EI03 – Uncinarias 7

Martes 04/07/15
Dr. Zumbado

UNCINARIAS
Es una de las enfermedades parasitarias más importante del mundo, afecta a unos
500 millones de personas cada año y hay registros desde el año 1600 A.C. Se les llama
“uncinarias” porque es muy difícil diferenciar entre especies, a nivel de análisis de
laboratorio, a menos que se tenga el adulto. Son un grupo de nemátodos dentro del
orden Strongyloidea y la superfamilia Ancylostomatoidea.
Este grupo de parásitos tienen como particularidad que ingresan al organismo a
través de los pies, entonces va a ser una enfermedad importante en personas que no
usan zapatos como poblaciones de escasos recursos y niños. También se va a observar
en personas que por razones conductales, laborales, de necesidades de agua potable o
de costumbres (borracho tirado en un caño) están expuestas a ambientes donde se
encuentra el parásito.
Características Generales
 El adulto tiene características muy definidas pero casi nunca se tiene en el
laboratorio.
 En inglés también se conoce como Hookworm porque tienen forma de gancho.
 Poseen bolsa copulatriz, que es una modificación del macho para la cópula.
 Tienen cápsula bucal.
 Espículas que forman parte del sistema reproductor del macho.
 La hembra tiene el ovoyector después del útero.
 Presentan un esófago claviforme, que es como una modificación de un esófago
cilíndrico que funciona como una bomba de succión.
 Los que afectan al ser humano son básicamente 2:
- Ancylostoma duodenale (“boca con ganchos”) que es la uncinaria del viejo
mundo.
- Necator americanus (“asesino americano”) que es la uncinaria del nuevo
mundo.
- NOTA: No es que hay sólo un tipo en América o en Europa, lo que pasa es que
son la mayoría. Sin embargo a nivel de laboratorio sólo se maneja el
diagnóstico de Uncinarias.

ANCYLOSTOMA DUODENALE
 Los adultos tienen color rosadito porque estos helmintos se
adhieren a la mucosa intestinal, empiezan a romper y se
alimentan de sangre.
 Presentan una curvatura cervical.
 A diferencia de Ascaris, son muy pequeños:
- Machos de Ancylostoma duodenale puede medir de 8-11
mm x 0.5 mm (“un pedacito de un hilito”).
- Las hembras pueden medir casi 2 cm x 0.6 mm.
 Tienen cápsula bucal con 2 pares de dientes ventrales y 1
par de lancetas dorsales.
 Está curveado en forma de “S” ya que tiene tanto una
curvatura cervical como una en el centro del cuerpo.
 Figura 1.
Ancylostoma
duodenale
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 El macho es monórquico  y  presenta  una  bolsa  copulatriz y espículas
divergentes.
 La hembra es didelfa (2 ovarios) y anfidelfa (un ovario arriba y otro abajo) y su
extremo posterior es conoide.

Figura 2. Ancylostoma duodenale (izquierda) extremo

posterior de la hembra con forma conoide (derecha)
extremo posterior del macho con bolsa copulatriz.

NECATOR AMERICANUS
 Son un poco más pequeños:
- Machos 7-9 mm x 3 mm de diámetro.
- Hembras 9-11 x 4 mm de diámetro.
 Tienen una curvatura dorsal más marcada que el
Ancylostoma.
 La cápsula bucal NO tiene dientes ventrales, sino 2
placas semilunares cortantes, 1 diente dorsal y un par
de lancetas dorsales.
 La hembra es didelfa con una cauda conoide.
 El macho es monórquico con una bolsa copulatriz  Figura 3. Necator
característica con espículas convergentes. americanus
NOTA: Para diferenciar entre ambos ustedes no van a
identificar la bolsa copulatriz porque hay que ver el número de rayos y la dirección de las
espículas. Pero lo que sí se va a ver es la cápsula bucal.

***Lo que hace que estos parásitos pertenezcan a un grupo es que a partir de aquí todo
lo que hacen es igual.
HUEVECILLOS
 Cáscara muy delgada con una membrana vitelina
quitinosa.
 NO tiene membrana proteica.
 NO está embrionado en el momento que es
eliminado pero sí están muy maduros porque
embrionan muy rápido (en horas). Entonces se
ven como blastómeros dentro de él (como una
mórula).
 Miden 60 x 40 micras y son ovalados.
 No pueden diferenciarse entre especies entonces
el diagnóstico es uncinarias.
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 Tampoco se diferencian con los que afectan a los animales, pero si lo que se
analizan son heces humanos sólo hay esas 2 opciones.
 Necator elimina de 6 000-11 000 huevecillos por
día.  Figura 4. Huevecillos de
uncinarias
 Ancylostoma elimina de 15 000-20 000
huevecillos por día.

CICLO DE VIDA
 El ciclo de vida de las uncinarias es monoxeno pero va a tener una fase de vida
libre.

1. Parásito a nivel de intestino delgado.

2. Copulan hembras y machos y se
producen los huevecillos.
3. Los huevecillos salen en las heces y
embrionan rápido pero necesitan
mucha humedad y mucha materia
orgánica en el ambiente (barro o tierra
negra muy húmedo).
4. Se forma larva L1 (rabditiforme) que
se libera del huevecillo (es de vida
libre), se alimenta de bacterias y
materia orgánica y empieza a crecer.
5. Muda de L1 a L2 y luego de L2 a L3 que
es la forma infectante.
6. Larva L3/F3 ingresa al ser humano por
la piel, utilizando los mecanismos para
encontrar hospedero.
7. Por circulación sanguínea o por
conductos linfáticos pueden llegar
hasta llegar a circulación mayor e
inician el ciclo de Loos.
8. Llega a intestino delgado donde hace la
3ª y la 4ª muda convirtiéndose en juvenil. Se adhiere a la mucosa del intestino
delgado. Lo que hace es que muerde la mucosa para alimentarse de sangre.
9. Se convierte en adulto y entre 5-6
 Figura 5. Ciclo de vida de las uncinarias
semanas ya copulan y producen
huevecillos.
10. El promedio de vida de las
uncinarias es de 2 años.
Larva L1: R1 Rabditiforme
 150 x 15 micras
 Esófago rabditiforme: Con un bulbo y un pseudobulbo.
 Vestíbulo bucal largo.
 Primordio genital NO visible.
 Hay que hacer diagnóstico diferencial con la larva L1 de Strogyloides stercoralis.
Larva L2: R2
 También es rabditiforme.
 No tiene importancia clínica.
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Larva L3: F3 Filariforme
 600 micras.
 Esófago filariforme.
 Llega a un punto en donde ya no se puede alimentar por sí misma y debe
encontrar un hospedero. Si no lo encuentra se muere en el ambiente (duran 2-3
semanas).
 Es la forma infectante y debe ingresar al hospedero en poco tiempo.
 Larva envainada, es decir que la última muda (L2-L3) se quedó adherida a la larva.
 Sólo completan el ciclo en seres humanos, pero pueden ingresar también en
animales.
 Parásitos de intestino delgado que viven pegados en la mucosa.

Mecanismo de F3 para encontrar un hospedero
 Geotropismo (-): Trata de alejarse del suelo.
 Hidrotropismo (+): Buscan el agua.
 Tigmotropismo (+): Capacidad de adherirse a superficies.
 Termotropismo (+): Afinidad por temperaturas más altas que la ambiental.
CONTAGIO
 Usualmente por mal manejo de excretas.
 Heces llegan a zonas de cultivo o a caños donde la gente se arrima.
 La larva si está enterrada tiende a salir y subirse en matas o estar suspendida en
gotas y al pasar una persona es atraída por la temperatura y se adhiere a la piel.
 Lo más común es que esté en el suelo (no sube mucho) por eso se asocia más a la
gente que anda descalza.
 Si se consume agua contaminada con larvas de Ancylostoma se salta el ciclo de
Loos, las de Necatora no pueden.
EPIDEMIOLOGÍA
 Son geohelmintos, es decir que obligatoriamente una parte de su ciclo es en tierra.
 Se propagan generalmente por mala distribución de excretas.
 Depende mucho del estado socioeconómico (comprar zapatos).
 La distribución del parásito se favorece en climas tropicales.
 Problemas conductuales (niños que no quieren usar zapatos, juegan en la tierra,
etc.) también influyen.
 Condición ocupacional:
- Agricultores que se infectan más que todo por las manos y no por los pies.
- Trabajadores en campos de arroz.
- Las mujeres que van a lavar ropa al río. (jajajaja casi muero )
PATOLOGÍA
Ocasionada por la larva
 Básicamente se debe al mecanismo de entrada del parásito (por piel).
 Son muy inmunogénicos por lo que al ingresar se produce una reacción
inflamatoria.
 En el sitio de entrada se forma un eritema pruriginoso y si la persona es muy
sensible una lesión papulovesicular.
 Afecta más zonas interdigitales en los pies y también afecta glúteos.
 Enfermedad de Wakana: Por ingesta de agua contaminada con larvas F3
infectantes que ingresan por la boca produciendo:
1. Inflamación en la boca.
2. Cuadro febril.
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3. Cuadro diarreico.
 En los pulmones pueden generar Síndrome de Loeffler pero sólo si la cantidad
de parásitos es muy alta. Aunque también como producen eosinofilias altas (20-
30%) pueden generar neumonitis eosinofílica, aunque no tan fuerte con el Ascaris.
NOTA: La diferencia principal entre el ciclo de Loos de Ascaris y las uncinarias es que la
L3 de Ascaris mide como 2 mm y la de uncinarias como 600 micras, entonces la cantidad
de larvas que se requiere es mucho mayor para generar un daño similar.
Ocasionada por el adulto
 Es la más importante.
 Depende mucho del número de parásitos.
 El parásito no usa la sangre en sí como alimento, sino que lo que ocupa son ciertos
factores que están en ella y de oxígeno.
 El consumo de sangre es de 0.1-0.2 mL de sangre al día, entonces nadie se va a
quedar sin sangre por eso, es decir NO genera anemia.
 Lo que se ve es un sangrado a nivel intestinal porque el parásito se mueve
constantemente pero deja atrás pequeñas úlceras sangrantes.
 Si la cantidad de parásitos es importante puede generarse una pérdida crónica de
sangre y si la persona además se alimenta mal pueden ser significativa llegando a
Hb de 8-9 g/dL. Esto sí puede dar anemia microcítica hipocrómica (eritrocitos
pequeños con poca Hb por deficiencia de Fe) que induce geofagia (pica) que
puede favorecer la adquisición de otras patologías.
- Hb normal mujeres: 12.2-12.5
- Hb normal hombres: 14.2-19.5
 La anemia en adultos produce cansancio, debilidad y palidez, pero en niños
menores de 5 años puede causar retardo en el desarrollo física y retardo mental.
 El cuadro clínico se presenta como una enteritis que cursa con:
1. Náuseas.
2. Estreñimiento.
3. Dolor epigástrico quemante.
4. Mala absorción intestinal.
5. Disentería.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 Es difícil porque es un cuadro intestinal, además de que simula gastritis.
 La sintomatología es muy inespecífica.
 Hay que diferenciar los sangrados con otras parasitosis y la desnutrición con
problemas hemorrágicos.
 No es mortal. Prácticamente no hay parasitismo errático y si se da la persona no
se da ni cuenta.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
 Examen de heces donde las concentraciones (Ritchie o Faust) son importantes
porque no se van a ver a menos de que hayan muchos.
 Importantes los exámenes seriados (de día de por medio) porque la eliminación de
huececillos es cíclica.
 Las heces tienen sangre y son negruzcas, pero no se van a observar como pozos
de sangre como en amibiasis o infecciones bacterianas.
 Es importante hacer Kato en helmintos porque permite ver más muestra en menos
tiempo y espacio, ya que son parásitos que producen pocos huevecillos.

Kato
Técnica que utiliza glicerina, verde malaquita y papel celofán. En el papel se pone esa
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sustancia sobre la muestra de heces y la aclara pero sin aclarar los huevecillos de
helmintos.

~ En Costa Rica se ven más uncinarias que áscaris porque las condiciones de agua
potable permite mayor control. Pero es más difícil controlar lo que no se ve, entonces
con las uncinarias a veces pasan desapercibidas y se mantienen las poblaciones.

 Se hacen cultivos de larvas en carbón activado para diagnóstico diferencial con

Strogyloides stercoralis.
TRATAMIENTO
 Si se da anemia se hace mejoras en la dieta, se da hierro y si es muy grave se
hace transfusión.
 Tiabendazol
 Albendazol
 Pamoato de pirantel
CUADRO RESUMEN
Característi Ancylostoma
Necator americanus
ca duodenale
Origen Viejo mundo Nuevo mundo
Curvatura cervical más marcada
Curvatura cervical
Cápsula bucal con 2 placas
Modificacio Cápsula bucal con 2 pares de
semilunares cortantes, un diente
nes dientes ventrales y un par de
dorsal y un par de lancetas
lancetas dorsales
dorsales
8-11mmx0,5mm. Monórquico, 7-9mmx0,3mm. Monórquico,
Macho bolsa copulatriz y espículas bolsa copulatriz con espículas
divergentes convergentes
10-18mmx0.6mm. Didelfa,
9-11mmx0,4mm. Didelfa, cauda
Hembra anfidelfa
conoide
Extremo posterior conoide
Huevecillos 15000-20000/día 6000-11000/día

LARVA MIGRANS CUTÁNEA

 Se trata de larvas de uncinarias de animales.
 Los mecanismos les permiten ingresar al ser humano porque poseen los mismos
mecanismos para encontrar hospedero, pero se extravía y no desarrolla su ciclo
completo.
 El cuadro que generan se llama dermatitis serpentiginosa y también se conoce
como erupción reptante o creeping eruption. (En el curso nosotros le vamos a
llamar larva migrans cutánea)
 Puede durar semanas o hasta meses.
 Lo que produce la patología es la reacción inflamatoria que genera.
 Hay varias que la producen, pero las más frecuentes son las de perros:
- Ancylostoma caninum
- Ancylostoma brasiliense
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***Acá el Dr. menciona que hay larva L4 y L5 y que la L5 es la que se convierte en
juvenil, pero antes no mencionó nada de ellas.
PATOLOGÍA
 Ingresan por piel, pero en lugar de pasar a los capilares siguen migrando entre las
capas de la piel.
 Migran de forma tortuosa y en su trayecto se produce un túnel serpentiginoso que
es una reacción inflamatoria y de induración con prurito que va a ser dolorosa.
 En el sitio de entrada (usualmente en pies) se forma una pápula.
 El túnel se produce a los 2-3 días y se va tornando vesiculoso.
 Ese túnel se forma en sitios por donde pasó la larva, pero ésta ya no se encuentra
ahí por lo que NO se debe tratar de extraer la larva.
 La larva se mueve de 2-3 cm por día.

Figura 6. Izquierda Lesión serpentiginosa Centro Lesión atípica por rascado (infección secundaria)
Derecha Lesión en glúteos.

 El paciente va a presentar:
- Irritación
- Prurito
- Lesiones atípicas por rascado
 Se quita ya que la larva se muere por no poder completar el ciclo aunque dura
semanas o meses.
 Los sitios más afectados son pies, nalgas y espalda.
EPIDEMIOLOGÍA
 Personas que trabajan acostadas en el suelo y sin camisa (p.e. mecánicos).
 Personas en las playas que se acuestan directamente sobre la arena.
 Niños que gatean o que no usan zapatos.
 Mal manejo de excretas de perros y gatos.
DIAGNÓSTICO
 Es clínico.
 Con sólo ver la lesión se puede hacer el diagnóstico.
TRATAMIENTO
 Es local si son pocas larvas como aplicación de hielo
seco local para matar la larva.
 Antihistmínicos y corticoesteroides para evitar la
respuesta inflamatoria y el prurito.
 Si son muchas larvas se da tratmiento sistémico:
- Tiabendazol 25 mg de 2-5 días
- Corticoesteroides
 Figura 7. Lesión con
MEDIDAS PREVENTIVAS muchas larvas que
requiere tx sistémico.
 Evitar entrada de gatos y perros a lugares públicos.
 Desparasitar gatos y perros, el problema son más que todo los callejeros.
 Uso del calzado.
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 Acostarse sobre paños en la playa.

Transcrito por Sofía Gen sogu13@gmail.com