D R .

J U AN C AR L O S P É R E Z G Ó M E Z
M É DI CO CI RUJANO
E S P E C I AL I D A D E N U LT R AS O N O G R A F Í A
D I P L O M AD O S U P E R I O R E N E C O G R AF Í A D O P P L E R
ABORTO
 Cesación del embarazo antes de las 20
semanas.
 El aborto espontáneo puede considerarse:
 Completo
 Incompleto
 Retenido
ABORTO
 Ecográficamente deben considerarse los
siguientes elementos para definir el aborto.
 Aumento del volumen uterino y grosor
endometrial.
 Presencia de Saco Gestacional deformado.
 Ausencia de latido embrionario.
 Material amorfo, heterogéneo e irregular en la
cavidad endometrial (restos ovulares).
 Prueba de embarazo positiva.
ABORTO.

Aumento de volumen uterino y el grosor endometrial.

ABORTO.

Presencia de Saco gestacional deformado.

ABORTO.

Ausencia del latido embrionario.

ABORTO.

Material amorfo, heterogéneo e irregular en la cavidad

endometrial (restos ovulares).
 D R . J U AN C AR L O S P É R E Z G Ó M E Z
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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
 Se define como una complicación poco
común de la gestación caracterizada por la
proliferación anormal del tejido trofoblástico
de la placenta (hiperplasia) y del genoma
paterno.

 ETG benigna
 Mola Hidatiforme Completa
 Mola Hidatiforme Parcial
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
 ETG maligna
 Mola Hidatiforme Invasora
 Coriocarcinoma
 Tumor del Sitio Placentario
 Tumor Trofoblástico Epitelial.
○ Conocidas como Neoplasia Trofoblástica
Gestacional (NTG)
MOLA HIDATIFORME
 Alteraciones de las vellosidades coriónicas.
 Incluye diversos grados de proliferación
trofoblástica y edema del estroma vellositario
 Suelen ocupar la cavidad uterina, pero puede
invadir trompas de Falopio incluso ovario.

 MOLA HIDATIFORME COMPLETA

 Las vellosidades coriónicas se convierten en
una masa de vesículas claras, en forma de
racimos
MOLA HIDATIFORME
 MOLA HIDATIFORME INCOMPLETA
 Puede existir tejido fetal.
 Hiperplasia trofoblástica focal
 Hay inflamación hidatiforme de progresión
lenta en algunas vellosidades, por lo general
avasculares
ECOGRAFÍA
 Técnica confiable y sensible en mola
completa (tumefacción hidrópica difusa) y
en mola parcial (espacios quísticos focales
en los tejidos placentarios)

 Dx definitivo  histopatológico.
 D R . J U AN C AR L O S P É R E Z G Ó M E Z
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DEFINICIÓN
 Es un embarazo clínicamente reconocido, en
el que se observa un saco gestacional vacío
sin señales de que exista un embrión en su
interior.

 El óvulo ha sido fecundado por el

espermatozoide, y tras implantarse en la
cavidad uterina, hay un desarrollo anormal
en el que únicamente da lugar al saco
gestacional
 ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL

• Realizar la ecografía con paciente

preparada.
• Identificar Saco Gestacional.
• Evaluar el tamaño > 25 mm

ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

• Realizar la ecografía con paciente

preparada.
 Saco gestacional > 16 mm sin embrión > 25
 •Saco
Identificar Saco
gestacional > 8Gestacional.
mm sin saco vitelino (TA >
•20
Evaluar
mm) el tamaño > 16 (18) mm
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DEFINICIÓN
 El EE, se define como la implantación del
óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina.
 Representa una de las causas más
importantes de abdomen agudo
ginecológico y una de las principales causas
de muerte.
LOCALIZACIÓN
 Embarazo tubárico 98.3%
 Ampular 79.6%
 Istmico 12.3%
 Fímbrico 6.2%
 Intersticial 1.9%

 Embarazo extratubárico. 1.7%

 Ovárico 0.15%
 Abdominal 0.14%
 Cervical 0.15%
DIAGNÓSTICO DE E. E.
 Antes de iniciar este abordaje en estos
casos es importante entender que hay que
tomar un historial detallado y realizar un
examen físico como parte esencial del
cuidado y la evaluación inicial de la mujer.
Diagnóstico Diferencial de una Mujer en Edad
Reproductiva con Dolor Abdominal Bajo y
Sangrado Vaginal
 Embarazo normal
 Amenaza de aborto o aborto inevitable
 Embarazo ectópico
 Masa ovárica sintomática (quistes
hemorrágicos, dermoides o torsión)
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Sangrado uterino anormal
 Origen gastrointestinal
 Origen urinario
 Prueba de embarazo  primera prueba
diagnóstica que se deben realizar.
 Prueba de embarazo negativa prácticamente
descarta un embarazo ectópico vivo, asumiendo
que la prueba de embarazo que está disponible
tenga la sensibilidad suficiente para detectar los
niveles de gonadotropina coriónica humana
(hCG) en consonancia con el embarazo
temprano.
 Una prueba de embarazo positiva establece
embarazo, pero no indica la ubicación del saco
gestacional, o la vitalidad del embarazo.
ABORDAJE PASO A PASO
 Paso 1. Evaluación de la cavidad
endometrial para determinar la presencia de
un saco gestacional.

 Paso 2. Evaluar el Fondo de Saco de

Douglas para la presencia de líquido.

 Paso 3. Evaluar la Región Anexial para

identificar un Saco Ectópico Gestacional:
PASO 1.
 Evaluación de la cavidad endometrial para
determinar la presencia de un saco
gestacional.
 La presencia de un saco gestacional en la
cavidad endometrial prácticamente descarta un
E. E.
 Muy raras veces se puede producir un embarazo
heterotópico.
 El saco gestacional normal consiste en un anillo
grueso de tejido ecogénico, este borde es la que
diferencia.
 1 / 7000
seudosaco
PASO 2.
 Evaluar el Saco de Douglas para la
presencia de líquido.
 La presencia de líquido en el saco de Douglas es
una parte importante de esta evaluación, ya que
puede sugerir la presencia de sangre por un
embarazo ectópico o un quiste ovárico roto.
 El Fondo de Saco de Douglas puede ser
evaluado por ultrasonido transvaginal para la
presencia de líquido o sangre obteniendo
imágenes del espacio posterior al cérvix y al
segmento uterino inferior en un plano Sagital
 Ultrasonido transvaginal de un plano sagital del útero en una paciente
con un embarazo ectópico roto.
 Presencia de líquido libre en el saco de Douglas y alrededor del útero
(asteriscos).
 Se observa un coágulo de sangre (rotulado) en el saco de Douglas.
PASO 3.
 Evaluar la Región Anexial para identificar un Saco
Ectópico Gestacional
 Evaluación exhaustiva de ambas regiones
anexiales en los planos de exploración
transversal y sagital.
 Esta evaluación debe incluir la valoración de los
ovarios y las regiones anatómicas circundantes
en busca de líquido, sangre y el saco gestacional
ectópico.
 El saco gestacional ectópico, cuando está
presente en la región anexial, está comúnmente
en la trompa de Falopio.
 Este es típicamente de forma redonda, tiene un
anillo ecogénico y un centro anecoico
EMBARAZO ECTÓPICO
 La presencia de un saco gestacional
ectópico asociado a los síntomas sugestivos
de un embarazo ectópico, especialmente en
ausencia de un saco gestacional intrauterino,
establece el diagnóstico de un embarazo
ectópico.

 La presencia adicional de líquido en el saco

de Douglas confirma el diagnóstico.
EMBARAZO ECTÓPICO
 Cuando los hallazgos ecográficos no son
diagnósticos de embarazo ectópico, es importante
considerar todos los resultados y utilizar un juicio
clínico basado en la información disponible.

 Dado que en el primer trimestre de una gestación
normal se produce un cambio significativo en un
breve espacio de tiempo, una ecografía de
seguimiento dentro un corto período de tiempo
(como en 3 a 4 días).

 Si la condición de la mujer es inestable, la

intervención quirúrgica se justifica
independientemente de los resultados de la
ecografía.