PSICOPATOLOGÍA I

Prácticos de Carbone
2005
- Neurosis obsesiva

(1) Breve recorrido por la categoría en el campo de la psiquiatría

A diferencia de la histérica, que había sido objeto de estudio desde mucho

antes, no sucedió lo mismo con la obsesión, que ingresa al campo de la
psiquiatría solo unas décadas antes de que Freud se ocupara del tema.
En 1875 aparece en la nosografía de ... a partir de Legrand du Saulle que le da
estatuto de enfermedad y la denomina “Locura de la duda y delirio del tacto”.
Básicamente lo que este autor hace es crear una categoría clínica que
considera una variedad de la locura, es una patología parcial. La considera una
patología de la inteligencia en la medida que abarca el plano de los
pensamientos (la inteligencia está intacta). El autor destaca que se da en el
plano de lo intelectual la duda, a la que se le agregan ciertas excentricidades
del tacto (limpiarse las manos recurrentemente, imposibilidad de tocar ciertos
objetos). Lo interesante que este autor plantea es que estos actos son
INVOLUNTARIOS, INCOERCIBLES, y que el sujeto inicia una lucha ansiosa
para librarse de estos, pero que no lo consigue. También es interesante en este
autor que destaca que estos actos (estados) marcan una interferencia en la
vida del sujeto.

Esto sirve para ver que la novedad de Freud no es en relación a la descripción

del síntoma.

Kraepelin: LOCURAS OBSESIONANTES (6º Edición del tratado)

Kraepelin en 1905 en su texto “Locuras y Fobias” dice allí que la característica
central de este cuadro es que aparecen temores incoercibles (que el sujeto no
puede maniobrar) y que someten al sujeto a un trabajo de lucha que lo deja
extenuado, y la desaparición de esos temores solo se da con la ejecución de
determinados actos o rituales.
Kraepelin reconoce que esos pensamientos son ajenos, extraños al sujeto
(pero hay atribución subjetiva) porque no los puede dominar, aunque los
reconozca. Dice que puede tratarse tanto de un estado permanente como
presentarse dentro de un cuadro patológico.

Psiquiatría: descripción clínica bastante precisa, unida a una hipótesis

explicativa (que es su punto flaco) que se limita al tema de la herencia o
degeneración.

(2) Novedad de Freud

No reside en la descripción clínica, sino más bien en hacer de la Obsesión una

Neurosis, es decir, atribuirle un mecanismo y una etiología sexual.
Pero principalmente va a estar relacionada con el modo de abordaje de los
síntomas (relación fenómeno-estructura)
Es interesante como a partir de este abordaje, Freud hace surgir bajo
transferencia otras facetas de los síntomas que no habían sido descritos por la
psiquiatría.
Freud se ocupó mas tempranamente de la Neurosis Obsesiva (1894-1896) y en
esta época ubica a la Obsesión dentro de una comunidad nosológica, junto con
la histeria (NEUROPSICOSIS DE DEFENSA)

Representación Obsesiva: reproches mudados que retornan desde lo

reprimido.
Obsesión: lucha entre representación y defensa: FALSO ENLACE, afecto que
va a parar a otra representación no inconciliable.
1º momento: salud aparente (síntomas primarios, formaciones reactivas)
2º momento: retorno de lo reprimido, formación de compromiso
3º momento: lucha secundaria con los síntomas (acciones obsesivas).
Freud se percata de la diferencia que conllevan los síntomas: diferencia clínica,
conjunción heteróclita de síntomas, pero hay una unidad etiológica
(mecanismo, etiología sexual)
Freud marca un sello de las Neurosis Obsesivas: todas tienen un curso
psíquico forzoso (la compulsión o “swang”), si estas producciones se presentan
con carácter forzoso, como coacción es porque recibe su fuerza desde el icc,
que es la fuente de la que provienen (relación fenómeno-estructura)

1º MOMENTO CAUSAL: Si se presentan bajo la forma de la coacción es

porque esa fuerza proviene del icc.

Nosotros nos vamos a meter en el 2º MOMENTO CAUSAL, que es cuando se

presenta el caso “El hombre de las ratas” (1907-1909)
Aún no ha elaborado los conceptos de series complementarias, no tiene aún la
2º tópica, narcisismo, pulsión de muerte, 2º teoría de la angustia, etc. vamos a
ver cómo se las arregla para explicar la Neurosis Obsesiva.

Historial: Introducción:
Para plantear cual es la doble intención de Freud con la publicación de este
caso:
-En 1º lugar se trata de una comunicación fragmentaria de un caso grave de N.
O., por su duración, sus dañinas consecuencias y la apreciación subjetiva del
paciente (enfermedad en el sentido práctico, síntoma como interferencia).
Síntoma como pathos, como sufrimiento que le producía.
-Por otro lado la 2º parte del trabajo (que es mas bien teórica) está destinada a
discernir los mecanismos de la N. O. Freud dice que en esta 2º parte pretende
retomar lo que el había planteado en “Nuevas conceptualizaciones… (1896)” y
hacer algunas rectificaciones. También plantea las dificultades que se
presentan para abordar la N. O. y también las dificultades con las que se
presenta el dialecto de la Neurosis Obsesiva.

Habla de dialectos o diversos modos de expresarse según la lengua madre. 2

dialectos (Histeria-Obsesión) que dependen de una lengua madre: la
REPRESIÓN.
-Dialecto Histérico: salta a la inervación somática.
-Dialecto Obsesivo: no tiene ese salto de lo anímico a lo corporal, sino que se
producen trastornos del pensamiento, esto obedece a algunos rasgos
estructurales de estas neurosis.

Neuróticos Obsesivos: llegan al análisis más tardíamente, porque intentan

integrar sus síntomas al yo. Y a diferencia de la histeria que se dirige
rápidamente al otro y que le muestra su división (sus síntomas), se ofrece
como sujeto del icc, y apela al saber del otro (aunque luego lo reduzca a
impotente), el neurótico obsesivo no consulta rápidamente, asimila los
síntomas a su yo y los transforman en su sostén, por ende no recurren al sabio,
ni apelan al otro. El N. O. sutura esa división con otros pensamientos. Lucha
contra los pensamientos obsesivos, pero al comienzo el otro en esa lucha está
excluido. Se defiende racionalizando, llenando de significados cualquier punto
de enigma. Y esto juega en contra de la instalación del dispositivo de análisis y
de la instauración del Sujeto Supuesto al Saber.

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Hombre de las Ratas: 2º momento causal: nos vamos a encontrar con todos los
componentes de la sexualidad infantil y con lo que Freud da a llamar el
complejo nuclear de la neurosis, que va a ser determinante.

 2 dialectos de la lengua madre (la represión)

-el del obsesivo: lo enfrenta a Freud con una dificultad, con respecto a la
posición en el dispositivo analítico, ya que trata de suturar la división, disimula
sus achaques, trata de asimilar sus síntomas a su yo, consulta cuando ya está
en un período muy avanzado de su enfermedad (Compulsión a la síntesis).
Lucha contra sus pensamientos obsesivos, con sus propios pensamientos,
saturando toda división con significados. Esto no lo interroga, entonces están
sostenidos en su obsesión
-El de la histérica: en el dispositivo fácilmente se ofrece al Otro, dirigiéndose a
él con un saber no sabido, muestra su división.

Esto plantea una diferencia entre la N. O. y la histeria a la hora del relato

(donde pueden aparecer puntos en los que quede en suspenso la significación
y reproduzca una que dé lugar a la transferencia).

HISTORIAL: presentación del síntoma desde el punto de vista fenomenológico

¿Cómo se presentaban los síntomas del sujeto?
-temores y representaciones obsesivas (que refieren a que le suceda algo
horroroso a sus 2 personas mas queridas, padre y dama a quien admira)
-impulsos, prohibiciones y mandamientos (Freud señala el intenso padecer que
esto le depara al sujeto, situamos aquí la vertiente patológica, del sufrimiento, y
de la interferencia en su vida-lucha ansiosa)

Estos síntomas los tenía al parecer desde la infancia, pero se había agravado
desde hace 4 años (cuando aparece la propuesta del matrimonio arreglado).
El Hombre de las Ratas pone sobre el tapete (en la 1º sesión) cuestiones sobre
la propia sexualidad.
En la 2º sesión ya empieza a hablar de la sex infantil.
Función paterna: en este caso aparece como prohibidora del placer, limitando
el goce e imponiendo un castigo que puso fin al onanismo.
Complejo paterno sexual: complejo nuclear de la neurosis.

Casi de entrada entonces, trae a colación elementos de la vida sexual actual y

luego de la infantil.
Ya en la 2º sesión Freud dice estar frente a una Neurosis de pleno derecho,
que se rastrea, según Freud a partir de ciertos elementos que supone están
desde la infancia:
*situación con la gobernanta: de la que le queda una curiosidad de ver
muchachas desnudas y también es donde se instaura el conflicto (un temor) y
su punto temeroso (angustia) da cuenta que ha actuado una defensa.

Deseo sexual (Ver mujeres desnudas)temor (que lo contraría)ciertas

medidas protectoras que se le imponen.

(El deseo y el temor no son obsesivos)

Y para completar el cuadro una especie de delirio que se refiere a que sus
padres pueden oír y conocer sus pensamientos aún si él no los ha
pronunciado.
En este cuadro que Freud refiere como una neurosis de pleno derecho, se ven
ya todos los factores constitutivos de la misma, no falta ningún elemento
esencial.
Es decir, el núcleo de toda neurosis está relacionado directamente con la
sexualidad infantil y sus causas deben ser buscadas allí, y no en la sexualidad
adulta.

En relación a los pensamientos del Hombre de las Ratas hacia su padre, Freud
lo relaciona con el odio infantil hacia el padre: desprendido del complejo
paterno (Edipo).
-Freud dice que el Hombre de las Ratas se castiga en el síntoma.

A continuación, luego de la neurosis infantil, Freud ubica la eclosión de la

enfermedad en la aparición del trance obsesivo, el delirio obsesivo.
La neurosis del adulto no comienzo por el gran temor obsesivo, es en todo
caso un momento crítico de los síntomas en donde estallan y se tornan
virulentos, pero este sujeto ya tenía síntomas obsesivos desde 6 años antes.
El sujeto comienza a relatar cuando tuvo ocasión directa de acceder a Freud
para el tratamiento.
El hombre de las ratas le cuenta a Freud cual fue la vivencia que lo movió
directamente a consultarlo. El equilibrio anterior se había roto.
La vivencia: escucha la historia de un oficial cruel que implementaba un castigo
oriental bastante horroroso. Él estaba haciendo el servicio militar y dice: “me
interesaría demostrar a los demás que uno puede aguantar…”

Lacan: PANTOMIMA DEL OBSESIVO. Que se demuestra con el esquema Z,

Lacan ubica aquí la dureza del yo del obsesivo, lo aguantador que puede ser.
Pero el capitán cuenta un relato que le produce angustia, lo ubica en el eje
simbólico, esta es otra dimensión que se abre.

Pero antes de que el capitán le relate nada, pierde sus anteojos, entonces pide
otros por correo. (Preanuncia el relato del capitán, quizás por analogía) y se
produce allí el relato del capitán del suplicio de medio oriente.

*Hay que ver que dice Freud que le sucede al sujeto mientras le comunica a
Freud la tortura. Porque el sujeto le dice que relatar la historia le produce
mucha angustia, y que lo dispense de contarle cada detalle de la tortura. A lo
que Freud le dice que ¡hable! Y le aclara que él no tiene ningún interés
particular en la crueldad pero que debe vencer sus resistencias de esta
manera, lo INSTA A HABLAR.
El Hombre de las ratas entonces relata la tortura y Freud advierte en su rostro
una expresión como de horror ante su propio goce (aunque fuera desconocido
por el sujeto). HORROR FRENTE A UN GOCE IGNORADO, POR ÉL
IGUALMENTE. Esto muestra otro costado de la transferencia, que es
heterogénea con la dialéctica significante, que es este costado de lo REAL
(goce de la libidinización del sujeto).
GOCE: heterogéneo al sujeto, por más que surja del relato del sujeto, no es
tanto de lo que dice, sino de lo que se le hace presente.

*Correlativamente a la aparición del goce en el capitán cruel, está la aparición

del goce en el Hombre de las Ratas, y dice que inmediatamente lo sacude la
idea de que este castigo le sucede a la amada y no sólo a ella ya que más
adelante se vislumbra que también teme por el padre (ya muerto) y la medida
defensiva (movimiento con la mano, seguido con el “¿pero qué se te ocurre?”)

*Al otro día se vuelve a encontrar con el capitán cruel y le informa que ya tiene
los anteojos y que debe devolverle al teniente A 3,80 coronas, tras lo cual el
Hombre de las Ratas se impone como sanción no devolver este dinero porque
sino ocurrirá el castigo a sus personas amadas, contra esto se eleva un
mandato a modo de juramento: “debes devolver las 3.80 coronas”.

*Cuando las va a devolver, se encuentra con que en realidad no se las debe a

él, sino a otro teniente (B), y se encuentra entonces con que no puede cumplir
su mandato, porque estaba apoyado en una premisa falsa. Y se le ocurre un
recurso para poder cumplir con este mandato (teniente A, chica de la estafeta
postal, etc.). Toda una serie de argumentos y contra argumentos para ver cómo
podía hacer para devolverle la plata al teniente A.

*Luego de una terrible noche, decide ir a devolverle la plata a la chica de la

estafeta postal, ya que él sabía de antemano que la deuda la tenía con ella.
Freud dice que el paciente se escamotea y le escamotea a él este episodio.

*El hecho de que Freud lo ponga a hablar de esto tiene consecuencias que
abren la puerta para que sintomatice, todo esto antes era una cosa loca,
porque hasta ese momento el H. R. estaba en una ida y vuelta imposible de
cumplir. Entonces luego de esta rectificación, hace que esto se le vuelva
inteligible al sujeto, que lo hace más incomprensible (para el H. R.) y hace que
el síntoma tome para él otro valor.

*Aparece para él una X: Freud hace que esto se despliegue en una relación de
palabra.

El trance obsesivo (a partir del relato del capitán cruel) en relación al esquema
Z, análogo a la escena del lago en Dora, es lo que recrudece lo sintomático.
Antes de la eclosión: Yo fuerte (eje imaginario)

En el momento del relato cae una barra en A y correlativamente entonces cae

una barra en el S.
A es el capitán cruel que goza con algo horroroso.

A – S  horror ante el placer sentido, puro desconocido.

Entonces el H. R. va a intentar suturar eso que se abrió, otra vez por la vía
imaginaria: “debés pagar las 3.80 coronas al teniente A”.
Entonces es por el lado del yo, que se intenta suturar, a esto que se abrió
(placer y goce en el A) en el eje simbólico y que le genera angustia. Lo que le
genera angustia es en principio su deseo: que en el Neurótico es el deseo del
Otro.
Pero el obsesivo hace una reducción del deseo a la demanda (él no puede
desear, solo cumplir: “debes pagar”)

Todo esto que el H. R. hace (que es medio loco) está en relación con la
emergencia a su propia angustia. Con toda su estrategia intenta suturar con el
yo lo que se abrió en el lugar del sujeto.

*Volviendo al análisis: aparece en el relato su padre y la particular relación que

el H. R. había tenido con él y relata en principio la forma particular en que este
muere: él se reprocha no haber estado con él en el momento de su muerte:
pero esto se vuelve martirizador 1 año y ½ después cuando fallece su tía y el
tío pronuncia ciertas palabras que le resuenan las elecciones de amor de su
padre. Freud va a ordenar esto diciendo que no es casual que esto le resuene
al H. R. en otro escenario (icc) donde hay ciertas ideas sobre le elección de
amor del padre.

*REPROCHE: dice Freud que está justificado (pero enlazado a otra

representación por falso enlace), ese afecto tan discordante con el contenido
que proviene de otra fuente, que es inconsciente e infantil: los retoños de esto
son el sostén de los pensamientos obsesivos. Dicho esto al paciente trae a la
sesión siguiente una idea que le advino a la edad de los 7 años cuando quería
tratar de conseguir la atención de una niña (que si algo malo le sucediera al
padre, podría tener la atención de ésta). Esto, dice, era solo un pensamiento,
cuando Freud en realidad ve un deseo hostil en relación al padre: aquí
tenemos el complejo paterno (amor excesivo en la cc es correlativo del odio
icc)
Freud lo lleva a la infancia y lo ubica en relación al padre como perturbador de
lo sexual, lo que hace que se fije de por vida su odio al padre. Y aquí trae todo
lo que es el complejo nuclear de la neurosis y también el valor de la fantasía
(PG 162-163 nota pie de Pág.)
El paciente se revuelve contra esto, dice no poder creer haber tenido alguna
vez un deseo semejante, que merece morir por esto.
Pero Freud le dice que el obtenía placer. En su antecedente del giro de los ´20.
AUTORREPROCHE: SATISFACCIÓN EN SU CASTIGO.

 Contraponer el trance obsesivo con lo que Freud llama el ocasionamiento de

la enfermedad.

*OCASIONAMIENTO DE LA ENFERMEDAD: ocurrida unos 6 años atrás. El H.

R. le cuenta como al pasar a Freud que le habían arreglado un matrimonio por
conveniencia (esto lo sitúa como el ocasionamiento de la neurosis, esto tiene
que ver con la “novela familiar del neurótico”). La relación con la elección del
padre por la madre: Freud establece una relación con lo que en el trance
obsesivo representaba la chica de la estafeta postal.
Entonces cuando la madre le dice que había arreglado un matrimonio para él
se le enciende el conflicto: si seguir los deseos del padre (casarse con la chica
rica) o los propios (casarse con la chica pobre), pero no hace ni lo uno ni lo
otro, se enferma.
Freud tiene la hipótesis que el sujeto se enfermó para evitar enfrentarse con
ese conflicto.

El paciente cuenta esto como al pasar y esto es así por razones estructurales
(por el modo particular que tiene de operar la represión en la neurosis
obsesiva) porque a diferencia de la histeria, en donde las causas (traumas)
ocasionales aparecen ocultas por las lagunas, en la N. O. no desaparece, el
paciente no lo olvida, de hecho lo relata. Pero no le puede otorgar ningún
significado porque el sujeto le saca el afecto (se desgarra el nexo causal, faltan
los nexos causales).
Desde este punto de vista, dice Freud, los neuróticos obsesivos saben sus
traumas, pero no los saben. Tienen noticias de ellos porque están en su cc,
pero no tienen noticias de ellos porque no pueden otorgarles un sentido,
porque se ha disociado la representación del afecto.
Esto es efecto de la forma particular que tiene la represión de operar en la N.O.

Entonces Freud le comunica al paciente que él enferma para evitar enfrentarse

a ese conflicto y por un curioso camino (transferencial) Freud corrobora su
hipótesis con dos fenómenos transferenciales:
- Fantasía: imagina que Freud quiere tenerlo de yerno
- Sueño

En la transferencia con Freud se reedita esto que estaba en la novela familiar:

recibir dinero de la mujer.