Manual de Practicas Profecionalizantes

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR D-74 CRUZ ROJA FILIAL PARANÁ
Comenzaste las prácticas

en quirófano
Hay cosas que no podès olvidar!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Aixa Pavon
Prof. Valeria Guzman
UDI III
1
Introducción ................................................................................................................................. 3
Ejemplo..........................................................................................................................................4
Colecistectomia ............................................................................................................................. 5
Hernia Inguinal ..............................................................................................................................7
Pie Bot ........................................................................................................................................... 8
Diverticulo de Meckel ...................................................................................................................9
Esplenectomía ...............................................................................................................................9
Funduplicatura de Nissen ............................................................................................................ 10
Esofagectomia .............................................................................................................................12
Plástica Pieloureteral.................................................................................................................. 14
Uretroplastia ............................................................................................................................... 15
Nefrectomia ................................................................................................................................ 16
Nefrostomía directa e indirecta ................................................................................................. 17
Nefropexia .................................................................................................................................. 18
Pielolitotomia ..............................................................................................................................19
Histerectomía Vaginal ................................................................................................................. 20
Fimosis........................................................................................................................................ 22
Artroplastia de rodilla ................................................................................................................. 23
Artroscopia de rodilla ................................................................................................................. 25
Discectomia Cervical Via Posterior ............................................................................................. 26
Discectomia Cervical Via Anterior .............................................................................................. 28
Craneotomía............................................................................................................................... 30
Traumatismo Craneoencefálico ................................................................................................. 32
Fractura de Rótula ...................................................................................................................... 33
Histerectomia Abdominal .......................................................................................................... 34
Gastrosquisis .............................................................................................................................. 37
Fx de codo .................................................................................................................................. 39
Tenotomia de cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adenomectomia transvesical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cesárea .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Piloroplastia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artroplastia Parcial de Cadera
Cuadrantectomía
Mastectomía
2
3
Introducción
En el presente manual desarrollaré los procedimientos quirúrgicos que a lo largo de mi
carrera fui aprendiendo con la ayuda de mis profesores, los cuales me serán de gran
ayuda al continuar con mi carrera laboral.
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Ejemplo
Intervención Quirúrgica: Apendicectomía (Extirpación de la apendice)

Anestesia: General
Posición del paciente: De cubito dorsal
Puntos de apoyo: Apoyabrazos con alguna fijación. Zona glútea colocar la plancha
Instrumental: Caja de apéndice ( 6 Halsted, 6 kocher, 1 gregoire, 1 foerster, 2 allis,
Pasahilo, Porta Agujas, Separadores de farabeuf anchos y angostos, Bisturi nro 4,
Tijeras mayo y metzembaum, disección con dientes de ratón, Disección rusa, disección
sin dientes, 4 backhaus, 1 pinza hisopo, 1 bols, 1 pinza de doyen.
Otros: Electrobisturi, Compresa laminada, solución fisiológica, Iodopovidona,
Aspiración, cinta hipoalergénica.
Descartables: Hoja 24, Gasas, Jeringa de 10 cm
Suturas: lino 40(ligaduras para el mesoapéndice y base de la misma), lino 100
(A.C.R.D.CH jareta), catgut crómico 1(A.C.R.M peritoneo y músculo) Poliglactina 1
(ACRM o ACT
Aponeurosis), catgut simple 2/0 (ACRM Tejido celular subcutáneo), mononylon
3/0(aguja recta o curva para piel)
Desarrollo de la técnica: apertura por planos-semiología-exteriorizar el intestino
exponiendo el apéndice con foester y disección o foerster y gasa- tomar el apéndice
con una Halsted de la punta o 2 Allis- realizan la liberación del apéndice(Pasahilos,
ligadura montadas de L40)-ligadura de la base y colocación de una Halsted-jareta-
comienzo del tiempo sucio(bisturí, hisopo con iodopovidona, recibir el material con
una gasa, papel o bolsa lo que sirva para no contaminarme ni contaminar el
instrumental )-ajuste de jareta e introducción del muñón(esa Halsted no vuelve a mi
mesa se va con el instrumental sucio)-control de hemostasia-coronación del peritoneo-
cierre por planos
Observaciones: En el caso que sea una peritonitis (proceso inflamatorio de la
membrana peritoneal secundaria a una invasión bacteriana) a la mesa le agregamos
cánula y goma de aspiración, drenaje de látex (Tubo de látex con perforaciones) suero
5
tibio para lavar. El cirujano procede a la limpieza de la cavidad peritoneal,

exteriorizando todas las asas. Lava con SF y aspira hasta evacuar todo el contenido.
Coloca el drenaje hasta el fondo del saco de Douglas y procede al cierre.
*En el caso de pediatría; la sutura que usamos son: los mismos linos pero para el cierre
por planos usamos solamente Poliglactina que según su edad y contextura física puede
variar, por ejemplo; paciente de 6 años contextura normal un 2/0 obeso un 0, paciente
de más de 10 años Poliglactina 1. Además cuando se exterioriza el apéndice se toma la
misma con 2 allis.
6
Intervención Quirúrgica: Colecistectomía

Anestesia: general
Posición del paciente: Decúbito Dorsal con camilla radiolúcida
Puntos de apoyo: Apoyabrazos con alguna fijación
Instrumental: Caja de laparoscopia + pinza de cístico (4 halsted, 4 kocher, 2 allis, 1
gregoire, 1 foerster, pasahilo, portaagujas, 2 bertolas, disección rusa, disección sin
dientes x2, valva de caeiro, valva de doyen, Separadores de farabeuf anchos y
angostos, Bols, 4 backhaus, 1 pinza de doyen, bisturi nro 4)
Otros: Bols con solución fisiológica-Electrobisturi-Aspiración-Sustancia de contraste-
Descartables: Sonda k-112; k-10 o k-11- 2 jeringas (20 ml y 10ml)- Drenaje de látex
cerrado aspirativo- bolsa colectora, hoja 24, hisopos, gasas, Aguja Curva redonda
mediana.
Suturas: Lino 100,70 y 40- Catgut simple 2/0- Catgut cromico 2/0 y 1- Poliglactina 1-
Polipropileno 1- Mononylon 3/0.
Desarrollo de la técnica:
● Exploración: segundos campos de tela y separador autoestático Balfour o
Gosset. Semiología
● Preparación del campo operatorio: compresas de gasas humedecidas en
solución fisiológica y valvas maleable y de doyen.
● Tomamos con grégoire el fondo de la vesícula y se realiza disección y ligadura
del pedículo con tijera y disección, luego ligadura y reparo del conducto cístico y
arteria cística con Lino 40.
● Disección de la vesícula del lecho hepático: se realiza con 2 kocher y tijera
metzembaum (controlar vasos con electro o lino 70). 2da ligadura de la arteria y
se anuda ligadura de reparo del cístico.
● Colangiografía: Introduce k112 con jeringa de 10ml con solución f. (purgada) y
aspiro, si se tiñe de amarillo esta en coledoco. Cambio por jeringa de 20ml con
8ml de triyosom y 12 ml de s.f. para explorar el árbol biliar. Si no hay cálculos se
realiza control de hemostasia, lavado, colocación de drenaje en la fosa de
morrison, cierre por planos, curación.
Observaciones: Si al realizar la colangiografía se muestran cálculos, se realiza una
coledocotomía y se necesita: Lino 100- Tijera- Bisturi nro 3 hoja 15- Aspiración- Pinza
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desjardins- Pinza Randall Mirizzi- Sonda Dormia- Sonda Fogarty- K-30- Sonda Nelaton-
Tubo de Kehr (Se sutura con Polig 4/0) -Jeringa de 20ml- Poliglactina 3/0 o 4/0-
Sustancia de contraste- Bolsa colectora.
Pasos: Maniobra de Vautrin kocher-Apertura del coledoco-Exploracion y extraccion-
Exploración de la papila- Colocación de tubo de kehr- Colangiografía- Cierre.
8
Intervención Quirúrgica: Hernia Inguinal

Anestesia: Regional (en pediatría, general)
Posición del paciente: Decúbito dorsal
Puntos de apoyo: Apoyabrazos con alguna fijación
Instrumental: Caja de cirugia base (6 halsted, 6 kocher, 2 allis, portaagujas, pasahilo,
separadores de farabeuf anchos y angostos, 1 disección con dientes, 1 disección sin
dientes, 1 disección brown, tijeras mayo y metzembaum, 1 pinza porta hisopo, 1
gregoire, 1 foerster, 4 backhaus, bisturi nro 4.
Otros: Bols con solución fisiológica- Electrobisturi- Hisopos- Cinta Hilera húmeda. 2
reborde de guante.
Descartables: jeringa de 20ml- Aguja curva redonda mediana- Aguja curva redonda
delicada- Aguja recta lanceolada, Hoja 24
Suturas: Adulto (Poliglactina 2/0 o 0-Catgut simple 2/0- Catgut Cromico 1- Mononylon
3/0- Lino 100,70 y 40)
Desarrollo de la técnica: Piel, TCS, Colocación de segundo campo, Aponeurosis de los
musculos Oblicuo Mayor y Oblicuo menor. Se libera cordón espermático y se repara
con borde de guante entregado en una halsted o cinta hilera. Identificar el saco
herniario.
Plástica del saco herniario: Apertura del saco con 6 halsted y reducción del contenido
con Foester o Gregoire, exéresis del exceso del saco, jareta con Aguja curva redonda
mediana y Lino 40 o 70.
Reparar el anillo con puntos separados de lino 40.
Se sutura aponeurosis junto con los oblicuos con Catgut Cromado 1 (única vez) aguja
redonda. Cierre por planos. Curación
Observaciones: En pediatría se hacen puntos en músculos y piel intradérmicos. Cuando
tiene más desarrollados los músculos se incide aponeurosis con la misma sutura.
Suturas en Pediatría (Lino 70 en neonatos y Lino 60 de 5 años en adelante para saco
herniario- Poliglactina 4/0)
Para reparar el cordón espermático se utiliza el farabeuf más chiquito.
9
Intervención Quirúrgica: Pie Bot (Anomalía músculo-esquelética en los recién nacidos)

Anestesia: General
Posición del paciente:Decúbito Ventral o Supino, depende que tendón se trabaja.
Puntos de apoyo:
………………………...............................................................................................
Instrumental: Mesa básica de partes blandas, caja delicada. (4 halsted curvas y 4
rectas, 4 kocher, sonda acanalada, Bisturi nro 3, separadores de farabeuf, portaagujas,
tijeras, separadores de Zen de 2 dientes, disección con diente y sin diente.
Otros:1 disector- Espátula de free- Venda de smarch- motor y clavija- Sonda acanalada-
Puntos de campo.
Descartables: Borde de guante- Aguja curva triangular Mediana
Suturas: Poliglactina 2/0- 3/0 o 4/0- Lino 60-100
● Antisepsia y preparación del campo: con yodopovidona y colocación de venda
de smarch. Abordaje.
● Disección Interna Superficial: Identifica tendón, se libera paquete vascular con
borde de guante, apertura del tendón flexor de los dedos con tijera o bisturí.
● Disección Posterior: se efectúa la capsulotomía y se ingresa en la articulación
tibioastragalina y subastragalina con espátula de free.
● Disección lateral: se repara nervio safeno externo, apertura de tendones
peroneos y cápsula subastragalina, incide ligamento interóseo, abre articulación
astrágalo-escafoidea.
● Disección Profunda Interna: se abre articulaciones con espátula de free, se
unen incisiones, se reduce y se lleva el pie a la posición correcta
● Estabilización: con dos clavijas, una por el astrágalo y la otra subastragalina.
● Plástica: lavado y plastica del tendón de Aquiles.
● Cierre: monoplano de Mononylon 3/0 o biplano con Poliglactina 3/0 -
Mononylon 3/0 ( o aveces con la misma poliglactina)
● Curación, yeso (Ovata y yeso hasta la rodilla)
Observaciones:
10
Intervención Quirúrgica: Divertículo de Meckel (malformación congénita del tubo

digestivo)
Anestesia: General
Puntos de apoyo: Apoyabrazos en una plancha que se apoya entre el colchón y la
camilla. Instrumental: Mesa base (Bisturi nro 4, disección con dientes, sin dientes,
disección brown, tijeras, bols, pinta posta hisopo, 4 backhaus, porta agujas,
separadores de farabeuf, 2 foerster, 4 halsted, 4 kocher)
Otros: Clamps de intestino suaves y curvos, solución fisiológica, electrobisturi,
aspiración, campo, complemento de campo.
Descartables: Drenaje de látex (si lo requiere), gasas, Hoja 24, gasas, compresas de
gasas.
Suturas: Catgut cromado 3/0- Lino 100 (anastomosis terminoterminal)- Mononylon 3/0
- Lino 40 - Poliglactina 1 - Catgut simple 2/0
● Incisión: Pueden emplearse diversas incisiones, Mc Burney, mediana
infraumbilical, paramediana o transversa en el cuadrante inferior derecho.
● Posición: Decúbito Dorsal
● Anestesia: General.
● Se procede a realizar la incisión con bisturí frío, una vez abierto el peritoneo,
con una pinza Foester se exterioriza el íleon y se identifica el Divertículo de
Meckel. Se colocan clamps, kocher, kocher, clamps (si se hace resección). Sin
resección se realiza con 2 kocher o halsted.
● Rodeando el campo con compresas de gasas, se secciona con bisturí o
electrobisturí. (se coloca una compresa de gasa con yodopovidona debajo del
asa a extirpar)
● Se realiza antisepsia y se procede al cierre del asa ileal, con técnica en dos
planos o cierre monoplano, seromuscular con sutura continua de Lino 100 o
mucho mucoso de Catgut Cromado 3/0, o puntos separados.
● Al finalizar la sutura se retiran los clamps y con la mesa del tiempo limpio se
realiza la síntesis de la laparotomía. Antisepsia, curación.
11
● Si al realizar la intervención quirúrgica el Divertículo de Meckel estaba

perforado o existía una peritonitis, se deja un drenaje en el fondo del saco de
Douglas.
●
Observaciones: En el caso de pediatría para el cierre en dos planos se utiliza
Poliglactina 2/0 y Mononylon 3/0, para el cierre monoplano Poliglactina 1.
*En el caso de realizar resección intestinal, se colocan clamps, kocher y luego
anastomosis con Poliglactina 5/0 (neonato), previamente 2 puntos de reparo que se
reparan con halsted.
*Sin resección con 2 kocher y puntos de aproximación de Poliglactina 5/0.
*En paciente pediátrico no se sutura TCS (a veces) porque no lo tiene desarrollado.
*En pediatría generalmente se sutura la piel con una aguja curva lanceolada.
*En caso de estar suturando los planos con Poliglactina con aguja ensamblada, se le
debe ofrecer al cirujano sacar una aguja triangular de la caja de agujas y ensamblar en
el hilo de Poliglactina.
12
Intervención Quirúrgica: Esplenectomía (Extirpación del bazo)

Anestesia: General
Posición del paciente: Si es abordaje abdominal (decúbito dorsal), si es abordaje
torácico (decúbito lateral)
Puntos de apoyo: Apoyabrazos (decúbito dorsal), o bretes para inmovilizar el paciente
y una almohada entre los miembros inferiores
Instrumental: Caja de laparotomía con instrumental largo. (pinza porta hisopo, 6
backhaus, 1 pinza doyen, bisturi nro 4, Tijeras mayo y metzembaum (larga), 1 disección
con dientes de ratón, 1 disección sin dientes, 1 disección rusa, separadores de farabeuf
anchos y angostos, 6 halsted curvas, 6 kocher rectas, 2 allis, 1 pasahilo, 1 portaagujas, 2
bertolas, 1 gregoire, 1 foerster, Valva de doyen, valva maleable)
Otros: Separador Rochard, Electrobisturi, Aspiración, Lidocaina Jalea, Bols
Descartables: 2 Jeringas (10ml y 20ml), Drenaje de látex (Si lo requiere) Sonda foley
con bolsa colectora, Hoja 24
Suturas: Linos 50,40 y 30- Polipropileno 1- Mononylon 3/0, Catgut simple 2/0, Catgut
cromado 1.
● Exploración: segundos campos con separador de Rochard, compresas de gasas
y valvas.
● Apertura de la transcavidad de los epiplones: se liga con Lino 50 y secciona con
tijera epiplón gastrocólico y vasos gastroepiploicos izquierdos. Se identifica
arteria esplénica y se liga borde superior de la glándula con lino 30 y secciona.
Se dividen vasos cortos utilizando ligaduras de lino 40 con Bertola y pasahilos.
● Disección de los ligamentos: se incide lig espleno cólico y espleno epiploico
obliterando los vasos. Se transeca lig esplenorrenal. Al llegar al polo superior se
reiteran los gestos qcos en el lig esplenofrenico.
● disección del hilio: se diseca vena y arteria esplénica. Con Pasahilo se aplica 2 lig
proximales y una distal de lino 30 y secciona extirpando el bazo.
● Bazos accesorios: cuando la esplenectomía se lleva a cabo por trastornos
hematológicos, se reseca para evitar recidivas.
● Esplenosis: se efectua implantando pequeños fragmentos de tejido esplénico
en el epiplón mayor.
13
● Cierre: lavado de cavidad con solución fisiológica, control de hemostasia (si es

perfecta no es necesario dejar drenaje). Cierre, curación.
Observaciones: En pediatría para sutura profunda (sutura de planos profundos) se
utiliza poliglactina del 1 al 3/0 dependiendo la contextura del paciente, porque no se
usa catgut.
14
Intervención Quirúrgica: Funduplicatura de nissen (creación de un manguito gastrico

en 360º que envuelve el esofago)
Anestesia: General
Posición del paciente: Decúbito dorsal, trendelenburg invertida.
Puntos de apoyo: rodillo en la región toracolumbar, apoyabrazos.
Instrumental: 2 bols (pintado y solución fisiológica)- Pinza porta hisopo- 6 pinzas de
campo- gasas- compresas de gasas- bisturi nro 4 hoja 24- Separador Rochard- Sep de
Farabeuf anchos y angostos- valvas de doyen- valvas maleables- Valva deaver o
finochietto- Tijeras de mayo y metzembaum (corta y larga)- 2 pasahilos- Disección 2
con dientes y 1 sin diente- 3 pinzas dientecillos (2 medianas y 1 larga)- 2 foerster- 4
halsted, 2 bertolas - 6 kocher rectas- 4 allis- 2 portaagujas (largo y corto)
Otros:…………………
Descartables: Jeringa de 10ml- Sonda k-30- Sonda nasogástrica- Bolsa colectora.
Suturas: Linos 40 y 70- Polipropileno 3/0 o 2/0- Catgut simple 2/0- Catgut cromado 1-
Poliglactina 1 y Mononylon 3/0.
● Incisión: mediana supraumbilical.
● Preparación y exposición del campo: examen concéntrico del abdomen, 2do y
3er campo. Se puede dividir el lig triangular del hígado.
● Disección del esofago: Se diseca el conducto y se repara con k-30, utilizando
pasahilo o clamps satinsky. (Se puede utilizar para reparar el esofago una sonda
Nelaton 10 o 12)
Para liberar el esófago del peritoneo que lo recubre se utiliza Bertola.
● Técnica antirreflujo: se ligan vasos cortos gástricos con lino 40. Se realizó
funduplicatura anterior del fondo gástrico. Se toma un pliegue del fondo
gástrico anterior, se moviliza por detrás del esófago y se sostiene con pinza allí.
Luego se toma un segundo pliegue, más distal, y ambos colgajos se fijan con 4
puntos seromusculares con Polipropileno 2/0 - 3/0 o Seda 2/0, excluyendo el
esofago. Además se pasan 2 puntos desde el borde inferior del manguito al
estómago para otorgar mayor seguridad. (Es importante controlar que no
quede tensa la sutura para evitar estenosis del esofago).
● Cierre: se controla el bazo que no esté dañado, se retira sonda foley y
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nasogástrica, hemostasia, lavado y cierre por planos. Curación

Observaciones: En el caso de Pediatría el hiato se cierra con seda con seda 2/0 o 3/0.
Puede presentarse como complicación , la distensión aguda gástrica (síndrome de
hinchazón de gas) y puede provocar necrosis gástrica, rotura y muerte. Algunos
cirujanos agregan una gastrostomía de escape a pacientes menores de 3 años para
permitir la descompresión del estómago.
Gastrostomía: Suele acompañar la técnica de Nissen, aunque a veces se realiza en ptes

que no necesitan de esa cirugía, solo necesitan alimentarse a través de un botón.
Procedimiento aislado a través de una incisión vertical o transversal sobre la parte
media del músculo recto izquierdo 2 o 3 cm por debajo del reborde costal.
Procedimiento:
● Se identifica el estómago. Se elige un sitio de la parte media del cuerpo del
estómago para la gastrosquisis.
● Se toma la superficie gástrica se realizan dos jaretas con Seda, separadas por 1
cm (una más pequeña que la otra)
● Se abre el estómago dentro de la jareta interior y se introduce el catéter/sonda
de gastrostomía. (Si se dispone del botón en el momento de la cirugía se lo
puede colocar, pero es preferible dejarlo un mes con la sonda para que se cree
la fístula. Es más seguro y después de cumplido un mes, con cada recambio de
botón, el canal ya va a estar creado y se evitan complicaciones como que se
desmonte la gastrostomía o cuadros más graves como la peritonitis por leche ,
que puede llevar a la muerte)
● Se anuda la jareta interior, ajustada sobre el catéter y después se hace lo mismo
con la segunda jareta.
● Se usan suturas para unir con seguridad el estómago a la serosa de la pared
abdominal (con Vicryl 3/0 o 4/0 depende el pte) Fijar sonda de gastrostomía a
la piel.
16
Intervención Quirúrgica: Esofagectomia

Anestesia: General
Posición del paciente: Esofagectomia Abdominal (Decúbito Dorsal), Esofagectomia
Toracico (Decubito lateral izquierdo), Esofagectomia Cervical (Decubito dorsal, cabeza
lateralizada hacia la derecha o hiperextendida con rodillo debajo de los hombros)
Puntos de apoyo: Apoyabrazos y rodillos.
Instrumental: Mesa con Instrumental largo con caja de laparotomía. Tiempo
abdominal y torácico: (Bols para el pintado- Pinza para el hisopo- Bols con solución
fisiológica- Aspiración- Electrobisturi- Lidocaina Jalea- Pinzas de campo- Compresas de
gasas- Gasas- Bisturi nro 4 hoja 24 (largo y corto)- tijeras de metzembaum (corta y
larga)- tijeras de mayo (recta y curva)- 3 pinzas dientecillo (2 medianas y 1 larga)- 3
disección (2 medianas y 1 larga)- Separadores de farabeuf (anchos y angostos)- Valvas
maleables- Valva de doyen- Separador autoestático de balfour- Valvas Deaver-
Separador intercostal de finochietto- Separador de parrilla costal tipo Rochard-
Aproximador de Bailey- 2 pasahilos- 4 Bertolas largas- 4 Halsted curvas- 4 Kocher
rectas- Legras, costotomos y gubia)
Tiempo Cervical: (Bols para el pintado- Bols con solución fisiológica- Gasas- compresas
de gasas- Hisopos- Pinza porta hisopo- Pinzas de campo- Bisturi nro 4 hoja 24-
Electrobisturi- Aspiración- Tijeras de metzembaum (largas y medianas)- tijeras de Mayo
(curva y recta)- 6 Halsted Curvas- 6 kocher rectas- Pinza Yoel- 2 pinzas pasahilo- 2
portaagujas largo y corto- 3 pinzas dientecillo (2 medianas y 1 larga)- 3 disección (2
medianas y 1 larga)- 1 Disección roma- Separador de farabeuf anchos y angostos
(oblicuos)- Clamps Fuertes- Clamps elásticos)
Otros:……………………………………………………………………………………
…
Descartables: Tiempo abdominal y torácico (Jeringa de 10ml- Sonda k-9 o K-108- Sonda
K-30- Sonda Foley con Bolsa colectora de orina- Bolsa colectora simple- Drenaje de
tórax con frasco de Buleau).
Tiempo cervical: (sonda k-30- Sonda nasogástrica- Drenaje de látex fino con sachet
aspirativo)
Suturas: Tiempo abdominal y torácico: (Lino 40-70- 30- Ligaclips- Polipropileno 1-
Poliglactina 1- Catgut simple 2/0- Catgut cromado 1- Mononylon 3/0- Aguja recta
17
lanceolada- Aguja curva redonda mediana- Aguja curva redonda delicada)

Tiempo cervical: (Lino 70-100- Engrapadora lineal cortante- Polipropileno 3/0-
Poliglactina 3/0- Poliglactina 4/0- Mononylon 4/0- Aguja recta lanceolada- Aguja Curva
redonda delicada)
● Tiempo abdominal: Se moviliza el estómago y se ligan vasos cortos con lino 40.
Se ligan vasos epiploicos con lino 70. Se incide lig gastrohepática. Se divide vena
con lig de lino 40. Movilización del duodeno con maniobra de vautrin kocher. Se
diseca el hiato esofágico. Piloroplastia (Tec. mikulicz) y Yeyunostomía (k-9-
k-108).
● Tiempo torácico: Movilizacion del esofago: se incide pleura mediastínica, se
identifica vena ácigos y se liga con lino 40 y se secciona. Se van colocando
lazadas para tracción y se van ligando ramas esofágicas de la aorta, de los vasos
intercostales y de la arteria bronquial con lino 40. Se libera nervio vago derecho
e izquierdo con maniobras romas . Se separa esofago y se asciende el estomago
a través del hiato. Colocación de drenaje bajo agua.
● Tiempo cervical: Apertura de los planos superficiales y se ligan con lino 70 y se
seccionan ramas de la vena yugular anterior. Se liga y secciona vena tiroidea
media con lino 70. Disección del esofago: se diseca caras laterales, se repara
con k-30 y se ligan vasos con lino 100. Seccion del esofago cervical: se colocan
clamps fuertes y elásticos y se incide pieza con bisturí. Cierre de unión
gastroesofágica: con sutura lineal y se refuerza con polipropileno 3/0. Técnica
convencional en dos planos: mucosa mucosa con poliglactina 3/0 y
seromuscular lino 100. Anastomosis: incisión, se colocan puntos de reparo y se
realiza anastomosis terminolateral en monoplano con polipropileno 3/0 y se
coloca sonda nasogástrica. Colocación de drenaje.Cierre de la aponeurosis
cervical y t.c.s. con poliglactina 4/0 y piel.
Observaciones:
18
Intervención Quirúrgica: Plástica Pieloureteral

Anestesia: General
Posición del paciente: Decúbito Lateral
Puntos de apoyo: Inmovilizado con bretes y colocando una almohada entre los
miembros inferiores.
Instrumental: Caja de laparotomía + Instrumental de riñón
Otros: Catéter doble J
Descartables: Drenaje de látex.
Suturas: Catgut Simple , Poliglactina 4/0 o 5/0
● Se abre celda renal y con tijera metzembaum se secciona hasta el borde
extremo del riñón.
● Hemostasia de los vasos perirrenales con Catgut Simple 0 y se coloca separador
de Gosset.
● Se expone el Uréter superior y se secciona con Bisturi nro 15 hasta zona sana.
Se incide pelvis renal y se cierra parte de ella con Poliglactina 4/0 o 5/0.
● Anastomosis de la pelvis con el uréter, con misma sutura, previa colocación de 2
puntos de reparo. Colocación de drenaje de látex, cierre.
Observaciones:
19
Intervención Quirúrgica: Uretroplastia Término- Terminal (Estenosis de la uretra

anterior)
Anestesia: General, Raquídea o Peridural
Posición del paciente: Via Perineal (Litotomia). Vía Penoescrotal (Decúbito Dorsal)
Puntos de apoyo: Apoyabrazos.
Instrumental: Caja delicada (varices o similar)
Otros: Tijera delicada, ganchos de gillies, pinzas de bakey, beniques, paquetes de
retenes (opcional), separador de soct (opcional), bipolar (opcional).
Descartables: Hojas de bisturi nro 15, 23 y 24, sonda nro 18, rubber.
Suturas: Poliglactina 5/0- 3/0, Catgut simple 2/0, Mononylon 3/0.
(Vía Perineal)
● Incisión en forma de U desde tuberosidad isquiática a la base del escroto.
● Se coloca benique como guía, se libera la uretra, se secciona cuerpo esponjoso,
se diseca cabo proximal y se reseca porción estenosada hasta localizar uretra
sana.
● En la porción distal de la uretra se coloca 3 ptos de poliglactina 5/0 y se deja
reparado. Se coloca sonda nro 18 como tutor para realizar ptos restantes.
● Se aproximan bordes de cuerpo esponjosos con Poliglactina 3/0. Se realiza talla
vesical por punción y se extrae sonda uretral. Se sutura músculo
bulbocavernoso y T.C.S con Poliglactina 3/0. Se puede dejar rubber en t.c.s.
Cierre.
(Vía Penoescrotal)
● Incisión transversal en el ángulo penoescrotal. Se diseca con tijera
metzembaum delicada y disección hasta llegar a porción de la uretra
estenosada teniendo en cuenta el benique.
● Se libera el tejido celular del cuerpo esponjoso.
● Se procede a la sección, extirpación y reconstrucción como en la vía perineal.
Observaciones:
20
Intervención Quirúrgica: Nefrectomía (Extirpación del riñón)

Anestesia: General
Posición del paciente: Decubito lateral
Puntos de apoyo: Inmovilizado con bretes y colocando una almohada entre los
miembros inferiores.
Instrumental: Caja de laparotomía (pinza porta hisopo, 6 backhaus, 1 pinza doyen,
bisturi nro 4 y nro 3, Tijeras mayo y metzembaum (larga), 1 disección con dientes de
ratón, 1 disección sin dientes, 1 disección rusa, separadores de farabeuf anchos y
angostos, 6 halsted curvas, 6 kocher rectas, 2 allis, 1 pasahilo, 1 portaagujas, 2 bertolas,
1 gregoire, 1 foerster, Valva de doyen, valva maleable)
Otros: Instrumental para resección costal, Separador de Finochietto, Tijera de Potts,
Clamps Satinsky o Bulldog (para clampear el pedículo vascular), Pinzas de Bakey,
Randall-Mirizzi, Desjardins, Hoja de Bisturi nro 15 y 24, Pinza ligaclips, Hisopos (para
resecar el uréter) Cizalla (para cortar costillas)
Descartables: Jeringa, Cinta Hilera, Tubo de látex, drenaje de tórax, sonda Foley, bolsa
colectora de Orina
Suturas: Catgut Simple 0, Catgut Cromado 1, Lino 30, Poliglactina 4/0, Tanza 40,
Mononylon 3/0
● Incisión intercostal extrapleural y extraperitoneal. Apertura del espacio
retroperitoneal tomando la grasa de la celda renal y penetra en ella hasta
alcanzar borde externo del riñón. Se coloca separador y compresas de gasas.
● Hemostasia de vasos perirrenales con catgut simple 0.
● Identificación y esqueletización del pedículo vascular: Se diseca uréter con
hisopos pequeños y se repara con cinta hilera húmeda o con k-30.
● Ligadura del pedículo vascular: se liga arteria renal con pasahilo y doble ligadura
proximal de lino 30 o Catgut Cromado 1 y una distal. Se liga vena renal de igual
modo.
● Ligadura del uréter: se liga y secciona vena espermática u ovárica y uréter con
lino 30.
● Extracción: se extirpa el riñón y control de hemostasia del lecho hepático. Se
irriga con solución fisiológica, se deja drenaje de látex.
21
● Cierre: Si se ha ingresado por tórax y se ha abierto pleura, esta deberá cerrarse

con Poliglactina 4/0 y se coloca drenaje bajo agua. Se harán ptos per costales
con tanza 40, aproximador de baley, puntos de Catgut cromado 1 para los
intercostales, se hace un plano muscular con la misma sutura. Cierre. Curación.
Observaciones: En el caso de Pediatría, no usamos Catgut, por lo tanto se reemplazará
por Lino 40 (para ligar el uréter)- 60 (para ligar los vasos), Clamp de pedículo renal,
cizalla, separador de gosset.
*La sonda Foley se coloca antes del embrocado de la piel

*Pasaje de drenaje: incisión por contrabertura con bisturí, se introduce halsted y se
pasa el drenaje con disección de adentro hacia afuera tomándolo con la halsted.
22
Intervención Quirúrgica: Nefrostomia Directa e Indirecta (Incisión en el riñón para

acceder al cáliz distal para la extracción de cálculos)
Anestesia: General
Puntos de apoyo: Se coloca almohada entre las piernas del paciente.
Instrumental: Caja de laparotomía, Instrumental para resección costal, Separador de
finochietto, tijera de potts, Clamps Satinsky o Bulldog, Pinza Randall Mirizzi y
Desjardins, Pinza ligaclips, Separador de Gosset
Otros: Bols con Solución fisiológica, Electro, Aspiración, Lidocaina Jalea
Descartables: Hoja de bisturi nro 15 y 24, Jeringa de 20ml, Hisopos, Cinta Hilera o
lámina de goma, Drenaje de látex con sachet aspirativo, Drenaje de tórax, Sonda Foley,
Bolsa colectora de orina, Aguja de 14 fr, Sonda Pezzer o Malecot de 24-30 fr.
Suturas: Catgut simple 0, Catgut cromado o y 1, Mononylon 3/0, Poliglactina 3/0, Lino
30
Desarrollo de la técnica: Nefrostomía Directa
● Abordaje lateral retroperitoneal, sin resección costal.
● Se libera celda renal con metzembaum y disección brown
● Se punza con aguja y jeringa para introducir un trocar por sonda pezzer o
malecot. Se fija drenaje al riñón y al músculo con poliglactina 3/0. Se fija en la
piel con Lino 30. Cierre, Curación.
Nefrostomía Indirecta o Transpielica
● Se abre celda renal colocando Gosset y tomando grasa perineal con foester
hasta identificar uréter superior y pelvis renal.
● Se separa uréter con cinta hilera y se incide con bisturi nro 3 hoja 15, entre 2
ptos de tracción de Poliglactina 3/0. Se labra el canal hacia el parénquima con
bertola o Randall Mirizzi.
● Se incide riñón y se introduce pinza por el canal creado para tomar sonda
pezzer, se fija al riñón con Poliglactina 3/0. Se efectúa síntesis de pielotomia con
Poliglactina 3/0. Se fija drenaje a la piel con Lino 30. Cierre. Curación
Observaciones: En pediatría se utiliza Lino 40-60
23
Intervención Quirúrgica: Nefropexia (Fijación del riñon en una posición conveniente

por una ptosis renal (descenso del riñón)
Anestesia: General
Puntos de apoyo: Almohada entre las piernas del paciente
Instrumental: Instrumental de Nefrectomía.
Otros:
Descartables:
Suturas: Se agrega Poliglactina 0.
Desarrollo de la técnica: Se realiza una incisión subcostal (Lumbotomía) mínima. Se
realiza el procedimiento de diéresis y síntesis igual que en una Nefrectomía.
Los métodos de fijación son:
● Por transfixión: se efectúa con punto de Poliglactina 0, que atraviesa el
parénquima renal y se fija a la costilla o músculos lumbares.
● De sostén: Se libera la cápsula que rodea el riñón y formar con ella colgajos para
fijar a los músculos lumbares o a las costillas.
Observaciones:
24
Intervención Quirúrgica: Pielolitotomia (extraccion de calculos de la pelvis renal)

Anestesia: General
Posición del paciente: Decúbito Lateral
Puntos de apoyo: Inmovilizado con bretes y se coloca una almohada entre los
miembros inferiores del paciente.
Instrumental: Instrumental de riñón.
Otros: Sustancia de contraste
Descartables: Sonda k-30
Suturas: Poliglactina 4/0
● Se abren planos, se coloca separador de gosset y se abre celda renal, se toma
grasa perirrenal con foester y con metzembaum se secciona hasta llegar al
borde externo del riñón. Se realiza hemostasia de los vasos perirrenales con
Catgut Simple 0.
● Se liberan caras de polos renales preservando la fascia de gerota.
● Se expone cara posterior de la pelvis renal colocando 2 puntos de reparo de
Poliglactina 4/0, incisión con bisturí nro 3 hoja 15, entre los cálices superior e
inferior. Se moviliza el cálculo con bertola y se lo extrae con Pinza desjardins.
● Se constata integridad del cálculo y permeabilidad del uréter hacia la vejiga
pasando una sonda k-30.
● Cierre de la pelvis renal con Poliglactina 4/0 o 5/0 en forma hermética. Lavado
de cavidad, se deja drenaje parapielico y se fija a piel con Lino 30. Cierre.
Curación.
Observaciones: En pediatría, a la mesa de Nefrectomía se le agrega Bisturi nro 3 hoja
15, Pinza desjardins, Valvas de seno renal de diferentes medidas.
25
Intervención Quirúrgica: Histerectomía Vaginal

Anestesia: Bloqueo regional más apoyo general
Posición del paciente: Ginecológica, trendelemburg
Puntos de apoyo: Pierneras
Instrumental: Caja de histerectomía: pinza porta hisopo, 6 backhaus, 2 tijeras de mayo
(recta y curva), 1 tijera de metzembaum, 1 disección mediana, 1 disección con
dientecillos, 1 disección con dientes de ratón, 10 kocher rectas cortas, 4 kocher curvas
largas, 2 erinas, 4 Lefaure, 2 pasahilos (mediano y largo), Separadores de farabeuf
(anchos y angostos), 2 valvas de doyen medianas.
Otros: 2 espéculos (grande y mediano), 1 valva de peso Award, 2 valvas de Breisky
(mediana y larga), lidocaina jalea, aspiración, electrobisturi, solución fisiológica, 2 bols
(antiséptico y para anatomía patológica), 2 pierneras.
Descartables: 1 mango de bisturi nro 4 hoja 24, compresas de gasas, taponamiento de
gasa con Nitrofurazona, sonda foley de 2 vias, bolsa colectora de orina, hisopos, jeringa
de 10 y 20 ml
Suturas: Catgut Cromado 1 y 2, Catgut simple 0, Poliglactina 1. Aguja Curva Redonda
Mediana Viuda, Aguja Curva Redonda Mediana y Aguja Curva redonda chica.
● Tracción uterina con valva de Award, valvas de Bresky y 2 erinas.
● Infiltración vaginal con jeringa y solución fisiológica en la mucosa.
● Colpotomía anterior: incisión transversal, se separa colgajo con hisopos, se
libera cuello de la vejiga, se acomodan valvas en espacio vesicouterino, con
Lefour se pinzan lig. vesicouterino, se secciona y se realiza punto por transfixión
con Catgut Cromado 1 o Poliglactina 1.
● Colpotomía posterior: Incisión transversal en pared vaginal posterior, se separa
hasta el fondo del saco de Douglas, se abre ojal con metzembaum hasta lig.
uterosacro. Se fija hoja perineal a la pared con Catgut Simple 0 y se repara.
● Sección de los lig. uterosacros: se clampea con 2 Lefaure el lig. uterosacro, se
secciona y se realiza punto por transfixión de Catgut Cromado 1 o Polig. 1. Se
secciona el lig. Mackenrodt con la misma técnica de ambos lados.
● Ligadura de vasos uterinos: con Lefaure, tijera y puntos de Poliglactina 1 ambos
lados.
26
● Apertura de reflexión uterina: exponiendo el peritoneo se hace un ojal con

tijera hasta inserción del lig. redondo, se deja reparada la hoja peritoneal con
Catgut Simple 0.
● Tratamiento de los anexos: Se toma con 2 kocher la trompa y el lig. útero
ovárico, se realiza punto de Catgut Cromado 1 y se corta, se realiza lo mismo del
otro lado.
● Sección de los lig. redondos: se clampea con 2 kocher, se realiza punto de
Catgut Cromado 1, se repara y se secciona.
● Extirpación del útero: se completa sección y sutura de las porciones restantes
de lig. anchos y se reseca el espécimen. Se puede colocar compresas de gasas.
● Peritonización de la brecha: sutura continua de Catgut Simple 0 que incluye
hoja anterior y posterior.
● Suspension vaginal y colporrafia: se enhebra los cabos de los lig con aguja
viuda, se pasan por el extremo superior de la pared vaginal posterior y se
reparan, se afronta las paredes vaginales con Catgut Cromado 2 y se anudan la
shebras, quedando suspendidas la bóveda vaginal.
● Taponamiento vaginal: con rollos de gasas embebidas en nitrofurazona y se
cubre la vulva con apósitos.
Observaciones:
27
Intervención Quirúrgica: Fimosis o Posteoplastia

Anestesia: Local (adulto) y bloqueo general (pediatria)
Posición del paciente: Decúbito dorsal.
Puntos de apoyo:
Instrumental: Bisturí nro 4, 1 disección sin dientes y 1 con dientes, tijeras, 4 halsted, 2
kocher (recta y curva), 1 portaagujas, 1 porta hisopo, 2 allis, 2 pinzas mosquitos,
backhaus.
Otros: Electrobisturi, gasas, gasas furacinadas, cinta esteril.
Descartables: Hoja 24
Suturas: Poliglactina 3/0 (puntos cardinales) (Primero van puntos en el frenillo, luego
cardinales y luego entre medio para completar la coronación)
● Se realiza pintado con yodopovidona. Con 2 pinzas de halsted el cirujano tira
hacia arriba el prepucio y con los dedos va palpando la punta del glande.
● Con una pinza de kocher recta clampea y con bisturí se secciona al raz del
prepucio. Se realiza hemostasia con electrobisturí.
● Se reseca la piel y la mucosa prepucial en hora 3 y 9 con tijera en forma
perpendicular al meato.
● Se aplican puntos de Poliglactina 3/0 tomando piel y mucosa, se anudan y se
reparan. Se incide la mucosa de la cara dorsal con tijera y se asegura
hemostasia.
● Se colocan punto en hora 12 y puntos intermedios entre los cuadrantes.
● Se secciona mucosa de la cara ventral con tijera y se aplica punto en hora 6 y
luego puntos intermedios. Se cortan todos los reparos y se asegura hemostasia.
Se procede a colocación de gasas furacinadas, gasa común y cinta.
Observaciones: En pediatría el instrumental es el siguiente:
● 6 halsted rectas y 6 curvas (chicas), 2 kocher, 1 porta hisopo, 2 allis, 2 reparo,
Electro, 1 portaagujas común, 1 porta agujas punta diamante, 1 diseccion sin
diente Adson, 1 diseccion sin diente común, Backhaus, Tijeras, Bisturi n 3 hoja
15, 2 bols, Lino 70-60- Poliglactina 5/0, Gasas curacinadas, Aguja Curva redonda
chica.
28
29
Intervención Quirúrgica: Artroplastia de Rodilla (Se reemplazan las superficies

articulares de la tibia, el fémur y la rótula)
Anestesia: Regional con apoyo general.
Posición del paciente: Decúbito dorsal con manguito hemostático en la parte proximal
del muslo.
Puntos de apoyo:
Instrumental: Pinzas backhaus, 2 bols, 2 pinzas porta hisopo, Mango de bisturi nro 4, 2
disección con dientecillos 1 con dientes de ratón, 2 bertola, 2 kocher curva y 2 rectas, 2
portaagujas, tijeras, separadores de farabeuf anchos y angostos, Palancas de Hofmann
angostas, anchas y de punta roma, separadores de Volkman, 2 cucharas para cemento,
2 escoplo, 1 escoplo gubia, 2 legras curvas, 2 curetas, 1 martillo, 1 gubia doble
articulación, 1 Daviers, 1 punta cuadrada, 1 pinza electricista, 1 mecha, 1 lima, 1 motor
o perforador, 1 sierra oscilante.
Otros: Componente femoral, componente tibial, componente rotuliano,venda de
Smarch, venda de gasas, Electrobisturi, aspiración
Descartables:U-drape, Steri-Drape, Malla tubular, hoja de bisturi nro 4, Jeringa de
20ml, dosis de cemento, hemosuctor.
Suturas: Poliglactina 1 y 2, Mononylon 2/0.
● Incisión longitudinal, se realiza artrotomía pararrotuliana interna y luxación
externa de la rótula. Se flexiona la rodilla a 90 y se libera parcialmente el
retículo y ambos lig. laterales. Se realiza la meniscectomía y la extirpación de
osteofitos o cuerpos libres.
● Corte de la tibia proximal: Con guia de corte tibial, barra de corte tibial, guia de
corte proximal. Una vez fijada la guía tibial, se realiza corte correspondiente por
la ranura de la guía con sierra oscilante.
● Penetración en el canal femoral: se toma con parámetro la media luna
intercondílea, se marca la perforación con la punta cuadrada y se labra el canal
medular con una fresa cónica montada en un mango en T o perforador. Se
introduce guia para alineación del fémur intramedular y se alinea, se introduce
guia sobre superficie articular condílea.
● Corte de los cóndilos femorales anteriores y posteriores: con guía de corte
30
femoral sobre guía de alineación, fijado con pineos o clavijas, se efectúa corte
con sierra oscilante.
● Corte del fémur distal: con guía de corte de fémur y guía endomedular. Se
coloca pivot y se inserta un pines a través del agujero de montaje. Osteotomía
del fémur distal con sierra oscilante.
● Evaluación del espacio de flexión y extensión: se colocan espaciadores con
rodilla flexionada, comenzando por el más delgado entre los cóndilos
posteriores femorales y la superficie cortada de la tibia. Si no se puede realizar
la extensión completa con los espaciadores, se coloca guia de recorte del fémur
distal y se efectúa corte adicional.
● Colocación de la guía de corte intercondilar y chanfles: Se coloca guia en la
superficie cortada del fémur, , se la centra en forma mediolateral y se fija con 3
pines. Se corta a los lados de la ranura con sierra y se reseca con escoplo. Se
cortan los chanfles anterior y posterior.
● Finalización de la tibia: Agujero con mecha de 8 mm, plantilla para el eje tibial
centrada y se fija con 2 pines, se efectúa agujero con punzón y punto. Prótesis
de prueba.
● Preparación de la rótula: se corta la rótula a nivel de la inserción del tendón del
cuádriceps y del origen del ligamento infrarrotuliano, se la toma con un davier,
se coloca centralizador para el orificio y se fresa.
● Implantación de la prótesis: limpia y seca la articulación, cambio de guantes y
preparación del cemento, en primer lugar se cementa el componente femoral,
luego el tibial y luego el patelar.
● Se evalúa extensión y estabilidad lateral, retira maguito, se asegura hemostasia,
se coloca hemosuctor, cierre de planos profundos con Polig. 1, TCS con Polig
2/0, piel con Mononylon 3/0. Curación, Vendaje.
Observaciones:
31
Intervención Quirúrgica: Artroscopia de rodilla (Evaluación de la totalidad de la rodilla

con mínimo daño de los tejidos blandos)
Anestesia: Bloqueo Regional
Posición del paciente: Decúbito dorsal con las piernas extendidas o bien flexionadas en
90º con un realce debajo de la rodilla a intervenir y también se fija con un brete lateral
para ser manipulada sin problemas. Se coloca manguito hemostático.
Puntos de apoyo:
Instrumental: Pinza porta hisopo, 8 backhaus, Tijeras, 2 halsted, 1 portaagujas, pote de
antiséptico, mango de bisturi nro 3, disección con dientecillos, 2 kocher. Artroscopio de
4mm y de 0º y/o 30º, Fibra óptica, Trocar romo, palpador o explorador de 90º, Pinzas
basket, Tijeras, Grasper, Shaver y puntas de shaver, Bisturí retrógrado.
Otros: Manguito hemostático o venda de smarch, vendas camisetas, funda para
artroscopio, tubuladura para aspiracion, Agua de irrigacion esteril,
Descartables: Hoja 11
Suturas: Mononylon 3/0
● Primer portal: debajo de la rótula con bisturi nro 3 hoja 11, se ubica el acceso
anterolateral, se ingresa artroscopio, se realiza primer examen visual, se
conecta entrada de agua de irrigación y se llena articulación de agua.
● Segundo portal: Anteromedial.
● Evaluación diagnóstica: se examina compartimiento, se observa integridad de
menisco interno, se visualiza la escotadura intercondílea y con el palpador se
exploran los ligamentos cruzados anterior y posterior. Cambiando la posición de
la pierna se examina el compartimiento lateral y medial por si existiera alguna
patología. Se realiza procedimiento adecuado.
● Cierre: se retiran instrumentos, se cierran incisiones con Mononylon 3/0.
Curación, vendaje.
Observaciones:
32
Intervención quirúrgica: Discectomia cervical Via Posterior (Cirugía de columna)

Anestesia: General
Posición del paciente: Decúbito ventral.
Puntos de apoyo: La cabeza fijada en el cabezal de Mayfield y el cuello flexionado. Con
tela adhesiva se fijan los hombros hacia abajo con el fin de obtener un buen control
radiológico.
Instrumental: Caja de cirugía delicada (Mango de bisturi nro 4, Mango nro 3, Porta
Hisopo, Bols x3, 6 backhaus, Tijeras, Diseccion con dientes,Disección con dientecillos,
Pinza bayoneta con dientes y sin dientes, 6 kocher, 4 bertolas delicadas, 4 allis,
Portaagujas, Electrobisturi, separador de farabeuf anchos y angostos)
Otros: Separador de adson curvos y articulados, Separador de hibbs, legra de cobb,
curetas delicadas largas, Gubia doble articulación delicada y fuerte, gubias de kerrison
de 2,3 y 5 mm, Pinzas pituitarias rectas y acodadas, Martillo de 300 g, Escoplos
laminares rectos de 5 y 10 mm, Canulas de aspiracion delicadas nro 10 y 12, Espátulas
rectas y curvas, Ganchos de cushing para nervio, Explorador de foramina.
Descartables: Hoja de bisturi nro 24 y 15, jeringa de 10ml, steri drape.
Suturas: Poliglactina 1, 2/0, Mononylon 2/0.
● Se rasura la zona a intervenir y se suele delimitar con un hisopo con adhesol, se
colocan campos.
● Se infiltra la zona con anestésico local más adrenalina a vasoconstricción y
disección de los planos, se realiza incisión mediana y se coloca separador de
adson.
● Exposición de las vértebras: se divulsionan músculos de la cervical con electro y
legra de cobb, luego se realiza la disección subperióstica de los músculos
paravertebrales en la lámina del lado de la lesión.
● Laminectomía: se elimina parte de la carilla articular de la vértebra superior con
gubia y parte de la lámina inferior con pinza kerrison.
● Reseccion del ligamento amarillo: identificado se lo incide con bisturi largo hoja
15 y se lo comienza a resecar traccionandolo con pinza de disco (o hipofisis).
● Discectomía: Se reclina el nervio con retractor de raíz y se exponen los
fragmentos nucleares extruidos. Se utilizan algodoncitos con cola para reducir
33
el sangrado, pinza bipolar para hemostasia, y disección bayoneta para el

cirujano. Se incide ligamento longitudinal posterior con bisturí largo nro 15
sobre el núcleo herniado y se extraen fragmentos discales con pinza pituitaria.
Se controla que la raíz esté bien liberada y no queden restos de disco, se
explora bien con el palpador de foramina en el agujero intervertebral.
● Se controla hemostasia, se puede colocar esponja de gelatina o celulosa
oxidada, se lava bien la herida. Se sutura aponeurosis al ligamento
supraespinoso con Poliglactina 1 A.C.R.M. TCS con Poliglactina 2/0 ACRM, Piel
con Mononylon 2/0 ARL. Curación
Observaciones:
34
Intervención Quirúrgica: Discectomia Cervical Via Anterior.

Anestesia:General
Posición del paciente: Decúbito dorsal con la cabeza rotada 20º hacia la derecha.
Puntos de apoyo: Los hombros se llevan hacia abajo y se fijan con tela adhesiva.
Instrumental: Caja de cirugía delicada (Mango de bisturi nro 4, Mango nro 3, Porta
Hisopo, Bols x3, 6 backhaus, Tijeras, Diseccion con dientes,Disección con dientecillos,
Pinza bayoneta con dientes y sin dientes, 6 kocher, 4 bertolas delicadas, 4 allis,
Portaagujas, Electrobisturi, separador de farabeuf anchos y angostos)
Otros: Separador de adson curvos y articulados, legra de cobb, separador de hibbs,
curetas delicadas largas, gubia doble articulación delicada y fuerte, Martillo de 300 g,
gubia de kerrison de 2,3 y 5 mm, espatula recta y curvas, Pinzas pituitarias rectas y
acodadas, gancho de cushing para nervio, Escoplos laminares rectos de 5 y 10 mm,
Explorador de foramina, Cánulas de aspiración nro 10 y 12, separador de Cloward y de
Casper, Si se toma injerto de cresta, placas y martillos.
Descartables: Hoja de bisturi nro 24 y 15, Jeringa de 10ml, steri drape
Suturas: Poliglactina 0- 1- 2/0, Lino 40- Mononylon 3/0
● Se marcan incisiones cervicales y de la cresta iliaca y se infiltra las zonas.
● Incisión cervical: longitudinal por encima de la clavícula hasta el borde anterior
del esternocleidomastoideo, se incide, se secciona el músculo cutáneo del
cuello, se incide aponeurosis cervical, se identifica y separa arteria carotida,
traque y esofago con hispos, tijera y disección.
● Exposición vertebral: se expone y secciona aponeurosis paravertebral, se
liberan las caras anteriores de los cuerpos vertebrales del músculo largo del
cuello. Separado de cloward.
● Discectomía: se extirpa el ligamento longitudinal anterior y la totalidad de la
superficie anterior fibrosa del disco con pinza de hipófisis. Se continua con la
toma de injerto de cresta iliaca segun la tecnica:
● Técnica de Cloward (desuso)
○ Incisión vertical detrás de las EIAS hasta la fascia lata. Se desperiostiza la
cresta iliaca con legra y se toma injerto con escoplo. Se hace hemostasia
en hueso con cera y se cierra músculo y aponeurosis con Poliglactina 1
35
ACLM, TCS con Poliglactina 2/0 ACRM, piel con Mononylon 3/0.
● Tecnica de Smith- Robinson

○ Tomado el injerto, se recorta 4 mm más corto y un poco más ancho que
es espacio intervertebral.
○ Se retira el cartílago de los cuerpos vertebrales con curetas y se inserta
el injerto, se retira tracción y cierre. (conservar la cortical del hueso)
● Técnica de Bailey o Badgley (Utilización de cajas de titanio o

polimetilmetacrilato) (Cage)
○ No es necesario la toma de injerto porque porque se puede utilizar el
hueso extraído de los cuerpos vertebrales resecados. Se utilizan placas
con tornillos que tomarán las vértebras superior e inferior.
○ Lavado, colocación de drenaje tipo perfus, k-10, se suturan ligamentos
longitudinal anterior y músculo largo del cuello sobre la parte anterior
del injerto o placa y aponeurosis cervical con Poliglactina 0, músculo
cutáneo del cuello con igual sutura, TCS con poliglactina 2/0, Piel con
mononylon 3/0. Curación
Observaciones:
36
Intervención Quirúrgica: Craneotomía (apertura del cráneo sin restitución de los

fragmentos óseos, quedando un defecto)
Anestesia: General
Posición del paciente: sentado
Puntos de apoyo: Se flexionan las rodillas y se elevan los músculos y la cabeza se rota
hacia el lado opuesto de la lesión y se fija con el cabezal de Mayfield. Los brazos se
cruzan sobre el abdomen, el apoya pie se acolcha con una almohada y la faja de
sujeción se apoya sobre las rodillas.
Instrumental: Caja de Cráneo nro 2 (2 pinza porta hisopo, 10 backhaus, 3 bols, Mango
de bisturi nro 3 y 4, Tijera de metzembaum delicada, tijera de Taylor (apertura de la
duramadre), tijera mayo, diseccion con dientecillos, disección con dientes de ratón,
disección adson sin dientes, pinza bayoneta, pinza yoel, letra de finochietto curva, 2
disectores de Penfield, espátula, 1 elevador de periostio Langebeck, Cureta mediana de
wolkman, 6 halsted curvas, 4 kocher rectas, separadores de farabeuf angostos,
separador de adson, 2 pasasierra, 4 sierras de Gigli, 2 gubia de doble articulación, 1
gancho agudo de 90º para duramadre, sonda acanalada, 2 portaagujas delicados
cortos, planchas y algodones con cola, 1 trocar de cushing, Separador de Leyla, 1
Mecha o fresa comedora de 2 mm, Cánula de aspiración delicada)
Otros:
Descartables: Hoja de bisturi nro 24 y 15.
Suturas: Lino 40- Polipropileno 4/0- 2/0 o Tanza 40- Poliglactina 02/0- Mononylon 2/0
● Rasurado, toilette, y marcación con aguja con filo la incisión. Si infiltra lidocaína
al 0,5% con epinefrina para separar tejidos.
● 2da antisepsia y colocación de campos doble podálica, simple cefálica
envolviendo la cabeza por debajo de la zona de trabajo, simple por encima de
anterior, simple podálica y se fijan con puntos de lino 40 ACTM.
● Incisión por delante del trago, continua perpendicular al cigoma, se curva hacia
adelante y termina detrás de la inserción capilar. Se incide piel y galea con
bisturi nro 24. Se realiza hemostasia con gasas húmedas con solución fisiológica
caliente y bipolar.
● Se diseca el colgajo cutáneo a través del plano subgaleal con bisturí y se
37
revierte.
● Sección músculo aponeurótico y legrado: se incide fascia, músculo temporal y el
periostio, se separa colgajo muscular con Lino 40 ACRM, se sujeta bandita de
goma con kocher y se fija al campo de tela.
● Orificios de trépano: se debe irrigar fresa montada en perforador con solución
fisiológica mientras se está perforando. Se retiran fragmentos de hueso con
espátula y se comprueba que el orificio haya llegado hasta la duramadre con
disector de penfield. Hemostasia con cera de hueso.
● Osteotomía: Se separa duramadre de la tabla interna del cráneo, se despega la
plaqueta ósea de la duramadre con pasasierra o el palito de golf, se revierte
sobre una gasa húmeda. Se realizan puntos de anclaje de la duramadre al
periostio con Polipropileno 4/0. Se irriga y se realiza hemostasia, se colocan
gasas húmedas rodeando el campo.
● Apertura de duramadre: se levanta con gancho agudo y pinza adson con
dientecillos, y se incide con bisturi nro 15, se puede colocar sonda acanalada
para proteger la corteza. Puntos de reparo de polipropileno 4/0.
● Retracción cerebral: con separador de Leyla y valvas de cerebro. Se realiza
lavado profuso con solución fisiológica templada, control de hemostasia con
bipolar.
● Cierre de la duramadre: sutura continua de polipropileno 4/0 y adhesivo de
fibrina.
● Reposición de la plaqueta: se sellan los surcos con cera para hueso, se coloca
esponja de gelatina o celulosa sobre la duramadre. Se ubica la plaqueta y se la
fija con tanza 40 o polipropileno 2/0 que pasan por unos orificios enfrentados
que se realizó previamente, se puede fijar con placas y tornillos o con punto de
Poppen (puntos de anclaje que unen la duramadre y la plaqueta)
● Cierre: se aproxima fascia y músculo con Poliglactina 0 ACRM, Galea con
Poliglactina 2/0 ACRM, se desinfecta piel y se realiza sutura continua de
Mononylon 2/0. Se cubre con gasas y se realiza vendaje cefálico con venda
camiseta.
Observaciones:
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Intervención Quirúrgica: Traumatismo Craneoencefálico (lesión o deterioro funcional

del cráneo y su contenido)
Anestesia: General
Posición del paciente: Decúbito dorsal, con cabeza lateralizada hacia el lado izquierdo.
Puntos de apoyo:
Instrumental: Caja de Cráneo nro 1 (2 pinza porta hisopo, 6 backhaus, 4 bols, 2 mangos
de bisturi nro 3 y 4, tijera metzembaum delicada, tijera de taylor, tijera de mayo,
diseccion con dientecillos, disección con dientes de ratón, disección adson sin dientes,
pinza en bayoneta, 1 legra de finochietto, 2 disectores de Penfield, 1 espátula, 1
elevador de periostio, 1 cureta mediana, 8 halsted curvas, 4 kocher rectas, separador
de farabeuf anchos y angostos, separador de sen, 2 pasasierras, 2 sierras de gigli, gubia
doble articulación , gancho agudo de 90º, sonda acanalada, trocar de cushing, 2
portaagujas delicados, planchas y algodones con cola, canulas de aspiracion delicadas,
espátula de cushing, separador de Jasen)
Otros:
Descartables: Hoja de bisturi nro 24 y 15.
Suturas: Lino 40- Poliglactina 2/0- Mononylon 2/0
Desarrollo de la técnica: Colocación de drenaje ventricular externo (5to ventrículo)
● abordaje frontal a 10 cm de la glabela y a 2 o 3 cm por fuera de la línea media y
el otro es occipital.
● Se legra periostio y se coloca separador de jasen. Se efectúa orificio con fresa y
perforador. Se sella el diploe con cera para hueso y hemostasia de la duramadre
con bipolar.
● Segundos campo con gasas húmedas y se realiza ojal en la duramadre con
ganchito, diseccion adson y bisturí nro 15.
● Se introduce catéter, se retira mandril y se confirma estar en el sitio por la salida
de LCR. Se extrae catéter distal por contrabertura con el tunelizador y se deja
ocluido con una halsted delicada protegida. Se fija con 2 puntos de lino 40
ACTM.
● Cierra galea con Poliglactina 2/0 y piel con mononylon 2/0. Se anexa conector
Luer- Lock y se lo fija con lino 40, se controla funcionamiento, Curación,
vendaje.
39
Observaciones:
40
Intervención Quirúrgica: Fractura de Rótula (osteocondrales, transversas y estrelladas)

Anestesia: Regional o General
Puntos de apoyo:
Instrumental: Caja de partes blandas (Pinza porta hisopo, 6 backhaus, Bisturi nro 4,
Tijeras, 2 disecciones con dientes, 2 halsted, 2 kocher, 1 davier de rótula, 1 portaagujas,
Farabeuf anchos y angostos, 2 bols, 1 separador de gelpi.)
Otros: 1 legra, 1 cureta, 1 gubia, 2 palancas de Hofman finas, 2 separadores de
wolkman, martillo delicado (para impactar alambres), Punta cuadrada, 1 rollo de
alambre maleable de 1,5 mm, 2 kisner, motor, mecha, tensor de alambre, pinza
electricista, pinza alicate, pinza pico de pato, Electrobisturi, malla tubular para el pie,
manopla para scialitica, venda de smarch, Nylon par armado de campo, poncho, venda
camiseta para curación.
Descartables: Hoja de bisturi 24 (2 o 3), k-67, jeringa de 60 ml.
Suturas: Poliglactina 2/0- Mononylon 3/0
Desarrollo de la técnica: Técnica de Absorber Tracción
● Incisión pararrotuliana sobre la lesión.
● Reducción de la fractura: se reduce y estabiliza con Daviers de rótula o erina.
● Se fija la fractura con los alambres de Kirchner montados en un perforador
perpendicular al trazo de la fractura, de distal a proximal, salen por el tendón
del cuádriceps.
● Se retiran daviers, se pàsan alambres maleables de acero inoxidable, creando
un cerclaje que pasa en forma de 8 por los Kirchner.
● Se cortan alambres con alicate y se efectúa doble lazada para ajustarlos. Deben
incurvarse en su extremo proximal con una pinza electricista para facilitar su
extracción.
● Cierre de alerones con poliglactina 2/0, TCS poliglactina 2/0, Piel con
mononylon 3/0. Vendaje e inmovilización con férula o yeso.
Observaciones:
41
Intervención Quirúrgica: Histerectomía Abdominal (Extirpación del Útero)

Anestesia: General/ Bloqueo
Posición del paciente: Ginecológica: litotomía (vaginal), Decúbito dorsal (abdominal)
Puntos de apoyo: Pierneras.
Instrumental: 4 halsted y 2 bertolas, 4 kocher rectas y 2 curvas, 1 gregoire, 2 allis, 4
pinzas Lefaure, 2 pinzas erinas, Pasahilo, Portaagujas largo y corto, pasahilo, bols,
tijeras, bisturi nro 4 hoja 24, diseccion (s/d,c/d, brown), 3 reparos, backhaus, separador
Balfour, valva suprapubica, espéculo, valva maleable de caeiro, separador de farabeuf,
histerolabo, tirabuzón.
Otros:
Descartables: Sonda foley 2 vias, bolsa colectora, jeringa de 10 cm, hisopos, compresa
de gasa, lidocaina jalea.
Suturas: Lino 40 - Catgut Cromado 1 , 2 - Catgut simple 2/0 - Poliglactina 1 - Mononylon
3/0
● Antisepsia: de la vagina con gasa (en forma de tira, montada en una pinza larga
y fina, con un espéculo) Luego sonda Foley con bolsa colectora.
● Incisión: Mediana infraumbilical / pfannestiel.
● Exploración concéntrica
● 2do campo con compresas de gasas húmedas en S/F tibia.
● Se coloca separador de Balfour con valva suprapúbica (para sostener la válva se
utiliza tira de valva o gasa)
● Se toma útero por los cuernos con dos kocher
● Sección del ligamento redondo con: kocher - kocher, tijera metzembaum, punto
x transfixión de lino 30-40.
● Sección y ligadura de los anexos (trompa de falopio o ligamento propio del
ovario) con misma técnica. Se repiten los pasos del lado opuesto.
● Disección y movilización de la vejiga o descenso del peritoneo visceral con
disección- tijera metzenbaum o hisopos.
● sección del ligamento ancho con tijera met. o electró.
● Ligadura y sección de arterias uterinas: kocher-kocher-tijera-punto de lino 30.
● Ligadura y sección de ligamentos uterosacros: Lefaure-lefaure-tijera-punto de
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Catgut Cromado 1.
● Ligadura y sección de ligamentos cardinales con misma maniobra de lig.
uterosacros.
● Extirpación del útero con tijera met. Previa colocación en el cuello del útero, 2
kocher rectas.
● Tópico con hisopos y Yodo en el cuello de la vagina.
● Tratamiento de la cúpula vaginal (cierre) donde están las kocher, con Catgut
cromado 2 y cierre vaginal.
● Control de hemostasia, lavado con SF tibia, recuento de gasas.
● Cierre de la brocha peritoneal con Catgut Cromado 1.
● Cierre parietal, músculo o línea alba con misma sutura, Aponeurosis con
Poliglactina 1, TCS con Catgut simple 2/0, Piel con Mononylon 3/0
Observaciones: Se deja un drenaje si lo requiere con sachet aspirativo.
En caso de perforar el Uréter, se sutura con Vicryl 3/0 o 4/0.
43
Intervención quirúrgica: Gastrosquisis (Defecto congénito de la pared abdominal) Se

localiza a la derecha del cordón umbilical intacto. Los intestinos en su mayoría no
tienen membrana que los recubra, algunos casos si posee una membrana opaca y
gruesa la cual se denomina “cáscara” (Pediatría)
Anestesia: Convencional (General) Simil exit (no requiere)
Posición del paciente: Decúbito Dorsal, en el regazo materno (Simil exit)
Puntos de apoyo:
Instrumental: Convencional (2 Halsted curvas y 2 rectas delicadas, 2 allis, 1 Foester o
Gregoire, 2 Clamps de intestino, Porta Hisopo, Portaagujas, 2 bols, Mango de bisturi
nro 3, diseccion adson s/d disección s/d común, tijeras, Sep farabeuf angostos, Valva
maleable delicada, Pinzas Bachaus)
Simil Exit (Caja de cirugia menor, 1 disección delicada, Poliglactina 3/0.)
Otros: Electrobisturi, Bolsa de plasma:Silo.
Descartables: Hoja de bisturi nro 15
Suturas: Poliglactina 5/0 o 6/0 (Si tuviera que resecar para anastomosis) Poliglactina
3/0- Mononylon 3/0 (En el caso de silo) - Lino 100-70-40 (para el cordón)
Simil Exit:
● Anestesia raquídea: se administra nemifentanil a la madre antes de extraer el
feto. 3 gestos y comienzan en forma simultánea. Reducción intestinal,
colocación de saturometro y tetina con sucrosa. Se va reduciendo a mano y con
pinzas con sus puntas protegidas.
● Cuando cesa el latido del cordón umbilical puede tensarse suavemente hacia el
cenit para facilitar la reducción total del contenido intestinal.
● Completada la reducción, se secciona el cordón y se desconecta el saturometro
unos segundos para trasladarse hacia la servocuna.
● Se infiltra con pubicaina la pared y se realiza una jareta.
● Saturación óptima con aire ambiente durante todo el procedimiento. Curación
Plana.
Convencional:
● Ingresan al bebe (se debe tener el qno en condiciones: temperatura)
● Toilette qco del defecto. Ligadura de lino 40- 60 en el cordón umbilical y se
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secciona con electrobisturí.

● Embrocado y colocación de campos.
● Con disección y gasa húmeda se van raspando las viseras para retirar la “costra”
o “cáscara” formada.
● Se introducen viseras con maniobras digitales y ayuda de pinza visceral.
● Se comprueba que se pueda cerrar pared abdominal: se toman con dos halsted
ambos bordes de la herida y se aproximan.
● Se realiza el cierre de la pared abdominal con monoplano de Poliglactina 3/0 o
2/0.
Si se realiza resección intestinal:
● Se identifica la parte a extirpar (necrótica).
● Se coloca una gasa con yodopovidona debajo del ASA a extirpar.
● Se coloca: halsted - clamps - clamps - halsted y se realiza resección entre la
halsted y el clamps.
● Antisepsia del intestino con Hisopo y yodo.
● Anastomosis con Poliglactina 5/0 o 6/0 (Se realiza un punto de reparo en ambos
lados y se continúa con la sutura)
● Se toma con halsted la piel para corroborar el cierre de pared abdominal.
● Cierre: monoplano de Poliglactina 5/0.
En caso de silo:
● Se envuelve la bolsa de silo en la unión con el abdomen con una gasa en forma
de corbata para ir comprimiendo o ajustando a medida del tiempo. El silo se
sutura con 4 ptos y luego ptos de reparo, que no quede abierto en ningún lugar.
● Se deja como tutor una sonda k-35 vesical, para controlar presión en cavidad.
Observaciones:
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Intervención Quirúrgica: Fx de codo (Fractura de Olécranon)

Anestesia: General / Plexual.
Posición del paciente: Decúbito dorsal con codo flexionado a 90º y antebrazo en el
tórax ( o decúbito ventral, brazo sobre la tabla)
Puntos de apoyo:
Instrumental: Mesa base de traumato: 2 halsted, 2 kocher, Bisturí, tijeras, Diseccion
c/d- brown, Portaagujas, Sep farabeuf, pinza embrocado, pinzas de campo, Separador
de senn o volkmann, Electro (por si coagula algún vaso al retirar venda), Aspiración
Otros: Legra recta y curva, Pinza electricista, Borde de guante, 2 kischner, Alicate,
alambre (1 rollo), motor y clavija, venda de smarch 2.
Descartables: Jeringa de 20 ml. para lavar. Hoja de bisturi nro 24
Suturas: Poliglactina 2/0 - Mononylon 3/0 - Lino 100.
● Se coloca manguito y se realiza antisepsia.
● Colocación de campos: 1 campo grande debajo del brazo, 1 campo grande
encima del anterior envolviendo el brazo en forma de babero, 1 campo grande
cubriendo al pte, 1 campo grande en forma de telón. Vendaje de mano.
● Incisión: Posterior longitudinal sobre el olécranon aprox 15 cm. Luego ptos de
lino 100 para separar la herida.
● Se separa con una kocher el músculo tríceps.
● Se incide periostio y se desperiostiza la diáfisis cubital con legra de finochietto.
● Se reduce y se estabiliza la fractura con 2 alambres de kirschner paralelos en el
eje longitudinal del cubito (podemos necesitar davier para pequeños
fragmentos.
● Con perforador y mecha de 2 mm se efectúa un orificio distal de 2,5 cm al foco
de la fractura y se introduce un alambre maleable de acero de aprox 07-09 mm,
se cruza en figura de 8 por la fractura, debajo de los alambres de kirchner y se
retuercen con pinza electricista.
● Se cortan los alambres de Kirchner con alicate, dejando que sobresalgan 5 mm
del hueso, se doblan los extremos en forma de U y se impactan en el fragmento
proximal.
● Se suelta el manguito, se lava la zona, se asegura hemostasia.
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● Cierre: Aponeurosis y TCS con Poliglactina 2/0, Piel con mononylon 3/0.
Curación. Yeso.
Observaciones:
Técnica Percutánea:
● Cuando no se puede reducir la fractura mediante maniobras cerradas.
● Introducen la clavija a través de la piel y el cirujano toma la piel con disección,
sin hacer incisión.
● Con la ayuda de un arco en C, van viendo si pueden enhebrar la clavija en la
fractura y si queda bien, se dobla la clavija con pinza electricista y se corta con
alicate, se coloca yeso.
* En Fx de codo el cirujano usa diseccion c/d y el ayudante brown.

* Gasas en traumato siempre cerradas.
*La reducción de codo en pediatría se hace solo con clavijas y sin alambre maleable.
* El yeso se coloca indiferente (proximal a distal o viceversa)
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Intervención Quirúrgica: Tenotomía de cadera

Anestesia:
Posición del paciente:
Puntos de apoyo:
Instrumental:
Otros:
Descartables:
Suturas:
Observaciones:
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Intervención Quirúrgica: Adenomectomía Transvesical (Extirpación de tumor de la

glándula prostática)
Anestesia: general o bloqueo regional.
Posición del paciente: decúbito dorsal.
Puntos de apoyo:
Instrumental: 4 halsted, 2 bertolas, 6 kocher, 4 allis, 1 foerster, Pasahilo largo y corto,
Portaagujas, separador de farabeuf, separador de gosset, 2 valvas maleables, 2 bols,
Bisturi nro 3 y 4, backhaus, Tijeras metzembaum larga y corta y mayo, diseccion c/d,
s/d, brown, pinza porta hisopo, pinza doyen, electro, aspiración
Otros:
Descartables: Hisopos, sonda foley 3 vias, hoja de bisturi nro 24 y 15, jeringa de 20 y 60
cm, drenaje de látex, sachet aspirativo, bolsa colectora de orina, Guia de suero con
macrogoteo (para lavado continuo), perfus, lidocaina jalea.
Suturas: Poliglactina 2/0- Catgut simple 0, catgut cromado 1, Polig 1, Mononylon 3/0,
lino 40 (drenaje)
● Preparación del pte: rasurado, embocado.
● Incisión: pfannenstiel, mediana infraumbilical.
● Colocación de separador gosset.
● Puntos de reparo de catgut simple 0.
● Marcación con electro sobre la cápsula prostática.
● Se diseca el adenoma con maniobras digitales y en el contorno de la uretra se
termina de hacer disección con tijera metzembaum.
● Se extrae el espécimen. control de hemostasia con gasas y compresión.
● Cierre de la cápsula posterior con la vejiga punto en X de Catgut simple 0 o 1.
● Colocación de sonda foley triple via nro 22 o 24 con bolsa colectora y perfus
(lavado con agua destilada de 3 litros)
● Cierre de la vejiga con Poliglactina 1 o 0.
● Control de hemostasia/ colocación de drenaje de látex con lino 40.
● Cierre por plano, curación.
Observaciones:
● El Músculo en Urología se sutura con Poliglactina 1.
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● En Urología el balón de la sonda foley se insufla con SF o agua destilada.

● En el pene, en la sonda foley, se coloca una gasa para ajustar y que no se mueva
la sonda.
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Intervención Quirúrgica: Cesárea

Anestesia:Bloqueo/ General.
Posición del paciente:Decúbito dorsal
Puntos de apoyo:
Instrumental: 4 halsted, 4 kocher, 2 pinzas aro, 1 foerster, Portaagujas corto y largo,
Bisturi nro 4 hoja 24, Diseccion c/d s/d rusa, Tijeras, pinza hisopo, 4 backhaus, doyen,
separador de farabeuf, valva suprapubica, Bols, Electro, aspiración, sonda foley + bolsa
colectora, gasas.
Otros:
Descartables:
Suturas: Catgut cromado 2 (histerorrafia) Catgut cromado 1 (peritoneo, músculo)
Poliglactina 1 (Aponeurosis), Catgut Simple 2/0 (TCS), Mononylon 3/0 (Piel)
● Incisión: Pfanestield, Mediana infraumbilical.
● Piel, TCS, aponeurosis, músculo con tijera entrando por la línea alva.
● Se divulsionan peritoneo visceral y se separa la vejiga del segmento inferior del
útero.
● Colocación de valva suprapúbica.
● Apertura del segmento inferior del útero transversalmente con tijera o bisturí
(Histerotomia)
● Apertura de la bolsa con halsted. Tener aspiración.
● Importante: Alejar el electrobisturí lo más lejos posible.
● Sacar la valva suprapúbica.
● El cirujano introduce la mano no hábil, y el ayudante empuja desde el polo
superior.
● Nace el bebe. Se clampea el cordón con 2 kocher y secciona con tijera. Se
entrega el bebe al neonatologo.
● Alumbramiento: desprendimiento de la placenta. Gasa en mano cuadrada.
● Maniobra del escobillado: se limpia el útero con una gasa montada en foerster
o gasa en mano.
● Se toman los bordes del útero con 2 pinzas Aro y se realiza 2 puntos de Catgut
Cromado 2 ACRM.
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● Histerorrafia con misma sutura y continua.

● Peritonización, músculo Aponeurosis, tcs, piel. Curación compresiva.
Observaciones:
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Intervención Quirúrgica: Piloroplastia (Agrandar el orificio pilórico para facilitar más

aún el pasaje de alimentos cuando se haya dificultado por una hipertrofia muscular del
esfínter o por lesiones cicatrizales retráctiles de la mucosa)
Anestesia: General
Posición del paciente: Decúbito dorsal.
Puntos de apoyo:
Instrumental: Gasas, 4 Halsted delicadas, 1 kocher, 2 allis, 1 porta, Bisturi nro 3 hoja 15,
Tijeras delicadas, Jeringa, Hisopo (kocher), Separador de farabeuf angostos, diseccion
s/d 2, Bols, Backhaus, doyen.
Otros:
Descartables:
Suturas: Poliglactina 5/0 (si se daña la mucosa) 2/0 o 3/o (monoplano)
● Embrocado y colocación de campos: pintado sobre la incisión, después la línea
mamilar derecha hacia la fosa iliaca D. repite pasos del lado Izq. Se coloca
compresa doble podálica, cefálica, laterales, backhaus y poncho.
● Incisión: Mediana supraumbilical.
● Se incide piel con bisturí nro 3 hoja 15 y se deja gasa para limpiar.
● sep farabeuf angostos, si hay TCS se incide (puede que el panículo adiposos sea
delgado) Aponeurosis (puede que el pte no lo haya desarrollado todavía),
Músculo se divulsionan con 2 halsted delicadas, peritoneo y neumoperitoneo.
● Una vez en cavidad se toma el píloro con foester y se explora. Se realiza una
incisión longitudinal con bisturi nro 3 hoja 15 y se prolonga con halsted curva
delicada. Solo se incide la capa serosa y la muscular, sin lesionar la mucosa. Al
desprenderse la capa muscular hace hernia la mucosa que cubre con epiplón.
● cierre por planos: niño de 1 o 2 meses: monoplano de poliglactina 2/0 - 3/0.
Biplano de peritoneo y aponeurosis con Poliglactina 2/0 y piel polig 4/0.
Observaciones:
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Intervención quirúrgica: Artroplastia parcial de cadera.

Anestesia: General o bloqueo peridural o raquídeo.
Posición del paciente: Decúbito lateral.
Puntos de apoyo: Inmovilizado con bretes en la sínfisis pubiana y a la altura del sacro.
El miembro opuesto a operar se flexiona en cadera y rodilla a 45º y el tobillo se sujeta a
la camilla con una venda. La pierna a operar queda libre y estirada.
Instrumental: 2 halsted curva, 2 kocher rectas, 1 allis, 1 porta, 1 duval, tijeras,
backhaus, disección, bisturí 4 hoja 24 largo y corto (varias hojas), gasas, electro,
aspiración, separador farabeuf, separador adson, 3 bols.
Otros: Aguja triangular (por si dejan hemosuctor) 1 gubia, legra, cureta (larga y corta),
martillo, palanca de hoffman 3, 1 cuchara (para cemento), escoplo laminar, escoplo
gubia, pinza de hueso, gancho lambot (para levantar cabeza depende el cirujano) o
tirabuzón, cartabón (para medir cabeza femoral) fresa, iniciador.
Descartables: Jeringa de 20ml y 60 ml, fibron esteril, Iovan, Steri-drape. Perfus.
Suturas: Poliglactina 1, Mononylon 3/0, Catgut simple 2/0.
● Se realiza toilette del miembro con iodopovidona jabonosa con la pierna en
alto. Se realiza antisepsia desde la línea mamilar para adelante hasta el pubis y
hacia atrás hasta el surco interglúteo y hacia abajo hasta el tobillo. Se sostiene
en alto por el talón y el dedo gordo con gasa esteril.
● Colocación de campos: Campo grande podálico, campo chico podálico, se
envuelve el pie con venda camiseta o mismo campo y se deposita el miembro,
campo grande cefálico, laterales grandes. backhaus campo a modo de telón,
Up- drape, poncho y Iovan o Steri drape.
● Colocación de segundo par de guantes.
● Incisión: posterolateral (incisión de gibson) 4 cm por debajo de la espina iliaca,
se curva y se dirige hacia la punta del trocánter mayor y se prolonga distal
paralela a la cara lateral del fémur. Aprox 15 cm.
● Se profundiza corte hacia la fascia lata, se divulsionan las fibras musculares con
tijera, se diseca la bolsa serosa con tijera y se exponen los músculos rotadores
externos cortos de la cadera (piramidal, gemelo superior, gemelo inferior y
obturador interno). Se divulsionan con tijera y se seccionan.
54
● Se incide la cápsula en T. Se coloca separador adson, palancas de hoffman (fina

o nro 1 debajo de la cabeza, ancha debajo del cuello y palanca de profundidad o
cuello de cisne debajo del glúteo)
● Se secciona el músculo crural con electro y se diseca con legra hasta visualizar el
trocánter menor. Se separa el vasto y se incide el tendón del glúteo mayor. Se
luxa la cadera por medio de rotación interna, aducción del miembro y flexión de
cadera.
● Una vez luxada, se retira cabeza femoral con tirabuzón y escoplo, se mide el
diámetro de la cabeza con cartabón (medidor) para determinar la prótesis. Se
empareja la superficie del tallo femoral con gubia y legra. Se labra el canal
femoral con iniciador y fresa (única medida). Se coloca el implante de prueba.
Se coloca tapón, restrictor de canal (puede ser ósea, de la misma cabeza
femoral o de polietileno). Se coloca perfus en el canal femoral (para salida de
aire al colocar el cemento).
● Se prepara cemento y se cambian los guantes.
● Se coloca cemento en jeringa y se coloca. Se coloca prótesis definitiva y se retira
exceso de cemento con cureta o halsted. (La instrumentadora deja un poco de
cemento en su mano para saber cuando endureció) (Mientras espera, limpia el
bols de cemento con alcohol para que no se pegue).
● Una vez endurecido se realiza rotación y extensión externa de cadera. Lavado.
Control de hemostasia. Colocación de hemosuctor (se toma con pinza
electricista para exteriorizar)
● Cierre (Se suturan fibras musculares con la cadera en flexión y rotación interna.
El vasto lateral y el glúteo medio se aproximan con puntos separados de
Poliglactina 1. Luego fascia y fibras del músculo glúteo mayor con la misma
sutura y técnica. TCS con Poliglactina 2/0, Piel Mononylon 3/0.) Curación Plana.
Observaciones:
*Diferencia en traumato: Siempre se cierra con aguja mediana lanceolada. Siempre hay
poncho y siempre doble guante (cabeza, cuello y cadera)
*Campo de cadera: 4 dobles + 4 simples + 1 poncho.
*Cuando se coloca el campo se realiza un cuadrado debajo del pie con la doble
podálica y las laterales.
55
Intervención Quirúrgica: Cuadrantectomía (resección de un carcinoma de la mama, ya

sea por una tumorectomía o cuadrantectomía, acompañada de una linfadenectomía,
opcional)
Anestesia: General
Posición del paciente: Decúbito dorsal con brazos extendidos.
Puntos de apoyo: Apoyabrazos
Instrumental: 4 halsted, 4 kocher, 2 allis, Pinza lahey ,Portaagujas, Pasahilo, Separador
farabeuf anchos y angostos, Pinza hisopo, pinza doyen, Electro, Bisturi nro 4 hoja 24,
Gasas, backhaus, bols, 1 diseccion c/d'e una s/d, Tijeras.
Otros: En caso de hacer linfadenectomía ( Lino 70 - 40, para marcación del ganglio),
Aguja intramuscular x2, Jeringa de 10 y 20cm, Triyoson o azul de metileno (2€ de azul y
se lleva a 10 cm con FS.)
Descartables: Hoja 24, jeringas, agujas.
Suturas: Lino 70 - 40 - Catgut simple 2/0- Mononylon 3/0.
● Incisión: Aereolar (mas estetica), submamaria, Pareolar, Radial, transversal,
Axilar.
● Se incide piel, tcs.
● Localizamos el tumor y se lo toma con una pinza de lagey.
● Disección del tumor con tijera roma o electrobisturí.
● Extirpa la pieza, se realiza marca con puntos de lino 70 o 40.
● Dependiendo la cirugía que se haga (tumorectomía o cuadrantectomía) en la
cuadrantectomía se mandará biopsia por congelación a espera para realizar
linfadenectomía axilar:
● Biopsia positiva + : linfadenectomía axilar: incisión axilar.
○ divulcion de tcs, localización de ganglios de la cadena axilar y toma de
muestra de 8 a 10 ganglios.
● Biopsia negativa - : Control de hemostasia, cierre por planos: TCS, piel.
Observaciones:
Tipos de biopsia
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*Biopsia por congelación: en el transcurso del acto quirúrgico, el patólogo recibe la

pieza extirpada en seco, la congela con nitrógeno líquido, la secciona en pequeñas
láminas y tras examinarla, emite el diagnóstico que determina la conducta terapéutica
a seguir.
*Biopsia diferida: el espécimen resecado se fija en formol al 10 % y se procesa según el
protocolo histológico.
* Biopsia por raspado: el médico utiliza una navaja para raspar la superficie de la piel.
* Biopsia por aspiración con aguja fina: aguja muy fina mediante una jeringa para
extraer (aspirar) pequeña cantidad de tejido de un ganglio linfático.
* Biopsia por excisión: extirpación total del nódulo benigno con tejido normal.
* Biopsia por incisión: extracción de un fragmento de una lesión palpable.
57
Intervención Quirúrgica: Mastectomía (extirpación de la glándula mamaria)

Anestesia: General
Posición del paciente: Decúbito dorsal con brazos extendidos.
Puntos de apoyo:
Instrumental: 4 halsted. 4 kocher, 4 allis, 1 portaagujas, Separador de farabeuf anchos
y angostos, Bols, electrobisturi, 4 backhaus, Bisturi nro 4 hoja 24, diseccion c/d, s/d,
tijeras, doyen, gasas.
Otros:
Descartables:
Suturas: catgut simple 2/0, mononylon 3/0
● Pintado: desde el cuello, hasta la parte inferior del abdomen, incluyendo el
brazo (donde se realiza la linfadenectomía), hasta el codo. (sosteniendo el brazo
con una gasa)
● Colocación de campos (en adultos hay 2 compresas doble dentro del
complemento de campo): compresa doble debajo del brazo (cubriendo mis
manos) compresa simple debajo del brazo, bajo el brazo, (en forma de triángulo
que envuelve el brazo), compresa simple cefálica en diagonal (cubriendo
cabeza, mama opuesta y brazo opuesto) compresa doble podálica, compresa
simple lateral (cubriendo el brazo) compresa simple lateral (cerrando campo
con la compresa lateral opuesta) quedando la mama expuesta solamente.
● Incisión: transversal madden, swart, finochietto. Piel, se controla hemostasia de
los subcutáneos con electro.
● Se toman los colgajos con 2 allis, y se procede a la disección con bisturí.
● El tallado del colgajo superior deja a la vista el músculo pectoral mayor. Se
realiza corte con metzembaum y se moviliza el colgajo inferior.
● Se procede a la extirpación de la glándula mamaria.
● Se secciona el tejido adiposo retromamario con metzembaum y se reseca la
aponeurosis del pectoral mayor con hisopos.
● Se incide tabique y ligamento de Duret con bisturí.
● Se extirpa pieza (opcional linfadenectomía) control de hemostasia, lavado, se
dena 2 drenajes: uno axilar (a veces) y otro en la mama (borde de guante o
58
lámina) por contrabertura y fijación a la piel con Lino 40, ACL.

● Cierre: TCS, Piel. Curación compresiva.
Observaciones:
*Una vez extirpada la mama se manda a biopsia diferida.
59
Intervención Quirúrgica: Catéter Central (Se coloca en la subclavia)

Anestesia:
Posición del paciente:
Puntos de apoyo:
Instrumental:Caja de cirugía menor: Gasas, tijeras, disección, bisturí, 2 halsted curvas o
1 recta, 1 porta (aparte: bols para el pintado, separador de farabeuf, guantes, gasas)
Otros: Campos: una compresa fenestrada en la zona a intervenir, 1 simple podálica y 1
doble para la mesa (Los campos vienen sueltos y se visten con ropa esteril (pediatria)
en adulto no se visten)
Para realizar una flebotomía: caja de flebo y separador llamado blefarostato.
Descartables:
Suturas:
Observaciones:
60
FISTULA ARTERIO-VENOSA
Anestesia: General, bloqueo troncular (axilar, interescalenico o supraclavicular) o local.
Posición: decúbito dorsal con el brazo a tratar extendido sobre la tabla braquial.
Embrocado: miembro superior por completo + mano.
Colocación de campos: con el brazo en alto, se coloca nylon aislante y compresa doble en el apoyo braquial con el doblez
hacia arriba. Se agrega una compresa simple desde la mitad de la doble hacia abajo, otra simple en triángulo para cubrir la
mano y una pinza Backhaus para asegurarla. Una compresa simple desplegada sobre el torso del paciente (podálica), otra
simple cubriendo la cabeza de manera de cerrar el campo con la doble formando un triángulo en la zona de la axila. Se
colocan tres pinzas Backhaus para cerrar el campo. Se puede colocar una compresa simple para hacer de telón.
Infiltración local: se utiliza lidocaína con o sin epinefrina, generalmente se la utiliza al 1%.
Incisión: de 4-5 cm de longitud a 1 o 1,5 cm al canal lateral del pulso.
Técnica Quirúrgica: Se entrega Bisturí 4/24 y disección para incidir piel – Se identifica y diseca la vena cefálica que se
encuentra por debajo de la piel, se la repara con borde de guante montado en Halsted, se ligan sus colaterales con ligaduras
montadas de lino 100 y se secciona con tijera Metzenbaum – Se incide TCS con Electrobisturí y disección sin diente – Se
identifica y separa el nervio radial – Se incide fascia con disección sin diente y Metzenbaum – Se identifica la arteria radial, se
la repara con borde de guante montado en Halsted, se ligan las colaterales con ligadura de lino 100 o se coagulan con
Electrobisturí – Aislados ambos vasos (la vena y la arteria) se corrobora que tengan buena aproximación para que la
anastomosis no quede tensa – Momento de la Venotomía: para realizar una anastomosis latero-lateral, en la cara lateral de la
vena se realiza una incisión con bisturí 3/15, que se prolonga con tijera de Potts – Se mide el calibre de la vena y se prueba
permeabilidad con sonda K-30 o K-31 – Se inyecta solución heparinizada (1 cm de heparina y 9 cm de solución fisiológica) – Se
recolocan banditas de goma haciendo una doble vuelta para evitar usar clamps – Momento de la Arteriotomía: Se colocan
clamps curvos de Bakey o bulldog para ocluir el flujo, se realiza arteriotomía, se mide calibre e inyecta solución heparinizada –
Momento de la Anastomosis: se comienza la anastomosis latero-lateral con polipropileno 6/0, montado en portaagujas
delicado y pinza De Bakey – (se debe tener preparado un reparo defendido -Halsted mosquito con protección-) – Se puede
colocar un campo aislante debajo de la anastomosis para mejorar la visión, también pueden utilizarse lupas – Finalizada la
anastomosis, se sueltan las lazadas venosas, se quita el clamps arterial distal y después el proximal – Se cubre la anastomosis
con gasa, se verifica la permeabilidad y el adecuado funcionamiento de la FAV – Control de hemostasia y lavado de la herida –
Cierre: fascia y el TCS con Poliglactina 3/0, piel con Mononylon 3/0 – Curación plana.
Instrumental: 4 Halsted; 1 Pasa-hilo; 1 Porta-agujas de Hegar; 1 Porta-agujas punta de diamante; 2 Clamps curvos de Bakey o
Bulldog; Bisturí 4/24; Bisturí 3/15; Tijera de Metzenbaum; Tijera Mayo; Tijera de Potts; 1 Disección sin diente; 1 Disección
vascular de Bakey; Separadores de Farabeuf; Separador Gelpi; 2 reparitos (Halsted mosquito); Electrobisturí; 2 Bols; Pinza
para el pintado; 4 Backhaus; 1 Doyen de campo.
Suturas: Lino 100 (ligaduras montadas); Lino 70; Polipropileno 6/0 (anastomosis); Poliglactina 3/0 (cierre de fascia y tcs);
Mononylon 3/0 (cierre piel).
Materiales: Sonda K-30 o K-31 – Bordes de guante – Jeringas de 10 cc.
61
DERIVACION VENTRICULO-PERITONEAL (DEVEPE) -ADULTO-

Sobre la cirugía: Se realiza en caso de una hidrocefalia. Se deriva la acumulación de liquido cefalorraquídeo a la cavidad
peritoneal por medio de una válvula. Se trata de un tratamiento definitivo y habitualmente el sistema de válvula se coloca del
lado derecho del paciente. En otra cirugía se deriva el LCR a la aurícula del corazón (DEVEA).
Anestesia: General
Posición: Decúbito dorsal con la cabeza lateralizada hacia el lado contrario. Habitualmente el lado elegido para implantarlo es
el derecho, por lo que la cabeza se girará hacia la izquierda (se puede utilizar cabezal para su fijación).
Preparación: Rasurado y triple asepsia del cuero cabelludo y piel cervical, torácica y abdominal con clorhexidina jabonosa y
alcohol al 70%.
Infiltración del trazo incisional: Se utiliza lidocaína con epinefrina diluida al 1%.
Embrocado: Se utiliza soluprep (clorhexidina gluconato al 2% y alcohol isopropílico al 70%).
Colocación de campos: compresa doble podálica dejando libre el abdomen, compresa simple cefálica que cubre la cabeza
dejando solo expuesto la zona de la incisión y fijada con puntos de campo (LINO 40), compresa simple lateral derecho,
compresa simple lateral izquierdo, compresa simple podálica, compresa simple cefálica. Fijación de campos con puntos de
lino 40 ACLM (se puede realizar con aguja IM). Colocación de Ioban.
Incisión: paramedial de 2,5 a 3 cm de la línea media y a 1 cm. precoronal.
Técnica Quirúrgica:
- Disección, bisturí 4/24 y gasa: para incidir piel y galea.
- ___________________________________: para incidir periostio.
- ___________________________________: para realizar hemostasia
- Separador autoestático de
- Fresa de trépano y motor: para realizar el orificio en el hueso (parietal?)
- Cera para hueso: para realizar la hemostasia en hueso.
- Gasas húmedas en solución fisiológica o suero tibio: para realizar segundos campos.
- Bisturí 3/15 y disección Adson Brown: para la apertura de la duramadre.
- Catéter para la derivación y Halsted: Se coloca el catéter en el ventrículo y se lo clampea para evitar la pérdida de LCR. Se
puede tomar una muestra para cultivo y antibiograma con Jeringa de 10 cc.
- Disección sin diente y Metzenbaum o disector o tunelizador: para realizar tunelización bajo la galea en dirección a la clavícula.
- Disección y bisturí 4/24: para realizar incisión a nivel clavicular y facilitar el pasaje del tunelizador o pasaválvula hasta el
abdomen.
- Se conecta la válvula al catéter ventricular y luego se conecta al catéter distal. Se fija la válvula a la galea con LINO 40 o
MONONYLON 2/0.
- Instrumental para apertura de planos abdominal (Disección, bisturí 4/24, Metzenbaum, Halsted, Kocher): para abordaje
abdominal en la región de la pared umbilical derecha.
- Se pasa el catéter por el túnel.
- Se pulsa la válvula para controlar el correcto funcionamiento.
- Tijera de Mayo: para cortar el catéter de acuerdo al largo necesario para introducir a la cavidad abdominal.
- Disección sin diente, Porta-aguja con POLIGLACTINA 1 y MONONYLON 3/0: para cierre de abdomen.
- Disección sin diente, Porta- aguja con POLIGLACTINA 0 o 2/0 y MONONYLON 2/0: para cierre del flap en cuero cabelludo.
-Curación de las heridas.
Instrumental: 4 Halsted; 4 Kocher; 1 Pasa-hilos; 1 Porta-agujas de Hegar; 1 Porta-agujas de anillas doradas (¿De Bakey o
Ryder?); Bisturí 4/24; Bisturí 3/15; Tijera Metzenbaum; Tijera Mayo; 1 Disección con diente; 1 Disección sin diente; 1
Disección Adson Brown; 1 Disector; 1 Legra; Fresa de trepano de 14 mm; Motor; Separadores de Farabeuf; Separador de
Gosset chico; Separador Adson chico articulado (o un separador de Jansen); Electrobisturí; Bipolar; Aspiración delicada
siliconada con cánula del 10 0 12; Bols + pinza para el pintado; 4 Backhaus; 1 Doyen de campo.
Materiales: Jeringa de 20 cc para lavar + Abbocath nº14 (se utiliza el teflón junto con la jeringa) – Cera para hueso o
Spongostan – Algodones con cola – Jeringa de 10 cc (para tomar muestra de LCR) – LINO 40 (para puntos de campo) –
POLIPROPILENO 5/0 (para cerrar duramadre).
62
DERIVACION VENTRICULO-PERITONEAL (DEVEPE) -PEDIATRICO-

Anestesia: General
Posición: Decúbito dorsal con la cabeza lateralizada hacia el lado contrario. Habitualmente el lado elegido para implantarlo es
el derecho, por lo que la cabeza se girará hacia la izquierda (se puede utilizar cabezal para su fijación).
Preparación: Rasurado y triple asepsia del cuero cabelludo y piel cervical, torácica y abdominal con clorhexidina jabonosa y
alcohol al 70%.
Infiltración del trazo incisional: Se utiliza lidocaína con epinefrina diluida al 1%. Se realiza marcación de la zona con trocar u
hoja de bisturí.
Embrocado: Se utiliza soluprep (clorhexidina gluconato al 2% y alcohol isopropílico al 70%).
Colocación de campos: Compresa doble podálica, Simple cefálica, 2 simples en cada lateral, Poncho de válvula, Puntos de
fijación de lino 100 ACL, Ioban a lo último.
Incisión: paramedial de 2,5 a 3 cm de la línea media y a 1 cm. precoronal.
- Disección, Bisturí 3/15 y gasa: para incidir piel y galea.
- Bipolar y Halsted recta: para realizar hemostasia y tomar los colgajos.
- Motor y fresa autobloqueante: para realizar el orificio.
# Si el paciente es bebe la apertura se realiza con hoja de bisturí 15 y cureta. Si es necesaria la hemostasia se aplica cera de
hueso para la misma #
- Colocación de catéter ventricular y clampeo con Halsted para evitar salida de LCR.
- Disección y Metzenbaum: para realizar tunelización con direccion a la clavicula.
- Pase de tunelizador o pasador de válvula hasta el abdomen.
- Se conecta la válvula al catéter ventricular y luego se conecta al catéter distal.
- Disección sin diente, Porta-agujas y Mayo: para fijar la válvula a la galea con puntos de lino 60 ACL.
- Instrumental para apertura de planos abdominal (Disección, bisturí 4/24, Metzenbaum, Halsted): para abordaje abdominal
en la región de la pared umbilical derecha.
- Se pasa el catéter por el túnel.
- Se pulsa la válvula para controlar el correcto funcionamiento.
- Tijera de Mayo: para cortar el catéter de acuerdo al largo necesario para introducir a la cavidad abdominal.
- Disección sin diente, Porta-aguja con POLIGLACTINA 3/0 – 4/0 y MONONYLON 3/0: para cierre de abdomen.
- Disección sin diente, Porta- aguja con POLIGLACTINA 3/0 y MONONYLON 4/0: para cierre del flap en cuero cabelludo.
-Curación de las heridas.
Instrumental: 4 Halsted curvas; 4 Halsted rectas; 2 Allis; Porta-agujas de Hegar; Bisturí 3/15; Tijera Metzenbaum; Tijera Mayo;
1 Disección con diente; 2 Disecciones sin diente; Motor; Mecha o Fresa autobloqueante; Separadores de Farabeuf; Separador
de Gosset chico; Separador de Jansen; Monopolar; Electrobisturí; Bols + pinza para pintado con 3 hisopos; 5 Backhaus; 1
Doyen de campo.
Materiales: Jeringa de 10 ml (para toma de cultivo); cera para hueso – Spongostan – Algodones con cola.
63
DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO (QUINTO VENTRICULO)
Sobre la cirugía: Es un tratamiento transitorio para disminuir la presión intracraneal (PIC) secundaria al aumento de LCR. Se
realiza mediante un drenaje ventricular externo (catéter ventricular).
- Disección, Bisturí 3/15 y gasa: para incidir piel y galea.
- Halsted y bandita elástica: para tracción del colgajo.
- Legra: para legrar el periostio
- Separador Adson o Jansen
- Fresa de 14 mm montada en perforador: para efectuar el orificio en el hueso.
- Cera para hueso: para sellar y hemostasia.
- Ganchito, disección Adson Brown y bisturí n°3 hoja n°15: para realizar ojal en duramadre.
- Se introduce el catéter ventricular.
- Se retira el mandril.
- El catéter sale por contra-abertura con el tunelizador y se fija a la piel con Lino 60 en ACTM.
- Disección sin diente, Porta-agujas y Mayo: para suturar galea con POLIGLACTINA 3/0 y cuero cabelludo con MONONYLON
4/0.
- Se anexa conector Luer-Luck con la tapa al catéter y se fija con LINO 40.
- Se coloca el collar de fijación y se lo fija al catéter y a la piel.
- Se quita la tapa y se acopla la tubuladura.
- Curación plana y vendaje cefálico.
Instrumental para adulto: 4 Halsted; 4 Kocher; 1 Porta-agujas; Bisturí 4/24; Bisturí 3/15; Tijera Metzenbaum; Tijera Mayo;
3 Disecciones (1 cd, 1 sd, 1 Adson Brown); 1 Disector; 1 Legra; Farabeuf angostos; Separador Adson chico o Jansen;
Electrobisturí; Bipolar; Aspiración delicada siliconada con cánula del 10 o 12; Fresa de trepano de 14 mm + Motor; Pinza para
pintado; 4 Backhaus y/o puntos de campo de Lino 40; 1 Doyen de campo; 3 bols (1 para pintado, 1 para solución de
infiltrado, 1 para lavado).
Materiales: Jeringa de 20 cc y Abbocath nº14 (para lavar) – Cera para hueso, surgicel, spongostan, algodones con cola (para
hemostasia) - 1 ampolla de 20 cc. de lidocaína con epinefrina al 2%, que se utilizará diluida al 1% (para la solución de
infiltrado) - 1 jeringa de 10 cc. con aguja IM (para cargar la solución de infiltrado) - Banditas elásticas (para traccionar el
colgajo) - Alforja.
Instrumental para pediátrico: 4 Halsted; 1 Porta-agujas; Bisturí 3/15; Tijera Metzenbaum; Tijera Mayo; 3 disecciones (1 con
dientes, 2 sin dientes); Farabeuf angostos; Separador Jansen; Electrobisturí; Monopolar; Motor; Mecha o Fresa
autobloqueante; 5 Backhaus; Pinza para el pintado con 3 hisopos; 3 bols (1 para pintado, 1 para solución de infiltrado, 1 para
lavado).
Materiales: Jeringa de 10 ml (para toma de cultivo) – Jeringa de 20 ml (para lavado) – Cera para hueso, surgicel, spongostan,
algodones con cola (para hemostasia) - 1 ampolla de 20 cc. de lidocaína con epinefrina al 2%, que se utilizará diluida al 1%
(para la solución de infiltrado) - 1 jeringa de 10 cc. con aguja IM (para cargar la solución de infiltrado) - Banditas elásticas
(para traccionar el colgajo).
Colocación de campos:
64

Manual de Practicas Profecionalizantes

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