UNIVERSIDAD DE SANTANDER (UDES)

ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA CLÍNICA Y MEDICINA FORENSE
TRABAJO N°07

INSTRUCCIONES.

Ustedes encuentran un caso clínico del que se derivan preguntas concretas.

1. El trabajo se resuelve en grupo, porque requiere discusión. No recomiendo dividir las preguntas
en los miembros del grupo o trabajar individual. Recuerden esto es por su propia formación.
2. Al responder escriban ÚNICAMENTE la respuesta con su respectivo número.
3. Por favor, sean concretos y concisos en sus respuestas, limítense al contenido de la pregunta.
4. El trabajo se realiza por escrito, en computador, en Word, con letra arial 10 a espacio sencillo.
5. El asunto al enviarlo debe decir: Trabajo 07 seguido del número del grupo. Igualmente, el
documento se guarda con el mismo criterio. (Ejemplo: Trabajo 07 Grupo X)
6. El trabajo se resolverá en grupos. Trabajen con la recomendación anterior, cada uno
resuélvalo, se conectan y comentan las respuestas y alguien que se encargue sintetiza y lo
envía.
7. Debe entregarse el día Viernes 03 de Abril de 2020 antes de media noche.
8. Se les regresa calificado al correo de donde lo remitieron.

CASO CLÍNICO.

Paciente de 42 años, sexo masculino, desplazado hace 6 años de una zona rural en conflicto armado, su
ocupación actual es de reciclador, quien consulta por tos con expectoración de 2 meses de evolución, en
varias ocasiones ha notado que los esputos tienen pintas de sangre; refiere pérdida de peso de
aproximadamente 3 Kg atribuida a sus malas condiciones económicas.

Antecedentes: fumador de 20 cigarrillos al día desde hace 15 años, bebedor consuetudinario de cerveza.
Habita en barrio de invasión con una familia constituida por su esposa y 5 hijos el menor de 5 años y el
mayor de 19 años.

Examen físico: Se encuentra paciente con tos, no caquéctico.

Peso: 53 Kg.
Talla: 1.68
IMC: 18,8
FC: 112/min
TA: 120/80
FR: 26/min,
SaO2: 89%

La auscultación pulmonar evidencia presencia de roncus en ambos campos pulmonares. No estertores

alveolares, no sibilancias, ligera hipoventilación apical bilateral, con matidez a la percusión en región
apical derecha. Abdomen normal con escaso panículo adiposo. Extremidades normales.

Laboratorios:
Hb: 10.2
Hcto: 29
Leucocitos: 8600
Neu: 43%
Linf: 37%
Creatinina: 0.8 mg/dl;
GOT; 7 U/L:
GTP: 14 U/L;
Proteína Totales: 4.5 g/dcL;
Triglicéridos y colesterol dentro de lo normal;
Sodio 146 mEq;
Potasio 5.8 mEq;
VDRL: Negativo.
ELISA para VIH: Negativo.
KOH de esputo: Negativo.
Baciloscopia seriada primera muestra: Negativa. Segunda muestra: ++. Tercera muestra +.

RX Tórax: Radiopacidad en región apical derecha

Prueba de mantoux: Mayor de 10 mm a las 72 horas

Posteriormente el equipo de salud familiar realiza visita domiciliaria, precisando en su informe lo

siguiente:
 Familia constituida por el padre de 42 años, la madre de 36 años y cinco hijos de 19, 15, 9 8 y 5
años.
 La vivienda consta de dos áreas una social donde funciona la cocina y otra donde funciona un
dormitorio general; el piso es de cemento, paredes parcialmente levantadas en ladrillo, techo de
zinc, escasa ventilación y poca iluminación; no cuentan con agua potable en la vivienda y para
abastecerse deben desplazarse 80 metros a una fuente pública; la eliminación de excretas se
realiza en sanitarios colectivos.
 La esposa de 36 años no presenta sintomatología, pero es tuberculino positiva.
 Un joven de 19 años con tuberculina negativa, presenta orinas turbias y signos meníngeos, se
remite a tercer nivel y se le establece posteriormente diagnóstico de TB meníngea, con lesiones
diseminadas a nivel pulmonar y hepático.
 Una hija de 15 años, presenta tos seca de 25 días de evolución, PPD positiva; Baciloscopias
seriadas negativas, la placa de tórax muestra caverna en ápex derecho de 1.8 cm; además se le
encuentra poliinfestación por parásitos intestinales.
 Una niña de 12 años presenta tos seca de un mes de evolución. La PPD es positiva.
 Un niño de 8 años, asintomático, tuberculino positivo, presenta imagen radiológica normal y
esputos negativos.
 Una niña de 5 años presenta tos seca de un mes de evolución. La PPD es positiva.
 La población menor de edad presenta signos de desnutrición y anemia.
Preguntas.

1. ¿Qué tipo de lesión esperan encontrar en el ápex pulmonar derecho del padre de esa familia?

Nódulos con material necrótico (caseoso) y formación de cavernas tuberculosas

2. Describan el cuadro histopatológico encontrado en la lesión del ápex, en caso de realizársele una
biopsia.

Destrucción tisular localizada, granulomas de células gigantes (Langerhans), necrosis caseosa alrededor
de los focos con células epiteloides, infiltrado linfocitico, fibroblastos y neovascularización.

3. ¿Por qué consideran que las baciloscopias seriadas en la niña de 15 años son negativas?

Probablemente porque presentaba tos seca y el estudio resulta inadecuado en este caso por la
insuficiencia de la cantidad de bacterias en la muestra.

4. ¿Por qué la PPD en el joven de 19 años resulta negativa mientras que en todos los miembros de la
familia es positiva?

Porque la prueba incial se realizó con un enfoque de tuberculosis pulmonar y el paciente presenta
Tuberculosis Meníngea.

5. Describan macro y microscópicamente una de las lesiones que presenta el joven de 19 años.

Diseminación pulmonar

Macroscópicamente: Diseminación miliar

Microscópicamente: agregados granulomatoides con centro de necrosis caseosa, células gigantes

(Langerhans) y exudado inflamatorio con fibrina