MAYERLIS RICO NAZLI SANDRA RIVERA 3 SEMESTRE CIRUGIA GENERAL C.U.

VESICULA BILIAR
y Es un rgano hueco, en forma de saco, de unos 10cm

de largo que se encuentra en una fosa en la cara inferior del hgado. Esta unida al hgado por tejido areolar laxo rico en vasos sanguneos pequeos y linfticos, tpicamente la vescula biliar se encuentra muy prxima a duodeno, ploro, Angulo heptico del colon y rin derecho. y Las llamadas vlvulas espirales de heister estn dentro del cstico; y tienen una funcin importante en la entra y salida de bilis a la vescula biliar

VESICULA BILIAR

COLECISTECTOMIA

COLECISTECTOMA SIMPLE
Es la extirpacin de la vescula biliar patolgica. normalmente la vescula biliar es verde azulado. Se inflama y distiende debido a la obstruccin producida por los clculos

La ciruga de vescula se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse mediante una incisin abdominal o bien mediante varias incisiones pequeas y la utilizacin de una Herramienta de alcance especial.( tcnica de laparoscopia)

PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES
y Apertura abdominal y Identificacion y aislamiento de los conductos

biliares y Identificacion y ligadura de la arteria cistica y Ligadura del conducto cistico y Diseccion de la vesicula de su lecho hepatico y Cierre de herida

LISTA DE CHEQUEO
y Incisin: subcostal y Posicin: supino o decbito dorsal y Elementos: paquete de ropa, electro cauterio, caucho de succin, compresas, suero fisiolgico, aseptojeringa, guantes, mango de lmpara, gasas, rionera, MB 3 (10). y Suturas: vicryl 0- 1( fascia), lecho heptico gelfoam, nylon 2/0 - 3/0 TS o SC 20 ( piel), seda 2/0 SA, Catgut cromado 2/0 SH0 CT1( Peritoneo). y Equipo de laparotoma, accesorio de vescula: pinza randall, dilatadores vangrif, cucharilla de deivis, trocar de oshener.

TECNICA COLECISTECTOMIA

2. Se pasa pinza rochester, y se coagulan vasos sangrantes 3.Se pasa Kelly adson con la seda para ligadura 4.Se pasan tetras para rechazar vsceras e intestinos 5.Se pasa sep.de deaver para visualizar mejor y la valva para rechazar vsceras

Se incide por planos con (H.B 20 en M.B 4) y se pasan sep. De farabeauf y se hace hemostasia
6.Se pasa Foster para tomar la vescula 7.Se pasa diseccin s.g, con tij. De Metz. Para liberar adherencias 8.Se pasan 2 pinzas csticos para hacer diseccin roma e identificar la arteria cstica 9.Se clampea con pinzas cstico y se liga con seda montada en Kelly adson

9.Se pasa electro para cauterizar los vasos sangrantes en el lecho heptico 10.Se pasa solucin salina para lavar la cavidad

11.Se retiran compresas y se hace hemostasia

12.Se cuentan compresas, se cierra por planos

COLECISTECTOMIA POR VIDEO LAPAROSCOPIA

COMPLICACI ONES hematomas en la pared abdominal,

ELEMENTOS

SUTURAS

EQUIPO

ACCSESORIO S Equipo de vescula

paquete de ropa, mango de bistur 3 ( 1015).

vicryl 2/0 SH ( fascia)

De laparotoma, laparoscopia( trae agujas de verres para insuflar el aire), agujas hipodrmicas metlicas o desechables 2 de 10mm, 11mm y 2 de 5mme

infeccin en la herida, hernia e incisiones

jeringa de nylon 3/0 TS 10CC, mango de 0 SC20 ( piel), lmpara, guantes.

tijera pico loro 5mm, pinza de metzembaum de 5mm, pinza extractora de vescula de 10mm, cnula de succin e irrigacin de 5mm, pinza de disector de

lesiones en vas gasas, biliares, compresas, embolia mascaras, gaseosa,

catgut cromado4/0 TS

pinzas de video de laparoscopia son de 5 Mm. y 10 Mm. Estos son: pinza

TECNICA COLECISTECTOMIA POR VIDEO LAPAROSCOPIA

Se hacen tres incisiones

Pasamos las agujas de verres Se hace neumoperiton eo Se pasan los trocares

Se pasa un reductor con la pinza meriland Se introduce pinza gaspin

Cambiamos el paciente a posicion trendelemburg

Se introducen pinzas

Procedemos a colocar los clips, y pasamos tijera Se pasa una pinza disectora

Se coloca cnula para succionar

Se revisa la cavidad, se succiona el co y cerramos por planos

AGUJA DE VERRES

NEUMOPERITONEO

SE INTRUDOCEN LOS TROCARES

SE PASA REDUCTOR CON LA PINZA MERYLAND

SE INTRODUCE PINZA GASPIN

CLAMPEO DE LA VESICULA BILIAR

EXTIRPACION DE LA VESICULA CON PINZAS

VESICULA BILIAR

EXTRACCION DE CO2, Y DE LOS TROCARES

SUTURA DE PUERTOS

COLANGITIS AGUDA

COLANGITIS AGUDA
Es un sndrome infeccioso agudo, caracterizado por infeccin de la va biliar con presencia en ella de grmenes y contenido purulento, habitualmente obstructiva y progresiva. La etiologa mas frecuente es la litiasica pudiendo llevar a cuadro supurado ultra heptico ( abscesos) Caractersticas: Colangitis: inflamacin de la va biliar Obstructiva: hay un tapn que puede ser distinto etiologa Separada: presencia de pus Aguda: instauracin rpida por ello se considera una urgencia quirrgica y Sptico: dado por la obstruccin que aumenta la presin primero linftica y luego de las vas
y y y y

ELEMENTOS

SUTURAS

EQUIPO

ACCSESORIO S Equipo de vescula

POSICION

jeringa de virio suturas de de 50cc ( para laparotoma disolucin del ipaque), sonda de nelaton N 6,8.10, tubo en T N 14- 16, dren de penrose mediano agujas hipodrmicas N 18 medio de contraste hipague o uromiro el cual se debe preparar para pasarlo al cirujano, vicryl 4/0 RB1 ( para suturar el coldoco) , seda 2/0 SC 20 o KS (fijar drenes),

De mini laparotoma

Decbito dorsal o supina

TECNICA DE COLANGITIS AGUDA

SE INCIDE POR PLANOS

1.Se pasan 2 Kelly adson para tomar el conducto cstico 2.Pasamos Kelly adson con seda para asegurar el conducto cstico 3.Se pasa pinza mosquito para reparo 4.Se pasa M.B 3 H.B 15 para incidir coldoco 5.Se pasa tijera fina para completar la incisin 6.Se pasa pinza randall casi recta para exploracin biliar 7.Se prueba que el coldoco quede limpio y permeable 8.Pasamos tubo en T y lo sacamos por contrabertur a

9.se pasa vicryl 4/0 RB1 para coldoco 10.Se retiran compresas

11.Se deja dren de penrose

12.Se cierra por planos

INSTRUMENTAL PARA COLECISTECTOMA

COLECISTECTOMIA

GRACIAS