio enfermedad de
AHORRA- +++ Problemas
reabsorción de Na+ Excresión: principalmente ++ Hidroelectrolítico
Cardiacos
Addison, con Fármaco
DORES DE y H2O. renal y de forma Calambres hiperpotasemi de 1era
K+ -Inhiben la secundaria mediante ao
Elección
excresión de K+. excreción biliar hipersensibilid
Biodisponibilid.: superior ad a diuréticos
al 90%. ahorradores de
K+
- Antagonista de Teratogenetico,
0.6 h. 95% 0.3
recept. AT1 Cefalea Insuficiencia Renal. Embarazo.
ARA II - ↓ Secreción de
Metabolismo: Hepático
++ + Vértigos. Angioedema. Lactancia.
aldosterona Fatiga Hiperpotasemia. Alergia al PA
- ↓ RVP Excreción: Renal 80% y Hipersensibilidad. 2da Elección
Biliar 20%
Hemorragia En
VASODILA- -Proveen y 2min 30% - Flushing, pulso hipotensión y trauma combinación
TADORES liberan Óxido ++ + rápido, cefalea, ortostática cerebral. con Fármaco
nítrico. náuseas, inquietud Hemorragia de 2da
-↓Ca+ y produce Absorción: Vía y trauma Elección o
vasodilatación Sublingual cerebral 3era
intensa. Metabolismo: reciente. Elección
Hepático Anemia
Excresión: renal severa,
 Biodisponibilidad 40- glaucoma,
50%. hipertiroidis
Inicia su acción a los mo.
2-5 minutos, IMA
concentraciones pico reciente,
plasmáticos 10-15 hipovolemi
minutos a.Categoría
C.
Intoxicacio-nes Miocardiopa
-↑Fuerza de 95% - Arritmia que se tía 3ra Elección
Contracción 36 extrasístoles caracteriza por: hipertrófica
-↓G.I.C; horas ventriculares nauseas, obstructiva;
↓V.C.I.C +++ ++ Bloqueo Aurícula vómitos, síndrome de
-↑P.A. WolfParkins
Vía: oral Ventricular anorexia y/o on-White
IONOTRÓPI- Metabolización: diarrea. fibrilación
COS Hígado auricular;
DIGITÁLICO
S
Excresión: renal bloqueo
Biodisponibilidad cardíaco
99% completo
intermitente;
bloqueo
auriculoventr
icular de
segundo o
tercer grado.
Bloquea canales varía Disnea, tos seca, 4TA
de Na+, Ca++, entre Fibrosis pulmonar, crepitantes, Taquicardia Elección
ANTIARRITMI- K+, 25 y 96% - neumonitis fiebre, hipoxia. ventricular (Riesgo) y/o
COS
Bloquea de 110 recurrente combinación
manera no días en contexto con Fármaco
competitiva los del infarto de 1era
receptores alfa y Absorción: vía oral ++ ++ de Elección
beta Biodisponibilidad: 30 miocardio. (Contraindi-
adrenérgicos al 65%. cado a B-
Bloqueo de la Metabolización: bloqueado-
conducción hepático. res
aurículo Eliminación: vía adrenérgicos
ventricular (AV) biliar, vía cutánea y )
por secreción
lacrimal.
 TABLA MULTIATRIBUTOS PARA MEDICAMENTO P COSTO
SEGURIDAD TOTAL
CONVENIENCIA (precio
(Efectos Adversos) (1ra.
+
FF/Concen- Farmacocinética Elección
tiempo
tración/ , 2da.
MEDICA- EFI- de
Dosis / elección
MENTO CA- tratamie
Duración ...)
(DCI) CIA Contra-indica- nto)
del Leves Graves Interacciones
ción Metabolis
Tratamiento Excreción
mo
t1/2 UPP/ Vd (Renal u
(Hepático,
otra)
otro)
Furosemi Comprimido +++ Hipopota- ↑ Hipersensibilid 1a Más del Hepático Secreción Aminoglucósidos y 0.03 c/u 1ra
da s planos, semia. LDL/T ad ad. 1,5 98%. al túbulo otros fármacos 0.12 x Elección
redondos, Hipocalce- G. Alergia a horas Proximal. ototóxicos. día
blancos y mia. Ototoxi- sulfonamidas. Secreción Cisplatino. 3.60 x
ranurados en Hiperurice- cidad. Hipovolemia o biliar. Sucralfato. mes
ambas caras. mia. Trombo deshidratación. Elimina por Antibióticos
Hipovolemi -sis. Insuficiencia la leche nefrotóxicos
Dosis: -a. Hiperpla renal anúrica. materna. Antidiabéticos
160mg/día Fotosensi- -sia Hipopotasemia /simpaticomiméticos
ble. prostáti- grave. con efecto hipertensor.
1mes retención ca o Hiponatremia Relajantes
De 40mg, aguda de Estrecha grave. musculares /teofilina.
gradualmente orina -miento Precomatoso y Sales de Litio.
aumentando. uretral. comatoso Antihipertensores /
Nefritis asociado a medicamentos con
intersti- encefalopatía potencial hipotensor.
cial. hepática. Antiinflamatorios no
Período de esteroideos.
lactancia.
Espirono- Comprimido ++ Hiper- Sangra- Hipersensibilid 1,4 90% Se Excreción Que afectan a la 0.07 c/u En
lactona recubierto kalemia do ad al PA o a los horas metaboliza biliar, en espironolactona: 0.07 x combina
con película Gineco- mens- excipientes. ampliamen las heces -Combinaciones que día ción con
mastia trual Insuficiencia te en causan hiperpotasemia. 2.10 x Fármaco
Dosis bajas Impo- irregu- renal grave metabolito -Heparina de bajo peso mes de 1era
25 mg al día tencia lar Nefropatía s activos, molecular. Elección
aguda o incluidos -Fármacos
1mes progresiva. tiometil- antiinflamatorios no
Hiponatremia espironola esteroideos.
Hiperpotasemia ctona y Fertilidad, embarazo y
Uso canrenona. lactancia.
 concomitante
de diuréticos
ahorradores de
potasio.
Losartán Comprimido ++ Anemia, Hipoten Segundo y 1 hora y Principal Metabolis Excreción Con otros 0,04 c/u 2da
recubierto mareos, sión tercer de 3-4 mente a la mo de biliar y antihipertensivos 0.04 x Elección
con película. cefaleas. (ortostát trimestres del horas albúmina, primer renal pueden aumentar la día
Dosis: 50mg Disnea, ica) embarazo. en > 99% paso acción hipotensora de 1.20 x
x día. Tos, relacion Insuficiencia losartán y que mes
diarrea ados con hepática grave. bloquean la
la No debe angiotensina II
dosis) utilizarse en Fluconazol.
caso de alergia Rifampicina (inductor
al cacahuete o a de enzimas
la soja. relacionadas con el
metabolismo.
Hidralazina Comprimido ++ Apetito Discrasi - Taquicardia 1- 2 h 85 – 90% A nivel Renal Uso concomitante En
s disminuido, as intensa. intestinal y Excresión contraindicado: combina
50mg aumento sanguín - Aneurisma hepático biliar - Amifostina. ción con
Dosis: 150 anormal de eas, aórtico Leche Uso concomitante que Fármaco
mg x día. peso. eosinofil disecante. materna requiere ajuste de 2da
Ansiedad. ia. - Insuficiencia posológico: Elección
Cefalea. Taquica cardíaca con - Agentes o 3era
Mareos. rdia, gasto alto, antihipertensivos Elección
Diarrea. palpitaci derecha - Diazóxido
Nauseas. ones. aislada., debida - Agentes hipotensores
Vomitos. Glomer a obstrucción - Pentoxifilina
Escalofríos. ulonefrit mecánica. - Análogos de la
Espasmos is - Enfermedades prostaciclina
musculares. reumáticas de - Inhibidores de la
la válvula monoaminooxidasa
mitral. - Metilfenidato
- Lupus - AINEs
eritomatoso - Relajantes
sistémico musculares como
idiopático. baclofén y tizonidina
-1er y 2do - Corticosteroides
trimestre del - Betabloqueantes
embarazo
Dinitrato de Comprimido. ++ Cefalea, Colapso Hipersensibilid 60 min UPP: hepático renal Los inhibidores de la 0,10 c/u En
isosorbida Dosis: ligera circulato ad a los nitratos 30% 5-fosfodiesterasa como 1.00 x combina
100mg x día sensación rio (a orgánicos en Vd: 100- el sildenafilo. día ción con
Cada de veces general. 600 Con otros fármacos 30 x Fármaco
 comprimido inestabilida acompa Hipotensión vasodilatadores, mes de 2da
contiene d al ñado de grave. antihipertensivos, Elección
10mg levantarse, bradiarri Colapso betabloqueantes, o 3era
vértigo, tmia y cardiocirculator antagonistas del calcio, Elección
somnolenci síncope) io, shock. diuréticos, inhibidores
a Infarto agudo de la ECA, fármacos
de miocardio neurolépticos,
con baja antidepresivos
presión de tricíclicos.
llenado Puede aumentar el
ventricular. efecto hipertensor de la
Anemia grave. dihidroergotamina.
Shock Con la ingestión
cardiogénico. concomitante de
Hipovolemia alcohol.
grave. Iso-Lacer puede
Traumatismo producir mareos y
craneal o disminución de los
hemorragia reflejos, especialmente
cerebral. al inicio del
tratamiento.
Digoxina Comprimido ++ Anorexia, Arritmia Bloqueo 2-6 25% Hepático Renal Los agentes que 0,07 c/u 3ra
Dosis: náuseas y s. cardíaco horas provoquen 0,07 x Elección
0,25mg x día vómitos y Contrac intermitente o Paciente hipocaliemia o día
normalmen ciones bloqueo s con la deficiencia intracelular 2,10 x
te ventricu aurículoventric función de potasio originan mes
desaparece lares ular de 2do renal sensibilidad a
n a las prematu grado. normal digoxina, entre éstos
pocas horas ras. Arritmias por es de 30 están diuréticos, sales
de haber Taquica intoxicación a 40 de litio,
ingerido el rdia con glucósidos Horas. corticosteroides y
fármaco. auricula cardíacos. carbenoxolona.
Debilidad, r con Síndrome de Los niveles séricos de
apatía, bloqueo Wolff- digoxina se pueden
fatiga, aurículo Parkinson- INCREMENTAR o
malestar, ventricu White. REDUCIR por
dolor de lar. Taquicardia combinaciones de Fxs.
cabeza, Isquemi ventricular o en Los agentes
alteraciones a fibrilación antagonistas de los
en la intestina ventricular. canales del calcio
visión, l. Cardiomiopatía pueden bien
depresión Trombo hipertrófica incrementar o bien no
e incluso citopeni obstructiva. alterar los niveles de
 psicosis. a. digoxina en suero.
Amiodaron Comprimido. + Hipertiroidi Trastorn Bradicardia 3-7 96% CYP 3A4 Vía biliar y Medicamentos que 0,15 c/u 4TA
a Dosis: smo. os sinusal, horas amiodaro y también fecal (65- inducen torsades de 0,15 x Elección
200mg x día Neuropatía cardiaco bloqueo sino- na no es a través 75%) pointes. día (Riesgo)
sensorimot s. auricular. dializable del CYP Medicamentos que 4,50 x y/o
ora Bradicar Disfunción . P2C8. prolongan el intervalo mes. combina
periférica dia tiroidea. Hepático. QT. ción con
y/o grave. Asociación con Deben evitarse las Fármaco
miopatía. Trastorn fármacos que fluoroquinolonas. de 1era
Disminució os puedan inducir Medicamentos que Elección
n de la hepático torsade de reducen el ritmo (Contrai
visión. s. pointes. cardiaco o producen ndi-cado
Trastorn Embarazo. trastornos en la a B-
os Lactancia. automoticidad o en la bloquea
pulmona conducción do-res
res. Con otros adrenérg
Reaccio antiarrítmicos o icos).
nes fármacos con potencial
bullosas arritmogénico.
graves. Beta-bloqueantes e
neuropat inhibidores de los
ía canales de calcio.
sensori No se recomienda la
motora administración
periféric conjunta con
a y/o sofosbuvir.
miopatía Agentes que pueden
. inducir hipopotasemia
No se recomienda la
terapia combinada con
los siguientes
medicamentos.
- Laxantes.
-Diuréticos
-Corticosteroides
sistémicos.
Anestesia general
1, 2, 3, 4, 5, 6,7
 2. Identifique aspectos mínimos como: nombre en DCI, concentración, forma
farmacéutica, dosificación estándar, y duración de tratamiento.
3. Establezca la valoración de la eficacia en base a estudios clínicos controlados
comparativos y metaanálisis, de preferencia entre representantes del mismo grupo
farmacológico.
4. Establezca la valoración de los efectos adversos comparativos entre representantes del
mismo grupo farmacológico, revisando estudios clínicos controlados comparativos,
metaanálisis o bibliografía terciaria reconocida.
5. Empleando sus conocimientos farmacoquímicos, biofarmacéuticos y físico-químicos
analice el/los medicamento(s) más conveniente, en relación al estado de salud del
paciente.
6. Utilizando el “Observatorio de precios” del MINSA o algunas bases de datos
comerciales: Kairos o Farmaprecios, identifique los precios de los diversos
medicamentos integrantes de los grupos farmacológicos seleccionados, considerando
como prioridad los medicamentos en DCI o los medicamentos genéricos.
Según la base de datos del “Observatorio de precios” del MINSA. Los costos
unitarios para cada medicamento son:

GRUPO Medicamento Forma Dosificación Precio unitario (S/.)

FARMACOLÓGICO (Nombre genérico y Farmacéutica estándar
concentración)
Genérico Comercial
DIURETICOS DE Furosemida 40 mg Comprimido 160mg/día 0,03 1,20
ASA
DIURÉTICOS Espironolactona Comprimido 25mg/día 0,07 0,80
AHORRADORES 25mg

DE K+
ARA Losartán 50mg Comprimido 50mg/día 0,04 1,20

VASODILATA- Hidralazina 50mg Comprimido 150mg/día - -

DORES Dinitrato de Comprimido 100mg/día 0,10 0,80
Isosorbida 10mg

INOTRÓPICOS Digoxina 0,25mg Comprimido 0,25mg/día 0,07 0,30

DIGITÁLICOS
ANTIARRIT- Amiodarona Comprimido 200mg/día 0,15 1,10
MICOS 200mg
Luego de revisar cada uno de los precios dados para cada medicamento se puede establecer
que, es más económico usar en el tratamiento del paciente un Diurético de ASA más un
Diurético ahorrador de Potasio, específicamente Furosemida y Espironolactona y adquiriéndolo
como medicamentos genéricos.

7. En base a las diferentes variables estudiadas establezca el orden de selección de

Medicamento P, considerando primera, segunda y tercera elección.
Según la información obtenida en los talleres anteriores, considero que la selección
de los medicamentos son:
 Primera elección:
De acuerdo con los Estudios de eficacia y seguridad (Diuréticos de ASA y
Diuréticos ahorradores de potasio, meta análisis) que se han revisado, la
Furosemida y la Espironolactona presentan una mayor eficacia y seguridad para
la Insuficiencia Cardiaca Congestiva, previniendo así la aparición de
complicaciones. Furosemida y Espironolactona tienen una buena
biodisponibilidad y es accesible en cuanto a su costo.
Además se destaca que el paciente toma medicamentos polifarmacia, ya que
también toma Digoxina (Ionotrópicos Digitálicos, meta análisis) y es eficaz en
las acciones farmacológicas que se requiere.
 Segunda Elección:
De acuerdo con los Estudios de eficacia y seguridad (Bloqueadores de los
Receptores de Angiotensina, meta análisis) que se han revisado, Losartán
presenta una mayor eficacia y seguridad que los otros fármacos revisados a
excepción de Furosemida. Losartán y combinación de Vasodilatadores
(Hidralazina y Dinitrato de Isosorbida) tienen también una buena
biodisponibilidad y es accesible en cuanto a su costo.
 Tercera Elección:
De acuerdo con los Estudios de eficacia y seguridad (El tratamiento con
Antiarritmicos, meta analisis) que se han revisado, amiodarona puede
considerarse en los pacientes de riesgo, y también es accesible en cuanto al
costo.
En las tres formas de elección se considera el retiro de Nebivolol, 1,25 mg/día, ya
que según el análisis de la Historia actual es el medicamento (BETA
BLOQUEADOR ALTAMENTE SELECTIVO DE LOS RECEPTORES Β₁) que
estaría ocasionando disnea invalidante y aumento del edema en MMII, de
instauración progresiva y 5 días de evolución.
8. ¿Existe contraindicación para IECA?
De acuerdo a su Situación Basal
A consecuencia de ERC (Enfermedad Renal Crónica) e hipotensión arterial se retiró
enalapril (IECA), que tomaba previamente.
Por lo tanto; si estaría contraindicado en el Paciente JC.

9. ¿Están contraindicados los BB?

De acuerdo con los Estudios de eficacia y seguridad (BETA BLOQUEADOR, meta
análisis) que he revisado, Nebivolol estaría contraindicado en el paciente JC, porque
estaría ocasionando disnea invalidante y aumento del edema en MMII, de instauración
progresiva y 5 días de evolución que presenta en su historia actual.

10. ¿Asociaría espironolactona?

De acuerdo con los Estudios de eficacia y seguridad (Diuréticos Ahorradores de
Potasio, meta análisis) que he revisado, el tratamiento con espironolactona a dosis bajas
reduce la mortalidad de los pacientes con insuficiencia cardíaca de moderada a grave en
clase funcional III o IV de la NYHA tratados con furosemida (Diuréticos de ASA), ya
que IECA estaría contraindicado en el paciente JC. Esto como primera elección
mejoraría el pronóstico del paciente JC con insuficiencia cardíaca congestiva.

11. ¿Podría ser útil la ivabradina?

Ivabradina es un fármaco que reduce de manera exclusiva la frecuencia cardíaca, es un
Inhibidor selectivo de la señal IF; por lo tanto no ayudaría en el tratamiento del paciente
JC, ya que agravaría la sintomatología y lo que se busca es ↑contractibilidad cardiaca
y/o adecuado llenado ventricular.

12. Identificar si existe PRM, sustentar respuesta.

Los problemas relacionados al medicamento más frecuente con la ivabradina, son
fenómenos luminosos (fosfenos) y bradicardia, son dosis dependiente y están
relacionadas con el efecto farmacológico del medicamento.
-Frecuente: Mareos,
-Poco frecuente: Síncope,
- Poco frecuente: Hipotensión, relacionada con la bradicardia
- Poco frecuente: Disnea
- Poco frecuente: Astenia,
- Poco frecuente: Fatiga, relacionada con la bradicardia
-Raro: Malestar general,
-Frecuente: Bloqueo A-V de 1er grado (prolongación del intervalo PQ en el ECG)
-Frecuente: Extrasístoles ventriculares
-Frecuente: Fibrilación auricular
Por lo tanto; la bradicardia como principal PRM, hace que esté contraindicado en el
paciente JC, ya que la bradicardia no ayudaría en la mejoría del tratamiento, y por lo
contrario empeoraría su situación.

GLOSARIO:

1. UPP = Unión a proteínas plasmáticas.

2. Vd = Volúmen aparente de distribución.
3. ERC = Enfermedad Renal Crónica.
4. MMII = miembros inferiores (piernas).
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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