HIPOTIROIDISMO

Julissa Martínez, Mauricio Moreno, Cristina Moya,

Darian Navarrete, Eduardo Peña y Adriana Salazar
 Signos
1. y
Síntomas
 Neurológicos y
conductuales
● Parestesias
● Bradipsiquia
● Apatía
● Deterioro cognitivo
● Confusión
Endócrino-Metabólicos
● Ganancia de peso
● Hipercolesterolemia
● Hipertrigliceridemia
● Edema periférico
● Hipocalemia
Musculoesqueléticos
● Miopatía, mialgias, fatiga
● Artritis, artralgias, rigidez
articular
Cutáneos
● Piel seca
● Caída del cabello
● Edema facial y palpebral
● Intolerancia al frío
Cardiovasculares
● Bradicardia
● Derrame de pericardio
● Insuficiencia cardiaca
● Hipertensión diastólica
Hematológicos
● Anemia
Renales
● Hiponatremia
● ↑ creatinina
Respiratorios
● Apnea del sueño y
respiraciones cortas
Digestivo
● Estreñimiento
2. Examen Físico
 Hipotiroidismo

Signos vitales - Bradicardia, bradipnea, intolerancia al frío, disminución de TA

o hipertensión diastólica

Piel y faneras Piel → seca y aspera, pálida, fría, levemente edematosa seca,
coloración amarillenta (acumulación de depósitos de
carotenos)
Cabello → seco y quebradizo, alopecia difusa, extremos de
cejas disminuidos, se queda cabello en dedos. Uñas → frágiles

Cabeza, cara y Inspección → ptosis palpebral, edema periorbitario, pérdida de

cuello la franja externa de las cejas, macroglosia
Palpación →

Bocios retroesternales voluminosos pueden causar distensión

venosa en el cuello y dificultades respiratorias, en especial
cuando se elevan los brazos (signo de Pemberton)
 Hipotiroidismo

Tórax Posible insuficiencia cardiaca de bajo gasto y derrame

pericárdico, derrame pleural, respiraciones cortar

Abdomen Palpación de masa en marco colónico, distención abdominal,

Paniculo adiposo, obesidad

Extremidades - Acropaquia
Mixedema → acumulación de glicosaminoglicanos y ácido
hialurónico causando edema duro sin fóvea. Efecto de
hormona tiroidea en tejido celular subcutáneo

Osteomuscular - Rigidez y fatiga muscular

- Hiporreflexia profunda
- Síndrome del túnel del carpo
 Hipotiroidismo

Motor - Hipotonía, espasticidad (signo de navaja), fasciculaciones

- Ataxia, lentificación general
3. Plan
Diagnóstico
Recomendaciones para la toma
● No necesita ayudo
● De preferencia tomar la muestra en la mañana
● En caso de estar tomando medicación para tratar hipotiroidismo, no tomarla el día
de la toma de muestra
● Informar edad gestacional en las pacientes embarazadas
● Informar de la toma de medicamentos para comorbilidades
● Se necesita un mínimo de 0,5 ml de suero para la TSH.
● El volumen de la muestra para la prueba individual es 110 µL.
● Transporte max 2 h
● Refrigeración 408 grados
● Congelacion -20 grados
EXÁMENES A SOLICITAR
TSH T4L
2
1 (0,5 - 4,5 mU/L) (0,7 - 1,94 ng/dL)
EXÁMENES A SOLICITAR
Trastorno TSH T4L

Hipotiroidismo primario manifiesto ↑ ↓

Hipotiroidismo primario subclínico ↑ normal

Hipotiroidismo primario embarazo ↑ (ver valores de ↓`

referencia según
trimestre)

Hipotiroidismo central ↓ ↓
 EXÁMENES A SOLICITAR
Ecografía de tiroides: en casos de anomalía palpable
04. Plan
Terapéutico
FARMACOLÓGICO
Terapia de reemplazo de hormona tiroidea

Monoterapia con levotiroxina (LT4)

Levotiroxina sódica (L-T4): tabletas de 100
µg

Indicaciones

● Trate a todos los pacientes con hipotiroidismo

● La decisión de tratar el hipotiroidismo subclínico es
controvertida
● Px sin embarazo, considere el tratamiento con
levotiroxina si los niveles séricos de TSH son> 10
miliunidades /L
● Dosis más baja (25-75 mcg / día por vía oral),
dependiendo del grado de elevación de TSH
Dosificación Oral

Se calcula por peso o

01 máximo 125 mcg, 75-100

dosis regulares 03 Se da diario no saltando
días, en ayunas

Se puede comenzar con la

dosis ideal o estándar (100) en
pacientes jóvenes sanos Para los pacientes con

02 Cuando es mayor de edad o

con antecedentes comienzo
04
con 50% de la dosis y voy
subiendo cada semana
enfermedad de las arterias
coronarias, considere
comenzar con 12.5-25 mcg
/ día.
 NO FARMACOLÓGICO
Terapia de reemplazo de hormona tiroidea

Monoterapia con levotiroxina (LT4)

Levotiroxina sódica (L-T4): tabletas de 100
µg

Indicaciones

● Trate a todos los pacientes con hipotiroidismo

● La decisión de tratar el hipotiroidismo subclínico es
controvertida
● Px sin embarazo, considere el tratamiento con
levotiroxina si los niveles séricos de TSH son> 10
miliunidades /L
● Dosis más baja (25-75 mcg / día por vía oral),
dependiendo del grado de elevación de TSH
 Plan
5.
Educacional
Información sobre la
Enfermedad
● Qué es la enfermedad
● Por qué se produce
● Síntomas clínicos
● Pautas para el tratamiento
● Importancia de la adherencia al tratamiento

Palabras claras y sencillas, para asegurar la

comprensión del paciente
 Intervenciones Educativas

Interacciones Coma Mixedematoso

Medicamentosas Venus has a beautiful name, but it’s
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Colestiramina, sucralfato, hidróxido de
aluminio, sulfato terroso y lovastatina

Rifampicina, carbamazepina, fenitoína y

sertralina

Ingesta productos con soja, salvado

Inhibidores de la bomba de protones o

calcio
6. Plan de
seguimiento
¿Con qué frecuencia se debe realizar un seguimiento de un
paciente con hipotiroidismo recién diagnosticado?

Mediciones seriadas de TSH sérica

Nivel de TSH debe evaluarse no
Adecuado para el seguimiento de adultos con
antes de 6 semanas después de
hipotiroidismo primario no complicado recién iniciar la terapia o ajustar la dosis de
diagnosticado levotiroxina

Niveles séricos de Levotiroxina tiene una semivida plasmática

hormona tiroidea se de una semana; se alcanza un estado de
normalizan antes que la equilibrio aproximadamente 6 semanas
TSH sérica después del inicio del tratamiento o de un
cambio de dosis
Controle la TSH 4 a 6 meses después del seguimiento inicial

Si la dosis inicial no requiere ajuste

El tratamiento exitoso revierte todos
los signos y síntomas del
Reevalúe al paciente y mida la TSH sérica
nuevamente en 4 a 6 meses porque el aclaramiento hipotiroidismo, aunque algunas
de levotiroxina puede aumentar después de que se anomalías neuropsicológicas y
establece el estado eutiroideo. bioquímicas pueden persistir.

Si es necesario un cambio de dosis

Se debe realizar ajustes cada 6

semanas, según los valores de
TSH sérica, hasta que los
valores de TSH vuelvan al
rango de referencia
BIBLIOGRAFÍA
Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyroidism: an update. Am Fam Physician.
2012 Aug 1;86(3):244-51. PMID: 22962987.