Infecciones de vías aéreas inferiores

La principal causa de morbimortalidad de los niños en el mundo

Problema de alto costo a nivel de salud pública.

causa de atención frecuente en pediatría

Los virus son la causa principal de estas infecciones hasta en un 80% en lactantes, y en menores de 5 años hasta un 45%.

El VSR es el principal virus detectado (62%) y tiene 10 veces más riesgo de severidad contra otros virus

Hay 150 millones de casos al año y el 20% ameritan ser hospitalizados.

Causa de muerte importante en niños menores de 2 años.

300 muertes cada día en menores de 1 año y 100 muertes cada día en menores de 5 años a nivel mundial.

FACTORES DE RIESGO

varones de raza blanca

menores de 6 meses

antecedente de prematurez

enfermedad pulmonar o cardiaca previa

estatus social bajo

malnutrición: alteración en los mecanismos de defensa que los hace más susceptibles a las infecciones, disminución de
inmunoglobulina vitamina A (alteración de la integridad de mucosas) y lisozimas.

Humo de tabaco: vías respiratorias son más pequeñas, más fácilmente obstruíbles y con menor capacidad de aclarar las
secreciones, dificulta el transporte mucociliar, favore la proliferación de microorganismos patógenos

La radiología anormal, la oximetría de pulso menor a 92% y frecuencias respiratorias mayores a 60 tienen

Entidades nosológicas: bronquiolitis y bronconeumonía.

Virus sincitial respiratorio

Adenovirus (1-7%)

Parainflueza 1 y 3 (1-3%)

influenza A y B (1.4 - 4.3%)

factor protector: leche materna (4-6 cuatro meses, aminoácidos esenciales, nitrógeno, inmunoglobulinas
BRONQUIOLITIS

Predomina durante los meses de invierno, meses lluviosos

Se produce en niños menores de 1 año

Puede estar causada por cualquier virus respiratorio y tiene un amplio espectro de gravedad

La mortalidad es baja

cualquier virus respiratorio: Virus respiratorio sincitial (grave) (VRS), rinovirus humano (18%),
coronavirus, metaneumovirus humano, adenovirus, virus parainfluenza y bocavirus humano,

Manifestaciones clínicas
Caso típico: lactante de 3 a 5 meses con coriza y en los 3-4 días posteriores tiene dificultad para
respirar, imposibilidad de alimentarse. En la auscultación sibilancias o crepitantes.

Mejoría de 5 a 7 días, puede persistir una tos ruda durante 21 días o más 67 .

rinorrea 2-4 días avanza a tos húmeda y ruda con fiebre, <de 39 °C, obstrucción nasal con secreciones
y aumenta el trabajo respiratorio

apnea, polipnea (≥60/min es grave y ≥70/min, muy grave) , músculos accesorios, hiperinsuflación,
sibilancias, crepitantes y disminución de la saturación de oxígeno.

Bronconeumonía

bronquiolos y bronquios inflamados con diseminación posterior a los alvéolos circundantes

organismos típicos: estafilococos, estreptococos y H. influenzae. Los pacientes a menudo se vuelven septicémicos y
tóxicos, con fiebre y conciencia reducida.

áreas afectadaspulmonares: basales y bilaterales. Inflamación aguda, con exudación en los bronquios y los espacios
alveolares adyacentes.

Neumonía

Es una inflamación del parénquima pulmonar debida a un agente infeccioso.

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC): infección de los pulmones provocada por una gran variedad de
microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y
de los espacios alveolares

Neumonia Nosocomial: Infección del parénquima pulmonar adquirida durante la estancia en el hospital

ETIOLOGÍA

● Streptococcus pneumoniae.

● Haemophilus influenzae de tipo b (Hib)

● El virus sincitial respiratorio

 ● Pneumocystis jiroveccii

CUADRO CLÍNICO

● Fiebre

● Afección del estado general

● síntomas aparato respiratorio,

● tos (90%), expectoración (66%), disnea (66%), dolor torácico pleurítico (50%) y hemoptisis (15%).

● taquipnea, taquicardia e hipertermia.

● signos específicos de consolidación pulmonar —matidez a la percusión, soplo tubárico o egofonía

● polipnea, tos y fiebre que es precedido de un cuadro gripal cuando es viral.

● saturación de oxígeno de 85%
● frecuencia respiratoria mayor de 80 rpm
● laboratorio: leucocitosis >15,000, los reactantes de fase aguda (PCR>80mg/dL y la procalcitonina) radiología
patológica