UNIVERSIDAD SMP FACULTAD DE

MEDICINA HUMANA
CAPITULO TECNICA OPERATORIA

ANASTOMOSIS
INTESTINALES Y
COMPLICACIONES

Dr. Cesar Rotta Garca

Anastomosis intestinales
Consideraciones Generales:
Anatoma Quirrgica de las Anastomosis
Fases de Cicatrizacin de una Anastomosis

Resea Histrica
Principios para una Anastomosis Exitosa
Detalles Tcnicos.
Tcnicas Quirrgicas para Anastomosis.
Tipos de Suturas
Factores que Contribuyen al Fracaso de
una Anastomosis

Anatoma Quirrgica

Anatoma Quirrgica

Anatoma Quirrgica

Anatoma Quirrgica

Intestino Grueso

Irrigacin

Fases de cicatrizacin
Fase I Respuesta Inflamatoria (Da 1 a da 5)
Fluyen hacia la herida lquidos que contienen protenas
plasmticas, clulas sanguneas, fibrina y anticuerpos.
Se forma una costra en la superficie para sellar la
salida de lquidos y evitar invasin bacteriana.
Fase II Migracin/Proliferacin (Da 5 a da 14)
En la primera o segunda semana despus de la
operacin, los. fibroblastos (clulas germinales de
tejido fibroso) migran hacia la herida. Con las enzimas
de la sangre y de las clulas del tejido circundante, los
fibroblastos forman colgeno y sustancia fundamental
(fibrina, fibronectina).
Fase III Maduracin/Remodelacin (Da 14 hasta
la cicatrizacin completa)

Fase inflamatoria

Fase proliferativa

Anastomosis Intestinales

Anastomosis Intestinales

Procedimiento Comn
Gran variedad de tcnicas
Complicaciones Severas
Tasa de Dehiscencia 1.5 2.2 %
Duplica los das de hospitalizacin
Aumenta 10 veces la mortalidad del
paciente
Constituye 1/3 de la causas de muerte de
pacientes que se practican anastomosis

Resea histrica
Travers 1812: Primera descripcin de
sutura intestinal
Lembert 1826: Describe tcnica de sutura
Billroth 1860: Primer trabajo de
seguimiento para pacientes con anastomosis
Halsted 1886: Sutura a dos Capas y
prevenir la evaginacin de la mucosa
Getzen 1966: Sutura a una Capa con
puntos con bordes evertidos

Resea histrica

Principios bsicos para una

anastomosis exitosa
Paciente con buen estado nutricional y enfermedades sistmicas
controladas
Grado de contaminacin Intraluminal e intraperitoneal
Adecuada Exposicin
Tejidos bien Vascularizados
Ausencia de tensin en la Anastomosis
Tcnica Meticulosa:
Evitar que zonas de mucosa protruyan por la lnea de sutura
Control de la Hemorragia en bordes anastomoticos
Afrontar los bordes de mucosa para evitar estenosis cicatrzales
Realizar un cierre hermtico afrontando las serosas, invirtiendo
los bordes (Evitar invertir demasiado)

Procedimientos Quirrgicos

Anastomosis
Definicin
Es una conexin quirrgica creada
entre dos estructuras. Comnmente
se refiere a la conexin creada
mediante ciruga entre estructuras
tubulares, como los vasos
sanguneos o las asas del intestino.

Anastomosis intestinales
Seleccin del Material de Sutura:
Sutura Ideal
Sutura Absorbible:
Catgut Crmico Ac Poliglicolico
(Dexon) Poliglactina 910 (Vycril) o
Polidioxanona (PDS)
Sutura no Absorbible
Consenso General

Anastomosis intestinales

Anastomosis intestinales
Sutura Continua vs Sutura Interrumpida:
Sutura Interrumpida:
Ms segura, la estabilidad depende de varios nudos
Menos Isquemia de la Anastomosis
Ms manejable

Sutura Continua:
Ms rpida
Cierre ms hermtico

Consenso General:
NO EXISTE: ACS las recomienda por igual

Anastomosis intestinales
Anastomosis a Dos Planos Vs Un Plano:
Dos Planos:
Primera descrita
Ms Anatmica
Uniones Ms Firmes
Un Plano:
Ms Rpida(Lugares Complejos)
Menos Isquemia de los bordes
Mejor Cicatrizacin
Menor Tasa de Estenosis
Consenso General:
A CS: Recomienda a Un plano ( Evaluar Experiencia del
Cirujano

Tipos de anastomosis

Anastomosis intestinales

Billrotb I

Anastomosis Latero lateral

de asa delgada

Anastomosis termino lateral

Anastomosis termino
terminal de asa delgada

Anastomosis intestinales
Anastomosis a Mano vs Sutura Mecnica:
Sutura Mecnica:
Menos Isquemia y Mejor cicatrizacin
Mas Rpida
Ideal en las Anastomosis Colon-Rectal
Poca Reaccin tisular (titanio)
Anastomosis Manuales:
Bordes Invertidos mas Seguros
Mas Econmica
Mas accesible
Consenso General:
Estudios en Humanos no muestran diferencias clnicas
Estudios en Animales apoyan la sutura mecnica

Tipo de Autosuturadores
(Sutura mecnica)

Anastomosis con sutura

mecnica
Anastomosis Latero
Lateral

Anastomosis Latero Lateral

Anastomosis Latero Lateral

Anastomosis termino
terminal

Anastomosis termino
terminal

Detalles tcnicos

Obstruccin intestinal

Obstruccin intestinal

Lugar para insertar la

ostomia

Quienes usan colostoma

Complicaciones
Infeccin de la herida operatoria.
Dehiscencia anastomosis.
Fistulas:
Enterocutnea.
Entero entrica.
Entero vesical.
Entero vaginal

Infeccin de la herida
operatoria

EVOLUCION DESFABORABLE
COLOSTOMIA

Dehiscencia
Termino: Dehiscencia de sutura
Definicin: Despegamiento de los tejidos,
artificialmente unidos mediante suturas,
por falla tcnica, que conduce a la
separacin de los bordes de la sutura y a
la fuga del contenido orgnica que tenga.
Suele referirse a las suturas del aparato
digestivo y gnito-urinario y conllevan una
complicacin quirrgica habitualmente
grave

Infeccin de la herida
operatoria

Fistulas como complicacin

DEFINICION
Se denomina as a las comunicaciones entre el tubo
digestivo y la piel, la mayora de las veces originadas
como complicacin de una intervencin quirrgica . Son
comunicaciones anormales entre dos superficies
epitelizadas. Se pueden presentar en cualquier segmento
del tracto gastrointestinal.
Es una de las complicaciones mas serias que enfrenta el
cirujano porque presenta:
Estancia hospitalaria prolongada
Mortalidad 6 20 % a nivel mundial
Morbilidad y mortalidad elevadas

Dehiscencia de
anastomosis
Formacin de la fistula

Visin evolutiva de la
fstula

MACHU PICCHU
ORGULLO DEL
PERU

GARACIAS