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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN JALISCO
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES C.M.N.O.
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

HOJA DE IDENTIFICACION Y AUTORIZACION

NOMBRE DEL DOCUMENTO:

MANUAL DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

EN OTORRINOLARINGOLOGIA.

SINTESIS DEL DOCUMENTO:

El Manual De Técnicas Quirúrgicas En Trasplante De Riñón, De Corazón e Hígado
Contiene : Directorio, Participantes, Introducción General, Objetivos, Políticas,
Antecedentes Históricos, Anatomía, Fisiopatología ,Técnicas Quirúrgicas Y
Bibliografía.

AUTORIZACIONES:

DR. MARCELO CASTILLERO MANZANO

Director

ENF. CONCEPCIÓN GONZALEZ AVILA

Jefe de Enfermeras

FECHA DE EMISION/ACTUALIZACION: RESPONSABLES

XV CURSO POSTECNICO EN ENFERMERIA
SEPTIEMBRE 2002 QUIRURGICA
COORDINADORAS
ENF. LUZ MARIA VAZQUEZ GARCIA
ENF. MARIA MAGDALENA SALGADO FLORES
ALUMNOS:
ANGELINA MEJIA ROMERO.
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ANTECEDENTES HISTORICOS

HISTORIA DE LA OTORRINOLARINGOLOGIA.

Etimológicamente la palabra otorrinolaringología, procede del griego, Otos-Oido, Rhis

Rhinos-Nariz; Laryx Laringgos-laringe, y Logos-Tratado.

Podemos definirla como aquella parte de la medicina que trata del oído, la nariz, la faringe
y la laringe en estado normal y patológico.

La historia de la otorrinolaringología, no es más que una pequeña parte del progreso de la

medicina y de la ciencia en general, de ahí que cuando estudiamos su evolución, siempre
deberemos mantener nuestro pensamiento en dinámico acorde con el progreso y desarrollo de
cada época.

Los primeros Otologos eran Cirujanos, mientras que los laringólogos eran internistas, cuyo
interés por la laringe, se origino por la intima relación que guardaba esta con el aparato
respiratorio.

Desde la antigüedad, encontramos antecedentes de lo que con el correr de los años, daría
lugar a la aparición de la Rinología. En la tumba del faraón Sahura, de la V dinastía año 3,500
A.C., existe un bajo relieve en el que aparece un medico llamado Sekhet’enench junto con su
esposa y con una leyenda que dice: “El sano la nariz de faraón”.

Por otra parte las técnicas de rinoplastia, florecieron entre los hindúes, desde épocas
remotas, debido a las mutilaciones nasales que se efectuaban como castigo al adulterio.

La Laringología cobro su ímpetu en el siglo pasado, gracias al descubrimiento del

musicólogo español Manuel García, quien encontró la forma de visualizar las cuerdas bocales
utilizando pequeños espejos.

La Otología, no es hasta principios de este siglo que se une a Laringología, como disciplina
reconocida con suficientes meritos científicas. Aun en 1919 el celebre laringólogo ingles de
origen alemán, Semon, protestaba por la tendencia que existía por unir a la Laringología con la
Otología; esto era, debido a que la Otología había estado en manos de los Auristas, cirujanos a
los que los internistas laringólogos veían con displicencia.

En el campo de la anatomía, los anatomistas italianos (Eustaqui, Cotugno, Falopio,

Valsalva, etc.) dejaron sentadas las bases anatómicas que posteriormente darían lugar durante
el siglo XIX, XX y lo que va del XXI, al avance logrado en el campo de la Fisiología, Patología y
Terapéutica, colocando a la Otología en el lugar que ocupa en el presente.

La Rinología, Otología y Laringología, en su lento proceso de acercamiento para

convertirse en una sola disciplina, están iniciando una separación en una dimensión diferente a
la que provoco su unión, debido esto a la imposibilidad de dominar con precisión todos los
conocimientos técnicos que se han acumulado en los últimos 50 años, y es así como en ciertos
ambientes, vemos florecer súper especialidades como la Foniatría, la Oto neurología, la
Otología, la Audiología, la Laringología, la Rinología, etc.; disciplinas todas ellas entrelazadas,
cuyo dominio individual es inalcanzable y por lo tanto, las exigencias técnicas de los años
presentes y futuros, nos llevan al trabajo en equipo como solución a la disyuntiva de ofrecer al
paciente, todos los adelantos que la medicina moderna pone a nuestro alcance.
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ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA
APARATO AUDITIVO.

El aparato auditivo, está formado por: oído, nervio auditivo y área auditiva de los lóbulos
temporales del cerebro.

ANATOMIA DEL OIDO.

El oído se divide para su estudio en tres partes: Oído externo, Oído medio, y Oído interno.

OIDO EXTERNO:

El oído externo esta comprendido por el pabellón auricular y el conducto auditivo externo, al
fondo del cual se encuentra la membrana timpánica.

-Pabellón Auricular: es un armazón cartilaginoso cubierto de piel en toda su extensión. El

pabellón tiene una serie de eminencias y depresiones que le dan una forma característica. Los
principales elementos son: el hélix y antihélix, el trago y el antitrago, la concha y el lóbulo, este
último es el único lugar en donde no existe cartílago.

-Conducto Auditivo Externo: El conducto auditivo externo, es una formación tubular que
termina en el fondo del saco cuyo límite interno es el tímpano. Tiene básicamente dos
porciones, una cartilaginosa y otra ósea. La porción cartilaginosa es la externa y no es mas que
una continuación del cartílago del pabellón auricular. La piel que tapiza la mitad externa es
gruesa y contiene folículos pilosos, glándulas ceruminosas y glándulas sebáceas.

Habitualmente el conducto sigue su dirección oblicua hacia adentro, hacia abajo y hacia
delante. La pared posterior, es más corta que la antero inferior a consecuencia de la posición
oblicua que guarda la membrana timpánica.
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En los lactantes a causa de la falta de osificación la mitad interna, no tiene la dureza que la
del adulto.

En la unión de la mitad interna con la externa, el conducto alcanza su menor diámetro, zona a
la que se le denomina Istmo. La piel que tapiza la porción interna del conducto, es muy delgada
y no contiene los elementos que describimos para la piel de la mitad externa.

OIDO MEDIO:

El oído medio, es una cavidad en forma de cubo aplanado en sentido lateral y por lo tanto
tiene mayor longitud en sentido antero posterior y supero inferior. Podemos describir seis
paredes.

- En la Pared Interna: se encuentra una especie de abombamiento óseo que corresponde a

la primera vuelta del caracol. En esa pared, encontramos a la ventana oval y a la ventana
redonda, en la primera, entra la platina del estribo y en la segunda, se encuentra una pequeña
membrana elástica. La porción horizontal del facial o porción intratimpánica, corre en la
profundidad de la pared interna si bien en ocasiones puede encontrarse dehiscente.

- En la Pared Anterior: Se encuentra la desembocadura de la trompa de Eustaquio y

corriendo por encima de ella el músculo tensor del martillo, que llega al proceso
cocleariforme o pico de cuchara, para reflejarse hacia fuera e insertarse en el martillo.

- En la Pared Posterior: se encuentra la pirámide con el músculo tensor del estribo, el aditus,
ad antrum, especie de túnel que comunica el oído medio con el antro mastoideo y finalmente
la salida de la cuerda del tímpano. Que cruza el oído pegado a la membrana timpánica para
salir por la fisura petrotimpánica.

- A la porción superior del oído medio se le denomina ático; su pared superior está en
relación con la dura de la fosa cerebral media. La pared Inferior o piso, está en relación
con el golfo de la yugular. La Pared externa, está formada en su porción por la pared
externa del ático y la porción restante, más inferior por la membrana timpánica.

La membrana timpánica, tiene una forma oval, cuyo diámetro mayor es el supero-inferior.
Presenta una pared denominada pars tensa que representa la mayor parte del tímpano y una
porción mucho menor llamada pars fláccida.

La porción tensa tiene tres capas:

a) Capa externa de epitelio escamoso.

b) Capa media o fibrosa.

c) Capa interna o mucosa.

La porción fláccida carece de la capa media.

En la porción media del tímpano, se aprecia el relieve producido por el mango del martillo
identificándose además a la apófisis corta y en ocasiones por transparencia la cuerda del
tímpano. La parte inferior del mango del martillo forma junto con el tímpano el umbo, que es la
porción central del tímpano y la más hundida hacia la línea media.

El aditus ad antrum, comunica el oído medio con el antro mastoideo, hacia donde confluye
todo el sistema de celdillas mastoideas. Es importante recordar que las celdillas mastoideas, el
antro, el aditus, y el oído medio forman una unidad anatómica funcional, estas cavidades se en
cuentan tapizadas por una mucosa, cuyo único punto de aereación es la trompa de Eustaquio.
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Esto nos Hará comprender por que estos elementos responden como un todo durante los
procesos inflamatorios del oído medio.

Suspendidos en la cavidad timpánica, por una serie de ligamentos, músculos, el tímpano y la

ventana oval así como las articulaciones entre los huesecillos, se encuentra la cadena
oscicular. El martillo adherido por el mango al tímpano. El yunque articulado por su cuerpo a la
cabeza del martillo y por la apófisis lenticular al estribo. Este último embona en la ventana oval
en donde se mantiene en posición gracias al ligamento anular.

OIDO INTERNO:

El oído interno es la porción del oído que contiene los órganos receptores para la audición
(porción coclear o laberinto anterior). Y para el equilibrio (porción vestibular o laberinto
posterior). Estas estructuras están contenidas dentro del peñasco del temporal y el hueso que
las rodea es el más duro que existe en el organismo, lo que da una gran protección al órgano.

El laberinto membranoso está contenido dentro del laberinto óseo, dentro del primero circula
la endolinfa y entre ambos peri linfa. Literalmente el laberinto membranoso flota en la peri linfa,
lo que contribuye a una mejor protección de tan delicadas estructuras.

La endolinfa contenida en el laberinto membranoso es un sistema cerrado y todos los

intercambios del liquido se realizan por fenómenos de tipo osmótico. En cambio la peri linfa
está en relación con el espacio subaracnoideo a través del llamado acueducto del caracol.

LABERINTO ANTERIOR:

El laberinto anterior o caracol, es una cavidad tubular enrollada sobre sí misma, dos vueltas
y media.

Dentro de él, existen tres compartimientos. La rampa coclear, la rampa vestibular y la rampa
timpánica. La rampa vestibular, desemboca en la ventana oval, mientras que la timpánica lo
hace en la ventana redonda, estas dos rampas se comunican entre sí en la porción superior del
caracol (helicotrema). Por estas rampas circula peri linfa. En la rampa coclear que constituye la
porción membranosa del caracol, se encuentra el órgano de corti, bañado por un líquido, la
endolinfa.

El órgano de corti, ésta formado fundamentalmente por células ciliadas (neuroepitelio) y la

membrana tectoría. De las células ciliadas parten los axones que formarán la rama auditiva del
VII par, el cual junto con la rama vestibular y el nervio facial pasan por el conducto auditivo
interno para entrar al bulbo donde se encuentran los núcleos auditivos dorsal y ventral, de
donde parten fibras directas y cruzadas que van a terminar en la corteza cerebral en la parte
superior del lóbulo temporal.

LABERINTO POSTERIOR:

El laberinto posterior, está formado por una cavidad llamada vestíbulo en donde
desembocan los tres conductos semicirculares (superior, posterior y horizontal). El laberinto
óseo se comunica con el espacio subaracnoideo a través del acueducto del caracol.

Los conductos semicirculares membranosos contenidos dentro de los óseos son de mucho
menor calibre y entre los dos circula la peri linfa. En el vestíbulo se encuentra el Utrículo y el
Sáculo comunicados entre sí, el sáculo a su vez se comunica con la rampa coclear. En el
utrículo desembocan los tres conductos semicirculares, los que forman un ensanchamiento
llamado ámpula. Dentro de las ámpulas se encuentran los elementos neuroepiteliales
denominados crestas. Existen además la mácula utricular y sacular que contienen formaciones
neuroepiteliales (otolitos).
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El saco endolinfático, a través de un conducto en forma de “Y”, está comunicado con el

utrículo y el sáculo.

Los axones utrículosaculares y de las crestas ampulares, se reúnen para formar la rama
vestibular del VIII par. Penetran al bulbo hasta los núcleos vestibulares, donde establecen
conexiones con las células motoras grises ventrales de la médula, con el núcleo del X par y con
la corteza cerebelosa.

FISIOLOGIA AUDITIVA.

El pabellón auricular interviene en la dirección del sonido hacia el conducto auditivo externo
por medio de la reflexión.

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO:

Protección de la membrana timpánica, conducción y resonancia para 1000 Hz.

1.- Membrana timpánica: inicia la propagación por un medio sólido, es elástica gracias a su
capa media, tiene una forma cónica para la concentración del sonido.

2.- su demanda en relación con la platina es de veinte a uno por que permite concentrar la
energía sonora aumentando la intensidad sin modificarse el tono y timbre .

TROMPA DE EUSTAQUIO:

1.- comunicación de la rinofaringe con la caja timpánica.

2.- equilibrio de presiones para la adecuada retracción de la membrana timpánica.

CADENA OSCICULAR:

1.- Sistema de palanca que aumenta la intensidad de 1.31, la ganancia auditiva de estos dos
mecanismos es de 30 D.B.

Musculatura de la cadena oscicular. Tensa la cadena oscicular, aumentando su rigidez, y por

la tanto la independencia, sobre todo para los sonidos graves.

VENTANAS:

La presencia de ellas permite el desplazamiento de las ondas sonoras por encontrarse en las
distintas fases.
Coclea:

En el caracol, la onda sonora viaja por liquido (perilinfa), entrando por la ventana oval,
poniendo en vibración a la membrana basilar ya que la de Reissner no ofrece resistencia.

La membrana basilar tiene masa y menos rigidez, hacia el Hecotrema, el cual ocasiona que
tenga una distinta resonancia a lo largo de el.
Sobre la membrana basilar se encuentra el órgano de Corti, QUE ES EL RECEPTOR que
transforma al estimulo mecánico en impulso nervioso, viajando a si a la corteza cerebral

PRINCIPALES PATOLOGIAS QUE AFECTAN AL OIDO.

La división anatómica que hacemos para estudiar al oído nos sirven también para clasificar
las patologías que afectan a cada una de sus partes, así tenemos a las que con mayor
frecuencias se presentan en el oído externo, oído medio y oído interno.
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I.- Patologías del Oído Externo:

a)-hipoplasia del pabellón auricular

b)-Agenesia del conducto auditivo externo
c)- Cuerpos extraños
d)- Tapón de cerumen.
e)- Tumores.

II.- Patologías del Oído medio:

a)- Otitis Media Aguda.: se caracteriza por la inflamación de la trompa de Eustaquio por
cuadros catarrales agudos.

b)- Otitis Media Crónica: es aquella en la que se afecta la membrana timpánica perforándola y
ocasionando salida de material purulento. La mucosa se vuelve tumoral produciendo el
coleosteatoma.

c)- Malformaciones Congénitas.

d)- Obstrucción Tubarica.

e)- Tumores.

f)- Lesiones Traumáticas.

III.- Lesión de Ventana:

a)- Lesiones congénitas.
b)- Otosclerosis: Por otoespongiosis de la platina la cual se fija a la ventana oval.

IV.- Patología del Oído Interno:

a)- Malformaciones congénitas.
b)- Presbiacusia: Fenómeno biológico que corresponde a la sordera de los viejos, hipoacusia
neurosensorial.
c)- Hidropesía Laberíntica (Enfermedad de Meniere). Caracterizada por hipoacusia fluctuante,
acufeno y vértigo; el tratamiento es de tipo medico y quirúrgico.
d)- Lesiones traumáticas: Traumatismo craneoencefálico.

I.- TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OTITIS MEDIA CRONICA.

- Mastoidectomía.
- Timpanoplastía.

REGLAS GENERALES PARA LA PREPARACION QUIRURGICA.

1.- Que las enfermedades metabólicas, hipertensión, diabetes, etc. O discrasias estén bien
controladas.

2.- Valoración preoperatoria: Exámenes de laboratorio recientes; BH, TS, TC, TPT, Urea,
Creatinina.

3.- En pacientes mayores de 45 años tomar Rx. de Tórax y EKG.

4.- Tomar audiograma (estudio que se efectúa para saber el grado de audición del paciente).
Se exploran las frecuencias graves, medianas y agudas.
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La audición normal es de 0-20 decibeles.

5).- Tomar RX de Mastoides para valorar el estado de neumatización y daño se toma la placa
en posición de schuller y Chousse. III para observar si hay coleosteoatoma, (tumor mas
frecuente del oído).

II.- INDICACIONES PREOPERATORIAS.

1.- Tricotomía 10 cms alrededor del pabellón auricular.

2.- Baño y aseo repetitivo con jabón antiséptico en la cabeza y oreja.

NARIZ.

La nariz es un órgano del cual depende el sentido del olfato y constituye la vía para el paso
del aire, que va a los pulmones o sale de ellos, además es el órgano auxiliar de la fonación.

La nariz tiene la forma de una pirámide triangular de base inferior, tres caras, dos laterales y
una anterior, y un vértice superior situado en el espacio ínter ciliar. La base presenta un tabique
medio que la divide en dos partes o aberturas inferiores de la nariz.

Esta constituido por un esqueleto óseo: apófisis descendentes de los maxilares y de los
huesos propios de la nariz, y un esqueleto flexible cartilaginosa recubierto de piel y mucosa.

FOSAS NASALES:

Son en numero de dos dirigidas horizontalmente de adelante hacia atrás, situada debajo del
piso del cráneo y la cresta maxilar y los huesos palatinos.

El tabique esta formado por la lamina perpendicular del Etmoides, el Vomer y el cartílago
cuadrangular el cual da forma a la nariz y a la premaxilar.

PAREDES LATERALES:

Tienen tres salientes horizontales que son: Cornete superior, cornete medio y cornete
inferior. Debajo de cada cornete existe un canal llamado meato:

Meato Superior: Desemboca el orificio del seno Etmoidal.

Meato Medio: Se abren los senos frontales y maxilares.

Meato Inferior: Desemboca al conducto lagrimal.

Orificios Anteriores o llamadas narinas.

Orificios posteriores llamadas coanas.

Dan acceso a la faringe nasal formando un ángulo recto.

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La retrocavidad de las fosas nasales presentan en su cara anterior dos orificios llamados
coanas que están separadas por Comer.
El Orificio interior de las fosas nasales está recubierto por una membrana llamada membrana
pituitaria, que tiene dos regiones:

Región superior: Se extiende por el resto de las fosas nasales y tiene color amarillento, y
recibe el nombre de región amarilla; esta región es propiamente la olfatoria, ya que en ellas se
distribuyen las numerosas ramas del Nervio Olfatorio, y atraviesa la lamina criboso del
etmoides, encontrándose con las células olfatorias, que son las que reciben la impresión
olfatoria, por su prolongación al exterior.

Cada una de las ramificaciones termina en el bulbo olfatorio, que es capaz de retener las
partículas olorosas.

Región inferior: De color rojo que se extiende por el cornete y meato inferior y parte del
medio, poseyendo numerosas glándulas que secretan líquidos que humedecen las fosas
nasales.

Función de la Nariz.

La nariz no solamente es una vía de pase de aire a los pulmones, si no que también que
prepara el aire de diversas formas, calentándolo, humedeciéndolo y limpiándolo.

Al penetrar el aire forma remolinos que lo obligan a rebotar en muchas direcciones antes de
pasar a la faringe, haciendo que las partículas que se encuentran se precipiten hacia la
superficie, estas partículas al chocar con un cornete u otro sitio de la superficie nasal, son
atrapadas por las capas de moco que la revisten, luego las células epiteliales hacen protusión
en el moco y laten, y se desplazan hacia la faringe que mueven lentamente el moco y las
partículas atrapadas en el, hacia la garganta y son deglutidas.

ANATOMIA DE LA NARIZ.

La nariz constituye la primera parte del tracto respiratorio, que se extiende desde el techo de
la boca a la base del cráneo y desde las ventanas nasales anteriores a las posteriores.

Se halla dividida en dos fosas nasales; derecha e izquierda, por un septo o tabique óseo, por
su parte anterior esta formado por cartílago. Constituyendo así una estructura flexible
cartilaginosa, recubierta de piel y mucosa.

REGION NASAL EXTERNA: El extremo saliente se llama ápex o punta, constituye la base;
el punto de unión de la nariz con la frente es la raíz nasal. Las eminencias redondeadas de
cada ventana son las alas nasales.

La armazón ósea esta limitada por los maxilares superiores con sus dos tercios inferiores y
por dos huesos nasales en su tercio superior. Los huesos nasales están interpuestos entre las
apófisis ascendentes de los maxilares.

La porción cartilaginosa de la nariz consta de 5 cartílagos principales. Cartílago nasal

inferior, derecho, e izquierdo, que forman la punta de la nariz. Cartílago nasal superior derecho
e izquierdo y cartílago septal interpuesto verticalmente entre los demás cartílagos de manera
que forma casi la totalidad del tabique de la parte anterior de las fosas nasales.

Los cinco cartílagos se soldan entre si y los huesos por continuidad del
pericondrio con el periostio.
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La parte anterior del tabique es libremente móvil, ya que esta formada por las prolongaciones
septales de los cartílagos inferiores de la nariz y por la piel, por lo cual la punta de la nariz
puede ser traccionanda hacia arriba hacia abajo y en sentido circular.

Cavidades nasales: Comprenden las fosas nasales derecha e izquierda separadas por el
septo o tabique nasal de vista al frente forma un triangulo rectángulo bastante alargado
formado por el septo y suelo de la nariz el ángulo superior suavizado por el ángulo de la fosa.

En las ventanas anteriores se hallan en la base de la nariz, son muy variables en tamaño
forma e inclinación. Inmediatamente encima de cada ventana esta la parte de la fosa
ligeramente ensanchada que recibe el nombre de vestíbulo. En esta hay una depresión o fosa
que se extiende hacia la punta de la nariz. El vestíbulo esta revestido de piel fina y fuertemente
adherida al cartílago adyacente y al tejido fibro adiposo contiene en la parte más inferior de la
entrada pelos para la protección y estos están en relación con las glándulas sebáceas.

Riego Sanguíneo: La nariz cuenta con una rica red arterial, aproximadamente a la altura de
la nariz, se encuentra una rama de la arteria oftálmica (rama de la carótida interna),
lateralmente llega una pequeña rama de la arteria maxilar interna (rama de la carótida externa),
por debajo de las alas salen las ramas de la arteria facial. Estas ramas arteriales se
anastomosan entre si y se asocian con las del lado opuesto. Las venas que irrigan esta área
vierten en la vena facial anterior y oftálmica.

En la piel y en las paredes de la nariz hay redes de capilares linfáticos particularmente

densos en la punta, alas y raíz, redes que vierten en el grupo de ganglios submaxilares y se
anastomosan con los vasos linfáticos de la mucosa nasal.

SENOS ETMOIDALES:

Consisten en tres grupos de células aéreas anteriores, medias y posteriores que ocupan las
masas laterales del etmoides, y se pueden extender por los huesos vecinos, los grupos
anteriores y medios se abren en el meato nasal, medio y el grupo posterior en el meato
superior.

Senos Del Esfenoides: Se encuentran en el cuerpo del e4sfenloides y comunican con la

cavidad nasal por medio de aberturas situadas por encima del nivel del suelo del seno, el seno
esfenoidal derecho esta separado del izquierdo por un tabique óseo sumamente delgado y
raras veces de situación central varían mucho de tamaño y su desarrollo principal es después
de la pubertad.

Esta situado por arriba del quiasma óptico y con la hipófisis a cada lado de la carótida
interna, el seno cavernoso y los nervios craneales, III, IV, V, por delante de los vasos y nervios
que cruzan el techo nasal, para nutrir el septo por atrás con la arteria basilar y el cerebro
medio.

SENOS FRONTALES:

Se localizan uno a cada lado de la línea media donde el hueso frontal se dobla para formar
los techos de la orbita: dichos senos están separados uno de otro por un fino tabique óseo. Los
senos frontales comunican con el meato medio y la cavidad nasal por el conducto naso frontal y
estos se comunican por la nariz. A veces existen varios senos frontales cada uno con su
conducto y en ocasiones hay ausencia de uno de los senos o ambos.

SENOS MAXILARES:
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El antro de Higmore esta situado en el cuerpo y la apófisis ergomatica de cada maxilar, pero
se extiende a menudo a otras apófisis del hueso. Es de forma toscamente piramidal con el
ápex constituido por la apófisis zigomática.

El suelo esta formado por la apófisis alveolar del maxilar, y su parte mas inferior suele
hallarse a 12mm. Por debajo del suelo de la orbital.

Los nervios de los dientes superiores discurren por ranuras o canales a trabes de las
paredes del seno y contribuyen a su innervación. La extrema delgadez de las paredes de esta
cavidad por que los tumores originados en el seno pueden proyectarse ascendentemente al
interior de la orbita; anteriormente hacia adentro de la mejilla, en sentido descendente al
interior de la boca y por dentro hacia la nariz.

La abertura de comunicación con la fosa nasal, suele estar en posición elevada en la pared
interna del seno y se abre en el meato medio.

PATOLOGIAS DE LA NARIZ.

Las alteraciones del sentido del olfato se llaman disosmias, que pueden ser:

Cuantitativas:

Hiposmia.- Disminución del sentido.

Anosmia.- Abolición del sentido.

Cualitativas:

Cacosmia.- Percepción de malos olores.

Parosmia.- Interpretación errónea de la sensación olfatoria.

Causas: Anosmias e Hiposmias.

Intranasales las que impiden el paso del aire a la región olfatoria como: pólipos, hipertrofia
de cornetes, procesos intracraneales que afecten el bulbo olfatorio como: tumores, abscesos,
traumatismos e hipertensión intracraneal.

Cacosmia: Objetiva. La percibe el individuo y las personas que la rodean.

Subjetiva. Tumores, sífilis nasal, lesiones del lóbulo temporal y pseudo

percepciones.

Parosmia: Neuropatías o neuritis gripal.

Epistaxis: Hemorragia nasal

Local: Por desviación o perforación del tabique nasal, traumatismos, C.A., inflamaciones por
rascado nasal

GENERALIDADAES:
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Hipertensión Arterial, Discrasias sanguíneas, hemofilia, leucemia, púrpura, procesos

inflamatorios, sarampión, escarlatina, etc.

Rinitis Infecciosa Aguda:

Proceso inflamatorio de la mucosa nasal, causado por una infeccion aguda que principia por la
nariz o por el espacio retronasal, que invade generalmente los senos y algunas veces las
trompas de Eustaquio, faringe, laringe y vias respiratorias, siendo esta una complicación de la
coriza, catarro, resfriado común.

Sinusitis:

Son afectaciones de los senos nasales, secundarias a una infección o traumatismo, que
pueden ser: frontal, maxilares o combinadas.

Sinusitis Aguda:

Puede ser en forma gradual o aguda que evoluciona con otras enfermedades del aparato
respiratorio.

Etiología:

a)- Infecciones por estreptococos, neumococos o virus.

b)- Drenaje inadecuado en procesos obstructivos.
c)- Rinitis Aguda.
d)- Abscesos maxilares de tipo dentario.
e)- Hipersensibilidad o alergias.

Síntomas:

Cefalalgias, rinorea, astenia, fiebre, anorexia, vértigo, hiposmia, fotofobia, odontalgia,

hiperestesia, al comprimir los senos, en algunos casos edema periorbitario.

Sinusitis Crónica:

Se presentan el síntoma arriba descrito pero menos agudo. Hay cefalea constante y
recurrente, localizada en la frente o en el seno afectado.

Complicaciones:

Fractura de la Nariz, generalmente es ocasionada por un traumatismo directo. La deformidad

suele ocasionar obstrucción de las vias aéreas y desfigurar la cara.

Casi siempre hay hemorragia copiosa, hacia fuera y hacia la faringe observándose
tumefacción, intensa de los tejidos blandos adyacentes.

FARINGE.

La faringe es un conducto músculo membranoso que mide 12.5cm. de longitud, de forma

cónica cuyo extremo mas amplio está situado hacia arriba, y el mas pequeño hacia abajo en el
punto donde se continua el esófago, asi pues se extiende desde la base del cráneo hasta el
esófago , su cara posterior colinda con las vértebras cervicales.
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Se consideran tres segmentos de la faringe que son:

1.- superior o nasal.

2.- medio u oral.
3.- inferior o laríngeo.

El segmento superior o nasofaringe, se encuentra situado por detrás de las coanas y por
encima del velo del paladar.

El segmento inferior o laringeo, se extiende desde el hueso hioides, hacia el esófago. La

orofaringe y la nasofaringe están separadas por el paladar blando, en la nasofaringe destacan
cuatro orificios o aberturas, las trompas de Eustaquio,(dos), y las coanas (dos). La orofaringe
consta de un solo orificio llamados istmo de las fauces, que comunica con la boca, la
laringolaringe se abre en la laringe y continúa con el esófago.

La faringe se comunica con la nariz por medio de las coanas y con el oído por medio de las
trompas de Eustaquio, con la boca por el istmo de las fauces, con la laringe por la glotis y con
el esófago por su extremo inferior.

La mucosa faringea, se continúa con todos los órganos con los que se comunica, esta muy
vascularizada y tiene numerosas glándulas mucosas.

Su inervación proviene de ambas divisiones del sistema autónomo simpático (toracolumbar),

y simpático (cráneo sacro).

Pose capas musculares longitudinales y circulares.

Funciona como vía de paso para los aparatos respiratorios y digestivos siendo ahí donde se
efectúa la segunda etapa de la deglución.

PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES.

FARINGITIS:
La cual puede ser aguda o crónica, la faringitis aguda causada por varios virus y bacterias,
es una inflamación febril de la faringe, la mucosa faringea está extraordinariamente enrojecida,
los folículos linfáticos de la garganta se inflaman habiendo linfadenitis cervical.
Las infecciones por virus no complicadas, por lo regular desaparecen en 3 a 10 días del
comienzo, la faringitis por cierto tipo de bacterias mas patógenas como por ejemplo
estreptococos beta hemolítico, es enfermedad mas grave dentro de la etapa aguda y mucho
mas importante en cuanto a la presencia de complicaciones peligrosas como son la sinusitis,
otitis media, adenitis cervical, fiebre reumática, nefritis y en caso de infección por bacilo de
difteria parálisis.

FARINGITIS CRONICA.

Es muy frecuente en adultos que trabajan en ambientes polvosos y en aquellos que usan en
exceso la voz, también es alta su frecuencia en fumadores empedernidos y alcohólicos,
contribuyendo a ello también la contaminación ambiental como el smog.
Se conocen tres tipos de faringitis que son las siguientes:

1.- Hipertrofica. Caracterizada por engrosamiento y congestión general de la mucosa

faringea.

2.- Atrófica. Que probablemente sea etapa tardía de la anterior, en ella la mucosa está
adelgazado, blanquecino, brillante y a veces arrugado.
 14

3.- Crónica granular. Con muchos folículos linfáticos hinchados en la pared faringea.

Las pacientes con faringitis crónica presentan malestar general, refieren una constante
sensación de irritación o plétora de la garganta, acumulación de moco en la garganta que se
expulsa con la tos, así como dificultad en la deglución. su tratamiento es medico.

LAS AMÍGDALAS forman una barrera protectora para la boca, garganta, laringe, traquea y
pulmones, también puede ser importante en el desarrollo de cuerpo inmunes sin embargo la
infección recurrente de las amígdalas constituye todavía indicaciones para su extirpación
quirúrgica.

ADENOIDES:

O amígdalas faringeas son tejido linfático cerca del centro de la pared posterior de la
nasofaringe.
las adenoides de gran tamaño pueden causar obstrucción nasal, como problema crónico las
adenoides hipertrofias pueden originar que las personas respiren por la boca, secreción por los
oídos y otalgia, frecuentes catarros en vias respiratorias altas, bronquitis, halitosis, alteraciones
en la voz, roncar al dormir o respiración ruidosa.
La infección de las adenoides a menudo acompaña a la amigdalitis aguda ; la extensión de la
infección al oído medio a través de la trompa de Eustaquio puede originar otitis media aguda,
cuyas complicaciones potenciales incluyen ruptura espontánea de la membrana timpánica y
propagación mayor a la zona mastoidea, que causa otitis media aguda , o la infección puede
permanecer en el oído medio como proceso crónico de poca intensidad, que origine en
definitiva sordera permanente; en consecuencia si no se controla la adenoiditas y aparecen
crisis de otitis media recurrentes supurada que origine perdida de la audición, es importante
someterse a un examen audiométrico global, en caso de que no haya perdida conductiva de la
audición someterse a una intervención quirúrgica denominada adenoidectomia que puede
disminuir la frecuencia de la otitis media.

A la extirpación quirúrgica de amígdalas palatinas y faringeas se denomina

adenoamigdalectomia.

ABSCESO PERIAMIGDALINO.

El absceso peri amigdalino se forma en los tejidos del pilar anterior y del pilar blando, suele
ser secundario a una infección amigdalina.
El paciente refiere los siguientes síntomas: enronquecimiento, disfagia, sialorrea y dolor así
como inflamación notable del paladar blando y trimus.

El tratamiento medico es a base de antibióticos, los otorrinolaringólogos indican la

amigdalectomia bilateral para evitar la recurrencia y eliminar los focos de infección asintomático
no descubiertos.

LARINGE

La laringe es un órgano que conecta a la faringe con la traquea, mide 38mm de largo 32 Mm.
de ancho y 35 Mm. de fondo, esta situada en la parte del tercio medio o tercio superior y
anterior de cuello tiene la forma de un prisma triangular, ancha por arriba y estrecha y redonda
por abajo por donde se une por la traque; la laringe se compone de nueve cartílagos unidos por
músculo extrínseco o intrínseco, así como por ligamentos, tres de los cartílagos son pares y
tres son impares.
 15

Cartílagos pares:
Aritenoides.

Cuneiformes.

Corniculados.

Cartílagos impares:

Tiroides.

Cricoides.

Epiglotis.

El cartílago tiroides es el mas grande de la laringe proporciona su característica forma de

escudo a la cara anterior de la laringe y a veces se le llama manzana de Adán, en el varón el
cartílago tiroideo aumenta de tamaño en la pubertad.

La epiglotis en forma de hoja se encuentra al borde superior del cartílago tiroides, funciona
como bisagra de una puerta en la entrada de la laringe, en la deglución actúa como una tapa.

El cartílago cricoideo es el más inferior de los 9, tiene forma parecida a un anillo de sello, con
el sello mirando posteriormente.

Los cartílagos aritenoideos son pequeños y están unidos a la porción superior de cada
lámina del cricoides.

Los cartílagos corniculados se extienden desde los cartílagos aritenoides hacia adentro y
atrás, cada cartílago tiene un pequeño cono de tejido elástico que se articula con un cartílago
aritenoides.

El cartílago cuneiforme es pequeño, elástico y situado en la base de la epiglotis.

La musculatura de la laringe ésta formada por dos grupos que son el extrínseco y el
intrínseco, el nervio vago por medio de sus ramas, los nervios laringeos superiores y laringeo
recurrente inervan estos músculos, el nervio laringeo recurrente entra a la laringe por debajo y
por detrás de la articulación cricotiroidea, el nervio laringeo superior llega a la laringe después
de perforar la membrana tiroidea. El nervio laringeo recurrente es sobre todo motor e inerva los
músculos de la laringe, mientras que la laringe superior es principalmente sensitiva, si el nervio
laringeo recurrente es lesionado durante la cirugía del tiroides, se produce ronquera o
incapacidad para hablar.

Los músculos extrínsecos se originan en estructuras que rodean la laringe y su acción

consiste en mover este órgano: los músculos intrínsecos están localizados dentro de la laringe
propiamente dicho, estos músculos abren y cierran la glotis durante la inspiración y aspiración,
cierran la abertura laringea y la glotis durante la deglución y controlan la tensión de las cuerdas
vocales en la producción del sonido, tanto los músculos intrínsecos, como los extrínsecos
están compuestos de fibras musculares estribadas.

La articulación cricotiroidea ésta localizada en la cara media y posterior de cada lámina del
cartílago tiroides, está articulación permite al cartílago tiroides moverse hacia arriba y hacia
abajo, cuando el cartílago tiroides se desplaza hacia arriba se produce una nota de tono muy
alto, cuando se mueve hacia abajo, se produce una nota de tono muy bajo.

L articulación cricotiroidea es importante en los movimientos de las cuerdas vocales, la glotis

es el espacio que existe entre ambas cuerdas vocales, el tono de la voz depende de la longitud
 16

y espacio entre las cuerdas, en la mujer las cuerdas son mas cortas, mas tirantes y se juntan
mas por lo que se produce la característica voz de tono alto, en el varón las cuerdas son menos
tirantes, más largas y se apartan mas, produciéndose la característica voz de tono bajo.

FUNCIONES DE LA LARINGE.

La principal función de la laringe es la fonación, el tono del sonido es determinado por la

forma y tensión de las cuerdas bucales, las cuerdas largas y laxas dan tonos bajos, las cuerdas
cortas y tensas dan tonos altos, la voz es refinada por la nariz, boca y faringe, así como por los
senos, los cuales actúan como tabla de armonía y caja de resonancia.

Los órganos de la fonación en el hombre son parecidos a los de muchos animales de mas
baja jerarquía, sin embargo, el hombre tiene una gran variedad y control de sus sonidos por el
gran desarrollo del área de asociación cerebral correspondiente.

También son funciones de la laringe la respiración y el acto de pujar.

PROBLEMAS DE LA LARINGE.

LARINGITIS:

Es la inflamación de la laringe que suele aparecer como resultado del abuso o mal uso de la
voz o como parte de una infección de vias respiratorias superiores, también puede depender de
infecciones aisladas que ataquen solamente las cuerdas bucales.

La laringitis aguda se manifiesta por ronquera o perdida completa de la voz (afonía) y tos
intensa, el tratamiento consiste en repaso de la voz. Inhalación de vapor, y aplicación de
aerosoles, evitar la ingesta de alimentos calientes, fríos, bebidas alcohólicas, así como también
el tabaco. Si la faringitis es parte de una infección respiratoria más extensa por bacterias o si es
grave, deberá instituirse la antibioticoterapia adecuada.

La laringitis crónica caracterizada por ronquera persistente, puede seguir a ataques

respiratorios de laringitis aguda, a veces es complicación de sinusitis y bronquitis crónica,
también pude ser desencadenada por inhalación frecuente de gases irritantes, consumo
excesivo de tabaco o alcohol o el so excesivo de la voz, como en el caso de oradores públicos.

En pacientes con laringitis crónica siempre está indicado el examen laringoscopio para
eliminar la posibilidad de cualquier infección primaria de vias respiratorias que pueda existir, así
como la eliminación del tabaquismo haciendo mucho hincapié en el reposo oral.

EDEMA LARINGEO.

El edema laringeo es enfermedad grave a menudo mortal, que aparece rara vez en
individuos con laringitis aguda, se presenta en casos de urticaria y con mayor frecuencia en
inflamaciones graves de la garganta, como por ejemplo: erisipela y fiebre escarlatina.

CANCER LARINGEO.

El cáncer de laringe es fácilmente curable si se descubre a etapas tempranas, ataca con

mayor frecuencia a hombres que a mujeres y en especial mayores de 40 años de edad.

FACTORES PREDISPONENTES Y SINTOMAS:

 17

Los factores que contribuyen al cáncer laringeo, son irritantes como el humo del cigarro,
bebidas alcohólicas, abuso de la voz, laringitis crónica, humo nocivo y predisposición familiar.
En las cuerdas bucales p
puede aparecer una neoformación maligna, la ronquera es uno de los principales signos que
aprecia el sujeto con cáncer intrínseco, pues la aproximación precisa de las cuerdas durante la
fonación se interrumpe por la presencia del tumor, presenta dolor y ardor en la garganta,
cuando ingiere jugos cítricos y líquidos calientes. Posteriormente se le puede palpar una masa
en el cuello, presenta ronquera, disnea, disfagia, halitosis, perdida de peso, debilidad general y
el dolor que irradia hacia el oído que puede sugerir metástasis por lesión del N. Laríngeo
superior. El tratamiento medico se efectúa con laringoscopias directas e indirectas, biopsias y
radiografías para un diagnostico preciso y su clasificación según tumor nódulo metastático.
Se aplican radiaciones cuando la neoplasia está en estado temprano, siendo muy buenos los
resultados.

Según la clasificación es el, tratamiento, que puede ser basado en; radioterapia, cirugía y en
estadíos terminales quimioterapia.

ANATOMIA FIFIOLOGIA Y PATOLOGIA DE LA TRAQUEA.

La traquea es un tubo cilíndrico que mide aproximadamente de 9 a 12.5 cms. De longitud,

compuesta de cartílagos hialinos en forma de herradura separados por tejido fibroso y
muscular, la traquea es aplanada posteriormente donde se pone en contacto con el esófago, se
extiende desde el nivel de la sexta vértebra cervical, a nivel de la Carina hasta ka quinta
vértebra dorsal dividiéndose en dos bronquios primarios, uno derecho y otro izquierdo. El
bronquio derecho difiere del izquierdo en que es mas corto, mas ancho y sigue un curso mas
vertical. Los cuerpos extraños que llegan a la traquea generalmente entran en el bronquio
derecho debido a estas características. .

El bronquio izquierdo es mas largo, mas angosto o estrecho y sigue un cursos mas
horizontal y se encuentra situado por detrás de la aorta.

La porción inferior de la traquea está cruzada por el cayado de la aorta, la glándula tiroides
se encuentra por delante del segundo, tercero y cuarto anillo traqueal.

La traquea consta de cuatro capas:

1.- mucosa.

2.-cartílago.

3.-sub.- mucosa.

4.- adventicia.

La capa mas interna o mucosa tiene epitelio cilíndrico pseudo estratificado, ciliado con
células caliciformes que secretan moco.

La capa sub.-mucosa está compuesta de tejido conectivo laxo que contiene glándulas y
células grasosas.

La adventicia está compuesta de tejido conectivo denso con fibras elásticas y reticulares
que se continúan con el tejido conectivo circundante.

FUNCIONES DE LA TRAQUEA.
 18

La traquea funciona como una simple vía de paso para que el airee llegue a los pulmones y
de cuando en cuando se ocluye ya sea por inflamación de la mucosa que la reviste,
secreciones acumuladas o por aspiración de materiales o cuerpos extraños.

CUERPOS EXTRAÑOS: En ocasiones los cuerpos extraños de diferentes clases pueden

penetrar en la traquea o en los bronquios. La aspiración del contenido del estomago durante la
anestesia o cuando está embotado el reflejo tusígeno por el estupor alcohólico, puede conducir
a la asfixia inmediata o a la atelectasia. Los cuerpos extraños de gran tamaño pueden causar
obstrucción completa de la traquea, lo que puede ocasionar la muerte.

TRAQUEOMALASIA:

La causa mas frecuente es por la traqueotomía, que deja como secuela un reblandecimiento de
los anillos traqueales seccionados, los cuales se colapsan en la inspiración.
 19

OTORRINOLARINGOLOGIA

1 AMIGDALECTOMIA Y ADENOIDECTOMIA

2 ANTROSTOMIA FRONTAL O COLGAJO OSTEOPLATINO

3 ANTROSTOMIA MAXILAR CADWELL LUCK

4 ESTAPEDECTOMIA

5 MASTOIDECTOMIA

6 MICROLARINGOSCOPIA DIRECTA

7 MIRINGOTOMIA (COLOCACIÓN DE TUBOS DE VENTILACIÓN )

8 POLIPECTOMIA

9 SEPTUMPLASTIA

10 TIMPANOPLASTIA

11 TRAQUEOPLASTIA

12 TRAQUEOTOMIA
 20

1. AMIGDALECTOMIA Y ADENOIDECTOMIA

CONCEPTO: CONSISTE EN LA EXTIPACIÓN DE LAS AMIGDALAS Y LAS ADENOIDES.

OBJETIVO: ALIVIAR LA OBSTRUCIÓN DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES.

INDICACIÓNES:

- AMIGDALITIS CRONICA
- OTITIS MEDIA POR HIPERTROFIA ADENOIDEA

PASOS PRINCIPALES:

1. Se practica el curetaje y la extirpación de las adenoides.

2. Las amígdalas se extirpan por medio de disección aguda y roma.
3. se controla el sangrado.

ANESTESIA: GENERAL.

POSICIÓN: DECUBITO DORSAL CON LIGERA HIPER EXTENCIÓN DEL CUELLO

MATERIAL E INSTRUMENTAL:

- PAQUETE QUIRURGICO PARA AMIGDALECTOMIA

- CIRUGIA DE AMIGDALECTOMIA
- BULTO ROPA ESTERIL.

SUTURAS: Catgut crómico 2/0 aguja s.h.

MATERIAL DE CURACIÓN ESPECIFICO: Asa de alambre para amígdala,

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. DELIMITACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO 1. SABANA DE PIES, CAMPOS SENCILLOS

PINZA BACKHAUS SABANA HENDIDA BOLSA
DE CAMPO CANULA YANKAUER

2. SEPARACIÓN DE MAXILARES. 2. ABREBOCAS DE MC. IVOR. AUTOMATICO

Y DEPRESOR DE LENGUA

3. ASPIRACIÓN DE SECRECIÓNES. 3. CANULA YANKAUER.

CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA

 21

4. RESECCIÓN DE TEJIDO ADENOIDEO 4.ADENOTOMO DE BARNHILL

5. EMPAQUETAMIENTO HEMOSTATICO 5. GASA 10X10 HUMEDA EN SOL.

FISIOLOGICA Y REFERIDA CON PINZA ALLIS

6. SEPARACIÓN DE PILAR AMIGDALINO. 6. DISECTOR DE KILAN HURD.

7. TRACCION DE LA AMIGDALA Y 7. PINZA ALLIS.

REFERENCIA

8. INCISION SOBRE EL BORDE DEL TEJIDO 8. MANGO DE BISTURÍ NUMERO 7 HOJA

AMIGDALINO. N.12.

9. AMPLIACIÓN DE LA INCISIÓN DE PILAR 9. TIJERA METZENBAUM.

ANTERIOR Y POSTERIOR.

10. DISECCIÓN DE LA CÁPSULA HASTA 10. DISECTOR AMIGDALINO DE HURD.

LIBERAR LA AMIGDALA.

11. EXTRACCIÓN DE LA AMIGDALA. 11. AMIGDALECTOMO TYDING CON ASA DE

ALAMBRE PARA AMIGDALA.

12. HEMOSTASIA POR COMPRESIÓN. 12. GASA 10X10 SIN TRAMA SECA,
MONTADA EN UNA PINZA ALLIS.
NOTA:
SE REALIZA EL MISMO PROCEDIMIENTO
DEL LADO CONTRARIO.

13.- REVISION DE HEMOSTASIA 13. SEPARADOR DE PILARES DE HURD,

CANULA YANKAUER Y PINZA ALLIS.

14.- HEMOSTASIA POR TRANSFIXION EN 14. PORTA AGUJAS DE HEGAR, CATGUT

VASO SANGRANTES. CROMICO 2/0 S.H. Y TIJERA DE MAYO
RECTA.

15.- ASEO Y ASPIRACIÓN DE CAVIDAD ORAL 15. JERINGA ASEPTO SOLUCIÓN

Y PERIBUCAL. FISIOLOGIA, GASA 10X10.

2. ANTROSTOMIA FRONTAL O COLGAJO OSTEOPLATINO

CONCEPTO: ES LA APERTURA DE LA PARED ANTERIOR DEL SENO FRONTAL.

 22

OBJETIVO: EXTIRPAR EL CONTENIDO DEL SENO FRONTAL.

INDICACIÓNES: QUISTE MUCOCELE

PASOS PRINCIPALES:
1. DELINEA INCISIÓN SUPRAORBITARIA CON MOLDE DE TOMOGRAFIA.
2. TOMA INJERTO DE TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO.
3. ANTROSTOMIA DEL SENO FRONTAL, SE REALIZA COLGAJO DE HUESO Y SE
REFIERE
4. EXPLORACIÓN Y EXTRACCIÓN DEL CONTENIDO DEL SENO.
5. EXTRACCIÓN DEL TEJIDO LEGRADO QUE RECUBRE EL QUISTE.
6. SE CUBRE LA CAVIDAD CON INJERTO, COLOCACIÓN DE COLGAJO OSEO Y SUTURA
PIEL.

ANESTESIA: GENERAL

POSICIÓN: DECUBITO DORSAL

INCISIÓN: SUPRAORBITARIA.

INSTRUMENTAL BASICO:
- CIRUGIA DE ANTROSTOMIA.

, - CIRUGIA DE RINOSEPTUMPLASTIA O NARIZ

- CIRUGIA MENOR.

SUTURAS: NYLÓN 3/0, 4/0, SEDA ATRAUMATICA, SEDA 2/0.

MATERIAL DE CURACIÓN ESPECIFICO:

APARATOS ELECTROMEDICOS NECESARIOS

SIERRA NEUMATICA, CON HOJA STRYKER.
MATERIAL E INSTRUMENTAL: - PAQUETE QUIRURGICO DE ANTROSTOMIA FRONTAL
CIRUGIA DE ANTROSTOMIA
- CIRUGIA DE RINOSEPTUMPLASTIA O NARIZ
- CIRUGIA MENOR
- BULTO DE ROPA ESTERIL

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. DELIMITACIÓN DE CAMPO 1. SABANA DE PIES, CAMPOS SENCILLOS,

OPERATORIO. PINZA BACKHAUS, SABANA HENDIDA,
BOLSA DE CAMPO CON TUBO DE
ASPIRACIÓN, CÁNULA FRAZIER,
ELECTROCAUTERIO.

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

2. DELINEA INCISIÓN SUPRAORBITARIA 2. APLICADOR DE MADERA Y AZUL DE

CON MOLDE DE TOMOGRAFIA. METILENO.

3. TOMA DE INJERTO DE TEJIDO CELULAR 3. PRIMER MANGO DE BISTURÍ N° 4 CON

SUBCUTÁNEO, ABDOMINAL. HOJA N° 20, GASA 10 X 10 SIN TRAMA,
TIJERA METZENBAUM.
 23

4. HEMOSTASIA DE VASOS SANGRANTES. 4. PINZA HALSTED, ELECTROCAUTERIO.

5. SUSTURA DE PIEL DE ABDOMEN 5. PORTA AGUJA DE HEGAR, NYLÓN

MONOFILAMENTO 3/0, PINZA ADSÓN
CON DIENTES, TIJERA MAYO RECTA.

6. INFILTRACIÓN SUPRAORBITARIA 6. JERINGA DESECHABLE 10 CC. AGUJA

DESECHABLE N° 20 X 38 MM. CATETER
PARA VENOCLISIS N° 19 XILOCAINA AL
2 % CON EPINEFRINA.

7. INCISIÓN DE PIEL SUPRAORBITARIA A 7. PRIMER MANGO DE BISTURÍ N° 3 CON

TRAVÉS DE LA CEJA, PROFUNDIZANDO HOJA N° 15, GASA 10 X 10 SIN TRAMA.
HASTA PERIOSTIO.

8. HEMOSTASIA DE VASOS SANGRANTES 8. PINZA HALSTEAD, ELECTROCAUTERIO.

9. DESPERIOSTIZACIÓN PARA CUBRIR 9. CUCHILLO MACKENTY, GASA 10 X 10 SIN

SENO FRONTAL. TRAMA.

10. ASPIRACIÓN CONTINUA 10. CÁNULA FRAZIER.

11. ANTROSTOMIA SOBRE PARED 11. OSTEOTÓMO, MARTILLO, SIERRA

ANTERIOR DEL SENO FRONTAL, SE NEUMÁTICA CON HOJA STRYKER. PORTA
REALIZA COLGAJO DE HUESO Y SE AGUJAS CON SEDA ATRAUMATICA, PINZA
REFIERE. ADSON C/DY PINZA MOSQUITO O KELLY.

12. TOMA DE CULTIVO 12. JERINGA DESECHABLE DE 10 CC.,

AGUJA DESECHABLE 20 X 38 MM.

13. EXPLORA Y ASPIRA CONTENIDO DE 13. CÁNULA FRAZIER.

SENO FRONTAL.

14. LEGRA Y DISECA LA MUCOSA DE LA 14. DISECTOR DE FREE, DISECTOR DE

CAVIDAD ANTRAL. COTTLE, CUCHARILLA DE LAMPERT.

CIRUJANO INSTRUMENTISTA

15. EXTRAE TEJIDO LEGRADO QUE CUBRE 15. PINZA HALSTEAD TAKAHASHI, COLOCA
EL QUISTE (MUCOCELE). TEJIDO EN RECIPIENTE CON SOLUCIÓN
FISIOLOGICA.

16. LAVADO Y ASPIRACIÓN DE CAVIDAD 16. JERINGA ASEPTO CON SOLUCIÓN

ANTRAL. FISIOLOGICA, CÁNULA DE FRAZIER.

17. CUBRE CAVIDAD CON TEJIDO CELULAR 17. RECIPIENTE CON TEJIDO EN SOLUCIÓN
SUBCUTANEO (TOMADO FISIOLOGICA, PINZA DE BAYONETA.
 24

ANTERIORMENTE DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL).
18. GASA 10 X 10 SIN TRAMA, PINZA DE
18. HEMOSTASÍA POR COMPRESIÓN EN BAYONETA.
CAVIDAD ETMOIDAL.

19. COLOCA COLGAJO DE HUESO EN 19. PINZA BAYONETA

POSICIÓN NORMAL.

20. COLOCACIÓN DE TUBOS DE DRENAJE 20. CATÉTER PARA VENOCLISIS N° 17,

COMPROBANDO PERMEABILIDAD GUÍA DE CÁNULA FRAZIER.
ENTRE SENO FRONTAL Y FOSA NASAL.

21. SUTURA DE PIEL 21. PORTAAGUJAS DE HEGAR, NYLÓN

MONOFILAMENTO N° 4/0, PINZA ADSON
CON DIENTES, TIJERA MAYO FINA.

22. ASEO DE HERIDA QUIRÚRGICA Y 22. GASA 10 X 10 SIN TRAMA HÚMEDA EN

COLOCACIÓN DE APÓSITO EN SITIO SOLUCIÓN FISIOLOGICA, GASA SECA,
DONADOR DE INJERTO. TINTURA BENJUÍ, CINTA MICROPOROSA.

23. TAPONAMIENTO NASAL NO 23. RINOSCOPIO DE COTTLE, SERPENTINA

COMPRESIVO PARA FACILITAR DE GASA HÚMEDA EN ANTIBIOTICO,
DRENAJE. CARTERA DE TUBO LATEX PARA
CANALIZACIÓN, REFERIDA CON SEDA 2/0,
PINZA DE BAYONETA.

24. ASEO NASAL Y COLOCACIÓN DE 24. GASA 10 X 10 HÚMEDA CON SOLUCIÓN

BIGOTERA. FISIOLOGICA, GASA SECA, TINTURA DE
BENJUÍ, CINTA MICROPOROSA.

3. ANTROSTOMIA MAXILAR CADWELL LUC

CONCEPTO: CREAR UNA NUEVA VIA DE PASO ENTRE LOS SENOS PARANASALES.

OBJETIVO: ELIMINAR EL TEJIDO CICATRIZAL Y RESTABLECER UNA VENTANA QUE

ASEGURE EL DRENAJE.

INDICACIONES:

- SINUSITIS CRONICA
- ABSCESOS
- TEJIDO CICATRIZAL EL LOS SENOS PARANASALES.
 25

PASOS PRINCIPALES:
1. INFILTRACIÓN DE LA MUCOSA GINGIVOLABIAL HASTA PERIOSTIO.
2. INCISIÓN DE LA MUCOSA GINGIVOLABIAL HASTA PERIOSTIO.
3. ANTROSTOMIA.
4. REVISIÓN DE CAVIDAD ANTRAL Y TOMA DE CULTIVO.
5. SUTURA MUCOSA GINGIVOLABIAL.

ANESTESIA: GENERAL.

POSICIÓN: DECUBITO DORSAL CON LIGERA HIPER EXTENCIÓN DE CUELLO.

INTRUMENTAL ESPECÍFICO:
- CIRUGIA DE CADWELL LUC O ANTROSTOMIA.
- CIRUGIA DE RINOSEPTUMPLASTIA.
- EQUIPO DE ASEPSIA.

SUTURAS: CATGUT CROMICO 3/0.

-ESPONJA HEMOSTATICA DE GELATINA.

-CATETER DE SILASTIC.

APARATOS ELECTROMEDICOS NECESARIOS:

-NINGUNO.
MATERIAL E INSTRUMENTAL:

- PAQUETE QUIRURGICO PARA CADWELL LUC

- CIRUGIA DE CADWEL LUC O ANSTROSTOMIA
- CIRUGIA DE RINOSEPTUMPLASTIA
- EQUIPO DE ASEPSIA
- BULTO DE ROPA ESTERIL.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. SABANA DE PIES, CAMPOS SENCILLOS.

1. DELIMITACIÓN DEL CAMPO PINZAS BACKHAUS, SABANA HENDIDA.
OPERATORIO. BOLSA DE CAMPO CON TUBO DE
ASPIRACIÓN, CÁNULA FRAZIER.

2. SEPARACIÓN DEL LABIO SUPERIOR Y 2. SEPARADORES DE FARABEUF, GASA

PROTECCIÓN DE CAVIDAD ORAL 10X10, HÚMEDA CON SOLUCIÓN
FISIOLOGICA, PINZA DE DISECCION
BAYONETA.

3. INFILTRA MUCOSA GIGIVOLABIAL 3. JERINGA DE SECHABLE DE 10cc.,

 26

HASTA PERIOSTIO. XILOCAINA AL 2% CON EPINEFRINA,

AGUJA DESECHABLE N. 20 GASA
CATÉTER PARA VENOCLISIS N.19.

4. INCISIÓN DE MUCOSA GINGIVO LABIAL 4. PRIMER MANGO DE BISTURÍ N.3 HOJA

HASTA PERÍOSTIO. N.15, GASA 10X10.

5. ASPIRACIÓN CONTINUA. 5. CÁNULA DE FRAZIER.

6. DESPERIOSTIZACIÓN Y LOCALIZACIÓN 6. CUCHILLO DE MACKENTY, GASA 10X10.

DE LA FOSA CANINA.

7. ANSTROSTOMIA. 7. OSTEOTÓMO N.6, MARTILLO.

8. EXTRACCIÓN DE FRAGMENTO OSEO 8.- PINZA KELLY.

DE VENTANA ANTRAL.

9. AMPLIACIÓN DE ANTROSTOMIA HACIA 9. PINZA CITELLY.

LA PARED LATERAL DEL ANTRO.

10. SE COMPLETA LA ANTROSTOMIA. 10. PINZA KERRISON.

11. REVICIÓN DE LA CAVIDAD ANTRAL Y 11. JERINGA DESECHABLE DE 10cc, AGUJA

TOMA DE CULTIVO. DESECHABLE 20GX38mm.

12. ASPIRACIÓN CONTINUA. 12. CÁNULA DE FRAZIER.

13. LEGRADO DE MUCOSA DE LA CAVIDAD 13. DISECTOR DE FREE, DISECTOR DE

ANTRAL. COTTLE, CUCHARILLA DE LAMPERT.

14. EXTRACCIÓN DE LA PATOLOGIA. 14. PINZA HALSTEAD. PINZA PARA

BIOPSIA.

15. EMPAQUETAMIENTO DEL ANTRO, 15. PINZA DE BAYONETA, ESPONJA

HEMOSTASIA POR COMPRESIÓN Y HEMOSTATICA DE GELATINA, GASA
LIMPIEZA DE CAVIDAD. 10X10 HÚMEDA.

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

16. IRRIGACIÓN Y ASPIRACIÓN DE 16. JERINGA ASEPTO CON SOLUCION

CAVIDAD ANTRAL. FISIOLOGICA, CÁNULA DE FRAZIER.

17. COMUNICACIÓN A LA MUCOSA DE PISO 17. PINZA HALSTEAD, CATÉTER DE

NASAL POR CONTRA ABERTURA EN LA SILASTIC.(OPCIONAL)
PARED MEDIAL DEL ANTRO Y
COLOCACIÓN DE TUBO DE DRENJE.

18. SUTURA MUCOSA GINGIVOLABIAL. 18. PORTA AGUJAS HEGAR, CATGUT

CRÓMICO N.3/0, PINZA DE DISECCIÓN
DE ADSON, TIJERA DE MAYO RECTA
FINA.
19. LIMPIEZA DE HERIDA QUIRURGICA.
19. GASA 10X10 HÚMEDA CON SOLUCIÓN
FISIOLÓGICA Y GASA SECA.
 27

4. ESTAPEDECTOMIA

CONCEPTO: ES LA EXTRACCIÓN DEL ESTRIBO Y COLOCACION DE UNA PROTESIS

QUE RESTABLECE LA UNION ENTRE EL YUNQUE Y LA VENTANA OVAL.

OBJETIVO: REMPLAZAR EL ESTRIBO PARA RECUPERAR LA ANGUDEZA AUDITIVA.

INDICACIÓNES:

- COMPLICACIÓNES SEVERAS DE LA OTITIS MEDIA CRONICA.

- HIPOACUSIA CRONICA PROGRESIVA POR OTOSCLEROSIS.

PAS0S PRINCIPALES:
1-SE CONFECCIONA UN COLGAJO TIMPANOMEATALY SE LA ELEVA.
2- SE IDENTIFICA ANILLO Y SE LO ELEVA.
3- SE ESCARIFICA EL HUESO DEL ANILLO.
4-SE EXTIRPA LA PORCIÓN SUPERIOR DEL ESTRIBO.
5- SE INTRODUCE UNA PROTESIS.
 28

ANESTESIA: GENERAL.

POSICIÓN: DECUBITO DORSAL MODIFICADA

EQUIPO E INSTRUMENTAL:

- PAQUETE QUIRURGICO PARA ESTAPEDECTOMIA.

- CIRUGIA DE ESTAPEDECTOMIA O MASTOIDES
- MICROCIRUGIA DE OIDO.
- ELECTROCAUTERIO
- BULTO DE ROPA ESTERIL.

SUTURAS: NINGUNA.

MATERIAL DE CURACIÓN ESPECIFICO:

-CANULA DE ASPIRACIÓN CALIBRE 24.

-ESPONJA HEMOSTATICA DE GELATINA.
-PROTESIS.

APARATOS ELECTROMEDICOS NECESARIOS:

-MICROSCOPIO.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. DELIMITACIÓN DEL CAMPO 1. SABANA DE PIES ,CAMPOS SENCILLOS,

OPERATORIO. PINZA BACKHAUS, SABANA HENDIDA
BOLSA DE CAMPO CON TUBO DE
ASPIRACIÓN CÁNULA FRAZIER, CABLE DE
ELECTROCAUTERIO.

2. VISTE EL MICROSCOPIO. 2. FUNDA PARA MICROSCOPIO.

3. LIMPIEZA DEL CONDUCTO AUDITOVO 3. OTOSCOPIO Y CUCHARILLA DE

EXTERNO. CERUMEN.

4. INFILTRACION EN CONDUCTO 4. XILOCAINA AL 2% CON EPINEFRINA EN

AUDITIVO EXTERNO. JERINGA DE 3cc., AGUJA CALIBRE 27.

5. COLOCACIÓN DE OTOSCOPIO 5. OTOSCOPIOS DE DIVERSOS TAMAÑOS.

ENDOAURAL.

6. ELABORA UN COLGAJO 6. CUCHILLO DE ROSSEN, CUCHILLO DE

TIMPANOMEATAL. TAPP, ASPIRADOR DE FRAZIER Y
TIJERA DE BELLUCCI.
 29

7. HEMOSTASIA Y PROTECCIÓN DEL 7. TURUNDAS DE ALGODON CON

COLGAJO. ADRENALINA EN PINZA CAIMÁN.

8. ANESTESIA DEL OIDO MEDIO. 8. XILOCAINA AL 2% CON EPINEFRINA.

9. IDENTIFICA, ELEVA Y CORTA EL 9. MICROCUCHARILLA CORTANTE.

ANILLO FIBROSO.

10. SEPARA O CORTA LA CUERDA DEL 10. TIJERA DE BELLUCCI

TIMPANO.

11. VERIFICA HEMOSTASIA. 11. TURUNDAS DE ALGODÓN CON

ADRENALINA, PINZA CAIMAN Y CANULA
DE ASPIRACIÓN CALIBRE 24.

12. SECCIONA EL TENDON, MUSCULO – 12. TIJERA DE BELLUCCI.

ESTRIBO.

13. RETIRA EL ESTRIBO DE LA PLATINA. 13. PINZA DE CAIMAN, PICA RECTA.

14. DETERMINA LA DISTANCIA ENTRE EL 14. MEDIDOR O VARILLA CALIBRADA DE

YUNQUE Y LA PLATINA DEL ESTRIBO. HOUSE.

15. COLOCACIÓN DE LA PROTESIS. 15. PROTESIS PINZA CAIMAN, AGUJA DE

ROSSEN.

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

16. PINZA CAIMAN, ESPONJA

16. APLICACIÓN DE ESPONJA HEMOSTATICA DE GELATINA EN
HEMOSTATICA. CUADRITOS.

17. TORUNDA DE ALGODÓN.

17. COLOCACIÓN DE TORUNDAS EN
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. 18. GASA 10X10 HÚMEDA CON SOLUCIÓN
FISIOLOGICA Y GASA SECA.
18. LIMPIA PABELLÓN AURICULAR.
 30

5. MASTOIDECTOMIA

CONCEPTO: ES LA EXTIRPACIÓN DE CELDILLAS MASTOIDEAS INFECTADAS.

LIMPIEZADEL MASTOIDES Y ANTRO MASTOIDEO.

OBJETIVO: ELIMINAR LA PATOLOGIA FAVORECER LA VENTILACIÓN DEL OIDO.

INDICACIÓNES:

- MASTOIDITIS AGUDA.
- ENFERMEDAD CRONICA OIDO MEDIO.

1- SE PRACTICA UNA INCISIÓN ENDOAURAL O POST-AURICULAR

2- SE EXPONE EL ANTRO DE LA MASTOIDES
3- SE IDENTIFICAN LOS HUESECILLOS, EL NERVIO FACIAL Y EL CONDUCTO
SEMICIRCULAR HORIZONTAL.
4- LA CAVIDAD MASTOIDEA SE RESECA POR COMPLETO.
5- CIERRE DE LA HERIDA.

ANESTESIA: GENERAL.

POSICIÓN: DECUBITO DORSAL MODIFICADA

MATERIAL E INSTRUMENTAL:

- PAQUETE QUIRURGICO DE MASTOIDES

- CIRUGIA DE MASTODECTOMIA
- MICROCIRUGIA DE OIDO
- JUEGO DE PICAS
- ELECTROCAUTERIO
- EQUIPO DE ASEPSEA
- BULTO DE ROPA ESTERIL.

SUTURAS: SEDA NEGRA TRENZADA N.2/0, CAT GUT CRÓMICO N.3/0, MONOFILAMENTO
NYLON 3/0.

MATERIAL DE CURACIÓN ESPECIFICO: ESPONJA DE GELATINA.

APARATOS ELECTROMEDICOS NECESARIOS:

-MICROSCOPIO
-EQUIPO DE FRESADO
 31

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. DELIMITACIÓN DEL CAMPO 1. SABANA DE PIES, CAMPOS SENCILLOS.

OPERATORIO. BOLSA DE CAMPO PARA TUBO DE
ASPIRACIÓN, CÁNULA FRAZIER N. 10
CABLE DE ELECTROCAUTERIO, PINZA
BACKHAUS, PORTA AGUJAS DE HEGAR,
SEDA N. 2/0, TIJERA DE MAYO RECTA
FINA.

2. INFILTRACIÓN DE ANESTÉSICO LOCAL 2. XILOCAINA AL 2% CON EPINEFRINA,

A NIVEL RETROAURICULAR. JERINGA DESECHABLE 10 cc. AGUJA
DESECHABLE 20 X 38 Y CATETER PARA
VENOCLISIS N° 19, GASA 10X10

3. INCISION SUPRA Y RETROAURICULAR. 3. PRIMER MANGO BISTURÍ N.3, HOJA N.15,

GASA 10X10.

4. HEMOSTASIA DE VASOS 4. PINZA HALSTEAD ELECTROCAUTERIO,

SANGRANTES. GASA 10X10.

5. SEPARACIÓN DE TEJIDOS. 5. SEPARADORES DE JANSEN,

SEPARADORES DE SENN MILLER O
SEPARADOR DE MASTOIDES.

6. INFILTRA FASCIA DEL MUSCULO 6. JERINGA DESECHABLE DE 5 cc CON

TEMPORAL. SOLUCIÓN FISIOLOGICA, CATÉTER PARA
VENOCLISIS N.19.

7. PINZA ADSON CON DIENTES TIJERA DE

7. TOMA DE INJERTO DE FASCIA METZENBAUM.
TEMPORAL.
8. MANGO DE BISTURÍ N. 3 HOJA N.15Y
8. ALISAMIENTO DE INJERTO. RECIPIENTE O ABTELENGUAS.

9. DESPERIOSTIZACIÓN DE MASTOIDES, 9. ELEVADOR DE PERIOSTIO, Y DISECTOR

FORMACIÓN DE COLGAJO MUSCULO- DE CONDUCTO.
PERIOSTIO.

10. FORMACION DE ESTRIA VASCULAR Y 10. DISECTOR DE CONDUCTO, 2 MANGO

DESPERIOSTIZACIÓN DE CONDUCTO DE BISTURÍ N.7, HOJA N.11.
AUDITIVO EXTERNO.

11. ASPIRACIÓN CONTINUA. 11. CÁNULA DE FRAZIER N.10 Y/O N.8.

12. REFERENCIA DE COLGAJO, MUSCULO, 12. CINTA UMBILICAL HÚMEDA CON

PEROSTIO Y ESTRIA VASCULAR. SOLUCIÓN FISIOLOGICA, PINZA
HALSTEAD.

13. FRESADO DE MASTOIDES EN LA 13. PIEZA DE MANO CON FRESA

CORTEZA CELDILLAS PRE Y CORTANTE GRANDE, CÁNULA DE
RETROSINUSALES, ANTRO ATICO Y FRAZIER N.10, QUIPO DE IRRIGACIÓN
ÁNGULO DE CITELLI. CON SOLUCIÓN FISIOLOGICA Y AGUJA
DESECHABLE N.20 GASA 10X10 FRESA
CORTANTE DE MENOR CALIBRE.

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

 32

14. DESPITELIZACIÓN DEL TERCIO 14. PICAS RECTAS Y ANGULADAS,

INTERNO DEL CONDUCTO AUDITIVO DISECTOR DE CONDUCTO, PINZA
EXTERNO Y DE REMANENTE DE CAIMÁN.
MEMBRANA TIMPANICA.
15. DISECTOR DE CONDUCTO, TORUNDAS
15. LIMPIEZA DE CAJA. CON ADRENALINA EN PINZA DE
COPITAS. O CAIMAN.

16. EXTRACCIÓN DEL YUNQUE Y 16. PINZA CAIMÁN, ASPIRADOR CON

RECONSTRUCCIÓN DEL MISMO. CÁNULA DE CAJA.

17. REVISIÓN Y HEMOSTASIA DE VASOS 17. PINZA CAIMÁN, CUADRITOS DE

SANGRANTES. ESPONJA HEMOSTATICA DE GELATINA
HÚMEDOS EN ANTIBIOTICO.

18. INTERPOSICIÓN DEL YUNQUE ENTRE 18. PINZA CAIMÁN, PICA RECTA,
ESTRIBO Y MARTILLO. ASPIRADOR CON CÁNULA DE CAJA.

19. COLOCACIÓN DE FASCIA DEL M. 19. PINZA CAIMÁN, INJERTO, AGUJA DE

TEMPORAL EN PARED POSTERIOR DEL ROSSEN HÚMEDA, DISECTOR DE
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. CONDUCTO, PICA ROMA.

20. COLOCACIÓN DE ESTRÍAS 20. PINZA CAIMÁN, ESPONJA

VASCULARES SOBRE INJERTO. HEMOSTÁTICA DE GELATINA, CON
PINZA DE COPITAS.

21. SUTURA APONEUROSIS. 21. PORTA AGUJAS HEGAR, CATGUT

CROMICO N.3/0, PINZA ADSON CON
DIENTES, TIJERA DE MAYO RECTA
FINA.

22. SUTURA PIEL. 22. PORTA AGUJAS HEGAR, NYLON

MONOFILAMENTO.3/0 PINZA ADSON
CON DIENTES, TIJERA DE MAYO
RECTA.

23. LIMPIEZA DE HERIDA QUIRÚRGICA, 23.GASA 10X10 SIN TRAMA HÚMEDA Y

COLOCACIÓN DE APÓSITO Y VENDAJE. SECA,APÓSITO,TINTURA DE BENJUÍ,CINTA
MICROPOROSA, VENDA ELÁSTICADE 5cm.

6. MICROLARINGOSCOPIA DIRECTA

CONCEPTO: ES LA VISUALIZACIÓN DE LA LARINGE A TRAVES DE UN

LARINGOSCOPIO.
RIGIDO O FLEXIBLE.
 33

OBJETIVO: INSPECCIÓNAR LA LARINGE, PARA DETERMINAR LA PRESENCIA DE

PATOLOGIAS.

INDICACIONES:

 NEOPLASIAS
 BIOPSIAS

PASOS PRINCIPALES:
1- COLOCACIÓN DEL LARINGOSCOPIO
2- VISUALIZACIÓN DE LA PATOLOGIA.
3- RESECCIÓN DE LA PATOLOGIA TOMAS DE BIOPSIAS.
4-EXTRACCIÓN DEL LARINGOSCOPIO.

ANESTESIA: GENERAL

POSICIÓN: DECUBITO DORSAL CON LIGERA HIPEREXTENCIÓN DEL CUELLO

MATERIAL E INSTRUMENTAL:

- PAQUETE QUIRURGICO DE MICROLARINGOSCOPIA

- CIRUGIA DE MICROLARINGOSCOPIA
- EQUIPO DE ASEPSIA.
- BULTO DE ROPA ESTERIL.

APARATOS: MICROSCOPIO
LASER

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. DELIMITACIÓN DEL CAMPO 1. SABANA DE PIE, CAMPOS SENCILLOS,

OPERATORIO PINZA BACKHAUS, SABANA HENDIDA,
 34

BOLSA DE CAMPO PARA TUBO DE

ASPIRACIÓN, CANÚLA KLEUZAZER. O DE
SACHS

2. COLOCACIÓN DE LARINGOSCOPIO 2. LARINGOSCOPIO DE SUSPENSIÓN, Y

SOPORTE GASA 10X10 , JALEA
LUBRICANTE PROTECTOR DENTAL

3. ASPIRACIÓN FRECUENTE. 3. ASPIRADOR KLEUZAZER.

4. VISUALIZACIÓN DE PATOLOGIA. 4. MICROSCOPIO PINZA DE COPITAS,

PINZA CAIMÁN.

5. RESECCIÓN DE PATOLOGIA 5. PINZA DE BIOPSIA, TIJERA CURVA O

( BIOPSIA) RECTA, IZQUIERDA HACIA ARRIBA.

6. HEMOSTASIA DE VASOS SANGRANRES. 6. TORUNDAS DE ALGODÓN HÚMEDAS

CON ADRELINA, PINZA DE COPITAS.

7. REVISIÓN. 7. PINZA DE COPITAS.

SI SE APLICA RAYO LASER USAR

COMPRESAS HUMEDAS AL REDEDOR DEL LARINGOSCOPIO, PARA EVITAR

QUEMADURAS EN CARA.
PROTEGER CANULA DE RUSH CON COTONOIDES HÚMEDOS, REFERIDOS CON SEDA
NEGRA TRENZADA 2/0 LIBRE, POR MEDIO DE LARINGOSCOPIO.

7. MIRINGOTOMIA
(COLOCACIÓN DE TUBOS DE VENTILACIÓN)

CONCEPTO: PUNCIÓN SOBRE LA MEMBRANA DEL TIMPANO.

OBJETIVOS: COLOCAR TUBOS DE VENTILACIÓN PARA DRENAJE.

INDICACIÓNES:

- OTITIS MEDIA AGUDA

 35

- OTITIS MEDIA SEROSA CRONICA

PASOS PRINCIPALES:
1- SE PRACTICA UNA INCISIÓN SOBRE LA MEMBRANA DEL TIMPANO.
2- SE ASPIRA EL LIQUIDO O PUS QUE SE ENCUENTRE PRESENTE.
3- SE COLOCA UN TUBO DE DRENAJE.

ANESTESIA: LOCAL O GENERAL

POSICIÓN: DECUBITO DORSAL MODIFICADA

SUTURAS: NINGUNA.

MATERIAL E INTRUMENTAL:

- PAQUETE QUIRURGICO DE TUBOS DE VENTILACIÓN.

- MICROCIRUGIA DE OIDO
- CIRUGIA DE MASTOIDES.
- JUEGO DE PICAS
- BULTO DE ROPA ESTERIL.

MATERIAL DE CURACIÓN ESPECIFICO: TUBO DE VENTILACIÓN DE ROBIN 2mm.

APARATOS: MICROSCOPIO

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. DELIMITACIÓN DEL CAMPO 1. SABANA DE PIES, CAMPOS SENCILLOS,

OPERATORIO. PINZA BACKHAUS, SABANA HENDIDA,
BOLSA DE CAMPO PARA TUBO DE
ASPIRACIÓN, CÁNULA DE FRAZIER.

2. DELIMITACIÓN VISUAL DEL CONDUCTO 2. OTOSCOPIO.

AUDITIVO INTERNO.
 36

3. EXTRACCIÓN DE CERUMEN Y ASEO 3. CUCHILLA DE CERUMEN, ISOPOS CON

DEL CONDUCTO. PUNTA DE ALGODÓN.

4. INCISIÓN DE TIMPANO. 4. MIRINGOTOMO.

5. ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO Y PUS. 5. CANULA DE BARON FINA.

6. TUBO DE VENTILACION DE ROBIN DE

6. COLOCACIÓN DE TUBO DE 2mm,PINZA CAIMÁN
VENTILACIÓN.

7. TORUNDAS DE ALGODÓN CON

7. REVISION Y HEMOSTASIA DE VASOS ADRENALINA PINZA CAIMÁN.
SANGRANTES.

8. TORUNDA SECA.
8. COLOCACIÓN DE TOPONAMIENTO EN
EL CONDUCTO AUDITIVO.

NOTA:

* SE REALIZA MISMO PROCEDIMIENTO DEL LADO CONTRARIO SI ES NECESARIO.

 EN OCACIÓNES SE TOMA MUESTRA PARA CULTIVO.

8. POLIPECTOMÍA

CONCEPTO: ES LA EXTIRPACIÓN DE UNO O MAS POLIPOS EN LAS VIAS NASALES.

OBJETIVO: MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE.

INDICACIÓNES: NEOPLASIAS DE LA NARIZ Y SENOS PARANASALES.

PASOS PRINCIPALES:
1- INFILTRACIÓN DE MUCOSA NASAL (CORNETES)
2- PINZAMIENTO SECCIÓN DE POLIPOS DE CORNETES SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR
3- LUXACIÓN DE CORNETE MEDIO.
4-LEGRADO DE SENO FRONTAL, EXTRACCIÓN DE POLIPOS ETMOIDALES Y
ESFENOIDALES.
5- TAPONAMIENTO DE FOSA NASAL.
 37

ANESTESIA: GENERAL.

POSICIÓN: DECUBITO DORSAL CON LIGERA HIPEREXTENCIÓN DEL CUELLO.

SUTURAS: NINGUNA.

MATERIAL E INTRUMENTAL:
- PAQUETE QUIRURGICO PARA POLIPECTOMIA.
- CIRUGIA DE NARIZ O RINOSEPTUMPLASTIA.
- LAMPARA FRONTAL.
- ELECTROCAUTERIO.
- BULTO ROPA ESTERIL.
- MICROSCOPIO
MATERIAL DE CURACIÓN ESPECIFICO: ESPONJA HEMOSTATICA DE GELATINA.

DESPRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. DELIMITACIÓN DEL CAMPO 1. SABANA DE PIES, CAMPOS SENCILLOS,

OPERATORIO. PINZAS BACKHAUS, SABANA HENDIDA,
BOLSA DE CAMPO CON TUBO DE
ASPIRACIÓN, CÁNULA FRAZIER, CABLE DE
ELECTROCAUTERIO.

2. CORTE DE VIBRISAS. 2. TIJERA DE FOMMON O DE IRIS GASA

10X10 CON JALEA LUBRICANTE, ISOPOS
HÚMEDOS CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.

3. SEPARACIÓN Y ASPIRACIÓN DE FOSA 3. RINOSCOPIO DE COTTLE, PINZA DE

NASAL, INTRODUCE TORUNDAS CON VAS- DISECCION BAYONETA, TORUNDAS
CONSTRICTOR. HÚMEDAS CON FENILEFRINA AL 0.25%,
CÁNULA DE FRAZIER.

4. INFILTRACION DE MUCOSA NASAL 4. JERINGA DESECHABLE DE 5 cc., AGUJA

(CORNETES). DESECHABLE 20GX38 mm., AGUJA PARA
BLOQUEO SUBDURAL N. 25, XILOCAINA AL
2% CON EPINEFRINA.

CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA

5. EXPLORA Y ASPIRA FOSA NASAL. 5. RINOSCOPIO DE KILLIAN, ORTOSTATICO

EXPLORADOR CÁNULA DE FRAZIER.

6. PINZAMIENTO SECCION DE PÓLIPOS DE 6. RINOSCOPIO KILLIAN, EXPLORADOR

CORNETE SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR. PINZA CAIMÁN LARGA RECIBE Y COLOCA
TODOS LOS PÓLIPOS EN RECIPIENTE CON
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.

7. LUXA CORNETE MEDIO. 7. DISECTOR DE COTTLE POR EL LADO

ROMO.

8. DISECA CELDILLA ETMOIDALES 8. PINZA CAIMÁN.

ANTERIORES Y POSTERIORES.
 38

9. LEGRADO DE SENO FRONTAL, 9. CUCHARILLA LAMPERT, PINZA

EXTRACCION DE POLIPOS ETMOIDALES Y TAKAHASHI HACIA ARRIBA.
ESFENOIDALES.

10. VIGILA SANGRADO Y TONO OCULAR. 10. RINOSCOPIO DE KILLIAN

ORTOSTATICO.

11. LEGRADO DE SENOS MAXILARES Y VIA 11. RINOSCOPIO DE COTTLE.

ENDOSAL.

12. REVISIÓN Y HEMOSTASIA DE VASOS 12. RINOSCOPIO KILLIAN, CÁNULA DE

SANGRANTES. FRAZIER, PINZA DISECCION BAYONETA
CON TORUNDAS HÚMEDAS CON
FENILEFRINA AL 0.25%, CÁNULA FRAZIER.

13. TAPONAMIENTO DE FOSA NASAL. 13. PINZA BAYONETA, ESPONJA

HEMOSTATICA DE GELATINA.

14. LIMPIEZA DE HERIDA QUIRÚRGICA Y 14. GASA 10X10 HÚMEDA CON SOLUCIÓN
COLOCACIÓN DE APÓSITO. FISIOLÓGICA, GASA SECA PARA
(BIGOTERA), TINTURA DE BENJUI,CINTA
MICROPOROSA.

9. SEPTUMPLASTIA

CONCEPTO: ES LA RECONSTRUCCIÓN DEL SEPTUM NASAL.

OBJETIVO: REESTABLECER LA FUNCIÓNALIDAD.

INDICACIÓNES:

- TRAUMATISMOS.
- MALFORMACIONES CONGENITAS
- ESTETICAS.

PASOS PRINCIPALES:
1- SE INCIDE MUCOSA NASAL.
2- SE EXTRAE EL CARTILAGO NASAL
3- CIERRE DE LA INCISIÓN.

ANESTESIA: GENERAL.
 39

POSICIÓN: DECUBITO DORSAL CON LIGERA HIPEREXTENCIÓN DEL CUELLO.

MATERIAL E INSTRUMENTAL:

- PAQUETE QUIRURGICO PARA RINOSEPTUMPLASTIA

- CIRUGIA DE NARIZ Ó RINOPLASTIA.
- LAMPARA FRONTAL
- E.ASEPSIA.
- BULTO DE ROPA ESTERIL.

SUTURAS: CATGUT CROMICO N.4/0 AGUJA RB1

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1.DELIMITACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO 1. SABANA DE PIES ,CAMPOS SENCILLOS

(CUADRADO Y TRIANGULAR), PINZAS
BACKHAUS, SABANA HENDIDA, BOLSA DE
CAMPO CON TUBO DE ASPIRACIÓN,
CÁNULA FRAZIER.

2. VASOCONSTRICCIÓN DE LA MUCOSA 2. RINOSCOPIO DE VIENA, TURUNDA CON

NASAL POSTERIOR. EPINEFRINA AL 0.25%, PINZA DE
DISECCION BAYONETA.

3. INFILTRACIÓN DE MUCOSA NASAL. 3. JERINGA DESECHABLE DE 10 cc., AGUJA

DESECHABLE N.20X38 Mm. GASA 10X10
CATÉTER PARA VENOCLISIS N. 19
RINOSCOPIO DE VIENA.

4. TIJERA DE FOMMON, O DE IRIS, GASA

4. CORTE DE VIBRISAS. 10X10 CON JALEA LUBRICANTE, ISOPOS
 40

HÚMEDOS CON XILOCAINA SPRAY.

5. INSICIÓN HEMITRANSFICTIVA DERECHA 5. 1er MANGO DE BISTURÍ N. 7 HOJA N. 15,

PINZA ADSON SIN DIENTES.

6. ASPIRACIÓN CONTINUA. 6. CÁNULA DE FRAZIER N. 10.

7. INSICION INTERCARTILAGINOSA. 7. MANGO BISTURÍ N.7 HOJA N.15, PINZA

ADSON SIN DIENTES ,GANCHO DOBLE DE
COTTLE,CÁNULA DE FRAZIER N. 10

8. DISECCIÓN DE PERICONDRIO DEL 8. TIJERA IRIS, PINZA ADSON SIN DIENTES.

BORDE CAUDAL

9. DISECCIÓN Y TUNELIZACIÓN HASTA LA 9. RINOSCOPIO DE COTTLE, DISECTOR DE

PARTE POSTERIOR DEL SEPTUM. COTTLE, CÁNULA DE FRAZIER N. 10.

10. CORTE DE LA CRESTA DEL CARTILAGO 10. CUCHILLO DE COTTLE, DISECTOR DE

SEPTAL Y FRACTURA DE PREMAXILA COTTLE OSTEOTOMO RECTO N. 4,
HACIA LA LINEA MEDIA. MARTILLO O TIJERA PARA HUESO.

11. EXTRACCIÓN DEL CARTILAGO SEPTAL. 11. PINZA DE HARTMAN Y/O FRAGMENTOS.

CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA

12. SUTURA DEL CARTILAGO SEPTAL. 12. PORTA AGUJAS HEGAR, CATGUT
SIMPLE N.4/0,ATRAUMATICO PINZA ADSON
SIN DIENTES, RINOSCOPIO DE COTTLE,
TIJERA DE MAYO RECTA FINA.

13. SUTURA DE INCISIÓN

HEMITRANSFICTIVA DE LA MUCOSA 13. PORTA AGUJAS HEGAR, CATGUT
NASAL. SIMPLE N.4/0,ATRAUMATICO RINOSCOPIO
DE VIENA, TIJERA DE MAYO RECTA FINA.

14. TAPONAMIENTO Y DRENAJE.

14. RINOSCOPIO DE COTLE, CARTERA DE
HULE, SERPENTINA HÚMEDA CON
ANTIBIOTICO TIJERA DE MAYO RECTA
FINA.

15. ASEO Y COLOCACIÓN DE BIGOTERA. 15. GASA 10X10 HÚMEDA CON SOLUCIÓN
FISIOLÓGICA Y GASA SECA TINTURA DE
BENJUÍ Y CINTA MICROPOROSA.
 41

10. TIMPANOPLASTÍA

CONCEPTO: RECOSTRUCCIÓN DE LA MEMBRANA TIMPANICA POR MEDIO DE

INJERTO
DE FASCIA DE MUSCULO TEMPORAL.

OBJETIVO: MEJORAR LA ANGUDEZA AUDITIVA.

INDICACIÓNES:

- PERFORACIÓNES CENTRALES SIMPLES DE LA MEMBRANA

TIMPANICA.

PASOS PRINCIPALES:

1-TOMA DE INJERTO DE FASCIA DE MUSCULO TEMPORAL.

2- RETIRO DE RESTOS DE LA MEMBRANA TIMPANICA.
3- COLOCACIÓN DE INJERTO INTERPONIENDO MARTILLO Y APLICACIÓN DE ESPONJA
HEMOSTATICA.
4-SUTURA PIEL

ANESTESIA: GENERAL.

POSICIÓN: DECUBITO DORSAL MODIFICADA

MATERIAL E INTRUMENTAL:

- PAQUETE QUIRURGICO PARA TIMPANOPLASTIA

- MICROCIRUGIA DE OIDO
- CIRUGIA DE MASTOIDECTOMIA
- JUEGO DE PICAS
- ELECTROCAUTERIO.
- BOLSA DE ROPA ESTERIL

SUTURAS: CATGUT CROMICO N. 2/0 ATRAUMATICO, NYLON N.3/0.

MATERIAL DE CURACIÓN ESPECIFICO: ESPONJA HEMOSTATICA DE GELATINA.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. DELIMITACIÓN DEL CAMPO 1. SABANA DE PIES, CAMPOS SENCILLOS

OPERATORIO. PINZAS BACKHAUS, SABANA HENDIDA
BOLSA DE CAMPO CON TUBO DE
ASPIRACIÓN, CÁNULA FRAZIER, CABLE DE
ELECTROCAUTERIO.

2. INFILTRACIÓN DE ANESTESICO LOCAL A 2. XILOCAINA CON EPINEFRINA AL2%

NIVEL RETROAURICULAR. JERINGA DE 10cc CON AGUJA 20X30 mm Y
 42

AGUJA DE 19X38 mm GASA 10X10.

3. INCISIÓN RETRO AURICULAR. 3.1er MANGO DE BISTURÍ N.3 CON HOJA

N.15 GASA 10X10

4. HEMOSTASIA DE VASOS SANGRANTES. 4. PINZA HALSTEAD, CABLE DE

ELECTOCAUTERIO.

5. SEPARACION DE BORDES DE HERIDA 5. SEPARADOR DE JANSEN PARA

QUIRURGICA. MASTOIDES, SEPARADORES DE SENN
MILLER.

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

6. TOMA DE INJERTO DE FASCIA DE 6. 2° MANGO DE BISTURÍ N.3, HOJA N.15,

MUSCULO TEMPORAL. TIJERA DE METZENBAUM FINA,Y PINZA DE
ADSON C/D .

7. ALIZA EL INJERTO SOBRE UNA 7. RECIPIENTE Ó PALANGANA.

SUPERFICIE PLANA.

8. RETIRO DE RESTOS DE LA MEMBRANA 8. DISECTOR DE CONDUCTO, SEGUNDO

TIMPANICA MANGO DE BISTURÍ N. 7 HOJA N. 11 PINZA
DE CAIMAN, PICA RECTA.

9. HEMOSTASIA Y REVISIÓN DE VASOS 9. TORUNDAS HÚMEDAS CON

SANGRANTES. ADRENALINA, PINZA DE CAIMÁN, PINZA DE
COPITAS.

10. VISUALIZACIÓN DE LA CADENA 10. PICA ANGULADA, ASPIRADOR DE

OSCICULAR. CONDUCTO.

11. RECORTA EL INJERTO. 11. 2°BISTURÍ N.3 HOJA N. 15 TIJERA DE

MAYO RECTA FINA.

12. COLOCACIÓN DE INJERTO 12. INJERTO, PINZA DE CAIMÁN,PICA DE

INTERPONIENDO MARTILLO Y APLICACIÓN ROSSEN HÚMEDA, PINZA DE COPITAS,
DE ESPONJA HEMOSTÁTICA. ESPONJA HEMOSTATICA DE
GELATINA,HÚMEDA EN ANTIBIOTICO Y
DESHIDRATADA.

13. SUTURA DE APONEUROSIS. 13. PORTA AGUJAS HEGAR, CATGUT

CRÓMICO N. 2/0, PINZA ADSON CON
DIENTES, TIJERA DE MAYO RECTA FINA.

14. SUTURA PIEL. 14. PORTA AGUJAS DE HEGAR NYLON

MONOFILAMENTO N.3/0, PINZA DE ADSON
CON DIENTES TIJERA DE MAYO RECTA.

15. GASA DE 10X10 SIN TRAMA , HUMEDA

15. LIMPIEZA DE HERIDA QUIRURGICA Y CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA Y GASA
COLOCACIÓN DE APÓSITO. SECA,APÓSITO Y VENDA ELÁSTICA DE 5
cm.
 43

11. TRAQUEOPLASTIA

CONCEPTO: ES LA RESECCIÓN DE ANILLOS TRAQUÉALES CON ESTENOSIS Y

ANOSTOMOSIS TERMINO TERMINAL O COLOCACIÓN DE CARTILAGO COSTAL PARA
DARLE CONTINUIDAD.

OBJETIVO: RESTABLECER LA CONTINUIDAD Y PERMEABILIDAD DE VIAS AEREAS.

INDICACIÓNES: ESTENOSIS TRAQUEAL.

PASOS PRINCIPALES:
1-INCICIÓN TRANSVERSA EN PIEL.
2-INCISIÓN EN U INFRATRAQUEAL DE ANILLOS DE ESTENOSIS.
3-INSERCIÓN DE TUBO A TRAQUEA, ASPIRACIÓN, Y CONEXIÓN A TUBOS DE
ANESTESIA.
4-INCISIÓN AMPLIA Y TRANSVERSA DE PIEL EN CUELLO
5-INCIDE ANILLO ESTENOSADO.
6- ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL TRAQUEAL.
7-AFRONTA COLGAJO SUPERIOR E INFERIOR.

ANESTESIA: GENERAL Y LOCAL.

POSICIÓN: DECUBITO DORSAL, CON LIGERA HIPER EXTENCIÓN DEL CUELLO.

MATERIAL E INSTRUMENTAL:

- PAQUETE QUIRURGICO PARA TRAQUEOPLASTIA.

- CIRUGIA DE TIROIDES
- CIRUGIA DE TRAQUEOTOMIA
- ELECTROCAUTERIO
- EQUIPO DE ASEPSIA
- BULTO DE ROPA ESTERIL.

SUTURAS: SEDA N.2/0 ATRAUMATICA, MONOFILAMENTO NYLON 2/0, 4/0,

POLIGLATINA 910 3/0.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. DELIMITACIÓN DEL CAMPO 1. SABANA DE PIES, CAMPOS SENCILLOS,

OPERATORIO. PORTA AGUJAS DE HEGAR, SEDA 2/0,
ATRAUMÁTICA, TIJERA DE MAYO RECTA
FINA, PINZA DE DISECCIÓN SIN DIENTES,
SÁBANA HENDIDA, COMPRESAS, BOLSA
DE CAMPO TUBO DE ASPIRACIÓN CÁNULA
FRAZIER, ELECTROCAUTERIO PINZA
BACKHAUS.
 44

2. DELINEA INCISIÓN TRANSVERSA DE 2. APLICADOR DE MADERA CON AZUL DE

CUELLO EN PIEL, DESDE CARTILAGO METILENO.
CRICOIDES YFOSA SUPRA EXTERNAL.

CIRUJANO ENFERMERA

3. INFILTRACION DE PIEL. 3.JERINGA HIPODERMICA DE 10cc,

CATÉTER PARA VENODICLISIS N. 19 GASA
10X10

4. INCISIÓN TRASVERSAL EN PIEL. 4.1° MANGO DE BISTURÍ N. 3 HOJA N. 15

GASA 10X10.

5. INCISIÓN TEJIDO CELULAR 5.2do. MANGO DE BISTURÍ N.3 HOJA N. 15

SUBCUTÁNEO.

6. DISECCIÓN Y SEPARACIÓN POR PLANOS 6. TIJERA METZENBAUM PINZA ADSON SIN

MÚSCULO, TIROIDES Y DESPLAZAMIENTO DIENTES, PINZA HALSTEAD,
EN CASO NECESARIO HASTA FASCIA SEPARADORES FARABEUF.
PRETRAQUEAL.

7. REVICIÓN Y HEMOSTASIA DE VASOS 7.PINZA DE HALSTEAD Y

SANGRANTES. ELECTROCAUTERIO

8. INCISION EN U INFRATRAQUEAL DE 8.2do.MANGO DE BISTURÍ N. 7 HOJA N. 11

ANILLO DE ESTENOSIS.

9. SUJECIÓN DE TRAQUEA. 9. GANCHO DANDY, PINZA ALLIS.

10. ASPIRACIÓN DE TRAQUEA. 10.CÁNULA YANKAUER CONECTADA,

SONDA DE NELATON N. 16

11. INSERCIÓN DE TUBO A TRAQUEA. 11. TUBO ENDOTRAQUEAL.

12. ASPIRACIÓN POR TUBO 12. CÁNULA YANKAUER CON SONDA

ENDOTRAQUEAL. NELATON N. 16 GASA 10X10

13. SE CONECTA CÁNULA ENDOTRAQUEAL 13. JERINGA DE 20cc CON AIRE.

A TUBOS DE ANESTESIA PARA SU
VENTILACCIÓN, INFLA GLOBO
ENDOTRAQUEAL.

14. INCISIÓN AMPLIA TRANSVERSA DE 14.1er. MANGO BISTURÍ N. 3 CON HOJA

PIEL EN CUELLO. N.15 GASA 10X10

15. INCISIÓN TEJIDO CELULAR 15. 2do. MANGO BISTURÍ N.3 CON HOJA
SUBCUTANEO. N.15 GASA 10X10.

16. SEPARACIÓN DE BORDES. 16. SEPARADORES DE FARABEUF.

17. DISECCIÓN Y REFERENCIA DE 17. TIJERA METZENBAUM, PINZA

COLGAJO SUPERIOR E INFERIOR. DISECCIÓN SIN DIENTES, PINZA ALLIS,
GASA 10X10.
18. REVISIÓN Y HEMOSTASIA DE VASOS 18. PINZA HASTEAD, ELECTROCAUTERIO.
SANGRANTES.

19. SEPARACIÓN DE MUSCULOS 19. SEPARADORES DE GELPI.

TIROIDEOS.
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20. DISECA FACIA PRETRAQUEAL. 20. PINZA HALSTEAD, TIJERA

METZENBAUM FINA, CÁNULA FRAZIER.
CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA

21. DISECA, LIBERA Y REFIERE TRAQUEA. 21. TIJERA METZENBAUM, PINZA

IDENTIFICA ESTENOSIS TRAQUEAL. DISECCIÓN SIN DIENTES 2 CINTAS
UMBILICALES HÚMEDAS, 2 PINZAS CRILE.

22. INCIDE ANILLO ESTENOSADO. 22.2do. MANGO BISTURÍ N. 7 CON HOJA N.

15 TIJERA METZENBAUM FINA.

23. DILATACIÓN DE TRAQUEA 23. DILATADORES DE HEGAR.

24. REFERENCIA DISTAL DE TRAQUEA. 24. PORTA AGUJAS DE HEGAR,

MONOFILOMENTO NYLON 2/0, PINZA
DISECCIÓN SIN DIENTES, TIJERA MAYO
RECTA.

25. ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL 25. PORTA AGUJAS DE HEGAR,

TRAQUEAL CON REFERENCIAS DE POLIGLACTINA 910 3/0, PINZA DE
SUTURAS. DISECCIÓN SIN DIENTES PINZA
HALSTEAD, TIJERA DE MAYO RECTA.

26. PIDE AL ANESTESIOLOGO MANIOBRAS 26. JERINGA ASEPTO CON SOLUCIÓN

DE VALSALVA, VERIFICA FUGA DE AIRE FISIOLÓGICA Y CÁNULA DE YANKAUER.
POR LA ANASTOMOSIS.

27. REVICIÓN Y HEMOSTASIA DE VASOS 27. PINZA HALSTEAD, ELECTROCAUTERIO.

SANGRANTES.

28. SUTURA FASCIA PRETRAQUEAL. 28. PORTA AGUJAS HEGAR, POLIGLACTINA

910 3/0, PINZA DISECCIÓN SIN DIENTES
TIJERA DE MAYO RECTA.

29. COLOCACIÓN DE DREN Y SE DEJA POR 29COLOCACIÓN DE DRENAJE POST

CONTRA ABERTURA. QUIRURGICO ¼, PINZA DISECCIÓN SIN
DIENTES TIJERA DE MAYO RECTA.

30. AFRONTA COLGAJO SUPERIOR E 30. PORTA AGUJAS DE HEGAR

INFERIOR DE MÚSCULO Y TEJIDO POLIGLACTINA 910 3/0 PINZA DISECCIÓN
CELULAR SUBCUTANEO. SIN DIENTES TIJERA DE MAYO RECTA.

31. SUTURA DE PIEL. 31. PORTA AGUJAS DE HEGAR NYLON

MONOFILAMENTO N. 4/0, PINZA ADSON
CON DIENTES, TIJERA DE MAYO RECTA.

32. GASA 10X10, HUMEDA CON SOLUCIÓN

32.LIMPIEZA DE HERIDA QUIRÚRGICA Y FISIOLÓGICA, GASA SECA BENJUÍ, CINTA
COLOCACIÓN DE APOSITO. MICROPOROSA.
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12. TRAQUEOTOMIA

CONCEPTO: ES LA REALIZACIÓN DE UNA APERTURA EN LA TRAQUEA

OBJETIVO: MANTENER UNA VIA AEREA PERMABLE PARA FACILITAR EL ADECUADO

INTERCANBIO GASEOSO.

INDICACIÓNES:

- OBSTRUCCIÓNES MECANICAS DE VIAS AEREAS

- ESTENOSIS SUBGLOTICA
- MANEJO RESPIRATARIO A LARGO PLAZO

PASOS PRINCIPALES:
1- INCISIÓN TRANSVERSA INFRACRICOIDEA
2- INCISIÓN DEL TERCER O CUARTO ANILLO TRAQUEAL EN FORMA DE U
3- INSERCIÓN DE CANULA A TRAQUEA
4- SE CONECTA CANULA A TUBO DE ANESTESIA PARA SU VENTILACIÓN
5-FIJACIÓN DE CANULA AL CUELLO DEL PACIENTE Y COLOCACIÓN DE ENDOCANULA.

ANESTESIA: GENERAL O LOCAL

POCICIÓN: DECUBITO DORSAL CON LIGERA HIPER EXTENCIÓN DEL CUELLO

MATERIAL E INTRUMENTAL:

- PAQUETE QUIRURGICO DE TRAQUEOTOMIA

- CIRUGIA DE TRAQUEOTOMIA
- BULTO DE ROPA ESTERIL.

SUTURAS: NINGUNA.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

CIRUJANO ENFERMERA QUIRURGICA

1. DELIMITACIÓN DEL CAMPO 1. SABANA DE PIES CAMPOS SENCILLOS,

OPERATORIO. PINZA BACKHAUS, SABANA HENDIDA.

2. INFILTRACIÓN EN PIEL 2. JERINGA CON XILOCAINA AL 2% C/

EPINEFRINA AGUJA N.20 GASA.
3. INCISION VERTICAL O TRANSVERSA
INFRACRICOIDEA. 3. 1er. MANGO DE BISTURÍ N. 3 HOJA N. 15.

4. SEPARACIÓN DE BORDES Y
HEMOSTASIA. 4. SEPARADORES DE FARABEUF P.
MOSQUITO ,ELECTROCAUTERIO.
.5. DISECCIÓN DE TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO, HASTA FACIA PRE- 5. TIJERA METZENBAUM, PINZA ADSON SIN
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TRAQUEAL. DIENTES.

CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA

6. LOCALIZACIÓN DE TRAQUEA. 6- TORUNDA DE GASA EN PINZA ALLIS.

7. DISECCIÓN TIROIDEA Y 7. GASA 10X10 SECA, MONTADA EN PINZA

DESPLAZAMIENTO ALLIS.

8. INCISIÓN EN TERCER O CUARTO ANILLO 8.2do.MANGO DE BISTURI N.7 HOJA N.15.

TRAQUEAL EN FORMA DE U.

9. SUJECIÓN DE TRAQUEA. 9. GANCHO DANDY.

10 .ASPIRACIÓN TRAQUEAL. 10 .CÁNULA YANKAUER, CONECTADA A

UNA SONDA NELATON N. 16.

11. INSERCIÓN DE CÁNULA A TRAQUEA. 11. CÁNULA DE TRAQUEOTOMIA.

12. SE CONECTA CÁNULA A TUBO DE 12. TUBO CORRUGADO.

ANESTESIA PARA SU VENTILACIÓN.

13. INFLA GLOBO DE CÁNULA. 13. JERINGA DESECHABLE DE 20 cc CON

AIRE.

14. LIMPIEZA DE HERIDA QUIRURGICA. 14. GASA 10X10 HÚMEDA CON SOLUCIÓN
FISIOLÓGICA Y GASA SECA.

15. FIJACIÓN DE LA CÁNULA AL CUELLO 15. CINTA UMBILICAL, PINZA HALSTEAD.

DEL PACIENTE.

16. ASPIRACIÓN. 16. ASPIRADOR CON SONDA NÉLATON N.16

CORTADA EN LA PUNTA DISTAL PARA
AMPLIAR SU LUZ.

17. COLOCACIÓN DE APÓSITO POR 17. GASA DE 10X10 SECA.

DEBAJO DE LA CÁNULA.

18. COLOCACIÓN DE ENDOCANULA. 18. ENDOCÁNULA.

19. COLOCA APOSITO. 19. GASA 10X10
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