28-06-2016

Morbimortalidad
significativa

Congénitos  Adquiridos
› Hemopericardio (hemorrágico)
 Enfermedad pericárdica
constrictiva.
Hernia peritoneo pericárdica  Neoplasia
 Trauma › Infecciosa
 Ruptura cardiaca › Neoplásica
Quiste pericárdico  Idiopática › Cuerpo extraño
› Pericarditis (exudado)
 Infecciosa › Idiopática
 Estéril
 Masas pericárdicas.
› Efusión pericárdica
 Hidropericardio (trasudado)
› Neoplasias
 ICC › Abscesos
 HPP › granulomas
 Hipoalbuminemia

Examen físico
Signos generales

letargia
Electro cardiograma
•
• intolerancia al ejercicio
• decaimiento
Radiografías • colapso
• tos
Ecocardiografías
Signos clínicos derechos

• ascitis
• hepatomegalia
• distensión yugular
• efusión pleural
• sonidos cardiacos apagados
• taquipnea

Pulso paradojal

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Descenso de la presión arterial sistólica con la

inspiración mayor a 10 mmHg
Incremento del retorno venoso en inspiración.
Abombamiento de septum hacia la izquierda en
inspiración por aumento de la presión intrapericardica
Disminución de llenado ventricular

disminución de velocidad en tsvi en inspiración de > 20%

se asocia a pulso paradójico

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• detectar el derrame: definir características y

localización
estructura delgada algo mas ecodensa que rodea el corazón
Cualquier ventana
• realizar diagnostico diferencial (pleural). CMD

• identificar causas graves: masa

• estimación semicuantitativa de la cantidad

• reconocer efectos compresivos = riesgo de

taponamiento

• evaluar y/o guiar la evacuación si es necesario

Ruidos cardíacos apagados

Pulso arterial débil (paradojal).
Distensión o pulso yugular.

 Derrame leve
• Modo M › Menos de 1 cm, localizado

• Medir en mm
 Derrame moderado
› Entre 1-2 cm
• Medición es imprecisa = No mide volumen y el › Distribución circunferencial
contenedor es irregular (no se puede asumir forma  Derrame severo
geométrica)
› Mayor a 2 cm
• La distribución puede no ser uniforme › circunferencial
› Balanceo o bamboleo durante ciclo cardiaco
• Clasificación: leve - moderado – severo › Colapso derecho
• Localizado, circunferencial

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Taponamiento cardíaco
colapso sistólico de aurícula derecha
es el signo mas precoz. ocurre cuando pip
supera la presión del
vd y se colapsa en
diástole
se ve en proyección
paraesternal eje largo y
eje corto

Llave tres pasos con extensión.

Jeringa 20-50 cm
Catéter N° 14-18
Mariposa N°19

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Rasurar y preparar quirúrgicamente

Puede ser necesaria sedación
Decúbito esternal, o lateral izquierdo.
Monitorización ecg
4-6 espacio intercostal, unión costocondral
Atravesada la piel aplicar presión negativa.
Tratar de drenar lo que mas se pueda.
Complicaciones:
Punción cardiaca
Punción pulmonar
Punción coronaría.

Fluido terapia Citología

Monitoreo Tipos de líquidos: sanguinolentos,
Hospitalización serosanguinolentos, quilosos.
Diuréticos?

• trasudado
– hipoproteinemia
– enfermedad cardiaca congestiva.
• Pericardiectomia
– hernia peritoneo pericárdica
• Dilatación con balón
• hemorrágica

– pericarditis hemorrágica
– neoplásica
– ruptura cardiaca (atrio izquierdo)
– Trauma

• efusión quilosa
– pericarditis
– Neoplasia

• Exudativa
– pericarditis infecciosa(trauma)
• Idiopático, uremia.

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Numerosas causas de derrame pericárdico

Variabilidad de presentación clínica: desde asintomático

hasta taponamiento

Explorar distintas proyecciones

Pulso parádojico

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