GASTROSTOMIA

ESTÓMAGO
• Almacenamiento
transitorio de los
alimentos ingeridos por
medio de la digestión
• Ácido clorhídrico
• Reservorio de alimentos.
 PARTES DEL ESTOMAGO

El CARDIAS: es un esfínter* que comunica el

esófago con el estómago y que regula la entrada de
alimentos e impide que haya reflujo en su normal
funcionamiento. (que la comida vuelva atrás).
*Esfínter: anillo de fibras musculares circulares que
se disponen alrededor de un orificio
El FUNDUS es la porción superior del estómago. Es
donde se produce la acumulación de los gases,
El CUERPO es la parte que ocupa la mayor
parte del estómago.
El ANTRO es una zona de estrechamiento que
sirve de antesala al píloro.
El PÍLORO O ESFÍNTER PILÓRICO une el final
del estómago con la 1ª porción del intestino
delgado, el duodeno.
 ESTRUCTURA GÁSTRICA

• MUCOSA: Epitelio monoestratificado

• SUBMUCOSA: contracción de musculatura
gástrica.
• MUSCULAR: Fibras longitudinales, circulares
 DEFINICION
• Este procedimiento
consiste en realizar
una incisión en el
estomago, para la
colocación de un tubo
de material sintético
para la alimentación.
Se exterioriza a través
de la piel uno de sus
extremos.
 CLASES DE GASTROSTOMIAS

GASTROSTOMIA.

ENDOSCOPIA PERCUTANEA
 GASTROSTOMIA
Este procedimiento consiste en realizar una incisión en el
estomago, para la colocación de un tubo de material sintético
para la alimentación. Se exterioriza a través de la piel uno de
sus extremos
(más conocida por sus siglas en inglés: PEG) a
una intervención quirúrgica que consiste en la apertura de un
orificio en la pared anterior del abdomen para introducir una
sonda de alimentación en el estómago
 CLASES DE
GASTROSTOMIAS
Gastrostomía de Stewen: Consiste en hundir
el orificio por donde penetra la sonda en el
estómago mediante dos suturas en bolsa de
tabaco alrededor de aquél en la pared gástrica,
constituyendo un trayecto seroso alrededor de
la sonda.
 Gastrostomía de Witzel:
• Consiste en que se invagina hacia el interior
de la cavidad gástrica. Su fácil fijación al
peritoneo parietal asegura la impermeabilidad
del orificio, evitando el reflujo del líquido
gástrico que dañaría la piel. Igualmente hay
una oclusión espontánea de la fístula a la
retirada del tubo. Sin embargo, la continencia
del reflujo gástricoes inferior a la que se
consigue con el de Witzel.
Gastrostomía de Janeway. Consiste en la elaboración de un tubo
gástrico a partir de la pared anterior del estómago, a escasos
centímetros de la curvatura menor, de 5-6 cm de ancho por unos 10-
12 cm de largo en dirección a la curvatura mayor. Esta tubulización
puede realizarse manualmente o con grapadora lineal (GIA),
Se exterioriza el tubo gástrico en el hipocondrio izquierdo a través
de una incisión y se inserta una sonda de balón en la luz gástrica. Es
una técnica en la que el orificio mucoso-cutáneo gástrico (a
diferencia de las técnicas anteriores) se fija a la superficie cutánea,
creando un estoma.
Gastrostomía Stamm. Consiste en hundir el orificio por donde
penetra la sonda en el estómago mediante dos suturas en bolsa de
tabaco alrededor de aquél en la pared gástrica, constituyendo un
trayecto seroso alrededor de la sonda más corto que en la
gastrostomía de Witzel, que se invagina hacia el interior de la
cavidad gástrica. Su fácil fijación al peritoneo parietal asegura la
impermeabilidad del orificio, evitando el reflujo del líquido gástrico
que dañaría la piel. Igualmente hay una oclusión espontánea de la
fístula a la retirada del tubo. Sin embargo, la continencia del reflujo
gástrico es inferior a la que se consigue con el de Witzel.
 INDICACIONES
• Tumores de laringe, faringe, esófago y
estomago proximal
• Cuando están incapacitadas de ingerir
suficiente alimento para mantener una
nutrición adecuada
• Afecciones benignas como( estenosis
esofágica) y(masas mediadistales en el
esófago) Defectos de nacimiento en la
boca, esófago o estómago
 INDICACIONES
• Pacientes que continuamente aspiran cuando
comen
• Pacientes con traumas, enfermedades
pulmonares, gastroenterales, pacientes
neurológicos, con enfermedades del sistema
nervioso central,
• la descompresión gástrica o para las
enfermedades terminales
• En pacientes pediátricos con enfermedades
críticas o debilitantes que le impiden una
adecuada succión o deglución.
 COMPLICACIONES
• Sangrado
• Infecciones
• Diarrea
• Evisceración
• Irritación de la piel alrededor del tubo
• Dislocación del tubo
• Fuga del contenido gástrico u obstrucción del
tubo
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Anestesia general
• Xilocaina simple o epinefrina en el
sitio de incisión o local(opcional)
• Paciente en decúbito dorsal
• Asepsia antisepsia colocación
campos
• Incisión Mediana supraumbilical
• Piel hasta cavidad
TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Visualización y tracción del
estómago con Babcock( zona
avascular)
• doble sutura en jareta con seda
2/O aguja redonda de medio
circulo de 26 mm. Una hacia la
izquierda y la otra hacia la
derecha Sutura seda 2/0 aguja
de medio circulo de 26 mm
• Incisión entre las suturas con
mango #3 hoja# 11
Descompresión del estómago
Con la cánula de Yankauer
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Luego la sonda o el
tubo de gastrostomía
se introduce dentro
del estomago por
medio de la incisión
que se hizo, se halan
las suturas en jaretas y
se anudan para fijar el
tubo o sonda y se pasa
tijera de Mayo para
cortar el material
sobrante de la sutura.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Exteriorización de la
sonda por contravertura
• Fijación de la sonda con
seda 2/0 Aguja de medio
circulo redonda de 26
mm, Disección sin garra.
• Conteo de compresas e
instrumental
• Verificación de
hemostasia
• Cierre por planos
• En el año de 1979 el Dr. Ponsky Gauderer
desarrollaron una técnica endoscópica
denominada GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA
PERCUTANEA, como una alternativa mucho
menos invasiva para realizar una gastrostomía
que desde entonces ha sido ampliamente
aceptada como la técnica de elección para los
pacientes que requieren de una gastrostomía
para alimentación.
 COLOCACION DEL TUBO DE LA GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA
PERCUTANEA (PEG)
• Se coloca un gastroscopio
(un tipo de endoscopio, que
es un tubo largo y delgado
con luz y una cámara al
final), a través de la boca
hacia la garganta y dentro
del estómago.
• El aire es inyectado para
estirar y agrandar el
estómago.
• El doctor ve a través del
alcance en el estómago y usa
el endoscopio para ayudarse
• La anestesia local se inyecta en el lugar donde estará el tubo.
• Se inserta una aguja percutánea a través de la piel y la pared
abdominal y en el estómago. Un cable guía pasa a través de
esta aguja hacia el estómago, donde es sujetado y se retira la
aguja.
• Se retira el endoscopio y el tubo de gastrostomía es guiado
delicadamente por la boca hacia la garganta y dentro del
estómago. Entonces se saca parcialmente el tubo del cuerpo a
través de la incisión en la pared abdominal.
• Se reinserta el endoscopio a través de la boca y hacia el
estómago, a fin de ayudar a asegurar la parte interna del tubo.
La parte externa del tubo también se asegura, entonces se
corta para corregir el tamaño y se ajusta con un conector.
Una vez que el tubo está en su lugar, se desinfla el estómago.
GASTROSTOMIA
 LISTA DE CHEQUEO
Nombre del procedimiento
Gastrostomía
Posición del paciente:
Decúbito dorsal con un poco de
Trendelenburg invertida
Instrumental
Mango de Bisturí#4#3,Tijeras de
Metzenbaum, Tijeras de
Mayo, Pinza Kelly,pinzas
Rochester, Separadores de
Farabeauf, Pinza de disección
con/sin garra, Pinzas Allis,
pinzas Babcock, separador
Deaver ancho y angosto,
Pinza Babcock, Pinza de Kelly
Adson, Pinza Cística, Pinza de
disección con garra y sin garra
larga, Pinza Foerster, Pinza de
campo de Backaus.
Instrumental y equipo especializado:
Electrobisturí
Anestesia: General o Local asistida
Ropa:
Paquete de ropa general
Suturas:
 Fijar sonda paredes del estomago al Peritoneo: Seda 2/0
aguja de médio circulo redonda de 26 mm
 Reparo del estomago: Seda 3/0 aguja e medio circulo
redonda de 26 mm (en caso que el cirujano lo solicite).
• Peritoneo: catgut cromado 0-2/0 aguja de ½ circulo,
redonda de 37 mm.
• Músculos: catgut cromado 0-2/0 aguja de ½ circulo,
redonda de 37 mm.
• Fascia: Poliglactina 910-1 aguja de ½ circulo, redonda de
37 mm.
• Tcs: Cromado 0-2/0 aguja de ½ circulo, redonda de 37 mm.
• Piel: Sutura no absorbible 2/0-3/0aguja de 3/8 de circulo,
cortante de 24 mm.
Elementos accesorios: suero fisiológico o aguja estéril,
torundas, disectores, gasas, apósitos, caucho de succión,
guantes, HB#20 ó #10, #11o #15, jeringa de 10 y 5 cc,
 ARREGLO DE MESA MAYO

1. Mango de Bisturí #4 HB#20,

MB#3, HB#11 o 15 8 9
2. Tijeras de Metzenbaum
3. Tijeras de Mayo
4. Pinza Kelly 7 6 5
5. Pinzas Rochester
4
6. Separadores de Farabeauf
3
7. Pinza de disección con/sin
garra 2
8. Pinzas Allis 1
9. Pinzas Babcock
A 4 11
C
C 1
E 8765
S
O 3 2 c
R 9 a b
I
A 10

1. Bandeja con instrumental

a. Gasas
b. Cocas
c. Compresas
2. Separador Deaver ancho y angosto
3. Pinza Babcock
4. Compresas dobladas (porta aguja y sutura)
5. Pinza de Kelly Adson
6. Pinza Cística
7. Pinza De Disección Con Garra Y Sin Garra Larga
8. Pinza Foerster
9. Paquete de ropa
10. Pinza de campo de Backhaus.
11. Sonda de Foley