RECOMENDACIÓN Y GESTION DE

ACCESOS VASCULARES

Carlos Jorquera
Enfermero UPC Pediátrica
Clínica Dávila
HOSCAR
2023
CAPITAL VENOSO

CAPITAL VENOSO
- EL CAPITAL VENOSO ES EL
CONJUNTO DE VASOS DEL SISTEMA
CIRCULATORIO VENOSO
POTENCIALMENTE UTILIZABLES CON
FINES TERAPÉUTICOS Y/O
DIAGNÓSTICOS.
- LO CONSTITUYE EL SISTEMA VENOSO
CENTRAL COMO PERIFERICO

- ES EL PRINCIPAL SISTEMA DE
MANTENIMIENTO Y NUTRICIÓN
DE LOS ÓRGANOS DEL INDIVIDUO

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 CARACTERISCAS DEL CAPITAL VENOSO

UNICO E PARA TODA ESCASA FACILMENTE

IRREMPLAZABLE LA VIDA CAPACIDAD DE DETERIORABLE
RECUPERACION

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INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

DIVA

PERO NO SOLO DEBEMOS

GESTIONAR EL CAPITAL
VENOSO……

TAMBIEN DEBEMOS IDENTIFICAR LOS PACIENTES DIVA

Ø 50% DE LAS VECES LA CANULACIÓN DE LA VÍA VENOSA AL PRIMER INTENTO ES

FRUSTRA, POR LO QUE ES NECESARIO REPETIR LA PUNCIÓN. SIENDO
NECESARIO MULTIPUNCIONAR A ESTOS PACIENTES.

Ø SE ESTIMA QUE LA MITAD DE LOS NIÑOS QUE INGRESAN AL HOSPITAL (SOBRE

TODO LOS MENORES DE 3 AÑOS, PRESENTAN UN ACCESO VENOSO DIFÍCIL
(DIVA) DEBIDO A FACTORES INTRINSECOS COMO EXTRINSECOS . 4
INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

DIVA SE CONSIDERA DIVA A TODO

PROCEDIMIENTO EN EL QUE SE
REQUIEREN MÁS DE TRES
PUNCIONES PARA LOGRAR LA
CANULACIÓN VENOSA EXITOSA
O CUANDO EL PROCEDIMIENTO
TARDA MÁS DE 30 MINUTOS.

EN PROMEDIO LOS NIÑOS

RECIBEN DOS PUNCIONES ,
MIENTRAS QUE NIÑOS DIVA
PUEDEN RECIBIR HASTA NUEVE
PUNCIONES

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 INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

DIVA SCORE
LOS PUNTAJES VAN DESDE 0 A 10 PTS
VARIABLES OPCIONES PUNTOS

VENAS VISIBLES DESPUES DEL VISIBLE 0

TORNIQUETE NO VISIBLE 1

VENA PAPABLE DESPUES DEL PALPABLE 0

TORNIQUETE NO PALPABLÑE 1

EDAD MAYOR A 3 AÑOS 0

1 A 2 AÑOS 1
MENOR A 1AÑO 3
Table Nª 1: Evelyn Borchert B.,
H. J. (2021). Acceso venoso
difícil en pediatría. Revista
ANTECEDENTE PREMATUREZ NO 0
Chilena de Anestesia , 39-41.
EDAD GESTACIONAL MENOR A SI 3
38 SEM 6
INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

DIVA SCORE
ü CUANDO SE OBTIENEN VALORES MAYORES A 4 SE
SUELEN REQUERIR VARIAS PUNCIONES PARA LA
OBTENCIÓN DE UN ADECUADO ACCESO VENOSO

ü EN ALGUNOS ESTUDIOS SE HA ENCONTRADO QUE

CUANDO DIVA SCORE ES DE 4 SE PRESENTA 54% DE
FALLOS EN EL PRIMER INTENTO DE CANULACIÓN Y EN
ALGUNAS OCASIONES SE REQUIERE DE INTENTOS POR
PERSONAL MÁS EXPERIMENTADO.

ü CON UNA PUNTUACIÓN DE 8 LA PROBABILIDAD DE

CANULAR AL PRIMER INTENTO ES MÍNIMA, SIENDO
NECESARIO RECURRIR AL USO DE AYUDA PARA
ESTABLECER EL ACCESO VENOSO PERIFÉRICO O A
OTRO TIPO DE ACCESO (PICC, CICC,FICC)

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 INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

TIPOS DE ACCESOS VASCULARES

• CATETER VENOSO PERIFERICO • CATETER LINEA MEDIA (MIDLINE)

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 INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

TIPOS DE ACCESOS VASCULARES

• CATETER CENTRAL DE • CATÉTER CENTRAL DE INSERCIÓN CENTRAL (CVC, CICC)

INSERCIÓN PERIFERICA (PICC) TUNELIZADO Y NO TUNELIZADO
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INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

TIPOS DE ACCESOS VASCULARES

• PUERTO VENOSO IMPLANTABLE (PORT A CATH)

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INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

NUEVA NOMENCLATURA

CICC
CICC FICC
CATETER CENTRAL DE INSERCIÓN CENTRAL
CATETER CENTRAL DE INSERCIÓN CENTRAL CATETER CENTRAL DE INSERCIÓN FEMORAL
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INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

INTRODUCCIÓN

PICC : CATETER CENTRAL DE

INSERCION PERIFERICA
• DISPOSITIVO BIOCOMPATIBLE INSERTADO
EN UNA VENA PERIFERICA Y UBICACIÓN
CENTRICA (UNION CAVO-ATRIAL )

EL OBJETIVO PRINCIPAL DE LOS

PICC ES CUIDAR EL CAPITAL
VENOSO DEL PACIENTE.
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 INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

ETI
CDC RECOMENDACIONES
CENTRO DE CONTROL Y INTERNACIONALES BASADAS INS
PREVENCION DE EN LA EVIDENCIA EN PROCESOS INFUSION NURSES SOCITY
ENFERMEDADES INFECCIOSAS. DE ACCESOS VASCULARES
GUIADOS POR ECOGRAFÍA

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INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

ESTAN HECHAS EN FUNCION DE DATOS CIENTÍFICOS EXISTENTES, EL

RAZONAMIENTO TEÓRICO Y DE LA APLICABILIDAD ADEMAS DEL
IMPACTO ECONÓMICO.

CATEGORÍA IB
CATEGORÍA IA
MUY RECOMENDADA PARA SU
MUY RECOMENDADA PARA SU
IMPLANTACIÓN, Y APOYADA EN ALGUNOS
IMPLANTACIÓN, Y AMPLIAMENTE
ESTUDIOS EXPERIMENTALES, CLÍNICOS O
DEMOSTRADA POR ESTUDIOS
EPIDEMIOLÓGICOS, ASÍ COMO POR UN
EXPERIMENTALES, CLÍNICOS O
SÓLIDO RAZONAMIENTO TEÓRICO O UNA
EPIDEMIOLÓGICOS BIEN DISEÑADOS.
PRÁCTICA ACEPTADA.

N. O'Grady and Cols. (2011). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Septiembre, 2017, de CDC 14
INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

CATEGORÍA IA – CATEGORÍA IB

CATEGORÍA IC

CATEGORÍA II

Punto no
resuelto
N. O'Grady and Cols. (2011). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Septiembre, 2017, de CDC 15
INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

CATEGORÍA II
CATEGORÍA IC
SUGERIDA PARA LA IMPLANTACIÓN, Y
EXIGIDA POR LAS APOYADA POR ESTUDIOS
REGLAMENTACIONES, REGLAS O SUGESTIVOS CLÍNICOS O
NORMAS ESTATALES O FEDERALES. EPIDEMIOLÓGICOS, O POR ALGÚN
RAZONAMIENTO TEÓRICO.

PUNTO NO RESUELTO
REPRESENTA UN PUNTO EN EL QUE
NO EXISTEN PRUEBAS SUFICIENTES
NI CONSENSO EN CUANTO A LA
EFICACIA.

N. O'Grady and Cols. (2011). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Septiembre, 2017, de CDC 16
INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

EDUCAR AL PERSONAL DE SALUD:

1. INDICACIONES DE USO DE CATÉTERES INTRAVASCULARES.

2. PROCEDIMIENTOS ADECUADOS PARA LA INSERCIÓN Y

MANTENIMIENTO DE LOS CATÉTERES INTRAVASCULARES.

3. MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES PARA PREVENIR LAS

INFECCIONES RELACIONADAS CON CATÉTERES INTRAVASCULARES.
CATEGORÍA IA

N. O'Grady and Cols. (2011). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Septiembre, 2017, de CDC 17
INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

EDUCAR AL PERSONAL DE SALUD:

EVALUAR PERIÓDICAMENTE EL CONOCIMIENTO Y CUMPLIMIENTO DE LAS

DIRECTRICES DE TODO EL PERSONAL INVOLUCRADO EN LA INSERCIÓN Y
MANTENIMIENTO DE LOS CATÉTERES INTRAVASCULARES.
CATEGORÍA IA

DESIGNAR SÓLO EL PERSONAL CAPACITADO QUE DEMOSTRÓ COMPETENCIA

PARA LA INSERCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LOS CATÉTERES INTRAVASCULARES
PERIFÉRICOS Y CENTRALES.

N. O'Grady and Cols. (2011). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Septiembre, 2017, de CDC 18
INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

UTILIZAR EXTREMIDADES SUPERIORES EN ADULTOS PARA ACCESOS VASCULARES.

EN PEDIATRIA SE PUEDEN UTILIZAR MANOS, PIES Y CUERO CABELLUDO.

ELEGIR EL DISPOSITIVO PICC CUANDO EL TRATAMIENTO SUPERE LOS 6 DIAS

DE DURACION

EVALUAR LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA INSTALACION DE CICC

V/S PICC

UTILIZACION DE GUIA ECOGRAFICA PARA LA INSTALACION DE CICC/PICC SI

ESTA DISPONIBLE DICHA TECNOLOGIA

MEDIDAS DE BARRERA MAXIMA EN INSTALACION DE PICC Y CICC

N. O'Grady and Cols. (2011). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Septiembre, 2017, de CDC 19
INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

UTILIZACION DE ACCESO SUBCLAVIO SOBRE YUGULAR Y EVITANDO EL ACCESO FEMORAL EN EL ADULTO.

EN PEDIATRIA SE PUEDE UTILIZAR EL ACCESO FEMORAL (FICC)

USE CICC O PICC CON EL MINIMO DE LUMENES NECESARIOS PARA EL

TRATAMIENTO DEL PACIENTE

RETIRO DE CUALQUIER CICC QUE NO SE ESTE UTILIZANDO

PREPARACION DE LA PIEL CON CLORHEXIDINA, ALCOHOL AL 70%

N. O'Grady and Cols. (2011). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Septiembre, 2017, de CDC 20
 INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

UTILICE GASA ESTERIL O APOSITO SI EL PACIENTE ESTA DIAFORETICO O SI

TRANSPARENTE SEMIPERMEABLE EL SITIO DE INSERCION ESTA
ESTERIL PARA CUBRIR EL SITIO DE SANGRANDO UTILICE APOSITO CON
INSERCION DEL CATETER GASA HASTA QUE SE RESUELVA.
CATEGORIA IA CATEGORIA II

CUBRIR EL SITIO DE INSERCION CON

APOSITO MAS GASA ESTERIL LAS REALICE CURACION SI EL APOSITO SE
PRIMERAS 24 HRS TRAS LA INSERCIÓN HUMEDECE, ESTA DESPRENDIDO O SE
VE SUCIO
LUEGO CAMBIAR POR APOSITO
TRANSPARENTE ESTERIL O CHG CATEGORIA IB

N. O'Grady and Cols. (2011). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Septiembre, 2017, de CDC 21
 INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

RECOMENDACIONES INTERNACIONALES

CURACION CICC AGUDO POR LO MENOS CADA 7 DÍAS SI

UTILIZA APÓSITOS TRANSPARENTES, SALVO EN AQUELLOS UTILICE DISPOSITIVO DE SUJECIÓN SIN SUTURA
PACIENTES PEDIÁTRICOS O ADULTOS CON PROBLEMAS PARA REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIÓN DE LOS
DÉRMICOS, EN LOS QUE EL RIESGO DE DESPRENDIMIENTO CATÉTERES INTRAVASCULARES.
DEL CATÉTER PUEDE DAÑAR LA PIEL Y APORTAR UNA
PUERTA DE ENTRADA CATEGORÍA II
CATEGORÍA IB

NO REEMPLAZAR RUTINARIAMENTE CICC, PICC,

NO QUITE EL CICC O PICC SOBRE LA BASE DE LA
CATÉTERES DE HEMODIÁLISIS, O CATÉTERES DE LA
FIEBRE SOLAMENTE.
ARTERIA PULMONAR PARA PREVENIR LAS INFECCIONES
RELACIONADAS CON CATÉTERES. UTILICE EL JUICIO CLÍNICO SOBRE LA CONVENIENCIA
DE RETIRAR EL CATÉTER .
CATEGORÍA IB

N. O'Grady and Cols. (2011). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Septiembre, 2017, de CDC 22
 INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

RECOMENDACIONES ETI

ES CLÍNICAMENTE VENTAJOSO CONSEGUIR ACCESOS VENOSOS CON IMAGEN VASCULAR MEDIANTE

ECOGRAFÍA.

LA VISUALIZACIÓN DE LA AGUJA MEDIANTE ECOGRAFÍA EN TIEMPO REAL OPTIMIZA LA

PROBABILIDAD DE ACIERTO EN EL PROCEDIMIENTO.

UTILIZACION DE VENA BASILICA DERECHA PARA INSTALACION DE PICC COMO PRIMERA OPCION

LA INTRODUCCIÓN DE LOS CATÉTERES GUIADOS POR ECOGRAFÍA Y LA TÉCNICA MODIFICADA DE

SELDINGER A INFLUIDO EN LA INSTALACION EXITOSA V/S LOS PICCS TRADICIONALES.

23
INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

RECOMENDACIONES ETI

LA INSERCIÓN EN LA ZONA DEL BRAZO PERMITE AL PACIENTE UN MAYOR CONFORT,

MEJOR INMOVILIZACION Y UN BAJO RIEGO DE CONTAMINACIÓN à ZONA ZIM

LOS PICCS GUIADOS MEDIANTE ECOGRAFÍA ESTÁN ASOCIADOS CON UN BAJO

PROMEDIO DE INFECCIÓN.

LA MAYORÍA DE LAS INFECCIONES ESTÁN RELACIONADOS CON LA LOCALIZACIÓN DE LA

SALIDA à ZONA ZIM

24
Ma, Boscá. (2013). Documento de consenso implantación catéter PICC. Técnica ecoguiada. España: ETI
 INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

RECOMENDACIONES ETI

HAY CRECIMIENTO
EN GENERAL LA
EN LA EVIDENCIA
REDUCCIÓN EN EL
QUE DEMUESTRA EL
TIEMPO DEL
RESULTADO
PROCEDIMIENTO Y
CONSEGUIDO
LA DISMINUCION DE
CLÍNICA Y
LAS
ECONÓMICAMENTE
COMPLICACIONES
CON EL USO DE LA
SUGIEREN MEJORES
ECOGRAFÍA EN LOS
RESULTADOS Y
ACCESOS
MENORES COSTOS
VASCULARES

25
Ma, Boscá. (2013). Documento de consenso implantación catéter PICC. Técnica ecoguiada. España: ETI
 INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

LA TÉCNICA ASÉPTICA ES LA PIEDRA ANGULAR EN LA

PREVENCIÓN DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUÍNEO.

LA ADOPCIÓN DE MÁXIMAS PRECAUCIONES DE BARRERA DURANTE LA

INSERCIÓN DEL CICC, ESTÁ RECOMENDADO POR LA CDC, QUE ENTREGA
GUÍAS PARA ASEGURAR LA ASEPSIA

MAXIMIZAR LAS BARRERAS DE PRECAUCIÓN ES MUY EFECTIVO, REDUCE

SIGNIFICATIVAMENTE EL RIESGO DE INFECCION DEL TORRENTE
SANGUINEO.

SE DEBE UTILIZAR COBERTURA ESTÉRIL PARA EL TRANSDUCTOR Y SU

CABLE. ADEMAS DEL USO DE GEL ESTÉRIL
26
 INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

VENTAJAS DE LA INSTALACION DE PICC BAJO

ECOGRAFIA

EVITA ERRORES Y MINIMIZA EL DOLOR DEL PACIENTE YA QUE SE PRODUCEN PUNCIONES MAS CERTERAS.

LOCALIZAR Y ACCEDER CON EXACTITUD A LAS VENAS INCLUSO EN PACIENTES DE ACCESO DIFICIL COMO
MULTIPUNCIONADOS Y/O EDEMATOSOS

SE DEBE UTILIZAR PRINCIPALMENTE PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES CRONICAS, ONCOLÓGICAS, GRAVES Y
NIÑOS DE DIFICIL ACCESO VASCULAR.
SE RECOMIENDA NORMALIZAR SU UTILIZACIÓN

LA ECOGRAFIA PERMITE VER EL DIÁMETRO, PROFUNDIDAD Y DIRECCIÓN DE LOS VASOS

MAPEO ECOGRÁFICO

PERMITE EVALUAR LA FACTIBILIDAD TECNICA DE INSTALACION DE UN PICC EN UN PACIENTES.

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F. Walker, M. Cartwrigth (2012). Ecografía Neuromuscular. España: Elsevier. Pp 1-22
 INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

POR TODO LO MENCIONADO ANTERIORMENTE, LA

VISIÓN ECOGRÁFICA EN TIEMPO REAL NOS PERMITE:

MAYOR PRESICIÓN Y PROCEDIMIENTOS MAS SEGUROS

CUIDAR EL
CAPITAL
INSTALACIÓN DE ACCESOS VASCULARES VENOSOS Y VENOSO DE
ARTERIALES
NUESTROS
CANALIZACIÓN DE ACCESOS VASCULARES CENTRALES DE
INSERCION PERIFERICA
USUARIOS DE
SALUD
CANALIZACION DE ACCESOS VASCULARES PERIFERICOS EN
PACIENTES PEDIATRICOS Y ADULTOS DE DIFICIL PUNCIÓN

28
INSTALACIÓN DE PICC CON APOYO ECOGRÁFICO

FLEBITIS DAÑO TISULAR :

CAPITAL VENOSO AGOTADO

29
GRACIAS 30