CUESTIONARIO Y VALORACION

INICIAL PARA ENTRENAMIENTO

PERSONAL

DATOS PERSONALES:
 Nombre y apellidos:

 Fecha de nacimiento:

 Dirección/teléfono:

 Edad: Altura: Peso:

 Profesión

 Actividad Diaria: Alta: Media: Baja:

 Disponibilidad horaria y frecuencia de entrenamiento:

 ¿Dispuesto a hacer dieta?:

 F.C.M:

 F.C.R:
 CUESTIONARIO DE SALUD:
 Problemas musculares, articulares, hernia:

 Problemas del corazón:

 Nota dolor en el pecho cuando realiza alguna actividad física o en reposo?:

 Hipertensión:

 Hipercolesterolemia:

 Enfermedades crónicas:

 Mareos, desequilibrios

 Operaciones/cirugías reseñables:

 Embarazo en la actualidad o en los últimos 3 meses:

 Está tomando actualmente algún tipo de medicación?:

 Alguna otra recomendación médica sobre la realización de actividad

física?:

 Horas de sueño habituales:

 ¿Consume alcohol y drogas alucinógenas, fumas?

 HISTORIAL DEPORTIVO:
 ¿Ha practicado anteriormente algún tipo de deporte o actividad física?

 ¿ Practicas actualmente algún deporte o actividad física y a qué nivel?

 ¿ Has entrenado alguna vez en un centro de fitness?

 ¿ Te cuesta ser constante en la asistencia a un centro de fitness?

OBJETIVOS PERSEGUIDOS:

 Beneficio cardiovascular

 Beneficio cardiovascular y perdida de grasa corporal

 Beneficio cardiovascular y aumento de masa corporal

Personal Trainer
Luis Nieto Martínez
Certificado
AAA-FVFC-00430
Federación venezolana de fisicoculturismo y fitness
Diplomado ULA en entrenamiento personalizado y biomecánica