“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela Académico Profesional de Medicina

PEDIATRIA HOSPITALARIA
“Tuberculosis Pulmonar en Pediatría”

Alumna:
Burgos Cabanillas, Sandy Nicole

Docente:

Dra. Faviola Elizabeth Rodriguez Ascon

Grupo C2P4

CICLO XI

Trujillo- Perú

2023-2
 SITUACION PROBLEMATICA N°1

Niño de 2 años y 7 meses que acude derivado por médico de establecimiento de salud por contacto con
paciente diagnosticado de tuberculosis pulmonar bacilífera (abuela). Conviven en la misma casa y pasan
habitualmente las tardes juntos. Actualmente, el niño se encuentra asintomático.
Antecedentes Personales
Convulsión febril a los 15 meses de edad
Vacunas completas para su edad
Antecedentes familiares
Hogar constituido por el padre de 45 años es albañil, madre de 40 años es ama de casa aparentemente
sanos. 3 Hermanos de 4, 12 y 20 años de edad aparentemente sanos. Abuelo paterno de 70 años de edad es
diabético.
Examen Físico
BEG, eutrófico. MSD: Huella de BCG. Adenopatías submaxilares bilaterales de 1 cm de diámetro, de
consistencia blanda y móviles. Ap. resp. BPMV en acp. Resto: normal

DESARROLLAR

1. ¿Cuál es el estudio inicial que se le realizaría? Fundamente

Tenemos que tener en cuenta que los enfermos de TBC más contagiosos son los que tienen
compromiso pulmonar con baciloscopias positivas; por lo tanto, SIEMPRE que un niño haya tenido
contacto con un enfermo bacilífero debe ser estudiado para descartar enfermedad, ser considerado
como enfermo o como contacto, según corresponda.

En este caso al ser un niño de 2 años el BK por esputo no es fácil de hacer por ser un lactante y por
no presentar expectoración por que el estudio inicial que realizaría seria el BK con aislamiento de
residuo gástrico procesado por por el método de Ziehl – Neelsen.

Adicionalmente agregaría la prueba de la tuberculina que es el método de diagnóstico de

tuberculosis latente en personas sin enfermedad activa teniendo en cuenta que un resultado
positivo si la induración es 10 mm o más para niños menores de 5 años expuesto a personas con TB
pulmonar.

2. ¿Cuál es el plan diagnóstico para los demás contactos de la familia?

En primer lugar se debe realizar un estudio de contactos, puesto que la familia compuesta por 8
personas ha tenido exposición con un caso índice diagnosticado de tuberculosis(abuela) en los tres
meses previos al diagnóstico en el mismo domicilio.
Para los dos padres, 3 hermanos y abuelo se les deben hacer un examen clínico, rayos X, prueba de
tuberculina (PPD), y si son sintomáticos respiratorios: baciloscopías y cultivos de esputo.
Sin embargo, se debe tener en cuenta que:
 Para su hermano de 4 años: Debe recibir evaluación médica completa con prioridad, PPD y
radiografía de tórax. Si se ha descartado la enfermedad tuberculosa y el PPD es negativo,
se debe iniciar profilaxis con isoniazida (en las personas menores de 15 años la dosis es de
10 mg/Kg/día (máximo 300 mg por día) la que debe administrarse en una sola toma, de
lunes a domingo por 6 meses). Si en 8 a 10 semanas el PPD vira a positivo se considera
como infección tuberculosa latente y debe recibir el esquema farmacológico con
isoniazida. Si el PPD resulta negativo, significa que no está infectado y por lo tanto, el
tratamiento debe suspenderse.
 Para su hermano de 12 años: También debe ser estudiado con radiografía de tórax y PPD.
Si el PPD sale negativo según la guía del MINSA no recomienda realizar una terapía
preventiva de isoniacida; sin embargo, un estudio realizado por la revista chilena de
infectología (4) recomienda que para niños de 5 a 14 años en las cuales se ha descartado la
enfermedad, deben recibir profilaxis los pacientes con las siguientes condiciones:
o PPD › 10 mm.
o Contacto de paciente tuberculoso bacilífero. (Este criterio esta descrito en el
caso)
o Pacientes con inmunodeficiencia.
 Para su hermano de 20 años y Padres: Según la guía del MINSA no cumplen con los
criterios para una terapia preventiva con isoniacida; sin embargo, se les recomendarías
medidas generales de prevención como:
o Lavarse las manos con frecuencia y de manera adecuada.
o Usar toallas, vasos, y cubiertos propios en lugar de compartirlos
o Educar a la familia sobre la importancia del autocuidado, el reconocimiento
precoz de síntomas de tuberculosis, su mecanismo de transmisión y la búsqueda
de atención en el EESS.
o Aplicación de la vacuna BCG al recién nacido, para futuros embarazos.
o El paciente con TB debe cubrirse la boca con un pañuelo al toser y estornudar y
hablar, y botar la flema en un papel para desecharlo de inmediato.
o No escupir en el suelo.
 o Asegurarse que exista buena ventilación y aire fresco tanto en la vivienda.
o Consumir una alimentación balanceada y respetar sus horarios.
 Para su abuelo: Se debe valorar una terapia preventiva de isoniacida puesto que tiene una
comorbilidad como es la diabetes mellitus, teniendo en cuenta que la dosis de isoniacida
para personas mayores de 15 es de 5 mg/Kg/día (máximo 300 mg al día), la que debe
administrarse en una sola toma, de lunes a domingo por 6 meses.

3. Si el niño menor tiene un PPD de 15 mm y Rx de tórax normal, ¿Cuál es el diagnóstico probable?

Fundamente
A. Exposición a tuberculosis
B. Infección tuberculosa latente
C. Enfermedad tuberculosa pulmonar
D. Adenitis por enfermedad tuberculosa
E. Adenitis por Micobacteria atípica

Fundamento:
Una radiografía de tórax (Rx Tórax) aparentemente normal, no descarta la presencia de
enfermedad pulmonar. Adicionalmente temenos que tener en cuenta que una TBC latente se
considera como tal en el paciente con clínica y radiología normal, pero con PPD+ (>10 mm,
salvo inmunodeprimidos >5 mm). Asimismo, una PPD da positiva, no significa que el paciente
esté cursando la enfermedad, sino que la persona tuvo contacto con el Bacilo de Koch, por lo
tanto, tiene una tuberculosis latente.
4. ¿Cuál es el manejo terapéutico del paciente?
 En este caso el niño esta diagnosticado como paciente con TB latente, para este se debe iniciar la
Terapia preventiva con isoniacida (TPI), teniendo en cuenta que para menores de 15 años la dosis
es de isoniacida es de 10 mg/Kg/día (máximo 300 mg por día), la que debe administrarse en una
sola toma, de lunes a domingo por 6 meses.
5. Si los demás contactos tienen sus estudios negativos, ¿qué indicaría?
Al tener los estudios negativos solo se considera que tienen una exposición a tuberculosis, por lo
que se indicaría medidas de prevención y TPI a las personas menores de 5 años en este caso los dos
niños de 2 y 4 años respectivamente, al abuelo que tiene con comorbilidad la diabetes mellitus y
evaluar si al niño de 12 también se le debe brindar TPI.

6. Si el niño menor tuviera criterios para recibir Isoniazida, pero rechaza el medicamento y 6 semanas
después presenta fiebre de 40°C, síntomas catarrales. Reciben informe de cultivo de caso índice:
Cepa de Mycobacterium tuberculosis resistente a Isoniazida.
Al examen físico: FR: 45 x min, sat O2: 93%. No dificultad respiratoria. Ap. resp. Disminución de MV
en base de HTD. Hemograma: 19,000 leucocitos x mm3. A/6, S/75, M/2, L/30. PCR: 15 mg/dl. Rx
Tórax: consolidación de lóbulo inferior HTD. Recibe Ceftriaxona EV. A las 48 horas cede fiebre.
¿Realizaría alguna prueba más?
A. No puesto que se trata de una NAC que ha evolucionado favorablemente
B. Sí, se realizaría BK en esputo
C. Sí, cultivo de BK en aspirado gástrico
D. Sí, Reacción en cadena polimerasa (PCR) y cultivo de BK de jugo gástrico
E. Sí, realizaría lavado broncoalveolar.

Fundamento:
Según la evolución del paciente se puede observa que progresó a una NAC puesto que presenta
una clínica de hipertermia, taquipnea, disminución de MV, leucocitosis con desviación a la
izquierda y consolidación del lóbulo inferior que a ha evolucionado favorablemente a las 48 hras
con la ceftriaxona. Sin embargo; tenemos que tener en cuenta que el lactante esta expuesto a un
paciente enfermo de TB pulmonar bacilífero con una Cepa de Mycobacterium tuberculosis
resistente a Isoniazida, por lo que generó en el paciente rechazo a esta, es por ello que es
recomendable solicitar exámenes de Reacción en cadena polimerasa (PCR) y cultivo de BK de jugo
gástrico, puesto que cumple más de 7 puntos dentro de críterios de stegen y Toledo y amerita
iniciar un tratamiento pero para ello es importante primero diagnosticar.
7. ¿Si el estudio del PCR de residuo gástrico es positivo para Mycobacterium tuberculosis, que
esquema de tratamiento recibiría el niño menor?

El esquema inicial de tratamiento es :

 En la primera fase se debe administrar 50 dosis diarias de (HREZ) (de lunes a sábado) por 2
meses.

 En la segunda fase se debe administrar 54 dosis tres veces por semana de (HR) (lunes,
miércoles y viernes o martes, jueves y sábado) por 4 meses.

El esquema de tratamiento inicial debe ser ratificado o modificado dentro de los 30 días calendario
de haberse iniciado, de acuerdo a los resultados de las PS rápidas a isoniacida y rifampicina.

8. ¿Qué se observa en las siguientes radiografías de tórax?

PLACAS RX

En la imágenes se puede observar radiografías de

tórax frontal que revelan una consolidación
parenquimatosa homogénea del lóbulo medio, asociada a adenopatías paratraqueales derechas e hiliares
ipsolaterales (lesión de Ghon).

BIBLIOGRAFÍA:

1. Norma técnica de salud para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis.
Minsa.2018. Disponible en:
http://www.tuberculosis.minsa.gob.pe/portaldpctb/recursos/20190404114640.pdf
2. Guarda me, kreft j. La tuberculosis en el niño, ¿cómo se diagnostica?. Rev. Med. Clin. Condes
[internet]. 2017; 28(1) 104-110]. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/s0716864017300202.
3. Castiñeira estévez a, et al. Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar med integral
2002;39(5):192-206. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-pdf-
13029945.

4. Gutiérrez c daniela, moreno m claudia, araya d andrea, gonzález l marcela. Estudio del niño en
contacto con paciente tuberculoso. Rev. Chil. Infectol. [internet]. 2010 oct [citado 2023 sep 08] ;
27( 5 ): 423-428. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0716-
10182010000600009&lng=es.