La escabiosis o sarna es una infestación por el ácaro

Sarcoptes scabiei var. hominis.

Se contagia por contacto directo de piel con piel y, a veces, a
través de fómites

ESCABIOSIS
 S. scabiei var. Canis.
 El periodo de incubación de la sarna es de 1 a
3 semanas.
 Las hembras del parásito son capaces de
poner entre 10 y 40 huevos que maduran en 1
semana.
 Los ácaros alcanzan el estadio adulto en 3
semanas y son capaces de reiniciar el ciclo.
CLÍNICA
El síntoma
fundamental es el
prurito

En lactantes menores

de 2 ó 3 meses, el
prurito puede estar
ausente.
CLÍNICA

 Las lesiones
patognomónicas son
el surco y la pápula
acarina.
 En niños pequeños es
frecuente observar
pápulas, pústulas y
vesículas .
CLÍNICA

 Pequeños nódulos eritematosos,

infiltrados al tacto,
preferentemente en el pene y en
el escroto, e incluso ampollas.
 Las lesiones están enmascaradas
por excoriaciones en muchos
casos.
 Las zonas afectadas son los
espacios interdigitales de las
manos, la superficie de flexión de
las muñecas , los glúteos, la zona
genital y la areola mamaria.
CLÍNICA

 En los niños
pequeños las
lesiones
predominan en el
cuero cabelludo, en
el cuello, en la cara,
en los pliegues, en
las palmas y en las
plantas.
 La presencia de lesiones exudativas y costrosas
es debida a la impetiginización por
Staphylococcus aureus y, con menor frecuencia,
por Streptococcus pyogenes.
 En pacientes inmunodeprimidos, especialmente
afectos de SIDA, o tratados con corticoides
tópicos o sistémicos de forma prolongada es
posible observar infestaciones masivas que
provocan lesiones hiperqueratósicas en manos y
pies (sarna noruega o costrosa), acompañadas
de adenopatías, eosinofilia y escaso prurito.
 Si bien lo habitual es que existan entre 10 y 20
hembras adultas en un paciente infestado, en la
sarna noruega pueden existir miles, siendo
extremadamente contagiosa.
DIAGNÓSTICO
Suele ser suficiente con la clínica
El diagnóstico de certeza se basa en la visualización del ácaro, de sus heces
(escíbalos) y/o de los huevos.
La biopsia cutánea de las pápulas acarinas puede poner de manifiesto la
presencia del túnel subcórneo con el parásito en su interior, así como una
dermatitis espongiótica con abundantes eosinófilos.

Depositar una gota de aceite en la piel, rascar

la pápula acarina con un bisturí del número 15
y realizar una extensión en un portaobjetos
(prueba de Müller)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Eccema atópico
 La sudamina y las toxicodermias.
 la dermatitis por fibra de vidrio
 Las lesiones vesículo-pustulosas en niños
pequeños pueden confundirse con foliculitis
estafilocócicas, acropustulosis infantil,
histiocitosis de células de Langerhans o varicela.
 Las lesiones pápulo-nodulares eritemato-
parduzcas pueden sugerir una mastocitosis
(urticaria pigmentosa).
 La sarna noruega puede simular una psoriasis.
TRATAMIENTO: medicamentos
tópicos
 Se aplicará una capa fina de escabicida en toda la
superficie cutánea, desde el cuello hasta las
palmas y plantas, con especial énfasis en los
espacios interdigitales, muñecas, codos, axilas,
mamas, glúteos, zona periumbilical y genitales.
 En los niños menores de 2 años y en
inmunodeprimidos también se incluirá el cuero
cabelludo. Los ácaros pueden esconderse bajo
las uñas, especialmente en la sarna noruega, por
lo cual deben recortarse bien y tratarse
exhaustivamente.
Opciones de tratamiento:
escabicidas
 PERMETRINA, sola o asociada a butóxido de piperonilo.
Permetrina al 1,5 y butóxido de piperonilo.
 Es una piretrina sintética. Procede de las hojas secas de la
flor Chrysanthemum cineriaefolium. La permetrina es una
mezcla de isómeros cis y trans.
 Se absorbe menos de 2%, se hidroliza por esterasas
sanguíneas. Se excretan sus metabolitos por la orina a las
72hrs.
 Actúa sobre la membrana de la célula nerviosa, bloqueando
la corriente de los canales de sodio y produciendo un
retraso en la repolarización y consiguiente parálisis del
insecto.
 Es segura y efectiva a partir de los 2 meses de edad.
 Dosis: Se formula en crema o loción al 5%, 1
aplicación, dejar actuar 8-14 h, y retirar
mediante baño o ducha. Repetir si al cabo de
14 días hay ácaros vivos.
 Efectos secundarios: incremento del prurito,
sensación de quemazón, escozor o irritación
en el momento de la aplicación que se
resuelve al cabo de una hora.
 Eficacia del 90% Agente de elección para el
tratamiento de la sarna
LINDANE
 El lindane (hexacloruro de gammabenceno), en forma de cremas
o lociones al 1%, continua siendo una alternativa terapéutica
válida para la sarna, a pesar de su posible toxicidad y de la
aparición de resistencias
 Dosis: lociones o cremas al 1%. El preparado permanecerá en
contacto con la piel durante 6 ó 12 horas y después se lavará.
 Se absorbe aproximadamente un 10% de la dosis aplicada
tópicamente.
 Neurotoxicidad, que provoca convulsión, ataxia y eventualmente
muerte a través de parálisis completa.
 Reacciones adversas: convulsiones, focomelia y anemia aplásica,
que en la mayoría de casos se deben a su empleo inadecuado.
 Se recomienda evitarlo en niños menores de 10 años, en mujeres
embarazadas o en periodo de lactancia y si existen alteraciones
de la barrera cutánea o trastornos neurológicos.
 Otros preparados tópicos
Azufre
 Es una alternativa segura en niños, embarazadas
y durante la lactancia.
 Se formula al 5-10% en petrolatum. Una base
lavable (pasta al agua) o en vaselina, aplicado
durante 3 noches consecutivas, realizando un
lavado a las 24 horas de la última aplicación.
 Mal olor o de irritación cutánea, mancha la ropa
 A pesar de que suele ser el tratamiento escogido
para niños menores de 2 meses y en mujeres
embarazadas o en periodo de lactancia,
excepcionalmente también puede producir
efectos tóxicos e incluso muertes en lactantes.
Otros preparados tópicos

 Crotamitón
 posee propiedades antipruríticas. El picor de la sarna
responde al tratamiento.
 Se formula en crema y/o loción al 1%. Se aplica de la
misma forma que el lindano durante dos noches
consecutivas y se retira de la piel a las 24-48 horas
después de la última aplicación.
 Su eficacia no es muy alta.
 El porcentaje de curación oscila entre el 50-60%.
 Existen casos descritos de sensibilización, sobre
todo, después de su uso prolongado en pacientes
con eczema y piel inflamada
Otros preparados tópicos
 Benzoato de bencilo
 Se formula en loción o emulsión al 10-25%, aplicándolo
durante tres noches consecutivas o alternas. Puede
producir irritación local y dermatitis.

 Bálsamo del Perú

 Ha sido utilizado en Francia. Es una preparación compleja y
de composición variable.
 Los principales componentes activos son benzoato de
bencilo y éter bencil cinámico.
 Puede producir dermatitis de contacto e irritación local. Si
se aplica en grandes áreas de la piel, existe el riesgo de
toxicidad renal.
 No existen estudios que hayan investigado la eficacia de
este producto
TRATAMIENTO: medicamentos
orales
 La ivermectina
 El tiabendazol al 10% en suspensión, aplicado 2
veces al día durante 5 días, o por vía oral, a dosis
de 25 mg/kg/día durante 10 días.
 La utilización de metotrexato oral no está del
todo clara. Se ha utilizado en pacientes con SIDA
y sarna
 noruega para controlar la evolución de la
enfermedad
 Si existe sobreinfección de las lesiones cutáneas
se pautarán antibióticos orales (amoxicilina más
ácido clavulánico, cloxacilina o eritromicina).
TERAPIA COMPLEMENTARIA

 Antihistamínicos
 Corticoides tópicos intralesionales o la
fotoquimioterapia con PUVA en lesiones
nodulares que no responden al tratamiento
habitual.
 Acido salicílico al 5% en vaselina. Exfoliación
de la capa hiperqueratósica.
 La posibilidad de contagio 24 horas después de
la administración de un tratamiento es muy
improbable.
 La supresión completa del prurito puede tardar
en desaparecer varias semanas después del
tratamiento ya que la hipersensibilidad no
desaparece inmediatamente con la muerte del
ácaro.
 Por tanto, la persistencia de prurito durante este
lapso de tiempo (1 a 2 semanas) no debe
considerarse fracaso terapéutico, signo de nueva
reinfestación o de resistencia.
Después de completar
cualquiera de los anteriores
tratamientos
 Lavar o secar la Ropa a una temperatura >60º
o guardarla en una bolsa cerrada duran te 9-
10 días.
 Si el examen microscópico del raspado de las
lesiones indica persistencia de la infestación,
se realizará una nueva tanda de tratamiento.
COMPLICACIONES
 La infección bacteriana secundaria es una complicación
frecuente en casos de sarna, especialmente en los climas
tropicales y cálidos. Piodermitis
 Aunque el tratamiento de las infecciones bacterianas a
veces ofrece alivio, la recurrencia casi puede garantizarse si
la infestación primaria de la sarna no se reconoce y trata.

 Escabiosis noruega . Grandes áreas del cuerpo, las manos y

los pies pueden presentar descamación y costras, y estas
últimas ocultan miles de ácaros vivos y sus huevos,
dificultando el tratamiento ya que los medicamentos
tópicos tal vez no puedan penetrar la piel engrosada.
inmunocomprometidos, ancianos, personal de la salud.