TRATAMIENTO DE LAS ECTOPARASITOSIS (06.06) Prof.

Pía Córdova

ESCABIOSIS

 Ectoparasitosis producida por el ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis.

 Principal reservorio es el hombre
 Se relaciona con problemas sociales, hacinamiento y condiciones higiénicas deficientes.
 Transmisión: Contacto directo entre personas (90% de los casos). Rara vez a través de
prendas íntimas y ropa de cama.

CUADRO CLINICO

Prurito (especialmente en la noche)

Primarias:

 Surco acarino (antiguamente se lograban ver con tinta)

 Vesícula perlada

Secundarias: (inflamaciones)

 Prurigo acariano
 Nódulos acarinos

Localización: a nivel de brazos, piernas. El tratamiento en personas adultas es desde el cuello hacia
abajo incluidas la planta de los pies y palmas de manos. En niños el tratamiento se aplica desde el
cuero cabelludo hacia abajo.

MEDIDAS GENERALES

Objetivo: controlar la parasitosis e impedir la infestación de contactos próximos

 Establecer un diagnostico clínico adecuado

 Elegir un tratamiento de acuerdo a las características del paciente
 Tratamiento (permetrina 5% en > 2 meses, vaselina azufrada en mujeres embarazadas) de
todos los contactos aunque no presente los síntomas
 Sobreinfecciones secundarias (ej. Impétigo) se debe tratar primero la infección bacteriana
antes de utilizar escabicida. Que haya impétigo significa que hay una piel dañada.
Crotamiton ya no tiene registro sanitario.

Decametrina/butoxido, es la famosa loción de LAUNOL que dice ser pediculicida y escabicida, pero
para la sarna en si no esta tan demostrado que sirva, en algunos centros hospitalarios por falta de
recursos se usa, pero hay estudios que dicen que no es tan efectivo como la permetrina (gold
standar).

Ivermectina, tópica y oral. En el tratamiento tópico para la sarna sería efectiva pero el precio
comparado con la permetrina es mucho mayor, teniendo un efecto similar y no está aprobada de
manera tópica para la sarna por la FDA. El tratamiento oral solo está aprobado en sarna Noruega,
donde se producen placas blancas queratoliticas, es muy rara de ver y principalmente se
encuentra en pacientes inmunocomprometidos, postrados o de calle.

TRATAMIENTO TÓPICO – MEDIDAS GENERALES

1. Tratamiento de elección es el tópico

2. Previo baño (piel seca) aplicar el escabicida del cuello a los pies en adultos. En niños desde
cuero cabelludo
3. Aplicar debajo de las uñas (cortas), incluidas palma de manos y planta de pies.
4. Repetir tratamiento a los 7 días, ya que el tratamiento no mata a los huevos.
5. Indicar antihistamínicos, en el caso de que. El prurito es un parámetro para evaluar la
eficacia del tratamiento sin embargo existen pacientes que lo siguen presentando y podría
permanecer por 2 – 4 semanas post tratamiento.

Antiguamente se usaba Lindano, se dejo de usar por problemas tóxicos que generaba.

PERMETRINA 5% loción base cremosa (preparado magistral)

 Primera línea
 Derivado sintético piretroide
 Es neurotóxico para el parasito, se genera la muere del acaro pero no de los huevos.
  Baja toxicidad (absorbe < 2% a nivel sistémico). Buena eficacia > 90%
 Se puede utilizar a partir de los 2 meses y se clasifica como categoría B para mujeres
embarazadas, sin embargo en embarazadas se prefiere usar vaselina azufrada.
 Aplicar en la noche por 8 – 14 hrs (noche) y repetir a la semana
 Estudios señalan mejor efecto escabicida y antipruriginoso comparado con otros
tratamientos.

VASELINA AZUFRADA 6 – 10% (PREPARADOS MAGISTRALES)

 Ungüento con acción queratolitica, pero no insecticida. De elección en pacientes

embarazadas y lactantes (< 2 años).
 Generalmente se utiliza por 3 noches seguidas (no se puede bañar en esas 3 noches) y se
descansa 4 y se vuelve a repetir el esquema.
 Esquema americano (también por 3 noches seguidas) (se discute)
 Desventajas: sucio, maloliente, mancha la ropa y puede causar dermatitis irritante.

CROTAMITÓN AL 10% loción o crema

 Mecanismo de acción es desconocido

 Escaso poder escabicida, con mejor efecto antipruriginoso
 Frecuente fracaso al tratamiento
 Uso: durante 24 hrs. Por dos días consecutivos y se descansa.

¡SIN REGISTR SANITARIO VIGENTE!, no se retiro por un tema de toxicidad si no que no valía la
pena su producción.

DECAMETRINA 0.02%

 (Launol escabiosis loción) piojos y sarna.

 Piretrina sintética
 Se asocia a butóxido de piperonilo
 Estudio de Shenone 1986 Chile: loción de decametrina al 0.02% durante 2 días y luego esta
aplicación se repitió una semana se encontró buenos resultados
 Cochrane: no se hallaron ensayos que evaluaran su efectividad en comparación con otros
tratamientos
 Primera aplicación:

Tomar un baño con jabón en la noche y secar la piel. Friccionando fuertemente con una toalla
limpia.

Agitar el envase de Launol loción

Aplicar desde el cuello a la planta de los pies, evitando contacto con la mucosa ano-genital

No bañarse hasta dos días más (48 hrs)

  Segunda aplicación:

A la segunda noche volver a aplicar la loción en todo el cuerpo, menos en cabeza y mucosa ano-
genital, pero sin bañarse aun. Mantener esta aplicación por 24 hrs mas

A la tercera noche se puede dar un baño de aseo normal.

 Tercera aplicación:

A los 7 días después de iniciado el tratamiento. Seguir las instrucciones de la primera aplicación

Es similar a la aplicación de vaselina azufrada.

Esta loción es bastante mala, hay muchos fracasos al tratamiento. Es mejor tratar con Permetrina
5%, además de ser su aplicación mucho mas fácil.

IVERMECTINA ORAL

 Endoparasitario y ectoparasitario (no ovicida)

 Se une selectivamente sa los receptores de neurotransmisores de la motoneurona periférica,
con bloqueo de GABA, se ha descrito muerte súbita en animales
 Buenas biodisponibilidad. Eficacia entre un 88% - 96%
 Uso: sarna Noruega (FDA), sarna resistente al tratamiento
 Dosis: 200mg/kilo en 1 – 2 dosis y repetir en 14 días
 No recomendado en niños cuyo peso sea < 15 Kg ni embarazadas
 IVEX solución oral gotas 0.6%, HAIRCLIN gotas y comprimidos, KAONOL comprimidos 3 mg

OTROS ESQUEMAS PARA LA SARNA NORUEGA

Tratamiento combinado de Permetrina 5% + Ivermectina oral

Permetrina 5%: aplicar diariamente por 5 días y luego dos veces a la semana + Ivermectina oral:
administrar 1, 2, 8, 9 y 15 (por dos días seguidos por lo menos por tres semanas).

Ivermectina, como primera opción se puede dar en pacientes postrados, en asilos de ancianos en
otros países donde es más complejo aplicar tratamiento tópico.

MEDIDAS DE PREVENCION

Educación al paciente:

 Lavado de vestimentas, toallas y ropa de cama con agua caliente o dejando remojar las
ropas por 30 min antes de un lavado habitual. Lo que no se pueda lavar se plancha.
 Los objetos que no pueden ser lavados deben ser aislados en bolsas plásticas (2-3 días)
para matar el acaro.
 En caso de frazadas, cubrecamas, almohadas, etc. Exponerlas al aire libre y en lo posible
asolear por al menos dos días
FALLA DE TRATAMIENTO

1. Diagnostico errado
2. Instrucciones inapropiadas del personal de salud
3. Comprensión errónea de las instrucciones por parte del paciente
4. No volver a aplicar a la semana
5. No realizar tratamiento al grupo familiar infestado, a pesar de que no presenten síntomas.
6. Resistencia a los productos
7. Re-infestación

PEDICULOSIS

Ectoparásitosis del hombre ocacionada por 3 especies

1. Pediculus humanus variedad capitis

2. Pediculus humanus variedad corporis, el parasito se aloja a nivel de la ropa.
3. Pediculus pubis (ladilla), el piojo afecta principalmente a la zona genital, se encuentra
también a nivel de barba y pestañas (sospechar de violación). Es muy raro de encontrar.

A los piojos no les gusta el pelo de raza negra (raro)

PEDICULUS HUMANUS VARIEDAD CAPITIS

 Es de color café
 El huevo (liendre color blanco) se ubica en la raíz del pelo
 Ciclo biológico: incubación del huevo dura 5 a 10 días y el ciclo completo dura 3 a 4
semanas. Importante repetir el tratamiento a los 7 días.
 Transmisión: contacto directo o por fómites (no pueden volar ni saltar)
 Localización: cuero cabelludo de la zona retroauricular y nuca. Recomendable peinar de
atrás hacia delante con peine metalico.
*Todo tratamiento va asociado al peine metálico.

Evaluar la indicación de antihistamínicos orales (prurito significativo) o de AB sistémicos (infección

bacteriana asociada)

PIRETRINAS
 Primera línea
 Neurotóxicos para los piojos
 Alta actividad pediculicida (>90%) y bajos efectos toxico-residuales (<2% por vía
percutánea)
 Utilizada en las tres tipos de pediculosis
 Efectividad: 85-95%
 EA: dermatitis eritematosa leve, pápulas, reacciones alérgicas.

PERMETRINA 1% (registrado)

o Se utiliza en lactantes mayores a dos meses de edad

o Categoría B para embarazadas
o KILNITS 1% (loción, Shampoo)

DECAMETRINA 0.02%

o Para mejorar la acción del piretroide se adiciona butoxido de piperonilo que es un

inhibidor enzimático
o Uso: mayores de 2 años
o LAUNOL (se prefiere loción porque se aplica por más tiempo en cuero cabelludo,
shampoo), PIOFIN SHAMPOO al 0.02%

DIMETICONA

o Es una silicona
o Posee una acción física, interfiere en su equilibrio acuoso y provocando su asfixia.
o Poco probable que se desarrollen resistencias
o El tiempo de aplicación recomendado en la literatura es de 8 hrs. Seguir instrucciones del
fabricante.
o Tiempo: recomendación del fabricante
o Se debe repetir a los 7 días
o Seguro, no se trata de un insecticida y es un producto menos irritante. No hay muchos
estudios con respecto a su eficacia, pero se usa bastante.

QUASSIA

o Se extrae del arbusto cuasia de Surinam. Se utiliza el corazón de la madera (PA cuasina)
o Popularmente: uso como repelente de piojos y pediculicida (no tiene tanta eficacia)
 o Soluciones alcohólicas presenta efecto pediculicida y en soluciones acuosas presenta
efecto repelente
o Estudios in vitro: solución alcohólica al 10 % de cuasia, mostro efectividad pediculicida de
55.7% y 100% a los 2 a 10 minutos de exposición
o Faltan estudios que avalen su uso como pediculicida

IVERMECTINA y COTRIMOXAZOL, en casos de resistencia al tratamiento tópico, es súper raro pero

hay países en que se genera, en Chile no hay resistencia.

IVERMECTINA ORAL

o Dosis: 200ug/kg repetir a los 10 días.

o Se ha usado en pediculosis en dosis única, eficacia de 77% por lo que para aumentar su
rendimiento se recomienda 2 dosis
o Contraindicada: ídem sarna: embarazadas y < 15 Kg.

COTRIMOXAZOL

o Usado en casos de infestación masiva en dosis habituales

o Actúa eliminando las bacterias intestinales, esenciales para la síntesis de vit B y
metabolizar el alimento, provocando la muerte del parasito
o Buena absorción y se distribuye por todos los tejidos
o Se utiliza como coadyuvante para el manejo de la pediculosis junto con insecticida tópico
(permetrina al 1%), por 3 días a dosis habituales y repetir a la semana
o Reacciones adversas relacionadas con las sulfonamidas
o Dosis: 400mg sulfametoxazol y 80mg trimetropin cada 12 hrs

TRATAMIENTO

 El pediculicida en loción es más efectivo que el champú

 Aplicar directamente en cuero cabelludo seco: piretroide (10min, seguir especificaciones
del fabricante)
 Luego se enjuaga con agua corriente o se lava con champú, se puede aplicar solución de
acido acético.
 Usar peine para extraer liendres (extracción mecánica)
 Repetir después de 7 días. Actividad pediculicida dura de 10 a 14 días (recomendado
repetir a los 7 días)
 No es recomendable costar parcial o totalmente el pelo!

TRATAMIENTO

 Solución de acido acético:

 Coadyuvante, facilita el desprendimiento de liendres
 1 cuchara de vinagre por 1 litro de agua
  Las medidas del manejo de fómites: cambiar y lavar la ropa de cama, peines y peluches, el
lavado es con agua caliente o aislamiento en bolsa plástica por 10 días. Limpieza con
aspiradora de alfombras, pisos y tapices.

FALLA DEL TRATAMIENTO

 Diagnostico errado
 Instrucciones inapropiadas del personal de salud
 Comprensión errónea de las instrucciones por parte del paciente
 Pediculicida mal administrado
 No remoción de las liendres con pine
 No volver a aplicar pediculicida a la semana
 No realizar tratamiento al grupo familiar infestado
 Resistencia a los productos
 Re-infestación

RESISTENCIA AL TRATAMIENTO

La resistencia asociada principalmente relacionada con las piretrinas

Las alternativas son:

1. Permetrina al 1% toda la noche con un gorro de ducha (alargar el periodo)

2. Permetrina al 5% aplicada toda la noche
3. Cotrimoxazol oral

PEDICULUS HUMANUS VARIEDAD CORPORIS

Los huevos se depositan en las fibras de la ropa

Síntomas: prurito, excoriaciones secundarias al rascado e hiperpigmentacon de la zona de la

espalda y el abdomen

Tratamiento:

 Tomar un baño y cambiarse la ropa

 Después del baño, aplicar una loción de piretrinas con butoxido de piperonilo o bien sus
derivados
 Se indican antipruriginosos

PHTHIRUS PUBIS
Ladilla insecto en la zona pubiana y perianal, barbas o pestañas en niños (se extraen con vaselina
solida)

Transmisión: por contacto sexual (DIRECTO)

Tratamiento:

 Similar al de pediculus capitis

 Permetrina al 1% o decametrina en la zona afectada, dejar actuar por 10 minutos
 Repetir a los 7-10 días
 Tratar a la pareja
 Se debe lavar y planchar la ropa de cama y toallas
 No es necesario rasurar

CASO CLÍNICO

C.F de 6 años acude con su madre a consulta porque lleva varias noches sin dormir bien, da
muchas vueltas en la cama y se rasca desesperadamente, sobre todo por la noche.

Al examen físico se aprecia una erupción pápula-vesiculosa en tronco y extremidades superiores,

principalmente en flexuras de antebrazo y espacios interdigitales.

Algunas de las lesiones tienen aspecto de vesículas de color grisáceo, otras presentan signos
residuales de rascado previo y en algunas el aspecto es como de un trayecto lineal o surco.

Dermatólogo pregunta si algún otro familiar presenta las mismas lesiones, a lo cual la madre
responde que su hijo mayor de 8 años ayer empezó con picazón y con algunas lesiones. Se
diagnostica escabiosis.

¿Cuál sería el tratamiento indicado para este paciente? Permetrina 5%, vaselina azufrada es mejor
para RN y embarazadas. Justificar bien el tratamiento.

Con respecto a la terapia, ¿Qué información es importante mencionar al paciente? A la mamá…

aplicar del cuello hacia abajo, tratamiento familiar, se repite el tratamiento a la semana.

¿Qué otras recomendaciones son importantes mencionar en este paciente? Medidas generales...