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ADENDA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
1. AMENORREAS

La amenorrea se define como la ausencia de menstruación. Se clasifica en primaria cuando no aparece

la menstruación a los 16 años si existen caracteres sexuales secundarios o a los 14 años en ausencia de
dichos caracteres sexuales secundarios, o en secundaria cuando han existido menstruaciones previas y
actualmente la mujer lleva más de 3 meses sin regla.

1.1. Etiología

Es múltiple y variada. En la Tabla 1 se resumen las principales causas de amenorrea primaria y en la Tabla
2 las causas de amenorrea secundaria.

Causas genitales Causas genitales

· Síndrome de Asherman
· Síndrome de Rokitansky
· Estenosis cervical
(agenesia mülleriana)
· Tuberculosis genital
· Himen imperforado
· Síndrome de Morris Causas ováricas

Causas ováricas · Síndrome de ovario poliquístico

· Síndrome de ovario poliquístico
· Fallo ovárico prematuro (síndrome
de Turner, disgenesia gonadal)
Causas hipotálamo/hipofisarias
· Pérdida de peso y/o ejercicio
intenso
· Retraso constitucional
· Hiperprolactinemia
· Hipopituitarismo
· Tumores
· Radioterapia holocraneal
o cirugía craneal
· Fallo ovárico prematuro (causa genética, autoinmune,
infecciosa, radioterapia, quimioterapia)
Causas hipotálamo/hipofisarias
· Pérdida de peso, ejercicio intenso, estrés, anorexia nerviosa
· Causas hipofisarias
· Hiperprolactinemia
· Hipopituitarismo
· Síndrome de Sheehan
· Craneofaringioma
· Radioterapia holocraneal
· Lesiones craneales
· Sarcoidosis, tuberculosis
Causas sistémicas

Causas sistémicas · Diabetes mellitus, lupus eritematoso sistémico

· Enfermedades crónicas de larga
evolución (diabetes mellitus,
cardiopatías…)
· Alteraciones endocrinas (patología
tiroidea, síndrome Cushing)
Tabla 1. Causas de amenorrea
primaria
· Trastornos endocrinos (síndrome de Cushing, patología
tiroidea)
Drogas y fármacos
· Cocaína y opiáceos
· Fármacos psicotropos
· Progesterona, análogos GnRh
Tabla 2. Causas de amenorrea secundaria

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 Manual CTO 1.ª Edición

1.2. Diagnóstico

Se fundamenta en 3 puntos:
• Anamnesis e historia clínica.
• Exploración física. La amenorrea primaria debe orientar la búsqueda
hacia alteraciones del desarrollo puberal (alteraciones de los caracteres
sexuales secundarios, estatura, vello, desarrollo mamario). En el caso de
las amenorreas secundarias será preciso prestar atención a otras alte-
raciones como actividad física, cambios en el peso corporal, estrés, etc.
• Pruebas complementarias:
- Test de embarazo (la causa más frecuente de amenorrea secun-
daria es la gestación).
- Analítica con perfil hormonal en primera fase del ciclo.
- Hormonas tiroideas y prolactina.
- Test funcionales (test de gestágenos y test de estrógeno-gestágeno).
- Ecografía ginecológica para valorar la presencia de útero y anejos.
- Estudios renales en caso de anomalías del aparato genital.
- Cariotipo.

En la Figura 1 se muestra un algoritmo diagnóstico sencillo que facilita el

diagnóstico de las amenorreas.

1.3. Tratamiento

Figura 1. Diagnóstico de las amenorreas

El tratamiento será diferente en función de la causa de la amenorrea.