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Asignatura

Psicología Clínica

Título del trabajo Derechos de Autor

Informe, trastorno alimenticio (Bulimia)

Presenta

Karen Dahianna Giraldo Espitia ID: 332633

Yulied Martinez Perez ID: 623276

Natalia Lorena Reyes Arguelles ID:617813

Paola Andrea Velasquez Palma ID:620132

Docente

Sonia Milena Cruz Franco

NRC: 18706

Colombia, Ciudad Lerida. 05 de Marzo de

2020
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Contenido

Introducción

Informe de caso clínico

Hipótesis preliminar

Validación de hipótesis

Diagnostico

Análisis Funcional

Explicación del problema

Determinación de factores de mantenimientos y metas clínicas

Cronograma del tratamiento

Referencia
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Introducción

En este trabajo se observa un caso clínico de una joven de 17 años que sufre hace
dos años aproximadamente de bulimia nerviosa.
En este documento se observa puntualmente un seguimiento y tratamiento desde el
enfoque conductual para desarrollar, donde se analizaron el entorno y los
detonantes que llevaron al paciente a tomar las decisiones.
La bulimia se podría llegar a definir como un trastorno alimentario grave y
potencialmente fatal, en su mayoría las personas sufren de ansiedad y baja
autoestima en conjunto con la bulimia.
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INFORME DE CASO CLÍNICO

Datos personales:

Nombre: Karen Andrea Mora Suarez

Edad: 17 Años

Escolaridad: Décimo grado

Origen: Ibagué Tolima

Peso: 45KG

Motivo de consulta:

La joven llega remitida de la medicina psiquiátrica del hospital, debido a que se

desmallo en el baño del colegio por consecuencia de una descompensación y con
glucosa baja, como consecuencia de malos hábitos alimenticios, de allí la enviaron
a psiquiatría y ellos la remiten a psicología con medicamentos.

Se les pregunta a los padres desde que edad ella presenta estos hábitos, donde
manifestaron que la joven Tiene 17 años y hace dos empezó a preocuparse un poco
más por su apariencia física y decidió empezar a no comer debidamente.

Son una familia que está en proceso de separación, hace aproximadamente dos
años, aclaran los padres que tienen una buena relación y que cuando la niña
presenta problemas alimenticios siempre está ahí juntos.

El padre trabaja en una empresa y la madre trabaja desde casa. La paciente está
estudiando en bachillerato. La madre la describe como “una niña perfecta que nunca
dio un problema”. Hace un año comenzaron a observar que estaba más triste, se
mostraba hostil (especialmente con la madre). Había empezado a salir con un chico.
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En la entrevista con la paciente nos cuenta que todas sus amigas habían
comenzado una dieta juntas. Las demás la dejaron al poco tiempo, tras perder todas
un poco de peso (unos 2kg) pero ella decide continuarla sola. Dice que no era tanto
por un deseo de seguir adelgazando como del temor a engordar. Comienza a hacer
cada vez la dieta más estricta. No hay atracones, no hay conductas purgativas y no
realiza ejercicio físico pero restringe mucho la alimentación y comienza con
molestias gástricas. Mide 1,67, pesaba 45 kg.

En la valoración inicial aparece un trastorno de la imagen corporal relacionado con

la alimentación.
Además, aparecen baja autoestima, depresión, déficit en el control de impulsos y
deterioro del patrón del sueño. Aunque mantiene una buena relación social y tiene
conciencia de enfermedad. La paciente comenta que tiene problemas desde hace
dos años.

Fuente de información: Los padres y paciente

Padecimiento actual:

Joven de 17 años con problemas alimenticios desde hace dos años, manifiesta que
todo empezó, cuando unas amigas decidieron empezar una dieta y después de
bajar dos kilos la dejan, pero ella sigue con ella, desde allí empezó a observar que
si no comía bajaba mucho de peso.

Cuando los padres se percataron de eso empezaron a poner más cuidado y hacerle
un seguimiento en muchas ocasiones la obligaban a comer, es ahí donde ella
decide empezar a vomitar todo lo que consumía, comenta que en ocasiones le da
desespero y empieza a comer todo lo que encuentra hasta que se indigesta y
empieza a vomitar todo lo consumido.

A nivel escolar es una de las mejores estudiantes de su grado, y define como buena
la relación que tiene con sus compañeras, tuvo un novio pero la relación no duro
mucho debido a que él consiguió otra novia un poco más delgada según la
descripción de ella.
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ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

-Desnutrición grave

- Tía con trastorno psiquiátrico no especificado

- Primo materno con Parkinsonismo precoz

- Padre con pólipos en el colon benignos.

- Madre con gastritis

Historia familiar

La paciente vive con la mamá (Carmenza) tiene 37 años, trabaja desde la casa en
ventas por catálogo, el papa (Javier) tiene 41 años, y trabaja en una empresa de
modas, los visita frecuentemente días exactos (lunes miércoles viernes y domingos)
tienen una buena relación a pesar de que llevan poco tiempo de separados, la
relación familiar se describe como buena.

Historia personal

Joven de 17 años que se siente muy agobiada por su aspecto físico, debido a que
cree que las personas la cambian por personas más delgadas y no está a gusto con
su apariencia física, en el colegio es una persona sociable.

Presenta problemas alimenticios hace dos años, lo cual empezó con dietas y
después, por presión de sus papás, empezó a comer, duro un lapso de quince días
donde estaba retomando el comer, pero sus padres se separaron lo cual
desencadeno que toda la comida que ingería lo vomitaba sin que se dieran cuenta

Hipótesis preliminar:

Según la recolección de datos que se realizó de la paciente, se puede llegar a

determinar varias detonantes que llevaron a la bulimia las cuales se identificaron
como:
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o La separación de sus padres, como detonante de esta, y que cuando ella

está enferma ellos están juntos de nuevo como familia.
o Que el concepto de belleza que tiene es bastante lejos del real.
o Y presenta autoestima baja.

Validación de la hipótesis:

● Debido algunos problemas a nivel personal, familiar, es menor la

autoestima y la seguridad personal en los adolescentes, lo cual puede
desencadenar como consecuencia la bulimia.

● Los medios de comunicación estandarizan la belleza como sinónimo

de delgadez e influyen para que los adolescentes sufran de trastornos
alimenticios.
● las personas que sufren de trastorno de la bulimia nerviosa
normalmente tienen ataque de ansiedad donde empiezan a ingerir
demasiada comida hasta que se indigestan y terminan vomitando.

Diagnóstico

Eje I: Bulimia nerviosa

Eje II: Rasgos histriónicos

Eje III: Ninguno

Eje IV: Ninguno

Eje V: 50-60

Análisis Funcional:

Se realizó un análisis funcional, se realiza la pregunta milagro y la pregunta escala,

se elaboraron mensajes finales (elogios y tareas), se emplearon instrumentos como
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el cuestionario de ideas irracionales y el formato del cuadro de autoimagen, se

incluyeron sesiones de psi coeducación acerca de la alimentación saludable y las
consecuencias negativas de vomitar u otros métodos poco saludables.

En cuanto a las tareas que se dejaron durante todas las sesiones, algunas de las
que fueron más útiles en la terapia son el auto registró que permitió a la paciente
analizar lo que consumía y darse cuenta de la importancia de modificar dichos
hábitos por más saludables, anudado a esto otra tarea fue incorporar alimentos más
sanos, y finalmente, otra de las tareas consistió en alterar la secuencia problema
postergando el momento de vomitar, y alargando el tiempo que duraba comiendo.

Además se aplicó la técnica de relajación de contraer y relajar partes del cuerpo, se

alteró la secuencia de inducirse el vómito (solicitándole que esperara un tiempo
antes de vomitar y realizara la técnica de relajación), se cuestionaron sus
pensamientos con el fin de incorporar una confirmación encubierta, además se hizo
psi coeducación para trabajar la autoestima (utilizando una metáfora), y se
realizaron sesiones de psi coeducación acerca de asertividad (se reforzó con una
lectura acerca del tema), con el fin de fortalecer este aspecto y además la
autoestima, y se realizó reestructuración cognitiva durante las sesiones, de su
apariencia física.

Explicación del problema:

Joven de 17 años que hace dos años presenta vomito inducido, con preocupación
por su aspecto físico, emocionalmente inestable debido a que sus padres se
separaron y en la única relación emocional que ha tenido la pareja dejo dejarla por
alguien más expone ella.
Los malos hábitos alimenticios empezaron cuando decidió hacer una dieta con sus
amigas y no se detuvo hasta que los padres se dieron cuenta.
En estos momentos se encuentra medicada por psiquiatría debido a que lleva
mucho tiempo con este habito de vómito y no se puede controlar con solo la terapia.
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Determinación de factores de mantenimientos y metas clínicas:

 los factores de mantenimiento normalmente en este caso seria, las recaídas

emocionales que pueden presentarse debido a la separación de sus padres y
la predominancia de la apariencia personal, o la discriminación que puede
llegar a tener por su círculo social o pareja y el tiempo que lleva con este
trastorno alimenticio.
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Cronograma de sesiones:

● Primera sesión

Se busca como objetivo principal de la sesión el recolectar información de los

síntomas y la frecuencia de cuantas veces al día se induce el vómito y la historia
del problema, respuestas a novel del pensamiento y conducta.

Además, se clarifica la demanda (desea dejar de inducirse el vómito), y se explora

recursos con los que cuenta (redes de apoyo familiar, pareja), se realiza la pregunta
escala, y se realiza la pregunta milagro.

En el mensaje final, se elogian fortalezas que se observan (el haber venido aunque
no quisiera) y se deja de tarea un auto registró de lo que come y el horario, y anotar
si en algún momento se induce el vómito; además traer su talla y peso; y de tarea.

● Segunda sesión

Se hace en dos partes, inicialmente se entrevista a la madre y seguidamente a la

paciente.

A la madre se le preguntó información acerca de los comportamientos que notaba

en su hija con respecto a dicha situación.

En esta sesión se retoma problemas que ha tenido con la separación de sus padres,
se retoma la tarea solicitada la sesión anterior, e indica que su talla y su peso.
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Se le hace la pregunta escala.

En el mensaje final, se elogia haber hecho el auto registro si lo hizo y haber sido
honesta, se le agradece haber compartido además la situaciones se le felicita por
mostrar una actitud positiva en la sesión. Se le solicita de tarea continuar con el auto
registró, llenar el cuadro de autoimagen, realizar una lista de pros y contras acerca
de la relación familiar y social más cercana, se le indica que trate de comer durando
20 minutos, y agregue frutas antes de la comida del medio día, y finalmente que
piense en aspectos positivos a su alrededor.

● Tercera sesión

En esta sesión se toma en cuenta la situación relevante para la paciente,

La pregunta escala debido a que vomitó a esta sesión debe a ver disminuido o ser
extinto y se le atribuye control,

En el mensaje final, se elogia por el proceso de avance que lleva hasta el momento
resaltando la positivo, tarea se le pide incluir más frutas y verduras a su dieta,
dedicar al menos 20 minutos a su comida, leer el libro Manual de la perfecta
cabrona de Elizabeth Hill, ir al gimnasio máximo por una hora cinco días en la
semana, dejando de descanso dos días sin que estos sean seguidos, continuar con
el auto registró y de tarea hacer lo que piensa que hasta ahora le ha sido funcional.

● Cuarta sesión

En esta sesión se exploraron excepciones, se retomó la tarea, se indaga sobre las

técnica para adelgazar que realizaba se analizan las respuestas del cuadro de
autoimagen (con el fin de que la paciente visualizara el contraste entre cómo es,
cómo cree que debería de ser y cómo le gustaría ser), se hace psi coeducación de
las comidas saludables, se enseña la técnica de relajación que consiste en contraer
y relajar las diferentes partes del cuerpo, con el fin de que practique este ejercicio
cuando sienta ansiedad y evite inducirse el vómito.

En esta sesión se indaga el orden del método que ella utilizó para tratar de reducir
peso antes de asistir a terapia.
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En el mensaje final, se le felicita por el avance y además se elogia su capacidad de

análisis en el auto registros, adecuados; también se le elogia seguir las sugerencias
que se le han dado en terapia. Se le solicita asistir con la nutricionista, ir al gimnasio,
salir y divertirse para sentirse bien.

● Quinta sesión

Se realiza psi coeducación, en donde se explica las técnicas que la paciente ha

utilizado y se confronta sobre la falta de evidencias sobre aumentar de peso.

Además se describen las consecuencias negativas de inducirse el vómito, y se

enfatiza en que no es malo que desee bajar un poco de peso, sin embargo la
manera en que lo ha hecho es poco saludable. Se explica la cadena de
pensamiento y una posible aserción encubierta al respecto (pensar en que ya lo que
comió está ahí, y que la próxima comida podría no comer tanto). Tener con respecto
a la situación y se sugirió que podía añadir a su cadena de pensamiento la aserción
encubierta, se le hace la pregunta de escala.

En el mensaje final, se le felicita por mantenerse una conducta adecuada y el

avance obtenido, además se le elogia que ha seguido las sugerencias de la terapia.

De tarea se le indica practicar la relajación y espaciar el tiempo de espera al sentir el

deseo (ahora a 40 minutos), ir al gimnasio por una cuestión de salud, y se le deja de
tarea que continúe realizando lo que le ha funcionado hasta ahorita.

● Sexta sesión

En esta sesión, se retoman excepciones, la tarea, se hace un retroalimentación con

una metáfora para trabajar autoestima. Posterior a este ejercicio, se brindan
explicaciones sobre la autoimagen y la influencia del medio, además de cómo las
ideas irracionales afectan en lo que siente y hace, asimismo se comenta sobre
asertividad y la importancia de hacer las cosas como objetivo primordial de salud.
Se hace la pregunta de la escala.
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En el mensaje final, se felicita por seguir la terapia, se le elogia no haber vomitado y

siga con el auto registró.

● Séptima sesión

En esta sesión se inicia la psi coeducación de asertividad. Se retoman aspectos

relevantes en la vida de la paciente.

Se le hace la pregunta escala.

En el mensaje final se le elogia el proceso de avance frente a los malos hábitos

alimenticios se le invita a continuar con el proceso y las enseñanzas adquiridas.
Finalmente se le felicita por ser consciente.

De tarea se le encarga identificar situaciones en las que es asertiva, y por último,

seguir comiendo saludable y realizando alguna actividad física.

● Octava sesión

Se toman en cuenta las excepciones, la tarea, se continúa la psi coeducación en la

que se explican los derechos asertivos y las técnicas de asertividad. Se toma como
ejemplo en asertividad lo sucedido en la semana, y se le reestructura acerca de la
importancia de no influenciarse tanto por comentarios de otras personas.

Se le hace la pregunta de escala.

De mensaje final, se le felicita por mantenerse sin inducirse el vómito, además

mantiene hábitos de salud, y para seguir manteniendo todo esto es importante
fortalecer aspectos de su personalidad a través de la asertividad y un concepto de sí
misma adecuado.

De tarea se le encargó identificar comentarios negativos, cómo responde y cómo se

siente; tratar de aplicar las técnicas de asertividad y notar la que más le agradó.

● Novena sesión
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Se retomaron las técnicas de asertividad que se le habían enseñado e incluso

realizar un ensayo en la sesión, asimismo se esperaba señalar los principales
aspectos para la prevención de recaídas, además de repasar lo que se había
trabajado en sesión, realizar una prevención de recaídas y hacer un cierre del
proceso de terapia.

Se planean y organizan llamada de seguimientos por teléfono para aplicar las

técnicas que se aprendieron en las sesiones. Se le enfatiza en la importancia de
concluir el tratamiento y asistir a esta última sesión para brindarle recomendaciones
finales.

Aproximadamente un mes después de la última sesión realizada, se hace la llamada

de seguimiento.

Nota: en la mayoría de casos, se presenta una recaída debido al largo tiempo que
llevaba con la conducta del vómito y siempre para tratamientos de bulimia nerviosa es
acompañada con medicamentos que el psiquiatra médica, y en las primeras sesiones no
se logra que el habito del vomito desaparezca.

Conclusión

Los pacientes con bulimia nerviosa, la suelen desencadenar debido a situaciones

familiares o personales que los abruman mucho, existen varios factores adicionales
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como lo son la baja autoestima en la mayoría de casos, pero con un tratamiento y

orientados de la manera correcta se pueden autocontrol, con buenos hábitos de vida
saludables, teniendo el mayor tiempo ocupado en cosas que los ayuden adquirir
tranquilidad.

Referencias
Caso clínico de adolescente con bulimia..., F. López Alvarado, A. Ortiz Ávila