Patologa del

ciclo
Menstrual

Amenorrea

Ausencia o interrupcin de la
menstruacin.

Hipermenorrea

Hemorragia uterina excesiva en cantidad,

con duracin del ciclo y de los das de
menstruacin dentro de lo normal.

Hipomenorrea

Poca cantidad, siendo la duracin del ciclo

normal y de los das de menstruacin
normal o menor.

Menometrorragi
a
Menorragia

Hemorragia excesiva durante la

menstruacin y a intervalos irregulares.

Cantidad excesiva a intervalos regulares.

Metrorragia

Episdios de hemorragias
irregulares.

Opsomenorre
a

Flujo menstrual infrecuente (ciclos

de ms de 35 das).

Proiomenorre
a

Flujo menstrual anormalmente

frecuente (ciclos de menos de 21
das).

Oligomenorre
a

Pocos das de menstruacin,

hemorragia en cantidad normal.

Polimenorrea

Duracin excesiva de los das de

menstruacin, aunque en cantidad
normal.

CLASIFICACION

Frecuenci
a

Alteracin
menstrual

Cantidad

Duracin

Duracin

Frecuenc
ia

Cantidad

Polimenorre
a

Amenorrea

Hipermenorr
ea

Oligomenorr
ea

Opsomenorr
ea

Hipomenorre
a

ALTERACIONE
S
MENSTRUALE
S POR
EXCESO

ALTERACIONE
S
MENSTRUALE
S POR
DEFECTO

DISMENORRE
A

SNDROME
PREMENSTRU
AL

ALTERACIONES
MENSTRUALES POR
EXCESO
Hipermenorrea
Metrorragia
Menorragia
Menometrorragia
Polimenorrea
Causas de origen orgnico

Causas de origen funcional

Causas orgnicas
Relacionado
s con la
gestacin

Embara
zo
ectpic
o
Amenaz
a de
aborto
Embara
zo
molar

Endocrinopa
tas

Cushing

Alteraciones
de la
coagulacin
Prpura
Prpura
Trombocitopnica
Trombocitopnica
Enfermedad
Enfermedad de
de Von
Von
Willebrand
Willebrand

Hipotiroidismo

Hiperplasia
suprarrenal
congnita

Enfermedad
Enfermedad de
de
Glanzman
Glanzman
Anemia
Anemia de
de Fanconi
Fanconi
Talasemia
Talasemia

Tumores
secretores de
andrgenos

Leucemia
Leucemia

Iatrogenia

Tumores de
Ovario

Infecciones

Alteracione
s del tracto
genital

Cosmticos
Cosmticos

Tecomas
Tecomas

Leiomiomas
Leiomiomas

Anabolizante
Anabolizante
s
s

Tumores
Tumores de
de
la
granulosa
la granulosa

Endometriosi
Endometriosi
s
s

Contraceptiv
Contraceptiv
os
os

Traumas
Traumas

Anomalas
Anomalas
congnitas
congnitas

Hormonas
Hormonas
esteroideas
esteroideas

Plipos
Plipos
cervicales
cervicales

Causas funcionales
Anovulatorias

Ovulatorias

Estmulo prolongado
Insuficiencia del
de los estrgenos
cuerpo lteo.
las denominadas
hemorragias
sobre Son
el endometrio,
Produccin
reducida de
en ausencia
de disfuncionales
uterinas
(HUD),
estrgenos
y que
progesterona.
progesterona
afectan a un 10-15%
de todasdurante
las
sta es la causa ms
la segunda
mitad del
mujeres que acuden
a consulta,
frecuente durante la
ciclo, condiciona una
aunque siendo
el diagnstico
es ms
adolescencia,
duracin
decomn
ste
en las adolescentes
.
su principal
anormalmente
corta.
manifestacin clnica la
Suele manifestarse
menorragia.
como acortamiento del
ciclo o proiomenorrea,
precedido o no por un
pequeo sangrado
premenstrual

DIAGNOSTICO

Anamnesis completa
Intensidad

Caractersticas del sangrado

Relacin

Duracin

Cronologa

Relacin
con el ciclo

Relacin
con el coito

Antecedentes familiares

Cncer de ovario

Cncer de mama

Conducta sexual
Relaciones de riesgo para ETS

Tratamientos hormonales

TRATAMIENTO

Episodio agudo
Estrgenos

3-4 comprimidos diarios durante

10 das consecutivos
En casos
Anticonceptivos orales
que no

Hemorragia
URGENCIA
Mantenimiento
aguda
intensa

Anticonceptivos orales
Progestgenos
cido tranexmico

AINEs
Antifibrinolticos

Legrado
hemostti
co

cedan al
tratamiento
mdico.

ALTERACIONES
MENSTRUALES POR DEFECTO
Opsomenorrea
Amenorreas

Opsomenorr
ea

Amenorrea:
Cese de sangre menstrual y es
la manifestacin clnica de
varios trastornos.

Aparicin de 3 a 6
ciclos por ao a
intervalos
mayores de 35
das.

Amenorrea
secundaria:
Ausencia de 3
ciclos normales o
ausencia de regla
durante ms de 6
meses habiendo
tenido ciclos
menstruales
normales
previamente.

Amenorrea
primaria:
Ausencia de
periodos
menstruales a los
14-16 aos.

Etiopatogenia

Amenorreas
centrales
Amenorreas
gonadales
Amenorreas
genitales

AMENORREA CENTRAL
Hipotalmica
Dficit de GnRH (sndrome de Kallman)
Malformaciones hipotalmicas (Prader Willi, Lawrence
Moon Bield)
Lesiones destructivas del rea hipotalmica (tumores,
infecciones, etc.)
Funcionales (prdida de peso excesiva, psicgenas, etc.)

Hipofisaria

Sndrome de silla turca vaca

Adenoma hipofisario
Hipofisitis linfoctica
Lesiones postciruga o postirradiacin
Sndrome de Sheehan

Hiperprolactinemias

AMENORREA GONADAL

Disgenesia
gonadal

Fallo ovrico

Fallo
ovrico
precoz

Ovario
refractario

Tumores
ovricos

Iatrognica
s
(radiacin,
ciruga)

SOP y otras endocrinopatas

AMENORREA GENITAL

Uterina
s

Vaginal
es
Hmen
imperforado

Agenesia
uterina o
cervical
Sndrome de
Asherman

Tabiques
vaginales
Sndrome de
Rokitansky
Sndrome de
Morris

DIAGNOSTICO

Descartar embarazo
Anamnesis y exploracin completas
Historia familiar, antecedentes personales, presencia de hirsutismo o acn,
etc.

Ecografa

Permite valorar los genitales internos, presencia o ausencia de folculos,

lnea endometrial

Analtica hormonal
Test progesterona
Si es positivo se establece diagnstico de anovulacin.

Test de estrgenos y progestgenos

Si es positivo confirma la existencia de un tracto genital intacto y que se
trata de un fallo del eje hipotlamohipfisis-ovario.
Si es negativo se confirma que se trata de una amenorrea genital.

Estudios de neuroimagen
Cariotipo

TRATAMIENTO

AMENORREA PRIMARIA
Presente un cromosoma Y
La paciente requiere una gonadectoma para evitar la posibilidad de
malignizacin.
Terapia hormonal sustitutiva con estrgenos es importante para evitar los
efectos a largo plazo del hipoestrogenismo

Agenesia de los conductos de Mller

Crear una neovagina.

Mantienen su funcin ovrica, no es necesaria la sustitucin con estrgenos.

El sndrome de insensibilidad a los andrgenos

No requiere la sustitucin de estrgenos.
Debe realizarse una gonadectoma
Suelen presentar el desarrollo de una vagina en fondo de saco, pero requieren
su dilatacin para sentirse cmodas durante las relaciones sexuales.

La imperforacin del hmen y el tabique vaginal transversal,

provocan un

Dolor abdominoplvico cclico por la obstruccin menstrual.

Estas adolescentes requerirn la correccin quirrgica para aliviar el dolor que
acompaa a esta alteracin.

AMENORREA SECUNDARIA
Insuficiencia ovrica:

Anovulacin crnica

Las mujeres con

hipotiroidismo, sndrome de
Cushing, sndrome de
Sheehan y otras
alteraciones endocrinas

En los casos de SOP

Se
Se referirn
referirn a
a la
la unidad
unidad de
de reproduccin
reproduccin las
las que
que deseen
deseen tener
tener hijos
hijos
en
en un
un futuro.
futuro.
La
La menopausia
menopausia precoz
precoz aumenta
aumenta el
el riesgo
riesgo de
de desarrollo
desarrollo de
de
osteoporosis
y
las
mujeres
con
insuficiencia
ovrica
prematura
osteoporosis y las mujeres con insuficiencia ovrica prematura
pueden
pueden beneficiarse
beneficiarse de
de la
la sustitucin
sustitucin de
de estrgenos
estrgenos para
para
prevenirla.
prevenirla.

Las
Las mujeres
mujeres con
con hiperprolactinemia
hiperprolactinemia pueden
pueden tratarse
tratarse con
con un
un
agonista
de
la
dopamina.
agonista de la dopamina.

Debern
Debern remitirse
remitirse al
al endocrinlogo.
endocrinlogo.

El
El tratamiento
tratamiento depender
depender de
de los
los signos
signos y
y sntomas
sntomas y
y de
de si
si la
la mujer
mujer
desea
desea o
o no
no gestacin.
gestacin.
Tratamiento
Tratamiento con
con anticonceptivos
anticonceptivos orales.
orales.

DISMENORREA

Trastorno que
afecta a la
mayora de
las
adolescentes
en los
primeros aos
que siguen a
la menarqua.

Las mujeres
ms activas
fsicamente
comunican
menos
dismenorrea y
en las que la
experimentan
, el dolor es
menos
intenso.

Se piensa que
est en
relacin con
una
produccin
excesiva o
desequilibrad
a de
prostaglandin
as.

Dolor plvico que se produce antes y

durante el ciclo menstrual de la mujer.
Se calcula que afecta a un 60-90% de
las mujeres en edad frtil.

Nuseas

Sensibilidad
en las
mamas

Meteorismo

Vmitos

Vrtigo

Edema

Diaforesis

Letargo

Cefalea

Diarrea

Alteracione
s del estado
de nimo

Taquicardia

EVALUACION

Historia clnica

Momento y la
duracin, la
gravedad y
factores de alivio y
reagudizacin del
dolor.

Se ha de
Exploracin fsica
establecer una
detallada para
relacin temporal
descartar causas
del dolor con la
orgnicas.
menarquia y la
menstruacin.
Calidad,
distribucin,
intensidad y patrn
de irradiacin del
dolor y los
sntomas
relacionados.

TRATAMIENTO

 Inhibidores de la prostaglandina
sintetasa/AINEs
Inhibidores de la COX-2

Anticonceptivo
s orales
Progestgenos
Ciruga

Tratamientos alternativos

Tratamient
o
conductua
l

Modificaci
n en la
actividad
fsica

Enseanza
de
mtodos
de
relajacin

Acupuntur
a

Calor

SINDROME PREMENSTRUAL

Las mujeres con sndrome premenstrual o trastorno disfrico

premenstrual experimentan un conjunto de sntomas que
aparecen en la fase ltea y remiten en la fase folicular.

Afectivos

Somticos

Cognitivos

Conducta

Irritabilidad
Irritabilidad

Meteorismo
Meteorismo

Confusin
Confusin

Retraimiento
Retraimiento social
social

Cambios
Cambios de
de humor
humor

Mastalgia
Mastalgia

Falta
Falta de
de
concentracin
concentracin

Hiperfagia
Hiperfagia

Depresin
Depresin

Cambios
Cambios en
en el
el
apetito
apetito

Hostilidad
Hostilidad

Sofocos
Sofocos
Insomnio
Insomnio
Cefalea
Cefalea
Fatiga
Fatiga

Discusiones
Discusiones

Los sntomas suelen comenzar

entre 1 y 2 semanas antes de la
menstruacin

DIAGNOSTICO

Los sntomas aparecen tpicamente en fase

ltea, es decir, tras la ovulacin.
Si no siguen este patrn habr que pensar
en otros trastornos.
Depresin, distimia, trastorno bipolar, etc.
Tpicamente las mujeres que sufren de stos, experimentan un
empeoramiento en fase ltea.
La evaluacin diagnstica debe incluir 2 citas separadas por dos
ciclos menstruales.
En la primera se evalan los sntomas y se establece un
diagnstico diferencial.
Despus la mujer realizar un diario de sntomas que se estudiar
en la segunda cita establecindose un plan teraputico.

TRATAMIENTO

Problema crnico

La mayora de las mujeres

buscan ayuda por las
alteraciones del estado de
nimo

Normalmente no se resuelve hasta

la menopausia

La mayora de tratamientos estn

dirigidos a estos sntomas.

La intensidad de la estrategia
teraputica habra de depender de
la gravedad de los sntomas
percibida por la mujer.

Sin embargo, con la mayora de estos

tratamientos se consigue mejorar
tambin los sntomas fsicos.

Tratamiento inicial

Ejercicio

Cambios
alimentario
s

Suplemento
diettico

En las mujeres que

no responden con
estas medidas tras
2-3 ciclos est
indicado
Tratamiento
con ISRS.

La
La respuesta
respuesta a
a
los
los ISRS
ISRS se
se
hace
hace evidente
evidente a
a
las
24-28
horas
las 24-28 horas

Pacientes que no
responden a ninguno
de estos tratamientos

Supresin de la
ovulacin con acetato
de
medroxiprogesterona.

Los anticonceptivos
combinados son
eficaces contra los
sntomas fsicos, pero
no as con los sntomas
afectivos.

Agonistas de la GnRH
son otra alternativa,
pero son caros y se
deben dar estrgenos
suplementarios para
evitar la prdida de
masa sea.