Cirugia gástrica: Gastrectomia:

GASTRECTOMIA PARCIAL: la gastrectomía parcial es la resección de una porción del estomago.

Esta indicada para el carcinoma,también forma parte del tratamiento de la ulcera péptica,cuyo
objetivo es disminuir ell potencial secretorio gástrico.

Diferentes tipos de gastrectomías:

 Gastrectomías antrales o antrectomias( ulcera duodenal)

 Gastrectomías de dos tercios( ulceras duodenales)
 Gatrectomias de tres cuartos(ulcera duodenal y gástrica)
 Gastrectomía de cuartos quintos o subtotales( ulcera gástrica alta, carcinoma de antro)

DIBUJO+++

Con respecto a la reconstrucción del transito se diferencian 2 tecnicas clásicas:

BILLROTH I Ó GASTRODUODENOSTOMIA: se crea una anastomosisterminoterminalentre el

estomago y el duodeno,se preserva el pasaje al duodeno.

BILLROTH II Ó GASTROYEYUNOSTOMIA ANTERIOR:

S crea una anstomosis a<nterior lateral entre el estomago y el yeyuno.

GATRECTOMIA PARCIAL PAR EL TRATAMIENTO DE LA ULCERA PÉPTICVA

Ela gastrectomía subtotoal clsaica incluye las extirpación de las 4/5 partyes del estomago.

El limite superio se xtiended desde 6-8 cm por debajo de la unión gastroesofágica en la curvatura
mayor y el linite inferior correspondientes a unos 2cm por debajo del piloro

INSTYRUMENTAL Y MATERIALES

Se prepara una mesa principal con una caja de lapaotomia y clamps de Payr

(Se puede utilizar una mesa accesoria con una caja de cirugía base ó básica para el tiempo limpio
de cierre)

Los materiales necesarios son los siguientes:

Bol mediano

Solución fisiologuica (tibia)

1 jeringa de bonneau

1 electrobisturi
k-66 con canula

hisopitos ó garbansitos

1 jeringfa de 20cm

Tubo de latex o silicona

K9 ó k108

SUTURAS

Linos 100,70,50,40,ó 30

Suturas absorbibles 2-0,3-0

Polipropileno 3-0, 2-0, 0 , 1.

Nylon monofilamento 3-0

Suturas mnecanicas ( acriterio el cirujano según técnica)

AGUJAS

Redondas1/2 de circulo delicadas de 20mm

Redondas ½ de circulo medianas DE 20-30mm

Recta lanceolada

Materiales para sondaje vesical y nasogástrico

k-10

bolsa colectora

sonda de Foley n° 16ó 18

clorhidrato de lidocaína jalea

2 jeringas de 20ml

Bolsa colectora de orina

Técnica quirúrgica.

1-Incisión y exploración

2-Abordaje clásico en una insicion mediana supraumbilical

3-Liberación de la curvatura mayor

4-Movilización del duodeno

5-Diseccion de la curvatura menor

6-Sección y cierre del duodeno

7-Sección del estomago

8-Anastomosis gastroyeyunal convencional

a)apertura gástrica

b)el ascenso del asa yeyunal

c) posicionar el yeyuno

d)anastomosis

e)gastroyeyunostomia usual

9-anastomosis gastroyeyunal con sutura mecánica (TA 60-TA 90)

10-Cierre de cavidad abdominal por planos

TECNICA CON SUTURA MECANICA: Se debe tener prepardo en la mesa

2 suturas de polipropileno 2-0

1 aguja recta

1 pinza jareteadora

1 pote con vaselina liquida

3calibradores

Engrapadora TA 60

Engaspadora TA 90

Engrapadora EEA Ó PCEEA

GASTRECTOMIA SUTOTAL(POR CA)

Es un tratamiento quirugico indicado para los carcinomas antrales.

Lareccion debe tener un margen gástrico de segurida de por lo menos 8mm y siempre se debe
realizar la extirpqacion del epiplonm mayor y los ganglios regionales

TECNICA QUIRURGICA

1-INCISION:mediana supraumbilical

2-EXPLORACION Y PREPARACION DEL CAMPO

3-LIBERACION DE LA CURVATURA MAYOR Y MOVILIZACION DEL DUODENO

4-DISECCION DE LA CURVATURA MENOR

5-DISECCION DEL DUODENO

6-LIGADURA DE LA ARTERIA CORONARIA ESTOMAQUICA

7-SECCION DEL ESTOMAGO

8-ASCENSO DEL YEYUNO Y ANASTOMOSIS

9-CIERRE: al concluir la anastomosis,se debe retirar el instrumental del campo,retira su mesa,se

cambia el camisolín y guantes y consiciona la mesa adicionla para el segundo tiempo limpio.

Luego de haber realizado el cambio de camisolín y guantes el cirujano y los ayudantes,comienzan

con la YEYUNOSTOMIA para la alimentación del paciente.

Previo lavado de cavidad abdominal y conteo de gasas,control de hemostasia y cierre por planos

INSTRUMENTAL( CAJA DE LAPAROTOMIA)

1pote de antiséptico

2pinzas porta hisopo

6 pinzas de primer campo backhaus

2 ó 4 pinzas de segundo campo Doyen

1 mango de bisturí N° 3 largo

1 mango de bisturí N°4 corto

1 mango de bisturí N° 4 largo

3 tijeras de Mtezembaun : corta mediana y larga

2 tijeras de Mayo:corta y recta

1 tijera de sims

3 pinzas mano izquierda de dientecillos : 2 medianas y 1 larga

3 pinzas mano izquierda de diseccion: 2 medianas y 1 larga

2 pinzas mano izquierda diente de raton

1 pinza mano izquierda Rusa mediana

2 separadores Farabeuf angostos

2 separadores Farabeuf anchos

6 pinzas Halsted curvas

6 pinzas crile curvas

6 pinzas kocher cortas rectas

6 pinzas kocher cortas curvas

6 pinzas kocher largas rectas

6 pinzas Allis

3 pinzas pasahilos(ó doble utilidad) de 20cm,25cm y 30 cm

4 pinzas Bertolas medianas y largas

4 posrtaagujas: 3 medianos y 2 largos

2 pinzas Aro

2 pinzas Gregoire: 1 recta y 1 curva

2 pinzas Foester: 1 recta y 1 curva

1 pinza triangular de Duval

2 pinzas Babcock

1 separador autoestatico de Gosset

1 separador autoestatcico de Balfour

3 valvas de Doyen: corta, mediana y larga

3 valvas de Finochietto N° 5,6 y 7

1 valva dse Finiochietto N° 17 (valva de Oro)

3 valvas maleables: angosta ,mediana y ancha

4 clamps de Doyen elásticos: 2 curvos y 2 rectos

2 clamps fuertes tipo Kocher

1 clamp Satinsky

MATERIALES:

Hojas de bisturí N° 15, 23 ó 24

1 bol mediano(ó riñonera)

1 jeringa de Bonneau

1 electrobisturi

1 tubuladura de aspiración con canula tipo k-66

Hisopitos ó garbancitos

Agujas delicadas redondas

Aguja recta lanseolada

Suturas

Lino 100,70,40 y 20

Poliglactina:2-0,3-0,4-0, 0 y 1

Polipropilena 3-0

Mononylon 2-0,3-0

GASTRECTOMIA TOTAL

La gastrectomía total radical es el tratamiento quirúrgico indicado para los tumores del cuerpo y
el fondo gástrico y el síndrome de Zollinger-Ellison.

TECNICA QUIRURGICA

1-INSICION :mediana supraumbilicar

2-EXPLORACION EN LA CAVIDAD ABDOMINAL

3-LIBERACCION DE LA CURVATURA MAYOR Y APERTURA DE LA TRANSCAVIDAD DE LOS

EPIPLONES,LIGADURA DE LAS ARTERIAS GASTRODUODENAL Y GASTROEPIPLOICAS.
4- LIBERACION DEL FONDO GASTRICO.DIVISION DEL LIGAMENTO GASTRO ESPLENICO CON LA
LIGADURAS DE LAS ARTERIAS GASTRICAS CORTAS.

5-LIGADURA DE LOS NERVIOS VAGOS

6-MANIOBRA DE VAUTRIN-KOCHER

7-LIGADURA DE LOS VASOS GASTRICOS DERECHOS

8-SECCION Y CIERRE DEL DUODENO

9-APERTURA DEL EPIPLON GASTROHEPATICO Y LIGADURA DE LOS VASOS GASTRICOS IZQUIERDOS

10-SECCION DEL ESOFAGO Y RECONSTRUCCION DEL TRANSITO ESOFAGO YEYUNAL

11-ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL(YEYUNO-ESOFAGO) “CONVENCIONAL”

12-ANASTOMOSIS TERMINOLATERLA EN Y DE ROUX(YEYUNO –ESOFAGO) CON SUTURA MECANICA

CON ENGRAPADORA EEA CALIBRE 25MM Y UNA TA 60 Y CONTROL MEDIANTE PRUEBA
HIDRAULICA.

13-CIERRE

INSTRUMENTAL Y MATERILAES:

CAJA DE LAPAROTOMIA

1 BOL GRANDE

1 ELECTROBISTURI(1PUNTA EXTRA LARGA)

1 TUBULADURA CON CANULA DE ASPIRACION

HISOPITOS Ó GARBANSITOS

1 JERINGA DE BONNEAU

SOLUCION FISIOLIOGICA

LINO 100, 70,50, Y 40

POLIPROPILENO 1

POLIGLACTINA 3-0

MONONYLON 3-0

AGUJAS REDONDAS DELICADAS DE 20MM Y 25MM

AGUJA RECTA LANSEOLADA

VAGOTOMIA

El objetivo de este procedimiento quirúrgico es suprimir la hipersecreción de acido y permitir su

cicvatrizacion .

La vagotomia implica la sección de los nbervios vagos.por el nivel funcional se diferencian 3

tecnicas:

Vagotomia troncular: incluye la transeccion completa de los troncos vagales.debe asociarse unua
cirugía de drenaje,como una piloroplastia,gastroduodenostomia o gastroyeyunostomia

Vagotomia selectiva:los nervios vagos se dividen preservandop las ramas hepáticas y

celiacas.tambien es necesario efectuar una operación de drenaje o una derivación digestiva.

Vagotomia proximal o ultra selectiva:solo mse seccionan los bordes nerviosos que inervan la masa
de células parietales respetando los troncos vagales y las ramas del antro gástrico.por ese motivo
no se requiere un tratamiento complementario.

INSTRUMENTAL Y MATERIALES

1 CAJA DE LAPAROTOMIA O ABDOMEN

1 Bol mediano

Solución fisiológica (tibia)

1 jeringa de Bonneau

1 electrobisturi

1 tubuladura de aspiración con canula tipo k-66

2 ó 3 lazadas de silicona sonda (k-30)

Hisopitos

Suturas:

Lino 100, 70, 50, 40.

Polipropileno 1

Poliglactina 910 ó acido poliglicolico 3-0

Ligaclips de titanio
Agujas redondas ½ circulo delicadas de 20mm

Agujas redonda ½ circulo medianas de 20mm a 25mm

Aguja recta lanceolada

Elementos para colocación de sonda nasogástrica y vesical

Sonda nasogatsrica k-10 ó k-11

Bolsa colectora simple

Sonda de Foley N°16 ó 18

2 jeringas de 20mm

Bolsa colectora de orina

Clorhidrato de lidocaína jalea

TECNICA QUIRURGICA

1-POSICION DEL PACIENTE: decúbito dorsal con inclinación en Trendelemburg invertido

2-INCISION : mediana supraumbilical

3-PREPARACION DEL CAMPO Y EXPLORACION

4-VAGOTOMIA TRONCULAR

5-GASTRODUODENOSTOM IA

6-GASTROYEYUNOSTOMIA

8- CIERRE POR PLANOS,(PREVIO LAVADO DE LA CAVIDAD Y CONTEO DE GASAS).

CIRUGIA DEL INTESTDELGADO:ENTERECTOMA

La enterectomia tiene por objeto resecar un segmento de intestino delgado ante diversas
circunstancias:

*heridas extensas,desgarradas o contusas que no pueden ser reparadas con un cierre simple de la
pared intestinal.

*gangrena por extrangulacion,infarto o torcion

*lesiones ulcerosas

*lesiones iatrógenas

TECNICA QUIRURGICA

1-INSICION :MEDIANA SUPRAUMBILICAL,EXPLORACION EN LA VIA DE ACCESO

2-DELIMITAR LA ZONA DE RESECCION:

3-SECCION DEL MESENTERIO Y LIGADURA DE LOS VASOS

4-RESECCION Y ANASTOMOSIS ENTERICA

5- CIERRE DEL MUÑON INTESTINAL EN UNO O DOS PLANOS.

6-CONTROL DE HEMOSTASIA,CONTEO DE GASAS,LAVADO DE CAVIDAD Y CIERRE POR PLANOS.

INSTRUMENTAL Y MATERIALES

CAJA DE CIRUGIA BASE

1 POTE PARA ANTISEPTICO

2 PINZAS PORTA HISOPOS

4PINZAS DE PRIMER CAMPO :BACKHAUS

2 PINZAS DOYEN DE SEGUNDO CAMPO

1 MANGO DE BISTURI N°4 CORTO

1 TIJERA METZEMBAUN CORTA

2 TIJERAS DE MAYO: RECTA Y CURVA

1 PINZA MANO IZQUIERDA CON DIENTECILLOS

1 PINZA M,ANO IZQUIERDA DE DISECCION

1 PINZA MANO IZQUIERDA DIENTE DE RATON

2 SEPARADORES FARABEUF ANGOSTOS

2 SEPARADORES FARABEUF ANCHOS

2 VALVAS MALEABLES: MEDIANA Y ANGOSTA

1 Ó 2 SEPARADORES DE GELPI

6 PINZAS HALSTED CURVAS

10 PINZAS KOCHER CORTAS RECTAS

1 PINZA ARO

1 PINZA GREGOIRE RECTA

1 PINZA FOESTER CURVA

4 PINZAS ALLIS

1 PINZA PASAHILO DE 20CM

2 BERTOLAS:MEDIANA Y LARGA

2 PORTA AGUJAS

MATERILAES

HOJAS DE BISTURI N°23 Ó 24

1 BOL MEDIANA

1 JERINGA DE BONNEAU

1 ELECTROBISTURI

1 K-66

AGUJAS REDONDAS DELICADAS

SUTURAS :

LINO 70 Y 40

POLIPROPILENO 0 Y 1

POLIGLACTINA 910 3-0

MONONYLON 2-0 Y 3-0

CATGUT SIMPLE 2-0

K-9, K-108

SONDA FOLEY N°14

DRENAJE DE LATEX PEZZER N°20

SONDA NELATON N°16

ENTEROANASTOMOSIS

Al finalizar la resección intestinal,se debe restablecer la continuidad del tubo entérico por medio
de una anastomosis,sin comprometer la irrigación sanguínea.

La anastomosis entérica difiere según el afrontamiento de las asas,que pueden ser:

Termino terminal

Terminolateral

Laterolateral

Cierre de muñon intestinal

TECNICA:

En el asa seccionada se colocan 2 puntos directos con lino 100 con aguja redonda de ½ de circulo
delicada de 20mm y se reparan con 2 pinzas Halsted.

El ayudante tensiona los reparos con suavdad y expone la apertura,lo mque facilita el cierre con
una sutura continua o suget de material absorbible 2-0.

Es conveniente reforzar la línea de puntos con 1 ó 2 suturas en jaretas seromusculares(puntos de

Lembert) de lino 100 con aguja redonda de ½ de circulo delicada de 20mm

INSTRUMENTAL Y MATERIALES

4 CLAMPS ELACTICOS:RECTOS Y CURVOS

4 PINZAS KOCHER RECTAS DE 18 CM

2 PORTAAGUJAS

2 PINZAS MANO IZQUIERDA DELICADA:BACKEY Y DISECCION

AGUJAS REDONDAS DELICADAS DE ½ CIRCULO 18MM Ó 20MM

LINO 100, POLIGLACTINA 2-0, 3-0

HEPATECTOMIA
Las hepatectomias tienen indicación en los siguientes casos:

Tumores primarios(beningos o malignbos)

Metástasis

Traumatismos

Quiste hidatídico

Abscesos

Hematomas importantes

Necrosis

Las resecciones hepáticas pueden dividirse en dos grupos:

Hepatectomias atípicas: que consisten en la reseccon de una porción de parénquima no limitada

por cisuras anatómicas

Hepatectomias típicas:denominadas también hepatectomias regladas,que implicas la reseccionm

de una porción de parénquima hepático siguiendo una o varias cisuras anatómicas,pueden ser
dercha o izquierda en las cuales la línea de transecciom es lña cisura portal principal que separa los
higados derecho e izquierdo.

Hay diferentes tipos de resecciones:

El volumen de hígado a resecar depende del tamaño y el numero de lesiones

METASTASECTOMIA

Eta técnica es sinonimode tumorectomia o resección en cuña,se reserva pqara lesiones menores a
3 cm de diámetro,ubicadas superficialmente y con acceso fácil.

FIGURA

SEGMENTECTOMIAS

Generalmente todos los segmentosdel hígado son extirpables y se pueden resecar uno o multiples
segmentos. Las resecciones realizadas con mas frecuencias son la Lobectomia izquierda , la
extirpación del segmento I ,resecciones segmentarias combinadas y las resecciones hepáticas
mayores que son aquellas que incluyen tres o mas segmentos contiguos íntegramente.

TECNICAS QUIRURGICA
1-INCISION:SUBCOSTAL BILATERAL CON PROLONGACION EN LA LINEA MEDIA SUPERIOR HASTA
CARTILAGO XIFOIDES

2-MOVILIZACION DEL HIGADO

3-SECCION DE PARENQUIMA

4-TRATAMIENTO DEL LECHO CRUENTO HEPATICO

5-CONTROL VASCULAR:a)clampeo del pediculo portal(maniobra de pringle)

b) exclusión vascular total

INSTRUMENTAL Y MATERIALES

CAJA DE LAPAROTIMIA

INSTRUMENTAL ADICIONAL DE VASCULAR:

CLAMPS SATINSKY

CLAMPS ILIACOS

CLAMPS GLOVER RECTO

CLAMPS BULLDOG

MONONYLON 2-0,3-0,4-0,5-0

SEDA SILICONADA 0 Ó 1

POLIGLACTINA 910:0 Y 1

LINO 30

CLIPADORAS VASCULARES MEDIANAS PARA LA LIGADIRA DELOS VASOS (CUANDO SE EFECTUA LA

SECCION INTRAPARENQUIMATOSA

RETRACTOR DE THOMPSON:CONSTA DE 2 PARANTES PRINCIPALES QUE VAN ADOSADOS A LAS

BARRAS LATERALES DE LA CVAMILLA POR ENCIMA DEL CAMPO QUIRURGICO. A ESTOS PARANTES
SE SUJETAN BARRAS CON ADAPTADORES PARTA LAS DISTINTAS VALVAS Y SEPARADORES
MALEABLES Y FLEXIBLES.