CIRUGÍA GÁSTRICA

PROCEDIMIENTO MENORES EN CIRUGÍA GÁSTRICA.

 CX GÁSTRICAS

 Las cirugías gástricas se encargan de patologías o enfermedades del sistema digestivo

incluyendo el esófago, el estómago, y los intestinos.
 Las cx gástricas son de la rama de la cx general.
 Se realizadas procedimientos quirúrgicos convencional ( cielo abierto) , mínimo
invasivo (laparoscopia) y endoscópicamente (si es alta la endoscopia ,el portal
accesorio es la boca).
TIEMPO LIMPIO TIEMPO SUCIO

 LO COMPRENDE LA INCISION , ABOCACION

DEL ORGANO (LLEGAR AL ORGANO), EL
TIEMPO DE LAPAROTOMIA (EXPLORATIVO) ,
LIGADURA DE LOS VASOS Y CLAMPLEO
MECANICO DEL INSTRUMENTAL AL
ORGANO.
 LO COMPRENDE LA APERTURA DEL
ORGANO , EXPONIENDO SU CONTENIDO, SU
RESECACION , MAS EL TIEMPO DE
ANASTOMOSIS DEL MISMO ORGANO.
Sectores del
estomago.
IRRIGACION DEL ESTOMAGO
IRRIGACION DEL ESTOMAGO
 Arteria frénica inferior
izquierda.
Arteria frénica inferior
derecha.
Arteria
coronaria Ramifica en Sus
estomáquica( arteria esofágica ramas
tronco celiaco gástrica anterior. asciende
Irrigación izquierda).. a nivel
curvatura menor pilórico
Arteria y
esplénica esófago.

Arteria hepática Ramas

gastroduodenales.

Pancreáticos
duodenales.
Tronco celiaco Rama de la
esplénica

Gastro-Epiploica
Izquierda.

Irrigación curvatura El arco arterial de

mayor Se unen….. Y forman la curvatura mayor

Gastro-Epiploica
derecha ,costea al...

Es rama de la gastro-duodenal que proviene de la rama de la hepática común

y a su vez del tronco celiaco.
 Vena Vena
gástrica mesentérica
Forma la vena
corta superior.
esplénica.
Vena mesentérica
esplénica

Vena gástrica Vena

izquierda mesentérica
Vena porta inferior
VENAS Vena gástrica
conecta
derecha

Vena pre pilórica esplénica

Vena gastroepiploica pilórica

derecha forma parte de la
mesentérica superior.
 INERVACION DEL ESTOMAGO
N-VAGO IZQ.
N-VAGO-
DER

Segmentos t 6-9 de
la medula espinal.
 HERNIA DE HIATO

 La hernia de hiato es una afección en la cual la parte superior del

estómago se abulta a través de una abertura en el diafragma.
 El diafragma un músculo delgado que separa el estómago del tórax y
ayuda a impedir que el ácido pase hacia el esófago.
 las cusas puede ser por la debilidad de los músculos que la rodean. A
veces, la causa es una lesión o un defecto congénito.
CLASIFICACIÓN DE HERNIAS.
EL DIAFRAGMA

 El diafragma, que se localiza debajo de

los pulmones, es el principal músculo
de la respiración. Es un músculo largo
en forma de domo que se contrae de
manera rítmica y continua y, la mayoría
del tiempo, de manera involuntaria. En
la inhalación, el diafragma se contrae y
se relaja en la exhalación.
 HERNIA DE HIATO

 El paso del ácido desde el estómago hacia el esófago se denomina reflujo gastroesofágico. El reflujo
gastroesofágico puede causar síntomas como:
 Acidez
 Problemas para tragar
 Tos seca
 Mal aliento
 Náusea y/o vómitos
 Problemas para respirar
 Daño en los dientes
 TÉCNICA ESQUEMÁTICA HERNIA DE HIATO.

 Tipo de anestesia: general.

 Posición quirúrgica: decúbito dorsal.
 Embrocado: el hisopo recorre la línea
subclavia ,descendiendo por pectoral y
sectores costales (costillas) , siguiendo
la zona umbilical-infra umbilical y por
ultimo limite pubiana.
 TÉCNICA ESQUEMÁTICA HERNIA DE HIATO.

 C-campos: colocación de campos grandes podálico

en la line pelviana, otro campo grande en la línea
subclavia, 2 laterales grandes costales , 2da vuelta
de podálicos invertidos en la línea pubiana y otro
campos cefálico invertido en la línea subclavia.
 Plus: bolsillo mas aspiración c/ cánula + EB.
 Tipo incisión: mediana supra umbilical (vertical),
piel, tcs, aponeurosis y musculo (rectos),peritoneo
parietal.
 Colocación de compresas húmedas mas autoestático
Gosset, o valvas de Deaver o finochietto.
 TÉCNICA ESQUEMÁTICA HERNIA DE HIATO

 Dentro de la exploración se verifica los órganos

vecinos del lado derecho el hígado y puede ser
separado con una compresa húmeda tibia de solución
fisiológica, y del lado izquierdo se explora el bazo y
se protege de la misma manera.
 Se retrae el ligamento triangular del hígado, lóbulo
izquierdo y el ligamento falciforme para ampliar el
espacio , se toma con pinza foerster la curvatura
mayo, se retrae y se rota hacia el mediastino (el
mediastino es la parte del tórax que está entre el
esternón y la columna vertebral) para localizar los
pilares del diafragma .
Se retrae y crea un espacio
entre :
Ligamento hígado,
lóbulo izquierdo y lig.
falciforme.

El espacio que se crea es hacia posterior y se expone

el cuello esofágico del estomago.
 TÉCNICA ESQUEMÁTICA HERNIA DE HIATO.

Una vez que se crea el espacio se retrae el cuello esofágico con Hernia para
una técnica de lamina de goma ( tipo RUMMEL)con ayuda de esofágico. Saco hernia tico
pinzas kocher clamplea la lamina y se retraen el cuello Hernia
esofágico junto con la hernia desplazada ( se relaja el saco axial.
hernia tico). También puede ayudar pinzas de órgano tubular
gregoire o foerster retrayendo la curvatura mayor hacia abajo,
esto le da espacio para reparar la membrana (diafragma).
La dilatación ( abertura) de la membrana diafragmática (techo)
y el hiato esofágico (pared post) es reparada con prolene 0-1y
como refuerzo se sutura con prolene 3/0 el peritoneo visceral
posterior del estomago con los pilares posteriores del
diafragma. La reparación de la hernia axial se puede utilizar
malla de prolene c/ prolene 0-1 que lo envuelven.
De esta forma no reincide el desplazamiento , dentro de esta
técnica pueden implementar la gastropexia.
 TÉCNICA RUMMEL

diafragma
 La técnica Rummel : es una
técnica de oclusión y retracción.
 las imágenes que se demuestran
es la misma técnica de reducción
de hernia de hiato pero por vía
laparoscópica.
 TECNICA QUIRURGICA GASTROPEXIA.

 La gastropexia es descender el estomago , alejarlo a

una distancia mínima 4 cm del diafragma y fijarlo a la
pared peritoneal posterior con prolene 0.2/0.
 Entonces se realiza puntos cardinales de fijación para Pared
mantener alejado del diafragma , en el cual se fija el diafragmática
peritoneo visceral de la curvatura mayor a la pared
peritoneo parietal posterior.
 Se verifica la membrana diafragmática reparada .
 Se desarma y re retira la lamina de goma,.
 Se retira las compresa de gasa de 2do campos.
 Se reacomoda el estomago. Puntos cardinales
(gastropexia).
 TÉCNICA ESQUEMÁTICA HERNIA DE HIATO.

 Se procede al cierre por planos :

 Peritoneo parietal :PG O CATGUT SIMPLE 1
 Musculo : PG 1-0 o catgut simple 0
 Tcs: catgut simple 2/0.
 Piel : nylon 2/0.
 Cura plana opcional drenaje k10.
 AXIAL
Diagrama TECNCIA DE DESCENDER EL
técnicas de RUMMEL. ESTOMAGO Y
hernia mixta. DILATAR EL
HIATO
PARA-
HERNIA ESOFAGICO.
ESOFAGICA.
AXIAL
SE ENVUELVE EN
MALLA DE
T-ANESTESIA: PROLENE
SE REPARA EL
GRAL
HIATO ESOFAGICO.
PQ: D.D
TECHO
EMBRO: IDEM
SE REPARA LA
C- PARED-
HERNIA
CAMPOS:IDEM POST
INCISION:
SUPRE –UMB. NISSER
+ GASTROPEXIA.
REPARO DOR
ESOFAGICO CON
MALLA
OPCIONAL.
TÉCNICA Q- DE ANTIRREFLUJO HERNIA ESOFÁGICA-GÁSTRICA.

 Estas técnicas están diseñadas con el objetivo de restaurar el reflejo del esfínter inferior esofágica.
 Las dos técnica llamadas funduplicatura son de Nissen y Dor.
 FUNDUPLICATURA DE NISSEN

 Funduplicatura de Nissen : es la maniobra

quirúrgica que consiste en reducir la hernia esofágica
por debajo de la membrana diafragmática con un giro
360º del pliegue seroso de la porción del fondo o
techo gástrico.
 Este pliegue permite reducir la hernia del esófago ,
normalizar el reflujo y restaurar el esfínter gástrico
del cardias.
 El reflujo en el paciente es frecuente y crónico.
 FUNDUPLICATURA DE DOR.

 Funduplicatura de DOR: es la maniobra quirúrgica

que consiste en reducir la hernia esofágica por debajo
de la membrana diafragmática con un giro 180º del
pliegue seroso de la porción del fondo o techo
gástrico.
 Este pliegue permite reducir la hernia del esófago ,
normalizar el reflujo y restaurar el esfínter gástrico
del cardias.
 Es de menor grado el giro del pliegue debido a que
reflujo acrónico y afecta al paciente de forma
discontinua.

Técnica rummel.
Pliegue simple de DOR.
 TECNICA QUIRURGICA HERNIA ESOFAGICA-GASTRICA.

 Tipo de anestesia: general

 PQ: decúbito dorsal.
 Embrocado: el hisopo recorre la línea subclavia
,descendiendo por pectoral y sectores costales (costillas) ,
siguiendo la zona umbilical-infra umbilical y por ultimo
limite pubiana.
 C-campos: colocación de campos grandes podálico en la
line pelviana, otro campo grande en la línea subclavia, 2
laterales grandes costales , 2da vuelta de podálicos
invertidos en la línea pubiana y otro campos cefálico
invertido en la línea subclavia.
 Plus: bolsillo mas aspiración c/ cánula + EB.
TÉCNICA Q- DE ANTIRREFLUJO HERNIA ESOFÁGICA-GÁSTRICA.

 Tipo incisión: mediana supra umbilical (vertical), piel, tcs,

aponeurosis y musculo (rectos),peritoneo parietal.
 Colocación de compresas húmedas mas autoestático Gosset, o
valvas de Deaver o finochietto ( mas opciones) .
 Mismos pasos que la hernia hiato , se localiza y se retare el
ligamento triangular del hígado , el lóbulo izquierdo del hígado y
el ligamento falciforme , se sujeta la curvatura mayor del
estomago con foerster y se rota hacia exterior.
 Se coloca 2dos campos de compresa con fisio tibio o campos
chicos de tela, se explora la membrana diafragmática
posteroinferior , y se dlitada la abertura.
 Se aplica técnica rummel al cuello del estomago y de desciende la
porción del estomago
TÉCNICA Q- DE ANTIRREFLUJO HERNIA ESOFÁGICA-GÁSTRICA.

 Se esqueletiza las adherencias del cuello esofágico y

se retrae aun mas el esófago con la lamina de goma.
 Con dos pinzas greoire o triangular duval se sujeta NISSER
los planos de la porción del fondo o techo del
estomago , y en una rotación de 360º el pliegue se
logra por encima de la porción del cuello esofágico
envolviéndolo.
 Se fija con prolene 1-0 o la opción seda negra 1-0.
 Esta técnica según el diagnostico del paciente puede
realizarla en 180º ( técnica Dor) dependiendo el
diagnostico del paciente. DOR
TÉCNICA Q- DE ANTIRREFLUJO HERNIA ESOFÁGICA-GÁSTRICA.

 Una vez que se crea el espacio se retrae el cuello esofágico

con una técnica de lamina de goma ( tipo rummel)con
ayuda de pinzas kocher clamplea la lamina y se retraen el
cuello esofágico junto con la hernia desplazada. También
puede ayudar pinzas de órgano tubular gregoire o foerstes
retrayendo la curvatura mayor hacia abajo, esto le da
espacio para reparar la membrana (diafragma).
 La dilatación ( abertura o techo ) de la membrana
diafragmática es reparada con prolene 0 -2/0 - 3/0 opción
malla si el hiato esofágico esta muy débil y como refuerzo
se sutura con prolene 0 -2/0-3/0 el peritoneo visceral
posterior del estomago con los pilares posteriores del
diafragma.
 TECNICA COLOCACION DE SONDA PERCUTANEA
(GASTROSTOMIA).

 Dentro de la técnica de NISSER o de DOR, se puede

combinar con la gastropexia , que era los puntos
cardinales de la curvatura mayor a la pared posterior
parietal con GP 1 o prolene 0-1según el criterio del
gastropexia
cirujano...
Prolene 1
 Una vez finalizada la fijación de 360º con prolene 1,
se retira la lamina de goma
 se repara la membrana diafragmática posterior-
inferior , opción también con repara los pilares
( Prolene0-2/0-·3/0).
 Lavado de cavidad y cierre por planos
Técnica NISSER (360ª)
 Reparo técnica
DOR

Membrana
diafragmática
reparada con
prolene 2/0.

Esófago
retraído

Lóbulo izquierdo
del hígado
Fondo o
techo del
estomago.
Ligamento falciforme.
 TECNICA COLOCACION DE SONDA PERCUTANEA
(GASTROSTOMIA).

 Se reacomoda el estomago
 Lavado de cavidad
 Se procede al cierre por planos :
 Peritoneo parietal :PG O CATGUT SIMPLE 1
 Musculo : PG 1-0 o catgut simple 0
 Tcs: catgut simple 2/0.
 Piel : nylon 2/0.
 Cura plana opcional drenaje k10.
 FUNDUPLICATURA

DOR NISSER
 VAGOTOMIA

 Se realiza para reducir la producción de jugo gástrico mediante la resección parcial de los nervios que lo
controlan, nervio vago posterior y nervio vago anterior.
 Esta interrupción permite reducir los impulsos nerviosos y reduce la producción de secreción que afecta de forma
directa a plano muscular del estomago , cuyo daño es conocido como ulceras.
 La sección selectiva del nervio vago se ha usado tradicionalmente para tratar la ulcera péptica
 Microorganismo causante de las ulceras y cáncer de estomago HELICOBACTER PILORY.
CLASIFICACIÓN DE VAGOTOMÍA

Troncular
Selectiva
Súper selectiva
 CLASIFICACIÓN

 Vagotomía selectiva: Esta técnica incluye la sección

de los nervios vagos derecho e izquierdo por debajo
de las ramas hepática y celíaca.
 Vagotomía trocular: Consiste en cortar los nervios
vagos izquierdo y derecho, por encima de la rama
celíaca y hepática
 Vagotomía supra- selectiva :Esta técnica corta solo
los nervios vagos que inervan las porciones del
estómago donde se produce la mayor cantidad de
ácido, que corresponde al fondo y al cuerpo gástrico.
 TECNICA QUIRURGICA VAGOTOMÍA SELECTIVA (TAYLOR).

 Tipo de anestesia: general

 PQ: decúbito dorsal.
 Embrocado: el hisopo recorre la línea subclavia
,descendiendo por pectoral y sectores costales (costillas) ,
siguiendo la zona umbilical-infra umbilical y por ultimo
limite pubiana.
 C-campos: colocación de campos grandes podálico en la
line pelviana, otro campo grande en la línea subclavia, 2
laterales grandes costales , 2da vuelta de podálicos
invertidos en la línea pubiana y otro campos cefálico
invertido en la línea subclavia.
 Plus: bolsillo mas aspiración c/ cánula + EB.
TECNICA QUIRURGICA VAGOTOMÍA SELECTIVA (TAYLOR).

 Tipo de incisión : supra umbilical de piel , tcs, aponeurosis, Nervio v. der

peritoneo parietal.
 Abertura del abdomen con colocación de 2dos campos , compresas Nervio v. izq
o campos chicos mojados con fisiológico tibio , se coloca separado
gosseter o finochietto de ramas romas.
 Se explora los órganos vecinos , Angulo hepático y Angulo
esplénico ( se retrae el lig . Del hígado y el falciforme)---el
cirujano se enfocara en la vagotomía selectiva de Taylor de la
curvatura menor---
 Se divulsiona el epiplón de la curvatura menor con tijera
metzembaum y a medida que libera la curvatura del epiplón
 Se realiza esqueletizacion( liberación de vasos) y la curvatura
menor y cuello esofágico , se ligan ( doble utilidad´lino40+
Bertola, lo grandes vasos hasta ( pueden usar ligasure).
Esqueletizacion
 Puede sellar
arterias y venas
Ligasure. de gran calibre.

Es un sellador
vascular.
 TECNICA QUIRURGICA VAGOTOMÍA SELECTIVA (TAYLOR).

 Dentro de esta esqueletizacion se realiza la

vagotomía los nervios anterior , con mismas
maniobras de doble utilidad + lino40 y se ocluye el
nervio.
 Muchas veces se usa lamina de goma para diferenciar
el nervio vago posterior(derecho) y nervio vago
anterior ( izquierdo).
 Si el cirujano decide inhibir el nervio anterior y
posterior, cuyo objetivo es reducir el 65% de acido
basa.
 TECNICA QUIRURGICA VAGOTOMÍA SELECTIVA (TAYLOR).

 Al ocluir el nervio vago , disminuye los impulsos

motores y sensitivos , por ende hay menos
elaboración de jugos gástricos y menos daño en la
debilidad de la pared interna del estomago provocada
por la ulcera.
 El vago es un nervio parasimpático pro secretor , el
generador de los estímulos para elaborar los jugos G.
 La inervación del estomago quedara dada por fibras
vágales que recorren y se dividen por debajo de las
ramas hepáticas , que inervan además la vesícula ,
intestino y parte del sector pilórico.
 TECNICA QUIRURGICA VAGOTOMÍA SELECTIVA (TAYLOR).

 Una vez que realizaron la esqueletizacion y la

inhibición de los nervios tanto anteriores como
posteriores.
 Se realiza con punto de prolene 2/0 la reubicación de
la curvatura menor en el epiplón.
 Se retira las compresas de gasa del Angulo hepático.
 Se realiza lavado de cavidad abdominal
 y se realiza el cierre por planos ( ídem diapo 34).
 MESA BÁSICA PARA ESTOMAGO.

 Instrumental accesorio: pote , pean para hisopo , 6 pinzas de campos , 2 doyen para el bolsillo.
 Nivel1: mango 4 corto y largo, 2 tijera metzembaum recta y curta, 2 dientecillos , 1 disección , 2 diente de ratón
( medianas y largas) mas tijera mayo.
 Nivel2 : (8) crille curvas , (6) kocher ,(4) lefort (opcional ), Allis (4), Bertola (3), doble utilidad (2), 1 aro ,(2)
gregroire , (2) triangular duval , (2) foerster, porta Agujas (3).
 Nivel 3: valvas de finochietto o de ORO, maleables( angostas, medianas),o autoestáticos gosset o balfour.
 Según disponibilidad de cajas en el servicio.