Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Facultad de Ciencias Químicas

Epidemiología

Resumen de Estudios Epidemiológicos

Integrantes del equipo

Vila Madrid Manuela Monserrat
Rodríguez Flores Margarita
Roa Mejía Carolina
Sánchez Sánchez Melisa
Flores Juárez Beatriz Adriana

Curso de otoño 2021

Estudios Epidemiológicos
Estudios epidemiológicos
Los estudios epidemiológicos están clasificados en analíticos y descriptivos. En el
caso de los estudios descriptivos valoran la distribución y la frecuencia de las
enfermedades en las poblaciones, con relación a las variables de persona, lugar y
tiempo, por ende pueden ayudan a generar hipótesis sobre asociaciones entre
factores de exposición y estados de salud o enfermedad.
Por el contrario los estudios analíticos (estudios de casos y controle, estudios de
cohortes) valoran los determinantes de los estados de salud o enfermedad,
comprobando o rechazando las hipótesis que son generadas por los estudios
descriptivos y tienen como finalidad identificar factores de riesgo o factores
protectores de una enfermedad.

Estudios de casos y controles

En el estudio de casos y controles se busca la frecuencia con que un grupo de
afectados por la enfermedad en estudio (casos) y un grupo de sanos o que al
menos no presentan la enfermedad estudiada (controles) estuvieron expuestos al
factor de riesgo que se investiga.

Características
 Transversales
 Observacional
 Retrospectivo
 Retrolectivo
 Analítico

Ventajas
 Estima cercanamente el riesgo relativo verdadero, si se cumplen los
principios de representatividad, simultaneidad y homogeneidad.
 No es necesario esperar mucho tiempo para conocer la respuesta.
 Permite el análisis de varios factores de riesgo para una determinada
enfermedad.
 Requiere de menor número de sujetos en quienes se puede profundizar.
 Útiles para estudiar problemas de salud poco frecuentes (enfermedades
raras)
 Indicados para el estudio de enfermedades con un largo periodo de
latencia.
 Suelen exigir menos tiempo (corta duración)
 Relativamente menos costosos.
Desventajas
1. Especialmente susceptible a sesgos en los resultados debido a:

•La población en riesgo a menudo no está definida.

•Los casos seleccionados por el investigador se obtienen a partir de una
reserva disponible.
•Pueden generar frecuentemente sesgos de información, debido a que la
exposición en la mayoría de los casos se mide, se reconstruye o se cuantifica,
después del desarrollo de la enfermedad.
•Se puede introducir un sesgo de selección, si la exposición de interés
determina diferencialmente la selección de los casos y los controles.

2. El riesgo o la incidencia de la enfermedad no se puede medir directamente,

porque los grupos están determinados no por su naturaleza sino por los
criterios de selección de los investigadores

3. Si el problema de salud en estudio es muy prevalente (mayor de 5%), la

razón de momios no ofrece una estimación confiable del riesgo relativo.

4. No sirven para determinar otros posibles efectos de una exposición sobre la

salud, porque se ocupan de un solo resultado.

5. Inapropiados cuando la enfermedad bajo estudio se mide en forma continua.

6. No permiten determinar prevalencia ni incidencia.

Sinónimos
Los estudios de casos y controles también se les conoce como:
 Case control-study
 Retrospective study
 Case comparison study
 Case history study
 Case compeer study
 Case referent study
 Trohoc study
Diseño
Los estudios de casos y controles comienzan con la ausencia o la presencia de un
resultado y luego miran hacia atrás en el tiempo para tratar de detectar posibles
causas o factores de riesgo que pueden haber sido sugeridos en un informe de
serie de casos.

Resultados
Prevalencia de exposición en los casos: a / m1
Casos expuestos/total casos

Prevalencia de exposición en los controles: b / m0

Controles expuestos/total de controles

Odds de exposición en los casos: a / c

Casos expuestos/casos no expuestos

Odds de exposición en los controles: b / d

Controles expuestos/ controles no expuestos

Odds Ration (OR): a d / b c

(casos expuestos x controles no expuestos)/(controles expuestos x casos no
expuestos)

OR>1 Factor de riesgo

OR=1 Efecto nulo
0R<1 Factor protector

Si la frecuencia de exposición a la causa es mayor en el grupo de casos de la

enfermedad que en los controles, podemos decir que hay una asociación entre la
causa y el efecto.

IC 95%: e ln ( OR) ± 1.96 EE

Error estándar (DE): Raíz (1/a+1/b+1/c+1/d)

Riesgo atribuible poblacional (RAP): a/m1(OR – 1) / OR

Riesgo atribuible en los expuestos (RA): OR – 1 / OR

En los estudios de casos y controles sólo es posible estimar momios, estos indican
la frecuencia relativa de la exposición o condición en estudio entre los casos y los
controles; los momios de exposición en los casos se estima dividiendo los casos
expuestos sobre los no expuestos; también, los momios de exposición en los
controles se van a obtener dividiendo los controles expuestos entre los no
expuestos, el cociente de estos es la razón de momios (RM) o momios relativos.

Estudios de cohortes
Son estudios en los que el investigador realiza una comparación entre grupos de
sujetos, buscando factores de riesgo que pudiesen asociarse al desarrollo del EI,
sin tener control sobre la exposición a estos factores en evaluación. Su objetivo es
asegurar que la aparición de un caso nuevo de una enfermedad o EI difiere entre
un grupo de individuos expuestos y no expuestos a al potencial factor de riesgo.

Características
 Observacional
 Comparativo
 Longitudinal
 Prospectivo o retrospectivo

Ventajas
 Es el único método para establecer directamente la incidencia.
 Brindan la oportunidad para estudiar exposiciones poco frecuentes.
  Permiten evaluar resultados múltiples (riesgos y beneficios) que podrían
estar relacionados con una exposición.
 La incidencia de la enfermedad puede determinarse para los grupos de
expuestos y no expuestos. No es necesario dejar de tratar a un grupo,
como sucede con el ensayo clínico aleatorizado.
 La exposición puede determinarse sin el sesgo que se produciría si ya se
conociera el resultado; es decir, existe una clara secuencia temporal de
exposición y enfermedad.

Desventajas
 Coste elevado.
 Dificultad en la ejecución.
 No son útiles en enfermedades raras.
 Requieren generalmente un tamaño muestral elevado.
 El paso del tiempo puede introducir cambios en los métodos y criterios
diagnósticos.
 Posibilidad de pérdida en el seguimiento.
Sinónimos
 Estudios prospectivos
 Estudios de seguimiento
 Estudios concurrentes
 Estudios de incidencia
 Estudios longitudinales

Diseño
En un estudio de cohorte se recluta a un
grupo de individuos, ninguno de los
cuales manifiesta en ese momento el
evento de estudio, pero todos los
integrantes están en riesgo de padecer o
presentar dicho evento. Para su inclusión
en el estudio los individuos de la cohorte
son clasificados de acuerdo con las
características (factores de riesgo) que
podrían guardar relación con el
resultado.
Resultados
Incidencia en el grupo expuesto ( Ie ) = a/n1

Incidencia en el grupo no expuesto ( I0 ) = c/no

Incidencia total = m1 / N

Razón de incidencias (RR) = Ie / I0

Diferencia de Incidencias (RA) = Ie - I0

Si la exposición es protectora, la diferencia de riesgos se debe calcular como I0 - Ie

Fracción atribuible a los expuestos (%RA) = (Ie - I0 ) / Ie * 100

%RA = (RR – 1) / RR

Riesgo Atribuible a la población RAP = It – I0

%Riesgo Atribuible a la población %RAP = (It – I0)/It * 100

%RAP = (Ie (RR – 1) / Ie (RR – 1) + 1 * 100

Estudios de prevalencia
Se basan en la observación de lo que ocurre con la salud de los grupos y
poblaciones, pretenden dibujar la distribución de los sucesos de interés en la salud
y aproximares a la explicación de dichos fenómenos examinando las variables que
puedan estar asociadas. Además ofrecen información sobre la existencia y
cuantificación de una o varias enfermedades, problemas de salud o necesidades
de salud en una población.
Características
 Transversal
 Retrospectivo
 Observacional
 No experimental

Ventajas
 Se pueden estudiar varias enfermedades o factores de riesgo a la vez.
 Fáciles de ejecutar.
 Caracterizan la distribución de la enfermedad respecto a diferentes
variables.
 Relativamente poco costo.
 Precisan de poco tiempo para su ejecución.
 Útiles en la planificación y administración de servicios sanitarios.

Desventajas
 Posibilidad de sesgos de información y selección.
 Por si mismos no sirven para la investigación causal.
 No son útiles para enfermedades raras ni de corta duración.

Sinónimos
 Estudios de corte
 Estudios transversales
 Estudios verticales
 Estudios de corte seccional (cross sectional studies)
 Encuestas de salud

Diseño
a+c= número de enfermos en la población
a+c/a+b+c+d= prevalencia de enfermedad en la población
a/a+b= prevalencia de enfermedad en los expuestos
c/c+d= prevalencia de enfermedad en los no expuestos
(a/a+b)/ (c/c+d)= razón de prevalencias de enfermedad
Resultados
Para la interpretación de estas medidas de asociación es necesario considerar la
relación entre prevalencia, incidencia y duración de la enfermedad, la cual se
expresa como:
P= I•D x (1-P)
Donde:
P= prevalencia I= incidencia
D= duración promedio de la enfermedad

Razón de prevalencias= RR x (D en expuestos/De no expuestos) x

([1- prevalencia en expuestos]/ [1- prevalencia expuestos no expuestos])

Un valor de uno se interpreta como igual prevalencia de enfermedad entre

expuestos y no expuestos.
Un valor mayor de uno significa que la prevalencia es mayor en los expuestos que
en los no expuestos.
Un valor menor a uno significa que la prevalencia es menor en los no expuestos
que en los expuestos.

Momios de prevalencia: = (prevalencia/1-prevalencia)x incidencia x duración

 Razón de momios de prevalencia= Momios de prevalencia en expuestos/
Momios de prevalencia en no expuestos

Un valor mayor de uno significa que la posibilidad de enfermar es mayor en los

expuestos que en los no expuestos.
Un valor menor a uno significa que la posibilidad de enfermar es menor en los no
expuestos que en los expuestos.

Ensayos clínicos
Es una evaluación experimental de un producto, sustancia, medicamento, técnica
diagnóstica o terapéutica que a través de su aplicación a seres humanos pretende
valorar su eficacia y seguridad.

Características
 Descriptivo
 Experimental
 Analítico
 Prospectivo

Ventajas
 Repetibles y comparables con otras experiencias.
 Mayor control en el diseño.
 Menos posibilidad de sesgos debido a la selección aleatoria de los grupos.

Desventajas
 Dificultades en la generalización debido a la selección y o a la propia rigidez
de la intervención.
 Coste elevado.
 Limitaciones de tipo ético y responsabilidad en la manipulación de la
exposición.

Sinónimos
 Clinical Trial

Diseño
El diseño del estudio debe contemplar básicamente:
a. La ética y justificación del ensayo.
b. La población susceptible de ser estudiada.
c. La selección de los pacientes con su consentimiento a participar.
d. El proceso de aleatorización.
e. La descripción minuciosa de la intervención.
f. El seguimiento exhaustivo que contemple las pérdidas y los no cumplidores.
g. La medición de la variable final.
h. La comparación de los resultados en los grupos de intervención y control.

EC = casos (expuestos y enfermos)

EC = no casos (expuestos pero no enfermos)
EC = no expuestos pero enfermos
EC = no expuestos no enfermos

Resultados
Incidencia en el grupo expuesto ( Ie ) = a/n1

Incidencia en el grupo no expuesto ( I0 ) = c/no

Incidencia total = m1 / N
Razón de incidencias (RR) = Ie / I0

Diferencia de Incidencias (RA) = Ie - I0 ( Reducción de riesgo = I0 - Ie )

Si la exposición es protectora, la diferencia de riesgos se debe calcular como I 0 - Ie

Fracción atribuible a los expuestos (%RA) = (I0 - Ie ) / I0 * 100

%RA=(1 – RR) * 100

Número Necesario de Pacientes a tratar para reducir un evento

NNT = 1/RA