CLINICA COLSANITAS S.A.

REIMPRESIÓN INTERCONSULTA

Fecha: 02409/2022, 14:57:56 DATOS DEL PACIENTE

DATOS DEL PRESTADOR Nombre: JOHANNA ESTEFANI VARGAS VELASCO
Clinica Infantil Santa Maria del Lago - NIT. 800149384 Identificación: CC 1016013911 - Sexo: Femenino
Código: 110010918668 Fecha de nacimiento: 28/11/1988 - Edad: 33 Años
Dirección: Carrera 76 No.73-35 - Teléfono: 4306767 Dirección: CARRERA 134 A 17 F 03 - Teléfono(s): 3152911924 -
Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C. 3152911924
Entidad a la que solicita (Pagador): Recobrable Sanitas (EPS) Correo electrónico:
Carné: 10-6719101-1-1 - Historia Clínica: 1016013911
Código: EPS005 Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C.
Cobertura en salud: Régimen Otro
DATOS DEL RESPONSABLE
Nombre: JOHANNA ESTEFANI VARGAS VELASCO - Identificación: CC 1016013911
Dirección: CRA 134 A 17 F 03 - Teléfono(s): 3152911924
Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C.
DATOS DE LA INTERCONSULTA
Servicio referente: Cirugía General
Interconsulta a: Otorrinolaringología
Motivo referencia: Por solicitud del médico tratante Prioridad: No prioritario
Resumen de historia clínica
Ver página(s) anexa(s)
Justificación / Observaciones
Justificación:

Observaciones:

RESPUESTA ESPECIALISTA (Favor diligenciar manualmente).

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”

DATOS DEL MÉDICO

Maria Marcela Venegas Arrieta - Otorrinolaringologia

CC 52622799 - Registro médico 52622799
- Impreso: 04/09/2022, 11:16:43 Impresión realizada por: mmvenegas Página 1 de 3
Original

Firmado Electrónicamente
 CLINICA COLSANITAS S.A. REIMPRESIÓN INTERCONSULTA

Clinica Infantil Santa Maria del Lago - NIT. 800149384

Dirección: Carrera 76 No.73-35 - Teléfono: 4306767 BOGOTA D.C.
04/09/2022, 14:57:56
Nombre: JOHANNA ESTEFANI VARGAS VELASCO Carné: 10-6719101-1-1 - Historia Clínica: 1016013911
Identificación: CC 1016013911 - Sexo: Femenino - Edad: 33 Años Historia Clínica: 1016013911
Tipo de Usuario: Otro

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

MOTIVO DE CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL

Información suministrada por: Paciente, JOHANNA ESTEFANI VARGAS VELASCO.

Motivo de consulta: CONTROL.
Enfermedad Actual: Nasofibrolaringoscopia
SE PROCEDE A REALIZAR PROCEDIMIENTO CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

Previa explicación y consentimiento, anestesia tópica nasal bilateral, vía transnasal se realiza nasofibrolaringoscopia por ambas fosas nasales
evidenciando:

Fosa nasal izquierda: septum integro, centrado, cornete inferior hipertrófico, mucosa sana eritematosa, no epistaxis, no rinorrea, receso
esfenoetmoidal libre, meatos inferior y medio libres. no masas.
Fosa nasal derecha: septum integro, cresta basal derecha parcialmente obstructiva contactante con cola de cornete inferior derecho.,cornete
inferior hipertrófico, mucosa eritematosa no epistaxis, no rinorrea, receso esfenoetmoidal libre, meatos inferior y medio libres. no masas.
Nasofaringe: normo configurada, sin evidencia de lesiones o masas a este nivel, torus tubarius permeable bilateral, fosita de rosenmuller libre.
Oro faringe: normo configurada, pared posterior normal, sin evidencia de lesiones o masa a este nivel, amígdalas palatinas sin lesiones.
Hipofaringe: amígdalas linguales eutróficas, no se evidencia de masas a este nivel, senos piriformes sin masas o cuerpos extraños, valleculas
libres sin masas o cuerpos extraños, región postcricoidea normal.
Laringe:
Supra glotis: epiglotis de aspecto usual, pliegues ariepigloticos normales sin lesiones, aritenoides normales sin lesiones.
Glotis: pliegues vocales móviles, bords libres sin alteraciones, no masas. Cierre glótico completo.
Subglotis: adecuada luz subglotica hasta segundo anillo traqueal.

Se termina procedimiento sin complicaciones.

Diagnósticos
1. Desviacion Septal derecha obstructiva
2. Hipertrofia de cornetes.

ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN

Nasofibrolaringoscopia
SE PROCEDE A REALIZAR PROCEDIMIENTO CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

Previa explicación y consentimiento, anestesia tópica nasal bilateral, vía transnasal se realiza nasofibrolaringoscopia por ambas fosas nasales
evidenciando:

Fosa nasal izquierda: septum integro, centrado, cornete inferior hipertrófico, mucosa sana eritematosa, no epistaxis, no rinorrea, receso
esfenoetmoidal libre, meatos inferior y medio libres. no masas.
Fosa nasal derecha: septum integro, cresta basal derecha parcialmente obstructiva contactante con cola de cornete inferior derecho.,cornete
inferior hipertrófico, mucosa eritematosa no epistaxis, no rinorrea, receso esfenoetmoidal libre, meatos inferior y medio libres. no masas.
Nasofaringe: normo configurada, sin evidencia de lesiones o masas a este nivel, torus tubarius permeable bilateral, fosita de rosenmuller libre.
Oro faringe: normo configurada, pared posterior normal, sin evidencia de lesiones o masa a este nivel, amígdalas palatinas sin lesiones.
Hipofaringe: amígdalas linguales eutróficas, no se evidencia de masas a este nivel, senos piriformes sin masas o cuerpos extraños, valleculas
libres sin masas o cuerpos extraños, región postcricoidea normal.
Laringe:

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”

DATOS DEL MÉDICO

Maria Marcela Venegas Arrieta - Otorrinolaringologia

CC 52622799 - Registro médico 52622799
- Impreso: 04/09/2022, 11:16:43 Impresión realizada por: mmvenegas Página 2 de 3
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Clinica Infantil Santa Maria del Lago - NIT. 800149384

Dirección: Carrera 76 No.73-35 - Teléfono: 4306767 BOGOTA D.C.
04/09/2022, 14:57:56
Nombre: JOHANNA ESTEFANI VARGAS VELASCO Carné: 10-6719101-1-1 - Historia Clínica: 1016013911
Identificación: CC 1016013911 - Sexo: Femenino - Edad: 33 Años Historia Clínica: 1016013911
Tipo de Usuario: Otro

Supra glotis: epiglotis de aspecto usual, pliegues ariepigloticos normales sin lesiones, aritenoides normales sin lesiones.
Glotis: pliegues vocales móviles, bords libres sin alteraciones, no masas. Cierre glótico completo.
Subglotis: adecuada luz subglotica hasta segundo anillo traqueal.

Se termina procedimiento sin complicaciones.

Diagnósticos
1. Desviacion Septal derecha obstructiva
2. Hipertrofia de cornetes.
Control por consulta externa

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico Principal: Desviacion del tabique nasal (J342), Confirmado nuevo, Causa Externa:Enfermedad general, No Embarazada.
Diagnóstico Asociado 1: Hipertrofia de los cornetes nasales (J343), Confirmado repetido.

RESUMEN PLAN DE MANEJO

- Se solicita interconsulta a Otorrinolaringologia.

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”

DATOS DEL MÉDICO

Maria Marcela Venegas Arrieta - Otorrinolaringologia

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