PATOLOGIAS DE PRÓSTATA

SANTIAGO CARDENAS
JUAN DAVID MILLAN
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
• La Hiperplasia Prostática Benigna
( HPB) es el agrandamiento de la
glándula en ausencia de cáncer
• El crecimiento de la glándula, se
inicia en la mayoría de los
hombres, alrededor de la quinta
década de la vida; en algunos
casos puede observarse en
hombres más jóvenes
HPB
ETILOGIA
• Presente en el 50% de los pacientes entre 40-60 años y en un 95% en
pacientes >70 años.
• La causa es desconocida.
• Se asocia con cambios del estado hormonal.
• Se cree que las concentraciones decrecientes de andrógenos, en
relación con los estrógenos, estimulan hiperplasia glandular y
estromática.
FISIOPATOLOGIA
• Se afecta más comúnmente la parte
periuretral.

• Glándula crecida, de consistencia dura.

• Hay nódulos pequeños que miden

entre 0.5-1 cm, los cuales están
constituidos por elementos
glandulares y músculo hiperplásico.

• Uretra comprimida, lo cual conlleva a

retención urinaria.
FISIOPATOLOGIA
 Obstrucción del flujo urinario.

Dificultad para iniciar la micción con

disminución del flujo que ocasiona chorro
miccional débil.
SINTOMAS
Vaciamiento incompleto urinario, que
ocasiona retención crónica de orina y
polaquiuria.

Hay obstrucción del cuello vesical,

ocasionada por la compresión uretral y
crecimiento del lóbulo medio periuretral.
COMPLICACIONES

• Retención crónica de orina.

• Hipertrofia de la
musculatura vesical.
• Desarrollo divertículos en la
vejiga.
• Hematuria.
• Hidronefrosis.
• TTO : prostatectomía.
CARCINOMA DE LA
PRÓSTATA
GENERALIDADES
• Hallazgo incidental, que se presenta en un 20-30% de los hombres
>50 años.
• Etiología desconocida.
• Se asocia con niveles aumentados de andrógenos.
• Se presentan más frecuentemente a nivel de la región periférica
subcapsular del lóbulo posterior de la próstata.
PATOLOGIA
• Masa dura, irregular, de color gris o amarillo grisáceo.
• Se presentan en la parte exterior y posterior de la glándula.
• Es un adenocarcinoma bien diferenciado que se origina a nivel glandular y en
ocasiones puede ser indiferenciado, invadiendo el estroma.
• Ocasiona obstrucción uretral.
• Producen invasión perinerviosa.
• Se extiende localmente a grasa pélvica, y luego a vesícula seminal, base de la
vejiga, ureteres.
• Propagación linfática a ganglios iliácos, periaórticos e inguinales.
• Diseminación hematógena a columna lumbosacra.
CLASIFICACION
CUADRO
CLINICO
• Alteración del flujo urinario.

• Hematuria.

• Detectable palpación digital,

como nódulo irregular y duro.

• FAC aumentada.

• PSA (+).
 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
DE PRÓSTATA
Presentado por:
Santiago Cárdenas
Juan David Millán

Tomado de: http://www.css.gob.pa/web/8-junio-2018cp.html

Tomado de:
http://m.aldia.co/mundo-serio/el-cancer-de-prostata-es
-el-mas-comun-en-los-hombres
 ABORDAJES DE PROSTATECTOMÍA.
• Endoscópico • Laparoscopico • Vía abierta

Tomado de :
https://clinicasantamaria.pe/cirugia-prostata-lima / Tomado de: https://www.urologosmalaga.com/trata Tomado de : https://www.youtube.com/watch?v=bONdN7MW48w
mientos/cancer-de-prostata/tumor/
PROSTATECTOMIA VÍA ABIERTA
• ABORDAJES:
TIPOS DE PROSTATECTOMIA VÍA ABIERTA
PROSTATECTOMÍA SIMPLE PROSTATECTOMÍA RADICAL
• Resección de un tumor benigno • Resección de tumor, próstata
(adenoma), se preserva la cápsula de incluida la cápsula, vesículas
la próstata seminales, uretra prostática, y
• INDICACIONES: linfadenectomía.
• Hiperplasia Prostática Benigna
• Adenoma – tumor benigno –
• INDICACIONES:
Cáncer de próstata en etapa A o B
• Retención urinaria • Cáncer de próstata localizado.
• Sangrado recurrente de la próstata • (metástasis)
• Cálculos vesicales con agrandamiento
de la próstata
 INTRUMENTAL Y SUTURAS
• EQUIPO DE LAPAROTOMÍA. • Catgut Cromado 0 aguja 1/2 criculo redonda
de 36 mm
• Catgut Cromado 2/0 aguja 1/2 criculo
redonda de 36 mm
• Catgut Cromado 3/0 aguja 1/2 circulo
redonda de 26
• Acido poliglicólico 1 aguja 1⁄2 circulo redonda
36 mm
• Acido poliglicólico 2/0 aguja 1⁄2 circulo
redonda 36 mm
• SET DE SEPARADFORES • Acido poliglicólico 3/0 aguja 1⁄2 circulo
ABDOMINALES. redonda 26 mm
• Polipropileno 2/0 aguja 3/8 curva cortante 26
mm o aguja recta
• Seda 2/0 aguja 3/8 circulo cortante de 26
mm
 INSUMOS
SONDA FOLEY DE EQUIPO DE MACRO GOTEO
GUANTES ELECTROBISTURÍ
22FR O 24 FR O CISTOIRRIGADOR

SOLUCION SALINA CAUCHO DE PAQUETE DE ROPA, GUANTES

SUCCIÓN ESTÉRILES Y COMPRESAS.
JERINGA HIPODÉRMICA DE 10
INSUMOS
ASEPTOJERINGA DREN ANCHO APOSITO
CC.

MECHAS VAGINALES CISTOFLO

GASAS LIDOCAINA JALEA
PROSTATECT
OMÍA SIMPLE
PROSTATECTOMÍA TRANSVESICAL
• Identificación de la pared anterior
de la vejiga, se diseca la grasa
prevesical, con tijera de
Metzenbaum.

• Se pasan dos puntos de reparo con

Catgut Cromado 2/0 o 3/0 Incisión
vertical con electrobisturí y se
continúa con tijera de
Metzenbaum (la vejiga debe estar
llena). Se pasa la cánula de succión
para aspirar la salida de líquido.

• Se pasa separador vesical en su

interior, para ubicar el cuello
vesical y los meatos ureterales. Con
electrobisturí se incide la mucosa
vesical alrededor del cuello sobre
el adenoma.
ENUCLEACIÓN DIGITAL
DEL ADENOMA
• Con tijera de Metzenbaum se crea plano separando el
adenoma y la cápsula de la próstata.
• Se retira el separador vesical y el cirujano, con una maniobra
de disección digital en forma circunferencial, realiza la
enucleación del adenoma, extirpándolo de la fosa de la
próstata.
• Revisión de la hemostasia del lecho prostático.
• Se pasa Catgut Cromado 0 o 2/0 aguja montado en
portaagujas largo, para hacer puntos en X que van desde la
mucosa vesical hasta el lecho prostático, con el fin de
asegurar la hemostasia.
• Se deja sonda de Foley de 22 x 2v por
cistostomía por contraabertura.
• Se cierra la pared vesical en dos planos:
Primer plano: mucoso, muscular Acido
poliglicólico o Catgut Cromado 2/0 aguja 1⁄2
circulo redonda 36 mm
Segundo plano: Catgut Cromado 0 aguja 1⁄2
circulo redonda 36 mm
• Revisión y lavado de la cavidad. Recuento de
elementos y compresas.
• Se puede dejar sistema de drenaje del
espacio prevesical por contraabertura.
• Cierre por planos.
PROSTATECT
OMÍA SIMPLE
PROSTATECTOMÍA RETROPÚBICA
• Se diseca la grasa prevesical y
preprostática con tijera de
Metzenbaum y con una valva
maleable protegida con
compresa se rechaza la vejiga
hacia arriba.
• Se hace previa ligadura, o se
pasa punto en transfixión para
los ramos prostáticos de la
vena dorsal.
• Se pasan dos puntos de reparo
con Catgut Cromado 2/0 o 0,
sobre la cápsula de la próstata,
se pasa electrobisturí, para
crear plano disecando el
adenoma y la cápsula de la
próstata.
• El cirujano, con una
maniobra de disección
digital en forma
circunferencial, realiza la
enucleación del adenoma,
extirpándolo de la fosa de
la próstata.
• A continuación se pasa Catgut
Cromado 0 o 2/0 aguja
montado en portaagujas largo,
para hacer puntos en X sobre el
lecho prostático, con el fin de
asegurar la hemostasia.
• Se deja sonda de Foley de 22 x
3v por vía uretral y se llena el
balon, con 10 o 20ml.
• Se cierra la cápsula de la
próstata con Catgut Cromado
2/0 aguja 1⁄2 circulo redonda 26
o 36 mm montado en
portaagujas largo.
• Recuento de elementos y
compresas.
• Cierre por planos.
 ABORDAJE

PROSTATECT
OMÍA
RADICAL
Resección de tumor, próstata incluida la
cápsula, vesículas seminales, uretra
prostática, y linfadenectomía.
 INTRUMENTAL E
• EQUIPO DE LAPAROTOMÍA.
INSUMOS
• HEMOBAC

• SET DE SEPARADFORES ABDOMINALES.

• Equipo vascular
 Catgut Cromado 0
Seda precortada
aguja 1/2 circulo
2/0 – 0
redonda de 36 mm

Catgut Cromado
Acido poliglicólico

SUTUR
2/0 y 3/0 aguja
1 aguja 1⁄2 circulo
1/2 circulo
redonda 36 mm
redonda de 26

AS Acido poliglicólico
4/0 aguja 1⁄2 circulo
redonda 17 mm
Polipropileno 2/0
aguja 3/8 curva
cortante 26 mm o
aguja recta

Seda 2/0 aguja 3/8

circulo cortante de
26 mm
PROSTATECTOMÍA RADICAL
• Con M4 H20 se incide la piel infraumbilical, hasta llegar a cavidad.
• Se rechazan las asas intestinales, con separador de Deaver y valvas
maleables el cirujano rechaza la vejiga para encontrar la glándula
prostática y allí está la cápsula.
• Ligadura del complejo venoso dorsal con Catgut Cromado 0
• Sección de la pared anterior de la uretra con M7 H15 hasta identificar
la sonda Foley.
• Se exterioriza sonda Foley y se secciona pared posterior de la uretra.
• Ligadura de pedículos vasculares prostáticos con Seda 2 /0 sin aguja.
(o con bisturí armónico)
• Sección y ligadura de conductos deferentes Seda 2/0 sin aguja.
• Disección de vesículas seminales con Metzembaum o cístico y
disección sin garra.
• Ligadura del complejo venoso dorsal.
• Extracción total de la próstata y vesículas seminales con Metzembaum
y disección sin garra.
• Eversión de la mucosa vesical con Catgut crómico 4/0, ½ 17mm.
• Extracción de la pieza quirúrgica.
• Anastomosis uretrovesical: Se pasa una sonda de nelaton # 18 como
guía, con Acido poliglicólico 4/0 aguja 1⁄2 circulo redonda 17 mm,
montado en portaagujas largo, se pasan 4 puntos en la uretra.
• Se coloca una sonda de Foley de 20
• Revisión de hemostasia.
• Se hace conteo de compresas.
• Dren pre-vesical.
• Se sutura por planos.
 RTU
Procedimiento quirúrgico que se realiza debido al crecimiento de la glándula protática de manera benigna
(adenoma) el cual obstruye el cuello vesical generando una alteración en la micción.
• Indicaciones:
- Próstata menor a 80 gr.
• Objetivo del procedimiento:
- Retención aguda de orina.
- Hematuria recurrente. - Mejorar la calidad de micción.
- Orina residual.
. Indicaciones relativas: • Riesgos:
- Falta de respuesta del tratamiento - No conseguir mejora en la calidad de la micción.
medico. - Desarrollar una estenosis uretral.
- Intolerancia al tratamiento medico.
- Incontinencia uretral.
- Elección del paciente
. Contraindicaciones: - Perforación (recto, intestino vejiga)
- Glándula mas grande de 80 gr de peso. - Hemorragia incontenible.
- Infecciones de conducto urinario. - Síndrome de reabsorción liquida.
- Divertículos vesicales.
- Uretra de pequeño tamaño.
Soluciones de irrigación
• Glicina 1.5 • Agua inyectable • Sorbitol al 3%
 Insumos
Y DE TUR Sonda de nelaton Sonda Foley de 22fr o Equipo de macro goteo o
24 fr cistoirrigador

Lidocaína en jalea Jeringa de 20cc Caucho de succión Paquete de ropa, guantes

estériles y compresas.
Torre de laparoscopia y consola de electro
bisturí (equipo de laparoscopia)
 Instrumental quirúrgico (resectoscopio) Empate del cable de
la Fuente de luz
Empate de Lente de 30 grados
irrigación
Cámara
Obturador
Camisa Resectoscopio

Cable mono polar

Baquelita

Asa del
resectoscopio

Empate de
succión
Consola de
electro

Empate de la
granada.
 Instrumental quirúrgico
Evacuador : Granada colador Dilatadores de benique

Platón
Equipo de plastia

Equipo de laparotomía
TECNICA QURIRURGICA
• Anestesia regional o general.
• Paciente en posición de
litotomía.
• Asepsia y antisepsia del sito
operatorio.
• Vestida del paciente
• Colocación de cables(caucho
de succión, y de tur, cable de
mono polar, fibra óptica y
cámara.
 TECNICA QURIRURGICA
• Se realiza balance de
blancos.
• Se aplica lidocaína en
conducto uretral se
administra con aplicador
cónico.
• Se pasan dilatadores de
benique, si existe estreches
uretral.
 TECNICA QURIRUGICA
• Cirujano introduce camisa
interna, camisa externa y
obturador del rectoscopio
por la uretra hasta llegar a
verija.
• Se extrae el obturador y se
inserta la camisa de trabajo.
(asa, lente y se conecta
caucho de succión, irrigación
y el cable de frecuencia).
TECNICA QURIRURGICA
• Cirujano visualiza uretra,
próstata, vejiga y triangulo
vesical.
• Cirujano con ayuda del
resectoscopio inicia
resección de la próstata de
proximal a distal con el asa
del resectoscopio
utilizando energía mono
polar, bipolar o por laser.
TECNICA QURIRURGICA
• Extracción los fragmentos
de próstata con ayuda del
evacuador.
• Este paso se realiza las
veces necesarias, hasta
que se extraiga toda la
patología requerida.
TECNICA QURIRURGICA
• Urólogo realiza paso de
sonda vesical de 22fr o de
24fr de tres vías.
• Inicia goteo de agua estéril o
de lactato de ringer por
medido del cistoirrigador o el
equipo de macro goteo que
va conectado a la sonda
vesical y se fija sonda a
muslo con buena tracción.
• Se envía pieza patológica.