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Cancer de Pulmon
Cancer de Pulmon
1.-DEFINICIÓN
Podemos considerarla como una neoplasia que afecta a diversas áreas del aparato respiratorio.
Las células normales como es de nuestro conocimiento tienen un crecimiento controlado,
la información necesaria para el control del crecimiento y sus funciones se encuentra en los genes
de la célula. El cáncer consiste en un crecimiento descontrolado y una diseminación de células
anormales en el organismo, que invaden y dañan tejidos y órganos.
Cuando algunos agentes, denominados carcinógenos (como por ejemplo algunas de la sustancias
que contiene el tabaco) actúan sobre el organismo, producen un daño en los genes de la célula
sana. Este daño puede alterar el mecanismo de crecimiento y funcionamiento celular originando
una célula descontrolada o cancerosa.
Los tumores malignos son capaces de destruir tejidos y órganos de alrededor, de trasladarse y
proliferar en otras partes del organismo.
El cáncer del pulmón se origina en estructuras del árbol respiratorio como por ejemplo la tráquea,
los bronquios, los bronquiolos o los alvéolos.
CLASIFICACIÓN
2) Adenocarcinoma
a) Convencional
b) Bronquioalveolar
3) Carcinoma adenoescamoso
6) Tumores carcinoides
a) Centrales
b) Periféricos
7) Tumores de las glándulas salivales bronquiales
a) Carcinoma Adenoideoquístico
b) Carcinoma Mucoepidermoide
c) Otros infrecuentes
Los pacientes con tumores en estadio I y II son potencialmente candidatos a cirugía y tienen el
mejor pronóstico.
Etapa III
En la etapa III, el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos en el mediastino o a los
ganglios linfáticos del pulmón contrario o los ganglios del cuello. Asimismo, puede afectar a
estructuras del tórax como el diafragma, pleura mediastínica o pericardio. Se divide en etapa IIIA
(que algunas veces se trata con cirugía) y etapa IIIB (que en raras ocasiones se trata con cirugía).
Este grupo en general, recibe tratamiento con radioterapia o con radioterapia más quimioterapia,
aunque algunos pacientes pueden ser tratados eficazmente con cirugía sola. En aquellos pacientes
con derrame pleural maligno se administra quimioterapia exclusiva.
Etapa IV
En la etapa IV, el cáncer se ha diseminado a otras partes del organismo, incluyendo a otros lóbulos
del mismo o del otro pulmón; es lo que se denomina metástasis a distancia.
Este grupo puede tratarse con radioterapia o quimioterapia para aliviar los síntomas.
La quimioterapia mejora la calidad de vida del paciente y, frecuentemente, prolonga la
supervivencia.
2.-EPIDEMIOLOGÍA
2.1.-EPIDEMIOLOGÍA EN EL ECUADOR
Tasa de Mortalidad por cada 100,000 por Cáncer de Pulmón
Hombres Mujeres
País País
% %
Bélgica (sólo Hong Kong(sólo
77.2 75.5
1986) 1986)
Escocia 75.5 Escocia 27.1
Holanda 75.5 Islandia 23.1
Checoslovaquia 74.5 E.E.U.U. 22.7
Hungría 73.3 Dinamarca 22.3
Venezuela 16.4 Malta 4.2
Panamá 15.5 Portugal 4.0
México 15.2 España 3.6
Ecuador 7.1 Ecuador 2.9
Tailandia 5.5 Tailandia 2.0
3.-ANATOMÍA PATOLÓGICA
3.1.-Dibujo Macroscópico
Corte de pulmón izquierdo
con carcinoma escamoso
3.2.-Dibujo Microscópico
Imagen microscópica de
tejido pulmonar
4.-ETIOPATOGENIA
Las alteraciones genéticas en componentes reguladores del ciclo celular son muy comunes en el
cáncer. En el caso del cáncer de pulmón los principales genes alterados son los genes supresores
tumorales retinoblastoma (Rb) y p16. Rb se altera principalmente en cáncer de pulmón de célula
pequeña (CPCP) y p16 en cáncer de pulmón de célula no pequeña (CPCNP). En ambos casos las
alteraciones son mediante mutaciones puntuales, deleciones génicas y, en el caso de p16,
hipermetilación de su región promotora. Otra alteración menos frecuente es la amplificación
génica del oncogén ciclina D1. Además de alteraciones a nivel del gen, existen alteraciones en los
niveles de distintas proteínas implicadas en el ciclo celular. Es frecuente la pérdida de los
inhibidores del ciclo P21, P27, así como incrementos en los niveles de distintas ciclinas (ciclina A,
B, E, D) y quinasas dependientes de ciclinas (CDK1, CDK2, CDK4, CDK6) que promueven la
progresión del ciclo celular. En definitiva, todas estas anormalidades conllevan una
desregularización del ciclo celular permitiendo que se produzca una división celular constante en
la célula tumoral
Radón: El radón es un gas radiactivo invisible, sin olor y sin sabor, que ocurre en forma
natural en la tierra y rocas. Puede dañar los pulmones, lo cual puede llevar al cáncer de
pulmón. Las personas que trabajan en las minas pueden exponerse al radón y, en algunas
partes del país, hay radón también en las casas. El fumar aumenta el riesgo de cáncer de
pulmón todavía más en aquellas personas que ya tienen el riesgo a causa de su exposición
al radón. Un estuche para uso doméstico que permite medir los niveles de radón en las
casas está en venta en la mayoría de las tiendas de ferretería. La prueba doméstica para el
radón es relativamente fácil de usar y no es cara. Una vez que se corrige el problema del
radón, el peligro desaparece por completo.
5.-ANATOMÍA DESCRIPTIVA
5.2.-DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico se pueden realizar diversos exámenes, entre ellos:
Para ayudarse a encontrar la causa de los síntomas, el médico evalúa los antecedentes médicos de
la persona, sus antecedentes de fumar, su exposición a sustancias del ambiente o del oficio y los
antecedentes familiares de cáncer. El médico realiza también un examen físico y puede ordenar
rayos X del pecho y otras pruebas. Si se sospecha cáncer de pulmón, la citología de esputo (el
examen microscópico de células de una muestra de flema de los pulmones que se obtiene al toser
profundamente) es una prueba sencilla que puede ser útil para detectar el cáncer de pulmón.
Para confirmar la presencia del cáncer de pulmón, el médico necesita examinar tejido del
pulmón. Una biopsia es la extracción de una pequeña muestra de tejido para ser examinada en el
microscopio por un patólogo y puede mostrar si una persona tiene cáncer. Varios procedimientos
se pueden usar para obtener este tejido.
Broncoscopia: El médico pone un broncoscopio (un tubo delgado, luminoso) por la boca
o por la nariz hasta llegar a la tráquea para ver dentro de las vías respiratorias. A través de
este tubo, el médico puede recoger células o muestras pequeñas de tejido.}
Aspiración con aguja. Una aguja es insertada en el tumor a través del pecho para extraer
una muestra de tejido.
Toracentesis: Por medio de una aguja, el médico extrae una muestra del líquido que rodea
los pulmones para buscar células cancerosas.
5.3.-Tratamiento
El tratamiento depende de una serie de factores, incluyendo el tipo de cáncer de pulmón (de
células pequeñas o no pequeñas), del tamaño, sitio y extensión del tumor, y de la salud general
del paciente. Se pueden usar muchos tratamientos diferentes y combinaciones de tratamientos
para controlar el cáncer de pulmón o para mejorar la calidad de vida al reducir los síntomas.
Cirugía: La cirugía es una operación para extirpar el cáncer. El tipo de cirugía que realiza
el médico depende de la localización del tumor en el pulmón. Una operación para quitar
sólo una pequeña parte del pulmón se llama resección segmentaria o en cuña. Cuando el
cirujano remueve todo un lóbulo del pulmón, el procedimiento se llama una lobectomía.
La neumonectomía es la extirpación de todo un pulmón. Algunos tumores son inoperables
(no se pueden extirpar con cirugía) a causa del tamaño o del sitio, y algunos pacientes no
pueden tener cirugía por otras razones médicas.
Radioterapia: La radioterapia es el uso de rayos de alta energía para destruir las células
cancerosas. La radioterapia se dirige a un área limitada y afecta las células cancerosas sólo
en esa área. La radioterapia se puede usar antes de la cirugía para reducir el tamaño de un
tumor o después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa que haya quedado
en el área tratada. Los médicos usan también la radioterapia, con frecuencia combinada
con quimioterapia, como tratamiento primario en vez de cirugía. La radioterapia puede
también usarse para aliviar síntomas como la falta de respiración. La radiación para el
tratamiento de cáncer de pulmón con más frecuencia procede de una máquina (radiación
externa). La radiación puede también proceder de un implante (un recipiente pequeño de
material radiactivo) que se coloca directamente dentro del tumor o cerca de él (radiación
interna).
Terapia fotodinámica: La terapia fotodinámica, un tipo de terapia con rayos láser,
consiste en el uso de un compuesto químico especial que se inyecta en el torrente de la
sangre y que es absorbido por las células en todo el cuerpo. El compuesto químico sale
rápidamente de las células normales pero permanece por más tiempo en las células
cancerosas. Una luz láser dirigida al cáncer hace reaccionar el compuesto químico, el cual
mata entonces las células cancerosas que lo han absorbido.
La terapia fotodinámica puede ser usada para reducir los síntomas del cáncer de pulmón
por ejemplo, para controlar el sangrado o para aliviar los problemas de respiración debidos
a que las vías de respiración están bloqueadas cuando el cáncer no se puede extirpar por
medio de cirugía.
La terapia fotodinámica puede también usarse para tratar tumores muy pequeños en
pacientes para quienes los tratamientos ordinarios para cáncer de pulmón no son
adecuados.
6.-CONCLUSIONES
La mayoría de casos con cáncer de pulmón se deben al cigarrillo, este tiene más de 2000
agentes tóxicos de aquellos 100 son carcinógenos.
El asbesto y el radón son también carcinógenos, esto se debe especialmente a que son
altamente absorbibles por vía respiratoria
7.-RECOMENDACIONES
Es necesario establecer una dinámica preventiva, puesto que gran parte de los países no
existe programas de prevención para el cáncer de pulmón.
Gazdar A, Franklin WA, Brambilla E, Hainaut P, Yakota J, Harris CC. Genetic and
molecular alterations. In: Pathology and genetics, tumours of the lung, pleura, thymus and
heart, Travis WD, Brambilla E, Müller-Hermelink K, Harris CC, eds. IARC Press,
publisher. 2004.
Disponible en (www.bmj.com/cgi/rapidpdf/bmj.38308.477650.63)