CASOS CLINICOS: INFECCION RESPIRATORIA ALTA.

CASO 1

Juanito, tiene 20 meses de edad, su madre lo lleva al servicio de urgencia a las

3 de la madrugada, por presentar tos. Hace 3 días comenzó con rinorrea,
fiebre, conjuntivitis. Pero Juanito empeora progresivamente, aumentado mucho
la tos. Hoy mientras dormía comienza con estridor al respirar, por esta razón
los padres lo trajeron a la urgencia. No tiene antecedentes médicos previos de
importancia. Su hermano de 6 años, tienes síntomas de resfrío.

Examen: 37.5 °C, FR 36, PA 90/64 y SaO2 96% a oxígeno ambiental. El se

encuentra consciente, alerta, conectado con el medio, con ligera dificultad
respiratoria. Tiene una tos seca “perruna” y llanto disfónico. Tiene coriza
mucosa. Sin aleteo nasal. La faringe está algo congestiva. Cardiaco Normal.
Pulmonar normal, sólo estridor inspiratorio, con retracción subcostal.
Sibilancias o roncus (-). Extremidades rosadas, tibias y bien prefundidas.

Se inicia tratamiento, con nebulizaciones con adrenalina racémica, con lo cual la

tos y el estridor desaparece. Rx lateral de cuello, no muestra aumento tamaño
de los tejidos blandos o sospecha de epiglotitis. Además se le agrega
dexametasona oral. Se envía a su casa, después de una hora de observación y
se le enseña a los padres signos de agravamiento y cuando consultar
nuevamente.

CASO 2

Andrea de 2 años de edad, consulta en el policlínico de Hualpencillo, porque

tiene molestias en su oído derecho, dice que le “duele mucho”, hace 2 días. La
mamá nos cuenta que además hace 1 semana tiene la nariz tapada y romadizo.
Tuvo también fiebre hasta 38° C. Ambos padres son fumadores. El papá
trabaja en un jardín infantil (portero). Andrea ha tenido cuadros repetidos de
otitis, siendo la última hace 5 meses, que requirió tratamiento con amoxicilina.
Las vacunas están al día, incluso los padres hicieron el esfuerzo económico y le
colocaron la Prevenar.
Examen: 38.4° C, FC 100, FR 28 y PA 100/65. Andrea se encuentra conciente,
conectada al medio y no tiene dificultad respiratoria. Otoscopía: Membrana
timpánica derecha eritematosa y abombada. Tímpano izquierdo normal. Faringe
normal. Se palpan pequeñas adenopatías cervicales. Resto examen normal.

Se diagnóstico otitis media derecha, se indica amoxicilina más paracetamol. Se

cita a control en 10 días.

OBJETIVOS:
1. Conocer Concepto de IRA altas (infecciones respiratorias altas). ¿Cuáles
son?
2. Fisiopatología. Microbiología más frecuente.
3. Resfrío común: etiología, clínica, tratamiento. Uso de
descongestionantes en los menores de 1 año. Uso de antitusivos. Uso de
antibióticos.
4. Faringoamigdalitis aguda: Etiología viral y bacteriana. Manifestaciones
clínicas. Tratamiento. Conocer consenso nacional de tratamiento.
Complicaciones supuradas y no supuradas (enfermedad reumática y
glomerulonefritis aguda postinfecciosa). Métodos diagnósticos (test
rápidos y cultivos: importancia).
5. Otitis media aguda: Etiología. Manifestaciones clínicas. Gérmenes más
frecuentes. Tratamiento. Complicaciones. Otoscopía.
6. Sinusitis aguda: Etiología. Anatomía de los senos paranasales (edad
aparición de los diferentes seno). Manifestaciones clínicas. Métodos
diagnósticos. Complicaciones.
7. Epiglotitis. Manifestaciones clínicas. Microbiología. Tratamiento.
Pronóstico.
8. Laringitis aguda. Etiología. Manifestaciones clínicas. Clasificación de
gravedad. Tratamiento. Indicaciones de hospitalización.