Nombre del NNA: ___________________________________________________ Sexo:_________
Fecha de aplicación:______________________ Fecha de nacimiento:_______ Edad:_________ Escuela:_____________________ Grado:____ Curso escolar:_____________ Expediente:____
Fig. Ítem Calificación de ítems Puntuación Indicadores emocionales
Implicaciones: asociado con… errores A 1a Distorsión de la forma Orden confuso Ҫ - Planeamiento pobre Círculo y (deformados) - Incapacidad p’ organizar material cuadrado 1b Distorsión de la forma - Confusión mental (mayor intelig) (desproporción) - Común de 5 a 7 años 2 Rotación (45° o más) Línea ondulada (fig. 1, 2) > - Inestabilidad visomotora 3 Integración - Inestabilidad emocional 1 4 Distorsión de la forma (círculos) Círculos sustituidos por 1 Hilera de 5 Rotación (45° o más) ** rayas (fig.2) puntos - Impulsividad 6 Perseveración (>15) & - Falta de interés o atención (peq) 2 7 Rotación (45° o más) - Preocupados por sus problemas 3 hileras 8 Integración (omisión/adición) I - Evitan hacer lo que se les pide círculos 9 Perseveración (>14) & Aumento progresivo de tamaño 3 10 Distorsión de la forma (círculos) (fig. 1, 2, 3) Cabeza de - Baja tolerancia a la frustración 11 Rotación (45° o más) & - Explosividad flecha 12a Integración - (Aumentan implicaciones a medida que (desintegración) crecen) 12b Integración ** Gran tamaño (línea continua) - Conducta acting out 4 13 Rotación (45° o más) ** Tamaño pequeño Ҫ Caja abier 14 Integración (>3mm) - Ansiedad ta y cuerva - Conducta retraída - Constricción 15 Modificación de la forma 5 (círculos) - Timidez
Arco con 16 Rotación (45° o más) Línea fina
- Timidez extensión 17a Integración - Retraimiento (desintegración) Repaso del dibujo y los trazos > 17b Integración ** - Impulsividad (línea continua) - Agresividad 18a Distorsión de la forma (3>ángulos) - Conducta acting out 6 18b Distorsión de la forma ** Segunda tentativa Ҫ 2 líneas (ninguna curva) - Impulsividad curvas 19 Integración (cruce) - Ansiedad Expansión 20 Perseveración & - +En preescolares: (6> curvas sinosoidales) - Impulsividad 21a Distorsión de la forma - Conducta acting out (desproporción) - +En escolares: 7 - Emocionalmente perturbados, o 2 21b Distorsión de la forma hexágonos (deformados) - Lesión neurológica
22 Rotación (45° o más) i Indicadores de lesión cerebral
- Altamente significativa (A.S.) 23 Integración - Lesión Cerebral (L.C.) (superposición) ** A.S. L.C. ---- 8 24 Distorsión de la forma i A.S. L.C. 6 años & A.S. L.C. 7 años Hexágono y (deformados) > S. L.C. 5 a 7 años rombo 25 Rotación (45° o más) ** Ҫ S. L.C. 8 a 10 años
Puntuación total_________ Equivalente de edad______________