FENÓMENOS ELECTROFISIOLÓGICOS.

CONDUCCIÓN OCULTA (CONCEALED CONDUCTION):

Propagación de un impulso dentro del sistema de conducción que solo se puede detectar por el
efecto en el intervalo o ciclo subsiguiente. Esto puede ocurrir en cualquier parte del sistema de
conducción. Esto se debe a que la cantidad de energía eléctrica generada es poca para ser
registrada en el ECG superficie.

Lo anterior provoca una penetrancia incompleta (anterógrada o retrograda) de una parte del
sistema de conducción y un comportamiento inesperado del impulso posterior que no pueden
explicarse sobre procesos fisiológicos o fisiopatológicos aparentes.

Ejemplo:

Respuesta ventricular durante la FA: la respuesta ventricular irregular se debe a la profundidad

variable de penetración de diversos frentes de onda auriculares que se aproximan al NAV. Aunque
se esperaría que el AVN conduzca cada vez que recupere la excitabilidad después del último
impulso auricular conducido, que entonces sería a intervalos regulares, sin embargo la respuesta
ventricular es irregular debido a que algunos impulsos fibrilatorios penetran el AVN de manera
incompleta y lo bloquean, dejándolo así refractario en el presencia de impulsos auriculares
posteriores.

Prolongación inesperada o falla de la conducción: La prolongación del intervalo PR (AH) ó BAV

puede ocurrir como consecuencia de despolarización prematura no conducida de cualquier origen,
ya que el impulso penetra de forma incompleta, reestablece su refractariedad volviéndolo total o
parcialmente refractario en el siguiente latido sinusal, que ocasionara que se bloque o que
conduzca con un intervalo PR mas largo simulando un BAV 1°.

Facilitación inesperada de la conducción: Cuando un impulso prematuro penetra el sistema de

conducción AV, puede facilitar la conducción AV (normalizar el PR o BRD preexistente) por 2
mecanismos:

1. Preexcitando partes del sistema de conducción para que su período refractario termine
antes de lo esperado (es decir, despegando el período refractario de ese tejido, lo que
permite más tiempo para recuperar la excitabilidad)
2. Provocando un acortamiento de la refractariedad de los tejidos dependiente de CL (es
decir, aurículas, HPS y ventrículos) al disminuir la CL precediendo al impulso espontáneo
subsiguiente. La normalización brusca de la aberración por una PVC, cuyo hallazgo prueba
la ocultación retrógrada como mecanismo de perpetuación de la aberración, se basa en
estos principios.

Perpetuación de la conducción aberrante durante taquicardias supraventriculares: El

mecanismo mas común (70%) de la perpetuación de la conducción aberrante en taquiarritmias es
la penetración retrograda de la rama del haz bloqueada posterior a la conducción transeptal.

 Por ejemplo, una PVC del LV durante una SVT puede activar el LB temprano y luego conducirse
transeptalmente y luego penetrar el RB de manera retrógrada. Posteriormente, el LB se recupera a
tiempo para el siguiente impulso de SVT, mientras que el RB permanece refractario.  Por lo tanto,
el siguiente impulso SVT viaja al LV sobre el LB (con un patrón RBBB, aberración de fase
3). Posteriormente, la conducción se propaga desde el VI a través del tabique hasta el VD.  En ese
momento, el RB distal se ha recuperado, lo que permite la penetración retrógrada del RB por el
frente de onda transeptal y hace que el RB sea refractario a cada impulso de TSV subsiguiente.
Este escenario se repite y el RBBB continúa hasta que otro PVC, en el momento oportuno,
preexcita el RB (y se despega o acorta su refractariedad), de modo que el siguiente impulso desde
arriba encuentra el RB completamente recuperado y se conduce sin aberración

FENÓMENO DE BRECHA (GAP PHENOMENON)

Zona en el ciclo cardiaco durante la cual las PACs no provocan respuestas ventriculares mientras
los PACs de mayor o menor prematuridad conducían a los ventrículos.

Su base fisiológica depende de un área distal con un periodo refractario largo y un sitio proximal
con un periodo refractario mas corto. Durante el fenómeno el bloqueo inicial ocurre distalmente,
si existe un impulso temprano, se procederá a un retraso proximal lo que permite que el sitio
distal del bloqueo temprano recupere la excitabilidad y reanude la conducción.

Por ejemplo: el tipo más común de fenómeno de brecha es un AES (A 2 ) que conduce con un
retraso modesto a través del AVN que encuentra que el HB aún es refractario, lo que provoca el
bloqueo. Con el aumento de la prematuridad del AES, el AES viaja más lentamente a través del
AVN (es decir, el intervalo A 2 -H 2 se prolonga aún más), de modo que el intervalo H 1 -H 2 ahora
excede el período refractario del HB. Para cuando el impulso atraviesa el AVN, el HB ha
completado su ERP y se reanuda la conducción
 Fenómeno de brecha auriculoventricular (AV) anterógrado.
(A) Un extraestímulo auricular (AES; A 2 ) que se conduce con un retraso moderado a través del nódulo auriculoventricular (AVN)
encuentra el haz de His (HB) todavía refractario, lo que provoca un bloqueo auriculoventricular. (B) Un AES anterior da como
resultado una mayor prolongación del intervalo A 2 -H 2 y el subsiguiente intervalo H 1 -H 2 (área sombreada) . Cuanto más larga H 1 -
H 2 el intervalo ahora excede el período refractario del HB y, cuando el impulso atraviesa el AVN, el HB ha completado su período
refractario efectivo y se reanuda la conducción; sin embargo, el QRS conducido tiene una morfología de bloqueo de rama izquierda
y un intervalo HV más largo porque el haz izquierdo todavía es refractario. HRA, Aurícula derecha alta.

Se describen otros tipos de fenómeno de brecha en los que el retraso de conducción requerido
está en el HB, AVN proximal o aurículas. El fenómeno de la brecha depende de la relación entre las
propiedades EP de dos sitios; cualquier par de estructuras en el sistema de conducción AV que
tenga la relación fisiológica apropiada puede exhibir el fenómeno de brecha (p. ej., AVN-HB, HB-
HPS, atrio-AVN, atrio-HPS, AVN proximal-AVN distal, HPS proximal-HPS distal ), y la brecha puede
ocurrir durante la estimulación anterógrada o retrógrada. Por lo tanto, existen posibilidades casi
infinitas de brechas, todas ellas basadas en el precepto fundamental de que "el retraso proximal
permite la recuperación distal"

SUPERNORMALIDAD

Implica una conducción mejor de lo previsto o una conducción que se produce cuando se espera
un bloqueo, esto implica que la conducción no es mejor que la normal, solo mejor que lo
esperado.

Este fenómeno depende de la excitabilidad supernormal, una condición que existe durante un
breve período de repolarización, al final de la fase 3. Durante el período supernormal, la excitación
es posible en respuesta a un estímulo por debajo del umbral; ese mismo estímulo no logra
provocar una respuesta antes o después del período supranormal. Los factores responsables de la
conducción supernormal son:

Disponibilidad de canales de Na+ rápido y la proximidad del potencial de membrana al potencial

umbral.

Durante la fase supernormal de excitabilidad, la célula se ha recuperado lo suficiente para

responder a un estímulo. Sin embargo, debido a que el potencial de membrana todavía está
reducido, solo se requiere una pequeña despolarización adicional para llevar la fibra al umbral;  por
lo tanto, un estímulo más pequeño que el que normalmente se requiere provoca un potencial de
acción.

La excitabilidad supernormal se diagnostica cuando el miocardio responde a un estímulo que es

ineficaz cuando se aplica al principio o al final del ciclo. Algunas manifestaciones
electrocardiográficas de supernormalidad incluyen las siguientes: