FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

AYUDA DIAGNÓSTICA EN GINECO-OBSTETRICIA

INTERPRETACIÓN DE IMAGEN – SEMANA Nº06

Grupo B1P3

INTEGRANTES:

CECIAS LI, Brenda Liliana

DOCENTE:

Dr. Santos Alejandro Gonzales

TRUJILLO – PERÚ

2022-1
 IMÁGENES B1P3 j--
Sesión 6

IMAGEN Nº02

INFORME DEL CASO CLÍNICO

1) Interpretación de las imágenes: Hallazgos y Conclusiones. (Léxico US)

Imagen ecográfica de embarazo intrauterino de 6 semanas y 6 días , donde se observa el saco

gestacional rodeado por un halo hiperecogénico, el saco vitelino y no hay embrión

CC: IMAGEN ECOGRAFICA COMPATIBLE CON UN EMBARAZO INTRAUTERINO DE 6

SEMANAS Y 6 DIAS , SIN EMBRION NO ES NORMAL POR EL DIAMETRO >14 mm,
REPETIR LA ECOGRAFIA EN 1 SEMANA.
- La visualización del saco vitelino siempre precede a la visualización del embrión mientras
que su no visualización se ha asociado en un 48% a abortos que se presentan en corto tiempo.
Una vez que el embrión es visible, y su embriocardia cuantificada, la importancia en la
identificación del saco vitelino disminuye . El embrión se convierte de una estructura
discoide trilaminar a una estructura más tubular, aproximadamente en el día 40. Mediante los
procedimientos ecográficos rutinarios, transvesicales, la identificación del saco gestacional
no es factible sino hasta la semana 5 o 5.5, mientras que el eco embrionario sólo se logra
detectar en la sexta semana .
- Durante el período embrionario, la identificación ecográfica de la actividad cardíaca es el
principal determinante para considerar la viabilidad futura del embarazo. Aún así, la
visualización de un saco gestacional sin un embrión en su interior hace difícil la
diferenciación entre un embarazo viable y uno no viable. El manejo tradicional incluye el
seguimiento seriado de dicho saco, lo cual puede tomar una o incluso dos semanas, puesto
que el crecimiento nulo o escaso del saco, indican, bien sea un aborto retenido o un embarazo
anembrionado; la tardanza en la definición del diagnóstico está aumentando el riesgo de
morbilidad y la ansiedad de las pacientes.
- La determinación del tamaño mínimo en el cual se logra la identificación del saco vitelino es
motivo de controversia, pero en términos generales se acepta un tamaño aproximado de 7 a 8
mm, momento a partir del cual empieza a disminuir, cuando la medición se realiza
transvesical, aunque si la valoración se realiza transvaginal, puede detectarse antes. Así
mismo, el saco vitelino debe estar presente en embarazos normales por encima de cierto
tamaño del saco gestacional, que se ha definido en 8 mm por ecografía transvaginal y en 20
mm por ecografía transvesical.
- La ecografía puede caracterizar de manera confiable la progresión de un embarazo de
desarrollo normal desde muy temprano en la gestación. El saco gestacional se identifica por
primera vez aproximadamente a las 5 semanas, el saco vitelino es visible aproximadamente a
las 5,5 semanas y un embrión con actividad cardíaca ubicado muy cerca del saco vitelino
 debe ser evidente aproximadamente a las 6 semanas de gestación. La actividad cardíaca
embrionaria se observa a menudo cuando se identifica por primera vez el embrión, que mide
tan solo 2 mm de longitud. El diámetro medio del saco es el promedio de tres diámetros
ortogonales de la porción líquida del saco gestacional, pero no es tan preciso como la
longitud de la rabadilla de la corona para la datación gestacional.
- Si se observa un embrión con una longitud corona-rabadilla de <7 mm y sin actividad
cardíaca,se sospecha que se trata de una pérdida temprana del embarazo (Figura 5). De
manera similar, un saco gestacional con un diámetro medio de saco de 16-24 mm y ningún
embrión es sospechoso de una pérdida temprana del embarazo.

DPSG: 1,45 cm , ya debe verse el embrión

CONDUCTA ANTE DUDA DE VIABILIDAD DE LA GESTACIÓN

1. No se visualiza el saco gestacional:

-Realizar el DD entre una hiperdatia y una gestación no evolutiva; repetir a los 7-10 días.

-Útil la determinación de β-HCG.

2. Se visualiza el saco gestacional pero no se aprecia la VV ni el embrión:

Repetir exploración a los 7-10 días (el Dx de gestación anembrionada exige un tamaño del saco
gestacional ≥ 25 mm; algunos autores también establecen el diagnóstico con SG ≥ 20 mm sin vesícula
vitelina).

3. Se visualiza el saco gestacional y la vesícula vitelina pero sin eco embrionario: Idem al caso
anterior.

4. Se visualiza el saco gestacional con vesícula vitelina y con embrión, pero sin latido cardíaco:

-Repetir a los 7-10 días y valorar evolución. El diagnóstico de muerte embrionaria se establece en
casos de ausencia de evolución o ausencia de latido en embriones de ≥ 5 mm de CRL
 2) Definición de términos (Ultrasonográficos y reparos anatómicos)

a) Saco gestacional: es la primera estructura detectable por ecografía y aparece como una
pequeña esfera de líquido, con los bordes marcados en el espesor del endometrio, suele crecer 1 mm
por día, en la semana cuarta mide tan solo 2 mm. El primer cambio ecográfico ocurre 4+3 semanas
cuando se puede comenzar a visualizar un pequeño saco gestacional de 2 a 3 mm vía transvaginal, se
encuentra en un extremo dentro del grueso endometrio hacia el fondo uterino. El diámetro medio del
saco se obtiene con en promedio de las medidas anteroposterior, longitudinal y transversal.

Hallazgos ecográficos:

– Imagen redondeada econegativa. En fondo o porción media uterina. Excéntrica respecto línea
endometrial.

– Rodeado por halo refringente: signo de la “doble decidua” o del “doble anillo”.

b) Saco vitelino: su misión es transferir nutrientes al embrión hasta que se desarrolla la

circulación entre este y la placenta. Es la segunda estructura que se ve es una pequeña esfera llena de
líquido, que aparece en el interior del saco gestacional se hace visible en la ecografía durante la
quinta semana de embarazo y suele desaparecer hacia la 12 va semana de embarazo.

La vesícula vitelina es la primera estructura visible dentro del saco gestacional y confirma la
presencia de embarazo intrauterino. Aparece a las 5+3 semanas. El saco vitelino continúa creciendo a
un diámetro máximo de aproximadamente 5 mm por 10 semanas de gestación y migra a la periferia
de la cavidad coriónica,

Hallazgos ecográficos

– Esférico

– Periferia ecogénica

– Centro anecogénico

– Intracorial, extraamniótico.
 3) Referencias bibliográficas (de la biblioteca virtual de la UCV, mínimo una)

a) Jimmy Castañeda; Mauricio Rojas; Andrés Sarmiento; Vicente Carmona. Correlación entre
embriocardia, saco vitelino y cuerpo lúteo en embarazo menor de diez semanas para evaluar
su viabilidad y evolución.2014.
b) Bryann Bromley, MD , Thomas D. Shipp, MD, RDMS . Un enfoque de imágenes para el
fracaso temprano del embarazo .2020. (Disponible en:
http://www.fasgo.org.ar/images/Un_enfoque_de_imagenes_para_el_fracaso_temprano_del_e
mbarazo.pdf)
c) Juan Luis Alcázar .Valoración ecográfica de la gestación precoz anómala Juan Luis Alcázar.
Departamento de Obstetricia y Ginecología. Clínica Universitaria de Navarra- España. 2008.
(disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-
articulo-valoracion-ecografica-gestacion-precoz-anomala-S030450130871080X)