Facultad de medicina

Universidad autónoma de Coahuila

Unidad Torreón

Medicina del trabajo

Dr. Juan Manuel Valdemar Larrañaga

Intoxicación por plomo

Trabajo realizado por: Gerardo De Jesús Mayorga Lira

CASO 1:
Acude a la consulta un niño de 10 años acompañado por su madre buscando atención
medica ya que desde hace una semana ha presentado episodios severos de ansiedad,
nerviosismo, náuseas, sequedad bucal y pérdida de apetito, al interrogatorio indirecto
descubre que el niño llevaba una semana tomando Ritalin (Metilfenidato) de 18mg por las
mañanas, actualmente la madre refiere que ha dejado de darle el medicamento y ha visto
una discreta mejoría en los síntomas, al cuestionarla por el uso de este medicamento la
madre menciona que recientemente llevo a su hijo con el psiquiatra por recomendación
del departamento de psicopedagogía de la escuela y él fue él quien prescribió el
medicamento, ante un caso de TDH refractario al tratamiento decide hacer un
interrogatorio más detallado, obteniendo los siguientes datos de interés:
EF Masculino, 10 años, eutrófico, con bajo peso y talla para la edad (percentil 80),
producto de la primera gesta sin antecedentes de complicaciones perinatales, la madre es
ama de casa y su padre trabaja como obrero en la planta de fundición de plomo-zinc en
peñoles, habita casa habitación con las condiciones adecuadas para la vivienda y
actualmente son residentes de la colonia Eduardo Guerra en la ciudad de Torreón,
Coahuila, la madre refiere que el niño cursa frecuentemente con dolor abdominal,
constipación, cefalea y bajo rendimiento escolar, a la exploración de las funciones
mentales superiores, el niño se encuentra ansioso, es incapaz de contar del 1 al 10 sin
equivocarse, es incapaz de escribir su nombre correctamente además de carecer de
capacidad de concentrarse por más de unos minutos y no puede recordar 3 palabras.
Decide realizar una biometría hemática y entre los datos relevantes encuentra una anemia
hipocrómica con presencia de reticulocitos en sangre periférica.
Ante la fuerte sospecha de intoxicación por plomo, decide hacer un estudio para
cuantificar el plomo en sangre, ¿Cuál de los siguientes es el marcador mas especifico
para medir la afectación del plomo en sangre siendo el primero en afectarse y el ultimo en
normalizarse?

a) Plumbemia
b) Protoporfirina-cinc en sangre
c) ALA en orina
d) ALA-D eritrocitaria
Caso 2:
Acude a la consulta un masculino de 56 años por presentar cólicos abdominales muy
severos, debilidad, insomnio y un gusto metálico ocasional, refiere haber visitado con
anterioridad a más médicos generales y especialistas en gastroenterología, todos han le
han prescrito tratamientos diferentes, pero ninguno ha logrado mitigar su sintomatología.
Decide hacer un interrogatorio dirigido y encuentra que además de los síntomas que
mencionó, el paciente ha presentado cuadros de cefalea, vómitos ocasionales, anorexia y
constipación, se conoce hipertenso sin apego al tratamiento, refiere haber tenido cuadros
de gota. El paciente habita en una zona marginada de la ciudad y se dedica a la
reparación de radiadores y soldadura de latón, escolaridad máxima primaria, actualmente
se encuentra soltero.
A la exploración física usted encuentra, mala higiene general, somatometría: 1.75m, 98kg
IMC: 32, palidez generalizada de tegumentos, ictericia conjuntival, hiperreflexia,
hipoalgesia generalizada, una presión arterial de 180/100 mmHg y a la exploración de la
cavidad oral encuentra lo siguiente.

¿Cuál es el nombre del signo clínico de la mancha que recubre el rodete gingival
ocasionado por el depósito de sulfato de plomo en el borde libre de las encías?
a) Thompson
b) Burton
c) Bartton
d) Huntington
Caso 3:
Acude a la consulta un masculino de 67 años de edad, el paciente se encuentra muy
angustiado ya que recientemente fue despedido de su trabajo al no poder realizar las
actividades que su puesto laboral demanda, como motivo principal de consulta refiere
tener las manos “entumecidas”, por lo que se decide realizar una historia Clínica
completa.
El paciente habita en una zona marginada a la periferia de la ciudad, sin acceso a agua
potable por lo que tiene que acarrear agua de una pileta cercana, en su colonia se carece
de las medidas de saneamiento y pavimentación, actualmente se encuentra divorciado,
con una alimentación deficiente en cantidad y calidad, ha presentado cuadros frecuentes
de diarrea, vómitos y dolor abdominal severo, el paciente menciona que seguramente se
trate del agua, además frecuentemente presenta episodios de migraña, con fosfenos y
acufenos, escolaridad máxima secundaria y trabajo durante más de 35 años en una
empresa dedicada a la manufacturación de baterías, él en especifico se encargaba de
ensamblar las placas que van dentro de la batería, se le interroga intencionadamente por
el uso de equipo de protección personal y el paciente refiere haberlo usado en pocas
ocasiones ya que le resultaba incomodo trabajar con guantes y un respirador, menciona
que la rigidez en las manos ha evolucionado a lo largo de los años, volviéndose cada vez
más severa y nunca había acudido a consulta por no tener los medios para costearla, a la
exploración física encuentra: Somatometría: 1.80m, 54kg IMC: 15.8 (Bajo peso), TA:
160/110 (no se conoce hipertenso), Glucemia capilar: 75 mg/dL, buena higiene en
general, como datos relevantes de la exploración física se encuentra, datos de ictericia
conjuntival, matidez hepática disminuida, ruidos peristálticos aumentados, con dolor a la
palpación superficial en epigastrio, disminución del tono y la fuerza muscular 3/5,
hiperreflexia, hipoalgesias y además de carecer de la capacidad de realizar extensión
tanto de manos como de pies.
¿Cuál sería el primer estudio que solicitaría ante la sospecha de una intoxicación crónica
por plomo?

a) Protoporfirina-cinc en sangre
b) Determinación de plomo en sangre
c) ALA en orina
d) ALA-D eritrocitaria
Caso 4

Un femenino de 4 años y 9 meses de edad, habitante de una zona rural, sin antecedentes
patológicos perinatales, es referida al Instituto Nacional de Pediatría por un cuadro de dos
meses y medio de evolución con debilidad en miembros inferiores, dificultad para la
marcha y caídas frecuentes.
Su padre se dedicaba, desde hacía 15 años, a la fabricación de plomadas para pesca
utilizando baterías usadas. Un hermano mayor de la paciente había estado hospitalizado
a los tres años de edad, por intoxicación plúmbica crónica; en esa ocasión los niveles de
plomo sérico de la paciente en discusión, con tres meses de edad, eran de 46.8 ug/dl. Se
anota además que desde un año antes del ingreso al hospital la madre notaba a la niña
muy pálida y con episodios de fiebre intermitente.
Al ingreso se encontró una niña cuyo peso era de 15 Kg, con una talla de 96 cm, muy
pálida, con tinte subictérico, sumamente irritable, con cabello quebradizo, opaco y mal
implantado. Sus dientes mostraban claramente, en el margen con la encía, una línea
oscura azulada o rodete de Burton. No había anomalías a la exploración cardiopulmonar.
Se detectó una hepatomegalia de 3 cm bajo el reborde costal derecho, una hernia inguinal
derecha y genu valgo. La marcha se describe atáxica, con hiporreflexia marcada en
miembros inferiores, sin déficit sensitivo detectado al momento del examen físico.
Los exámenes de laboratorio preliminares reportaron una hemoglobina en 7.5 g/dL, con
leucograma y recuento plaquetario normal; microcitosis y basofilia difusa marcada. Las
pruebas de función hepática y renal, así como la determinación de electrolitos séricos
también eran normales. Las pruebas metabólicas en orina fueron negativas.
Por medio de la trabajadora social se logró realizar una visita al hogar y contactar con los
demás familiares. Las determinaciones de plomo en sangre en ellos fueron las siguientes:
padre 59.5 ug/dl, madre 41.7 ug/dl, una hermana de 13 años con 79 ug/dl y el hermano de
7 años, que tenía el antecedente de hospitalización por intoxicación plúmbica, presentaba
niveles de plomo en sangre de 69.4 ug/dl. Estos dos niños también fueron hospitalizados.
El padre de familia afirmó tener conocimiento del riesgo al cual exponía a su familia,
ejerciendo su oficio habitual.

¿Qué mecanismo fisiopatológico explica de mejor manera la mayor concentración de

plomo en los miembros más jóvenes de la familia?
a) Exposición extralaboral
b) Ingesta accidental de material contaminado por plomo
c) El metabolismo acelerado del calcio por el proceso de crecimiento normal
d) Hábitos más comunes de la infancia como la geofagia
Caso 5

Acude un femenino de 32 años a la consulta, acude a consulta por presentar diaforesis,

náuseas, vomito, situación por la cual la paciente decide realiza una prueba de embarazo
la cual da un resultado negativo, la paciente además refiere como antecedente cólicos
menstruales muy intensos, sin anormalidades en el sangrado menstrual, por lo que se
decide hacer un interrogatorio dirigido.
La paciente habita una casa habitación en una zona de clase media-alta en el núcleo
urbano de la ciudad, es alfarera y se dedica a vender sus obras y vajillas a base de barro
cocido, con una dieta adecuada en calidad y cantidad, alcoholismo a razón social sin
llegar a la embriaguez, tabaquismo positivo otras toxicomanías negativas, inmunizaciones
completas, antecedentes traumáticos y transfusionales negativos, la paciente
recientemente se realizó una biometría hemática y solo se encontró una anemia discreta,
la paciente refiere que es voluntaria en un programa para apoyar a las zonas mas
vulnerables de su ciudad, ella recauda dinero vendiendo sus artesanías, refiere sentirse
estresada ya que tiene un pedido grande de varias piezas y no cuenta con todos los
insumos necesarios para realizar todos pedido, algunos amigos le han donado materiales
como lacas y pinturas para terminar los encargos a tiempo, a la exploración física se
encuentra normorrefléxicas, con hipoalgesias.

¿En caso de que sospechara de una intoxicación por plomo cual seria la principal fuente
de intoxicación?
a) Vapores inalados en la comunidad
b) Pinturas de dudosa procedencia
c) Manipulación de la cerámica y sus barnices
d) Comida contaminada
e) Contacto en la comunidad