Técnicas Quirurgicas

Secretaría de la Defensa Nacional
Dirección General de Sanidad

Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y Neonatologia.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE
ENFERMERIA DE QUIROFANOS
Código Revisión Fecha de Emisión Página
00 Julio 2015 1 de 147
No. de Copia Responsable de Custodia Puesto Fecha de Entrega
Elaboró: Revisó: Autorizó:

ÍNDICE
1. OBJETIVO........................................................................................................................................................................ 4
2. ALCANCE......................................................................................................................................................................... 5
3. POLÍTICAS....................................................................................................................................................................... 5
4. RESPONSABILIDADES............................................................................................................................................... 5
5. DEFINICIONES................................................................................................................................................................ 5
6. DESCRIPCIÓN................................................................................................................................................................ 6
6.1 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS BÁSICOS.
6.1.1 LAVADO QUIRURGICO…………………………………………………………………………....6
6.1.2 SECADO DE MANOS……………………………………………..………………………….……..8
6.1.3 VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES ESTERILES. …………………….…………......9
6.1.4 COLOCACION DE SONDA DE FOLEY………………………………………………………....11
6.1.5 PROCEDIMIENTO PARA EL VESTIDO DE MESA DE RIÑON . ....…………………..…........13
6.1.6 PROCEDIMIENTO PARA EL VESTIDO DE MESA DE MAYO….…….……………………..14
6.1.7 MANEJO DE PIEZAS QUIRURGICAS…………………………………….……………………..16
6.1.8 RECUENTO DE GASAS Y COMPRESAS……………………………….………………........20
6.1.9 DESINFECCION O LIMPIEZA TERMINAL DEL QUIROFANO………….………………..….23
6.1.10 LIMPIEZA SEMANAL DEL QUIROFANO………………………………….……………..…….25
6.1.11 ENFERMERA CIRCULANTE………………………………………………….……….…………27
6.1.12 ENFERMERA INSTRUMENTISTA…………………………………………….…………….…..30
6.2 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS OBSTETRICOS.
6.2.1 CESÁREA……………………………………………………………………..……………….…..33
6.2.2 SALPINGOCLASIA (TÉCNICA DE POMEROY)…………………………………..……………41
6.2.2 LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO…………………………………………….……..…45
6.2.3 CERCLAJE……………………….………............................................................................................................... .50
6.3 PROCEDIMIENTOS GINECOLOGICOS
6.3.1 HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL……………………………………….……………....54
6.3.2 LAPARATOMIA EXPLORADORA…………………………..……………………….……….….60
6.3.3 OPERACIÓN DE BURCH (SUSPENSIÓN VESICOURETRAL)………….……………........66
6.3.4 PLASTIA TUBARICA……………………………………………………………………………..70
6.3.5 HISTERECTOMIA VAGINAL..……………………..….......................................................... ..74
6.3.6 SALPINGO POR COLPO……….……………………………………………………………….79
6.3.7 LEGRADO FRACCIONADO BIOPSIA ……………………………….…………………………84
6.3.8 MARSUPIALIZACION……………………………….……………….........................................87
6.3.9 MASTECTOMIA RADICAL………….………………..…………………………………….…..…90
6.3.10 MASTECTOMIA SIMPLE………………………………….……………..………………………....95
6.3.11 BIOPSIA DE MAMA ………………………………………………….……….………………...100
6.4 QUIROFANOS DE LAPAROSCOPIA
6.4.1 LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA ……………………………………….………….…… …...106
6.4.2 LAPAROSCOPIA OPERATORIA…………………...……..……………………….….… …….110
6.4.3 SALPINGOCLASIA PORLAPAROSCOPIA ……………………………………….…………. 116
6.4.4 HISTERECTOMIA POR LAPAROSCOPIA…………………………………………………... 121
6.4.5 HISTERECTOMIA VAGINAL..……………………..…........................................................ 124
6.4.6 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA …………………………………………………………... 127
6.4.7 HISTEROSCOPIA QUIRURGICA……………………………….………………………………. 131
6.5 PROCEDIMIENTOS PEDIATRICOS
6.5.1 ACCESOS VASCULARES……………………………………….………….………………....137
6.5.2 CIRCUNCISION…………………………..……………………….….………………………….139
6.5.3 CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS………….…………….....................................143
6.5.4 PILOROMOTOMIA……………………………………………………………………………...147
7. DIAGRAMA DE FLUJO........................................................................................................................................... 145

8. DOCUMENTOS RELACIONADOS...................................................................................................................... 146
9. ANEXOS....................................................................................................................................................................... 147
10. REFERENCIAS.......................................................................................................................................................... 147
11. REGISTRO DE CAMBIOS...................................................................................................................................... 147
MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 2 de 147

Este documento impreso es una “copia no controlada” a menos de que cuente el sello original de “copia
controlada”
1.OBJETIVO.
 Asegurar que las actividades y procedimientos relacionados con la sala de

cirugía se realizan conforme a técnicas actuales vigentes y garantizan la
seguridad para el paciente.
 Establecer el manejo del paciente que se somete a cirugía programada o de

urgencia en base a la normativa vigente con el fin de brindarles seguridad y
calidad durante su atención.
2.ALCANCE.
 Aplica a todo el equipo de salud del área quirúrgica de la subseccion de

Quirófanos, perteneciente al Departamento tococirugía.
 Personal de intendencia, de mantenimiento y comunicación pertenecientes a la
C.E.M.
 Todas las pacientes que ingresan a la clínica de especialidades de la mujer que
ameritan tratamiento quirúrgico.
3. POLÍTICAS.
 La atención otorgada a todos los pacientes está basada en la excelencia,

calidad, calidez y sin distensión de derecho avenencia.
 La atención en este servicio se rige con base a la misión de la Clínica de

especialidades de la Mujer, así como a los Objetivos planteados.
 Todos los pacientes que se programen para cirugía, deberán contar con
estudios preoperatorios (con vigencia de tres meses), y valoración pre-
anestésica.
 Todas las pacientes mayores de 60 años deben de contar con valoración de

riesgo quirúrgico.
 Todos los pacientes que se programen para cirugía deberán de hospitalizarse

por lo menos con 12 horas previas a su intervención quirúrgica.
 Todo paciente que ingrese para intervención quirúrgica deberá de contar con un
expediente clínico y radiológico completo.

controlada”
 Todo paciente que ingrese para intervención quirúrgica, deberá de contar con
solicitud y muestra al banco de sangre.
 Toda paciente que ingrese para intervención quirúrgica de urgencia tiene

prioridad ante todos los procedimientos quirúrgicos programados.
 La programación de procedimientos quirúrgicos deberá de elaborarse y

entregarse a los diferentes servicios que participan en la atención quirúrgica del
paciente antes de las 14:00 horas del día previo a la cirugía.
 No se podrá iniciar ningún tipo de procedimiento quirúrgico, sin que se encuentre

en el quirófano el médico tratante y el equipo médico quirúrgico completo.
 Toda paciente debe contar en el expediente clínico con una nota preoperatoria.
 Todos los expedientes clínicos de cada uno de los pacientes deberá de contar
con la hoja de consentimiento bajo información, tanto en las cirugías
programadas como de urgencia, llenado de acuerdo a la NOM 004 del
Expediente Clínico.
4. RESPONSABILIDADES.
A. Director de la C.E.M.
Aprueba los documentos elaborados en la Clínica de Especialidades de la

Mujer.
B. Subdirector de la C.E.M.
(Coordinador del Comité de Calidad): Revisa los documentos elaborados en la

Clínica de Especialidades de la Mujer.
C. Comité de Calidad.
Elabora los Procedimientos Generales de Calidad, revisa las Políticas y los

Procedimientos de Calidad conjuntamente con los Jefes de Departamento y
los envía para su revisión y aprobación.
1. OBJETIVO
El objetivo deberá contener una explicación del propósito que se pretende cumplir con
el manual de procedimientos; su elaboración se ajustara a los lineamientos que se
describen a continuación.
 Especificar con claridad la finalidad que pretende el documento.
 La redacción será clara, concreta y directa.
 La descripción se iniciara con un verbo en infinitivo.

controlada”
 Se evitará el uso de adjetivos calificativos. Ejemplo: bueno, excelente, etc.
El objetivo deberá ser lo más concreto posible, y su redacción clara y en párrafos

breves; además, la primera parte de su contenido deberá expresar QUÉ SE HACE; y la
segunda, PARA QUÉ SE HACE.
2. ALCANCE
Se describe el ámbito de aplicación de un procedimiento, (Personal, instalaciones
o equipo) es decir, a que áreas involucra, puestos y actividades.
3. POLÍTICAS
En esta sección se incluyen los criterios o lineamientos normativos de acción que
se determinan en forma explícita para facilitar la cobertura de responsabilidad.
Además deberán contemplarse todas las normas de operación que precisan las
situaciones alterativas que pudiesen presentarse en la operación de los
procedimientos.
Deben considerarse en su planteamiento:
 Se definirán perfectamente las políticas y/o normas que circunscriben el marco
general de actuación del personal, a efecto de que esté no incurra en faltas.
 Los lineamientos se elaboran clara y concisamente, a fin de que sean
comprendidos incluso por personas no familiarizadas con los aspectos
administrativos o con el procedimiento mismo.
 Deberán ser lo suficientemente explícitas para evitar la continua consulta a los
niveles jerárquicos superiores.
4. RESPONSABILIDADES
Aquí se debe indicar quien es el responsable de la realización y vigilancia del

procedimiento; así como también, quien es el responsable de la revisión y
aprobación del mismo.
5. DEFINICIONES
Son los términos de uso frecuente que se emplean con sentido específico o
restringido en comparación al conjunto de definiciones del diccionario.

controlada”
6. DESCRIPCIÓN
6.1 LAVADO QUIRURGICO Y SECADO DE MANOS.
6.1.1 CONCEPTO.
El lavado quirúrgico y secado de manos es el procedimiento mediante el cual se lavan
las manos con solución antiséptica e inmediatamente se secan hasta el nivel de los
brazos con lienzo estéril para participar en una intervención quirúrgica, como parte de
la preparación del personal que integra el equipo quirúrgico estéril.
OBJETIVOS.
A. Eliminar mecánicamente la flora transitoria y disminuir en lo posible la
concentración de la flora residente en las manos y los brazos del personal de
médicos y enfermeras que participaran en una Intervención Quirúrgica.
B. Conseguir que las manos estén limpias y libres de gérmenes, y reducir el peligro
de contaminación microbiana en la herida quirúrgica causada por bacterias de la
flora cutánea.
INDICACIONES
El lavado quirúrgico y secado de manos se realiza inmediatamente antes de participar
en un acto quirúrgico.
EQUIPO Y MATERIAL
a) Cepillo estéril de cerdas suaves, que puede estar empaquetado en forma
individual, en un dispensador, inmerso en solución desinfectante de alto nivel
(Alkazide), o cepillos estériles desechables.
b) Lavabo o tarja exclusiva para el lavado quirúrgico, amplia y con profundidad
adecuada para no salpicar agua.
c) Jabonera con solución antiséptica, se recomienda jabón con hexaclorofeno, y
cloruro de benzalconio.
TECNICA
Primer tiempo.
a) Abrir la llave del agua, verter jabón sobre las manos y realizar un lavado
mecánico normal, hasta 5 cm. por arriba del codo en ambos brazos y enjuagar.
Segundo tiempo.
a) Tomar el cepillo con la mano que se vaya a cepillar primero y enjuagar con
agua corriente para quitar el exceso de solución desinfectante, en caso de que
haya estado sumergido en ella.
b) Verter jabón o Isodine espuma sobre el cepillo, levantando el brazo a la altura de
la cara para que este escurra sobre el mismo.
c) Cambiar de mano el cepillo para iniciar el cepillado.
d) Se inicia el cepillado lavando de manera circular las palmas de las manos.
Continuar el cepillado por los espacios interdigitales, comenzando entre el dedo
pulgar y el índice, lavando perfectamente las caras laterales de cada dedo;

controlada”
continuar con la cara externa del meñique, por donde se pasa hacia el dorso de
la mano, la cual se lava con movimientos circulares.
e) Continuar el cepillado en forma rotatoria por la muñeca y hasta 5 cm por arriba
del codo, haciendo hincapié en los pliegues del mismo, verificando que no quede
alguna área del antebrazo sin cepillar.
f) La mano y brazo que se lavo permanece enjabonada, a fin de permitir que el
antiséptico actué.
g) El cepillo se enjuaga.
h) Se vierte jabón sobre el cepillo y la mano, y se deja correr hasta el antebrazo.
i) Se cambia el cepillo de mano y se procede a realizar el mismo procedimiento de
cepillado que en el brazo contrario.
j) Al terminar este paso, se enjuaga el brazo que permanecía enjabonado, y que
es el mismo que sostiene el cepillo, manteniendo en todo momento las manos
por arriba de los codos.
k) Lo que permite que el agua corra de la mano hacia el brazo y nunca en sentido
contrario.
Tercer tiempo.
a) Se realiza el mismo procedimiento, solo que el cepillado es hasta el tercio
superior del antebrazo.
Cuarto tiempo.
a) El procedimiento de cepillado se realiza como en la forma antes descrita, pero
solo hasta la muñeca de ambas manos.
Quinto tiempo.
a) El cepillado se lleva a cabo en forma transversal, únicamente en los espacios
subungueales.
Al terminar este tiempo, ambos brazos se enjuaga y se deja caer el cepillo.
RECOMENDACIONES Y PRECAUCIONES.
 Se mantiene los brazos en alto a la altura de la cara para dejar escurrir el exceso
de agua y así evitar que regrese hacia la mano.
 Antes de iniciar el lavado quirúrgico se deben retirar alhajas.
 Las uñas deben estar cortas y sin esmalte.
 El personal no debe presentar lesiones o infecciones en la piel.
 Se debe portar el uniforme quirúrgico completo, el cubre bocas ajustado para
evitar que se mueva de lugar.
 No salpicar agua sobre el uniforme para evitar contaminación.
 Si por accidente toca la llave de agua con las manos, aun al finalizar el lavado
quirúrgico, deberá inicia el procedimiento.
SECADO DE MANOS.
Una vez realizado el lavado quirúrgico, se procede a tomar la toalla estéril, teniendo
precaución de no tocar alguna otra prenda y con los mismos pasos del lavado
quirúrgico se procede a secar las manos y brazos de la siguiente manera:

controlada”
a) El secado se toma por la mitad y con la mano derecha se toma por el centro
para proceder a secar la mano derecha, iniciando con los dedos, luego las
manos y por último los brazo, sin frotar la toalla.
b) Al finalizar de secar el brazo derecho, se voltea la toalla para secar el brazo
contrario de la misma forma.
c) Terminado el procedimiento, la toalla se deposita en la cubeta indicada para tal
fin.

controlada”
VESTIDO DE BATA Y CALZADO DE GUANTES ESTERILES.
CONCEPTO.
Este procedimiento consiste en la colocación de una bata y guantes estériles por parte
del personal del equipo quirúrgico estéril que participara en una intervención quirúrgica
dentro del campo operatorio.
OBJETIVO.
Colocar una barrera que evite la contaminación del área estéril durante una
intervención quirúrgica.
INDICACIONES.
Este procedimiento se realiza inmediatamente después de realizar el lavado quirúrgico
y secado de manos.
EQUIPO.
Bata quirúrgica estéril.
Guantes quirúrgicos estériles.
Pinza de traslado.
TECNICA.
a) Una vez que la enfermera instrumentista ha realizando el lavado quirúrgico y
secado de manos, procede a tomar la bata estéril con un movimiento firme,
directamente sobre el bulto estéril, por la parte de arriba y del centro, con un
movimiento en sentido vertical. Evitando tocar cualquier otro objeto.
b) Se alejara de la mesa aproximadamente 20 cm para obtener un margen de
seguridad al vestirse.
c) Desdoblara la bata tomándola de las sisas, sin sacudirla, teniendo precaución de
que la costura del marsupial quede sobre el pecho.
d) Localizar la estrada de las mangas y deslizara simultáneamente los brazos
dentro de las mismas, sin sacar las manos de los puños, teniendo cuidado de no
contaminarse.
e) La enfermera circulante procede a anudar las cintas posteriores, iniciando por
las del cuello y luego las de la cintura.
f) En las batas envolventes se encuentran anudadas al frente del marsupial las
cintas distal y próxima, las cuales se desanudan, y se acerca la cinta distal a la
enfermera circulante, quien la toma con la pinza de traslado, hecho esto, la
enfermera instrumentista se da vuelta para tomar nuevamente el extremo de la
cinta distal y la anuda con firmeza a la cinta proximal, quedando
completamente.
CALZADO DE GUANTES. (Técnica cerrada)

a) Con la mano derecha dentro del puño de la manga, toma el guante izquierdo de
la envoltura, verificando que el puño del guante se encuentre doblado.
b) Coloque la mano izquierda con la palma hacia arriba, coloque encima el guante,
debe quedar palma de la mano con palma del guante, pulgar de la mano con
pulgar del guante, pero los dedos del guante deben quedar en dirección
contraria a los dedos de la mano, con un movimiento firme deslice el guante de

controlada”
tal manera que cubra inicialmente los dedos de la mano, poco a poco descubra
la mano bajando suavemente la bata, ajuste el guante iniciando por los dedos y
finalice ajustando el puño y la bata hasta cubrir perfectamente la mano.
c) Se procede de igual forma con la mano contraria.
RECOMENDACIONES
Si se sospecha de contaminación se debe de retirar la bata o guantes que se
contaminaron y colocarse nuevamente bata o guantes estériles.
Una vez vestida con la bata y guantes estériles, se considerara estéril del pecho a la
altura de la cintura.

controlada”
COLOCACION DE SONDA DE FOLEY
CONCEPTO:
Procedimiento mediante el cual es instalada una sonda vesical (Foley) a
permanencia a un paciente con el objeto de vaciar la vejiga y mantener un control
estricto del funcionamiento de la misma.
OBJETIVOS:
 Proporcionar una vía de drenaje continuo de la vejiga.
 Facilitar el control de egresos en pacientes que lo tengan indicado.

 Evitar lesionar la vejiga urinaria durante intervenciones quirúrgicas.
MATERIAL Y EQUIPO:
 Sonda de Foley número 14 ó 16 FR.
 Equipo para aseo ( con gasas estériles)
 1 bolsa para recolección de orina adulto.
 Una jeringa desechable de 5cc.
 2 pares de guantes desechables.
 3cc de gel.
 100cc de Isodine espuma (o jabón quirúrgico)
 250cc de agua inyectable estéril.
DESCRIPCION DE LA TECNICA:
 Previa información a la paciente del procedimiento que se va a realizar y
autorización del mismo, se coloca a la paciente en decúbito dorsal.
 El cirujano previo lavado quirúrgico y asistido por la enfermera circulante se
coloca los guantes desechables y procede a preparar la sonda en un campo
estéril.
 El cirujano verifica que la sonda de Foley se encuentre en buenas condiciones
de uso para lo cual inyecta líquido en el globo con una jeringa de 5cc.
 Una vez verificada la integridad de la sonda y del globo, proceden a realizar el
aseo de la región genital con gasas estériles impregnadas con Isodine solución o
jabón quirúrgico, asistido por la enfermera circulante, quien le proporciona agua
inyectable, para retirar el exceso de jabón de los genitales y proceder a
introducir la sonda.
 El cirujano lubrica la punta de inserción de la sonda y procede a introducirla en el
meato uretral hasta obtener visiblemente drenaje urinario.
 El cirujano procede a inflar el globo dentro de la vejiga con agua inyectable
estéril contenida en una jeringa previamente llena con la cantidad indicada para
llenar el globo.
 Una vez instalada la sonda el cirujano procede a conectar la bolsa colectora de
orina en el extremo distal de la sonda.
 La enfermera circulante fija la sonda de Foley a la cara interna del muslo de la
paciente con un dispositivo de fijación (elaborado de diferentes materiales o
prefabricado).
 La enfermera circulante deja cómodo a su paciente y recoge el equipo.
 Realizar los registros respectivos.

controlada”
PRECAUCIONES:
 Verificar que el globo de la sonda se encuentre integro.
 Asegurarse que la sonda se encuentra en vejiga antes de inflar el globo.
 No inyectar más líquido de lo que indica el tamaño del globo.
 Después de inflar el globo tirar ligeramente de la sonda para comprobar que se
encuentra anclada.
 Mantener la bolsa conectora de orina sin contacto con el suelo para evitar
contaminación.
 Asegurarse que la sonda no se acode.
 Utilizar técnica aséptica para su instalación a fin de prevenir contaminación de la
sonda.
 Verificar la permeabilidad de la sonda y el libre drenaje.
 Asegurarse de que el sistema de drenaje se encuentra bien cerrado o sellado.

controlada”
PROCEDIMIENTO PARA EL VESTIDO DE MESA DE RIÑON:
La Enfermera Instrumentista abre el paquete de ropa de cirugía, y las sabanas
utilizadas para la envoltura externa e interna de este paquete, cubrirá la totalidad de la
mesa de riñón, quedando al descubierto el resto de la ropa para la cirugía.
Una vez hecho lo anterior, se depositaran el material e instrumental requerido para la
cirugía.
La mesa de riñón se arreglara dividiendo la superficie de la misma en tres segmentos
de la siguiente manera.
PARTE PROXIMAL:
a) Se coloca un campo doble (campo húmedo) manipulándolo lo mas mínimo
posible.
b) Sobre el campo se coloca el recipiente plano (charola) de cirugía en sentido
transversal a la mesa y se saca el instrumental acomodándolo en orden.
c) Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible de humedecerse, como los
riñones (el de asepsia y el de la solución de irrigación), la jeringa de asepto,
compresas y gasas húmedas.
d) En el espacio que queda entre la charola yel borde de la mesa se colocan las
pinzas de campo para evitar que se entrelacen entre sí o con otro instrumental;
en este mismo lugar se coloca un campo pequeño doblado para colocar las
agujas que se van utilizando durante la cirugía.
e) En la parte posterior de la charola y en la mesa de riñón se colocan los sobres de
las suturas en orden de uso cuidando que quede el calibre a la vista.
f) Enseguida de la charola se coloca un paquete completo de gasas con cinta
radiopaca.
PARTE MEDIA:
a) A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental de cirugía general que no
se acomodo en la mesa de mayo. las pinzas van con las cremalleras cerradas,
de largas a cortas, con la curvatura hacia el mismo lado, con las puntas hacia el
centro.
b) Una pinza de anillo separara el instrumental de la cirugía general del
instrumental de cirugía de especialidad.
c) Se coloca el instrumental en orden de uso (el segundo tiempo de la cirugía).
d) Los separadores de mayor calibre se colocan de tal forma que su curvatura
mayor vaya hacia donde se encuentren las compresas, con el fin de ahorrar
espacio.
PARTE DISTAL:
a) Aquí van las compresas, esto es, a continuación del instrumental de
especialidad, con los bordes de las mismas hacia el centro. A la misma altura,
pero en la parte anterior de la mesa, van los paquetes de gasas.
b) A continuación se coloca la ropa estéril en orden de uso.
c) Entre la ropa y el extremo de la mesa van los guantes en orden de menor a
mayor.

controlada”
PROCEDIMIENTO PARA EL VESTIDO DE MESA DE MAYO:
CONCEPTO:
Procedimiento que se realiza con el fin de tener fácilmente ubicados en un lugar
accesible los materiales e instrumentos requeridos para una operación a de acuerdo a
la especialidad.
OBJETIVO:
Disponer de manera adecuada del instrumental dentro de un procedimiento quirúrgico
facilitando su disposición evitando tiempos perdidos.
INDICACIONES:
a) En cualquier procedimiento quirúrgico en el que se utilice instrumental.
b) Para mantener la esterilidad del campo quirúrgico.
c) Para proporcionar con mayor facilidad el instrumental.
EQUIPO:
a) Mesa de mayo
b) Funda para mesa de mayo
c) Campo doble
d) Suturas libres
e) Instrumental
f) Mesa de riñón
g) Paquete de ropa
h) Guantes de diferentes calibres
i) Material de consumo necesario
j) Instrumental de acuerdo a intervención quirúrgica
PROCEDIMIENTO:
a) La enfermera instrumentista una vez vestida con bata y guantes estériles,
procede a tomar la charola de mayo estéril, la levanta y retrae su funda, la cual
se encuentra doblada en forma de abanico con un doblez grande para proteger
las manos enguantadas.
b) Con las manos dentro del doblez sostiene la charola con los antebrazos
apoyándola sobre el abdomen y por arriba de la cintura.
c) Desliza la charola y la funda sobre el marco de la mesa de mayo, colocando el
pie en la base de la misma para estabilizarla.
d) Se tiene la precaución de que la mesa quede perfectamente colocada en su
marco y bien cubierta con su funda.
e) Sobre este campo se colocan las suturas libres que se van a utilizar, verificando
que sobresalgan ligeramente y en dirección hacia el campo quirúrgico igual que
todo material que sirva de referencia.
f) Las suturas libres se colocan de menor a mayor calibre y de cortas a largas y
cuando se extraigan siempre se hará en el sentido del campo quirúrgico y nunca
lejos de este, para evitar contaminarlas
g) Una vez dispuestas las suturas libres, se coloca encima un campo doble del
mismo ancho de la mesa de mayo, el cual se dobla a lo largo de la mesa, y el
extremo distal se doblara en acordeón para evitar que se contamine, el cual se
desdobla al terminar de colocar el instrumental sobre la mesa de mayo, y una

controlada”
vez colocado el instrumental, este se cubrirá con esta parte del campo;
posteriormente se colocan dos compresas para vientre, el tubo de aspiración,
los manerales de las lámparas quirúrgicas, una pinza de campo y el lápiz de
electro cauterio.
h) La colocación del instrumental en la mesa de mayo será en el siguiente orden:
corte, que corresponde a los bisturís y tijeras; disección, se colocan las pinzas
de disección con y sin dientes; separación, colocar los separadores de
Farabeuff; hemostasia, corresponde a las pinzas de mosco y de Kelly y por
último el instrumental de sutura, colocar los porta agujas.
RECOMENDACIONES:
a) Abrir los bultos con tiempo suficiente.
b) Verificar fechas de caducidad
c) Evitar manipular demasiado la ropa e instrumental esteril.
d) Observar constantemente el campo esteril para detectar oportunamente
cualquier riesgo de contaminación.
e) Mantener la esterilidad del campo quirúrgico retirando el material contaminado o
con duda de si ha sido contaminado.
f) Mantener la conciencia quirúrgica durante los procedimientos.
g) Adecuarse a cada procedimiento quirúrgico.

controlada”
MANEJO DE PIEZAS QUIRURGICAS
CONCEPTO: Es la extirpación, identificación y manejo de un órgano o un segmento
de tejido para ser analizado en el departamento de Patología
OBJETIVO: Proporcionar un manejo correcto y seguro a las piezas patológicas que se

obtienen en el área de quirófanos de la Clínica de Especialidades de la
Mujer.
RESPONSABLE: Médico cirujano responsable de la cirugía.

COLABORADORES: La enfermera circulante.
La enfermera instrumentista.
El médico residente.
PROCEDIMIENTO: Se llevaran a cabo los siguientes pasos:

I. EL PROCESO INICIA CUANDO EL MEDICO CIRUJANO REPONSABLE DE LA
ATENCION DE LA PACIENTE, DECIDE EXTRAER UN SEGMENTO DE TEJIDO
O UN ORGANO DE LA PACIENTE PARA SU ESTUDIO O COMO PARTE DE
SUTRATAMIENTO.
II. EL PERSONAL INVOLUCRADO REALIZARA LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES:
A. CIRUJANO:
a. Realiza la solicitud del estudio histopatológico.
b. El cirujano, durante el procedimiento quirúrgico diseca y extrae el órgano

o segmento de tejido que será enviado a patología y lo entrega a la
enfermera instrumentista, indicándole que órgano o tejido ha extirpado.
c. Una vez terminada la cirugía, llena y Firma el formato para enviar la

pieza quirúrgica o segmento de tejido (biopsia) al laboratorio
histopatológico indicando el estudio que se solicita.
B. ENFERMERA INSTRUMENTISTA:
a. Entrega la pieza o tejido a la enfermera circulante, indicándole que órgano

o segmento de tejido se ha extraído.
C. ENFERMERA CIRCULANTE:
a. Recibe de la enfermera circulante el órgano o tejido que será enviado al

laboratorio de histopatología.
b. Deposita el órgano o tejido en un frasco con tapa de la siguiente forma:
1. Para estudios en fresco: se enviara inmediatamente, no le colocara

formol, y se registra en la libreta correspondiente anotando los datos de

controlada”
la paciente, asi como la pieza u órgano extraído. El personal de
patología registrara su datos y firmara de recibido en la misma libreta.
2. Estudio habitual: Cuando el órgano o segmento de tejido deba ser

enviado para un estudio habitual en el servicio de patología se
agregara al frasco formol a una concentración del 10% que debe de
cubrir por completo la pieza quirúrgica. El frasco se rotula en forma
semejante a los estudios en fresco, y lo entrega a la enfermera de
recuperación una vez finalizado el acto quirúrgico, junto con la paciente
y el expediente clínico completo.
3. Estudio transoperatorio: la enfermera circulante establece coordinación

con el personal de laboratorio de patología para que suba a quirófanos
en cuanto se tenga la pieza quirúrgica lista para ser estudiada. Se
rotula de la misma forma que los demás estudios, se entrega la pieza al
personal técnico de patología.
c. Rotula el frasco con los siguientes datos:
1. Nombre y matricula de la paciente.

2. órgano o tejido extirpado.
3. nombre de la enfermera circulante.
4. nombre del cirujano.
5. sala, no. y de cama.
6. fecha.
d. Anota en la libreta de registros de Patología, los siguientes datos:
1. Nombre y matricula de la paciente.

2. Cirugía realizada
3. órgano o tejido extirpado.
4. nombre de la enfermera circulante.
5. nombre del cirujano.
6. Sala y numero de cama.
7. fecha.
8. Recaba nombre y firma de la persona de patología que recibe la pieza
quirúrgica.
e. Firma en la libreta de registro de piezas quirúrgicas la entrega de la pieza

quirúrgica y recaba la firma de recibido de la misma por parte de la
enfermera responsable de recuperación.
f. Verificara que el órgano o segmento de tejido extirpado para estudio

habitual, sea entregado al servicio de patología a más tardar a las 08:00
hrs. del día siguiente, junto con el formato de solicitud debidamente
elaborado y la tarjeta de solicitud de estudio hecha por el cirujano.
D. MEDICO RESIDENTE:

controlada”
a. Elabora la solicitud del estudio histopatológico vía CIACEM cuando
termine el procedimiento quirúrgico, con los datos completos de la
paciente y el nombre del órgano o tejido extirpado, y la entregara a la
enfermera circulante.
E. PERSONAL DE PATOLOGIA.
a. Recoge las piezas patológicas de inmediato cuando el estudio así lo
requiera, verificando que la solicitud y el rotulo de la pieza cuente con
todos los datos.
b. Recoge las piezas quirúrgica, el órgano o segmento de tejido extirpado

para estudio habitual, a más tardar a las 08:00 hrs. del día siguiente.
c. En estudios transoperatorio hecho por el médico patólogo, este informa

al cirujano vía telefónica del resultado del estudio. Reporte que es dado
en un periodo de tiempo de 20 minutos aproximadamente.
Se colocara en un recipiente no estéril la pieza patológica misma que es obtenida

durante el transoperatorio, se le coloca formol si así está indicado por el médico
cirujano y se traslada con la paciente a la unidad de cuidados pos operatorios, o bien si
se trata de estudio transoperatorio la pieza se lleva en fresco a patología para
determinar el diagnostico.
INDICACIONES:
a) Para diagnostico del paciente.
b) Para tratamiento del paciente.
EQUIPO:
a) Frascos de vidrio o plástico de diversos tamaños.
b) Formol
c) Tela adhesiva o etiquetas
d) Campo azul
RECOMENDACIONES:
a) Adecuar el tamaño del recipiente con la pieza quirúrgica.
b) Preguntar al médico si es necesario el uso de formol.
c) Rotular adecuadamente la pieza con nombre y matricula de la paciente.
d) Llevar una libreta de control de especímenes quirúrgicos.
e) Colocar en el membrete de identificación con los datos completos.
PRECAUCIONES:
a) Rotular adecuadamente la pieza quirúrgica y con letra clara y legible.
b) Preguntar al cirujano el nombre correcto con que será rotulada la pieza.
c) Colocar solo el formol suficiente en el recipiente.

controlada”
d) Cuando sean extirpadas varias piezas o biopsias de una sola paciente, una
obtenida una pieza o biopsia, rotularla inmediatamente para evitar confundirla
con otras.

controlada”
RECUENTO DE GASAS Y COMPRESAS
CONCEPTO.
Es el procedimiento mediante el cual se lleva a cabo el conteo de las gasas y
compresas durante un procedimiento quirúrgico.
OBJETIVOS.
 Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio.
 Evitar el olvido de compresas en el campo quirúrgico.
 Evitar generar complicaciones graves e incluso muertes en los pacientes que se
someten a cirugía.
 Prevenir problemas legales.
INDICACIONES.
 En procedimientos quirúrgicos de toda índole.
MATERIAL Y EQUIPO.
 Gasas
 Compresas para vientre
 Suturas
 Instrumental
 Drenajes
 Hojas de bisturí
PROCEDIMIENTO
INSTRUMENTISTA.
a) Contar cuidadosamente todo el material e instrumental que coloca en las mesas
de mayo y de riñón, requerido para la cirugía a realizar, especialmente los
textiles que se van a utilizar durante la apertura de los paquetes de gasas y
compresas.
b) La cuenta de gasas, compresas e instrumental se realiza al inicio de la cirugía y
cada vez que recibe un nuevo paquete.
c) Debe mantener un número constante y conocido de material por paquete, que
en general es de 4 compresas para vientre y 10 gasas, pero que puede variar
para cada institución.
d) Desechar las gasas y compresas sobrantes, al igual que los paquetes
incompletos.
e) Mantener una mesa de instrumentos prolija durante toda la intervención para
facilitar los recuentos y evitar las pérdidas de material.
f) Realizar recuentos intermedios durante la intervención, sobre todo si ésta es
larga o se usan muchos textiles, en la medida que la situación quirúrgica y el
estado del paciente lo permitan. El cirujano debe ser consciente de la
importancia de estos recuentos y no molestarse por las interrupciones que
puedan determinar, en la medida que buscan un beneficio para todos.

controlada”
g) Llevar conteos independientes de las gasas y compresas cuando los cirujanos le
indican que van dejando dentro de la cavidad de la paciente, y que le debe ser
devuelto.
h) Proceder al recuento de todo el material (gasas, compresas de vientre, agujas
de sutura, hojas de bisturí e instrumental) antes iniciar el cierre de cavidad, ya
sea uterina o abdominal y por planos de las mismas.
i) Repetir el conteo final por lo menos una vez.
j) Informar al cirujano el resultado de cada conteo conteo.
k) Realizar un recuento final de todo el material y del instrumental, una vez
terminada la cirugía.
l) Mantener el campo operatorio lo más limpio posible, de acuerdo con las
circunstancias.
m) Minimizar el uso de gasas y compresas sueltas en el campo operatorio
EL CIRUJANO
a) Utilizar los textiles de mayor tamaño posible y referidos con pinzas, si se

requiere dejar transitoriamente el material en la zona operatoria, ya sea para
separar o proteger o para realizar la hemostasia por compresión.
b) Informar inmediatamente al resto del equipo quirúrgico cuando deje materiales
en la zona operatoria, indicando dónde deja el material y cuántas unidades usa.
Eso facilitará la atención de todos, facilitará su extracción y si fuere necesario su
búsqueda en caso de faltantes al finalizar.
c) Avisar al equipo quirúrgico cuando retire ese material que había dejado, diciendo
qué tipo es y cuántas unidades retira, para mantener el conteo controlado de los
mismos.
d) Esperar a que el instrumentista le comunique el resultado y número de conteos
realizados antes de proceder a cerrar el campo operatorio.
e) Tener en cuenta lo que le informa al instrumentista y si es necesario proceder a
la búsqueda del material faltante aunque “le parezca estar seguro” de que no
haya nada dentro del paciente.
f) Documentar siempre el resultado del conteo final en el dictado de operación y
en la nota posquirúrgica, aunque éste haya sido correcto y especialmente si no
lo fue. Si la cuenta fue incompleta, debe señalarlo explícitamente, indicando
además todas las maniobras realizadas para la búsqueda del material faltante y
los resultados de las mismas.
CIRCULANTE
a) Depositar las gasas y compresas en las cubetas dispuestas para ese fin y
asegurarse de contarlas, volviendo a realizar el conteo y asegurarse de que
sea correcto.
b) Anotar en un lugar visible y adecuado todo el material con que se inicio la
cirugía.
c) Controlar todo el material utilizado por el anestesiólogo y otros integrantes del
equipo quirúrgico para evitar que se confunda o mezcle con los textiles de la
mesa del instrumentista y asegurarse que una vez usado, vaya al lugar asignado
para el recuento final del material utilizado en la operación.
d) Disponer de un lugar adecuado para la recolección del material utilizado que se
va descartando.

controlada”
e) Extender cada textil uno por uno para evitar que los mismos queden adheridos y
mezclados entre sí y agruparlos en pilas de unidades constantes y conocidas
(por ejemplo 10 unidades) para facilitar sus conteos.
f) Retirar rápidamente todo material o instrumental que accidentalmente caiga al
piso, evitando que se “pierda “o se pegue a los zapatos de los integrantes del
equipo o de otras personas o equipos o instrumentos que salgan de la sala
donde se está operando.
g) Realizar cuidadosamente todos los conteos que le soliciten el instrumentista y
comunicarle los resultados de los mismos para que los coteje con el material que
tiene en la mesa de instrumental.
RECOMENDACIONES DE RECUENTO
 Debe realizarse un recuento de gasas/compresas, instrumentos y agujas para
todas las técnicas invasivas y debe ser registrado inmediatamente.
 Antes del inicio de la cirugía debe realizarse un recuento completo de materiales
(gasas/compresas), instrumentos y cortantes (agujas y bisturís).
 Un segundo recuento se debe realizar antes del cierre de una cavidad dentro de
otra cavidad, antes del inicio del cierre de la herida y al finalizar el cierre de la
piel o al final de la intervención.
 Cuando se añadan objetos extra al campo deben ser contados cuando se
añaden y registrados como parte de la documentación del recuento.
 En los casos de emergencias indemorables que amenazan la vida del paciente
es bien sabido que no siempre se puede realizar un recuento de materiales e
instrumentos. En estas circunstancias, todos los envoltorios deben guardarse
para facilitar un recuento que se deberá realizar a la primera ocasión y que se
debe documentar en el registro del paciente y del quirófano.
 Los objetos añadidos durante el procedimiento deben contarse y registrarse.
Debería contarse con un sistema de trazabilidad local para los instrumentos
utilizados durante el procedimiento.
 En todo momento durante la intervención, el profesional lavado debe estar alerta
sobre donde se encuentran todos los materiales (gasas/compresas),
instrumentos y equipos médicos. Debe tenderse a la pulcritud asegurándose de
que sólo los equipos necesarios están en uso en cada momento determinado.
 Si un bisturí, aguja o instrumento se rompe durante el uso, el profesional estéril
debe asegurarse que todos los fragmentos le han sido devueltos al final de la
intervención y han sido recontados. Cualquier instrumento averiado podría
comprometer la seguridad del paciente por lo que debe ser retirado del uso y
etiquetado para reparar.
 Los instrumentos con tornillos y/o partes desmontables también deben ser
incluidos en el recuento al inicio y al final del procedimiento. El equipo quirúrgico
debe de disponer de tiempo para que estos recuentos se realicen sin presión.
 No debe salir de la sala quirúrgica ningún instrumento, compresa u otro,
mientras no finalice el procedimiento quirúrgico.
 Se recomienda el uso de compresas que puedan ser detectadas con rayos X.

controlada”
DESINFECCION O LIMPIEZA TERMINAL DEL QUIROFANO.
CONCEPTO:
Proceso que se utiliza para lograr que el entorno del quirófano quede libre de
microorganismos, siguiendo ciertos regímenes en forma esquemática. Estos
procedimientos sistemáticos son responsabilidad de todo el personal quirúrgico. En
ciertas áreas esta labor corresponde a personal específico asignado por el jefe del
departamento.
DESINFECCION
Proceso mediante el cual se destruye la mayor parte de los microorganismos
patógenos en los objetos inanimados, aunque no en todos. Este procedimiento es
claramente diferente al de la esterilización, por medio del cual se destruyen todos los
microorganismos de un objeto.
La desinfección se utiliza en el quirófano y en el resto del hospital para dejar los
objetos casi libres de microorganismos, pero no completamente libre de ellos.
Para entender que es la desinfección también es importante conocer otros términos,
como sigue.
A. El termino descontaminación implica que la superficie o el objeto que se sabe
o se supone que aloja microorganismos patógenos se limpia y se desinfecta,
de manera que se vuelve seguro para el uso al que fue designado. El
proceso de desinfección o saneamiento puede lograr el mismo resultado que
la descontaminación, pero el resultado del objeto en relación con la
contaminación no puede conocerse.
B. Limpieza se refiere al proceso por el cual se elimina cualquier tipo de
suciedad, incluida la materia orgánica; esto se logra con detergente, agua y
acción mecánica .la limpieza precede a todos los procesos de desinfección.
Al final de la jornada de trabajo deben limpiarse el quirófano., las zonas de lavabo,

corredores, mobiliario y otros equipos, preparándolos para el día siguiente. Esto se
conoce como desinfección o limpieza terminal. Esta se realiza en dirección de las
manecillas del reloj, de lo limpio a lo sucio, comenzando por las mesas de mayo y de
riñón y dejando al final la mesa de operaciones y el aparato de anestesia, que fueron
los que estuvieron en contacto directo con la paciente.
PROCEDIMIENTO.
EN EL QUIROFANO
Al completar la programación de las cirugías del día, cada quirófano debe recibir
una limpieza final y debe seguirse la siguiente rutina.
a) Preparar palanganas con agua, jabón y lienzos limpios.
b) Mobiliario:- se refriegan por completo todos los muebles, frotando en forma

mecánica, además de realizar desinfección química. Los desinfectantes
solo son auxiliares de una buena limpieza física.
c) Aparatos eléctricos:-las unidades electro quirúrgicas deben limpiarse con
máximo cuidado, de modo que la solución desinfectante no penetre en el
mecanismo y produzca desperfectos que obliguen a efectuar reparaciones.

controlada”
d) Fijaciones al techo, paredes y los carriles:- se limpian todas las aéreas de
arriba hacia abajo y de lo limpio a la sucio. deben verificarse para detectar
manchas de suciedad y limpiarlas, si fuera necesario.
e) Las mesas y las ruedas:- se deben limpiar y mantener libres de residuos y
hebras de sutura.
f) La afanadora será la responsable de lavar techo, paredes y pisos.
MATERIAL Y EQUIPO
a) Soluciones desinfectantes (jabón quirúrgico, alkacime).
b) Lienzos limpios.
c) Guantes y lentes protectores.
d) Dos palanganas.
El principio fundamental de las operaciones de limpieza consiste en restringir y

contener la contaminación y en eliminar físicamente los microorganismos a la brevedad
posible.

controlada”
PROCEDIMIENTO.
LIMPIEZA SEMANAL DEL QUIROFANO.

Se debe establecer una rutina de limpieza semanal además de la limpieza diaria. Si no
se establecen rutinas específicas, algunas áreas podrían pasar inadvertidas y no ser
adecuadamente limpiadas.
Las áreas que deben considerarse son las siguientes:
 Paredes: deben limpiarse rutinariamente.
 Techos.- los techos pueden requerir técnicas especiales de limpieza de forma
regular debido a los accesorios montados de la iluminación y sus vías.
 Suelos. Deben lavarse con una maquina de forma periódica para eliminar las
partículas y películas acumuladas los suelos conductores nunca deben
encerarse. Las esquinas y los bordes redondeados facilitan la limpieza.
 Parrillas del aire acondicionado. El exterior de las parrillas del aire acondicionado
deben limpiarse con la aspiradora por lo menos semanalmente cuando se
comprueban y cambian los filtros se debe realizar una limpieza adicional. El
recambio de filtro debe realizarse en fin de semana o cuando el quirófano está
cerrado y debe realizarse una limpieza final después.
OBJETIVO
Lograr que el entorno del quirófano quede libre de microorganismos patógenos.
EN EL QUIROFANO
Mobiliario:- se refriegan por completo casi todo los muebles, frotando en forma
mecánica, además de realizar desinfección química. Los desinfectantes solo son
auxiliares de una buena limpieza física.
Aparatos eléctricos:-las unidades electro quirúrgicas deben limpiarse con máximo
cuidado, de modo que la solución desinfectante no penetre en el mecanismo y
produzca desperfectos que obliguen a efectuar reparaciones.
Fijaciones al techo, paredes y los carriles:- se limpian todas las áreas de arriba
hacia abajo y de lo limpio a la sucio.
Las mesas y las ruedas:- se deben limpiar y mantener libres de residuos y hebras
de sutura.
Paredes y techo:- deben verificarse para detectar manchas de suciedad y
limpiarlas, si fuera necesario.
MATERIAL Y EQUIPO
a) Soluciones desinfectantes (jabón quirúrgico, alkacime y cloro).
b) Lienzos limpios.
c) Guantes y lentes protectores.
d) Dos palanganas.
PROCEDIMIENTO.
 Preparar palanganas con agua, jabón y lienzos limpios (compresas).
 Se enjabona, enjuaga y seca los muebles en forma simultánea cada uno, con
abundante agua y en forma minuciosa ,comenzando por la mesa de mayo y la
de riñón que son las que se consideran mas limpias, luego sigue con los demás

controlada”
muebles que se encuentren en el quirófano( mesas Pasteur, tripies, bancos de
reposo, bancos de altura, el reloj empotrado en la pared y otros muebles ,
equipos electromédicos , de anestesia y sistemas de monitoreo electrónico,
lámpara quirúrgicas ) en dirección a las manecillas del reloj, de lo limpio a los
sucio, dejando al ultimo la mesa de operaciones el aparato de anestesia.
 Después de lavar cada mueble se debe sacar de la sala quirúrgica a fin de que
esta sea desalojada y facilitar así la limpieza de piso, paredes y techo por
personal de afanadores
 Se tiran los lienzos (compresas) y se lavan y enjuagan las palanganas.

controlada”
ENFERMERA CIRCULANTE.
CONCEPTO
Es el personal profesional de enfermería, altamente instruido en técnicas
quirúrgicas, responsable de realizar y colaborar con todas las tareas que se
desarrollan en el quirófano relativo a las áreas que no se encuentran estériles en
coordinación con el equipo estéril.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE.
ANTES DE LA CIRUGIA:
 Revisar la programación diaria de cirugías.
 Abastecer el quirófano del material necesario para la cirugía que se llevara a
cabo.
 Revisar que el equipo médico se encuentre funcionando correctamente.
 Realizar la limpieza de mobiliario y equipos antes de la cirugía.
 Recibir al paciente a su llegada al quirófano.
 Establecer comunicación afectiva y efectiva con el paciente identificándolo y a la
vez presentándose con él.
 Verificar directamente con el paciente, junto con el expediente ayuno, estado
de conciencia así como alergias y enfermedades agregadas (valoración inicial).
 Verificar con el paciente el sitio y el lado de procedimiento.
 Verificar que el expediente se encuentre completo y que las órdenes medicas
preoperatorios, incluyendo la preparación del campo quirúrgico se han
realizado.
 Verificar que en el expediente se encuentren reportados los resultados de los
estudios preoperatorios.
 Verificar que se encuentren en el expediente la autorización firmada por el
paciente, para realizar, procedimiento quirúrgico, procedimiento anestésico y
transfusión sanguínea, así como cualquier otro documento de importancia para
el procedimiento.
 Recibir el expediente radiológico del paciente.
 Verificar que se encuentren solicitadas las unidades de sangre indicadas por el
médico.
 Orientar al paciente en relación a cualquier duda que le surja.
 Comunicar al cirujano y al anestesiólogo cualquier irregularidad que detectara en
el estado físico, fisiológico o emocional del paciente durante la recepción.
 Trasladar al paciente a la sala de operaciones con las medidas de seguridades
específicas y generales de acuerdo con la condición de la paciente.
DENTRO DE LA SALA DE OPERACIONES:

 Asistir en el traslado del paciente de la camilla a la mesa de operaciones.
 Permanecer en el quirófano durante todo el procedimiento quirúrgico.
 Colaborar con la instrumentista en el vestido del personal médico que participa
en la cirugía.
 Asistir al anestesiólogo en la preparación del paciente para la anestesia.
 Asegurarse de proporcionar al paciente calidez y comodidad mientras se le
realizan los preparativos para la operación.
 Dirigir y participar en el recuento inicial de gasas, agujas e instrumental.

controlada”
 Conectar y operar los equipos médicos que se utilizaran durante el acto
quirúrgico.
 Colocar al paciente placa de electro cauterio (Electrodo de retorno).
 Ofrecer Apoyo emocional al paciente antes y durante la inducción de la
anestesia.
FASE INTRAOPERATORIA:
 Asistir al anestesiólogo durante la inducción anestésica así como en la
instalación del bloqueo según sea el caso.
 Vigilar y mantener un ambiente aséptico dentro de la sala de operaciones.
 Recibir los extremos no estériles de cables eléctricos, cánulas de aspiración y
otros elementos que deban ser conectados a unidades no esterilizadas.
 Ajustar las luces del quirófano cuando sea necesario.
 Restringir el movimiento innecesario del personal dentro y fuera de la sala de
operaciones.
 Dirigir y participar en el recuento de gasas agujas e instrumental en el
momento que sea requerido.
 Entregar en forma aséptica todo tipo de material que le sea requerido
adicionalmente por el equipo estéril.
 Realizar los registros del material utilizado en el campo estéril.
 Avisar al personar de radiología y patología en el caso que sea requerido.
 Registrar toda irregularidad e incidente ocurrido durante la cirugía.
 Entregar todo medicamento que se requiera en el campo estéril. (según la
política de la institución).
 Identificar correctamente y de forma inmediata, tipo, ubicación características
específicas y todo material obtenido durante la cirugía, incluyendo tejidos,
fluidos, cuerpos extraños o protésicos. Documentándolo y conservándoles.
FASE POSOPERATORIA:
 Asistir al cirujano en los cuidados de la herida quirúrgica.
 Asistir al personal de anestesia durante el despertar de la paciente del
procedimiento anestésico.
 Colaborar con el equipo quirúrgico en el traslado de la paciente de la mesa de
operaciones a la camilla.
 Fijar sondas y drenajes así como colocar vendajes en caso indicado.
 Entregar a la enfermera de Recuperación las piezas quirúrgicas que se hayan
generado durante el procedimiento quirúrgico.
 Trasladar y entregar al paciente en Recuperación con expediente clínico e
indicaciones medicas, así mismo informa identidad y estado físico del Paciente a
la enfermera de la sala de Recuperación
 Informar a la enfermera de recuperación el tipo y sitio de procedimiento
operatorio, así como el tipo y sitio de drenajes, sondas y catéteres.
 Elaborar los registros respectivos.
 Llevar a cabo la limpieza del quirófano al término del procedimiento quirúrgico,
asegurándose de que la sala de operaciones quede en orden y los equipos
médicos se encuentren operativos, tomando las acciones convenientes en caso
de que algún equipo requiera mantenimiento correctivo.

controlada”
ENFERMERA INSTRUMENTISTA.
CONCEPTO.
Es el personal profesional de enfermería, altamente instruido en técnicas quirúrgicas,
responsable de realizar todas las tareas que se desarrollan en el quirófano como parte
integrante del equipo quirúrgico estéril que participa en el acto quirúrgico.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA.
ANTES DE LA CIRUGIA:
 Revisar el programa de cirugías.
 Abastecer el quirófano con el instrumental necesario de acuerdo a la cirugía que
se llevara a cabo.
 Revisar en coordinación con la Enfermera Circulante, el buen funcionamiento
del equipo médico que se encuentra en el quirófano.
 Efectuar el lavado quirúrgico de manos conforme a la técnica establecida.
 Llevar a cabo las acciones que le aseguren al paciente, un campo quirúrgico
estéril para el desarrollo de su cirugía,(colocación de cubre bocas, bata estéril y
calzado de guantes con técnica estéril)
 Preparar la mesa de mayo y de riñón con todo lo necesario para el buen
desarrollo de la cirugía.
 Revisar que el instrumental que se usara durante el acto quirúrgico se encuentre
en buen estado de uso, notificando a la circulante si encontrara alguna
irregularidad en relación con el funcionamiento del mismo, así como faltantes.
 Colocar bata y guantes estériles a los miembros del equipo quirúrgico en
coordinación con la enfermera circulante.
 Contar minuciosamente en coordinación con la Enfermera Circulante y el
Cirujano todo el instrumental, gasas y compresas previo al inicio de la cirugía.
 Proporcionar al Cirujano lo necesario para la antisepsia de la región operatoria,
así como la ropa estéril para cubrir al paciente.
 Colocar las mesas de mayo y de riñón cerca del campo operatorio en
coordinación con la Enfermera Circulante.
 Verificar que los tubos y cables de los equipos médicos sea conectados con
oportunidad para asegurar su buen funcionamiento.
DURANTE LA CIRUGIA:
 Mantener el orden en el campo operatorio, así como en las mesas de
instrumental, de manera que pueda entregar los materiales de forma rápida y
eficiente.
 Observar el progreso de la operación anticipándose a las necesidades y
requerimientos del Cirujano conociendo los distintos pasos del procedimiento.
 Prevenir el daño del paciente y del personal al retirar del campo operatorio
material pesado o filoso.
 Prevenir la contaminación del campo quirúrgico.
 Observar todas las precauciones universales establecidas, con el fin de prevenir
y evitar la contaminación de los miembros del equipo por agentes diseminados
por vía hematógena
 Identificar y preservar adecuadamente el material recibido.

controlada”
 Participar con la circulante en el recuento de gasas, agujas e instrumental
cuando sea necesario.
 Entregar a la enfermera circulante las piezas quirúrgicas obtenidas (Previa
autorización del cirujano) para ser enviadas a patología, verificando el nombre
de la pieza quirúrgica extraida.
 Colaborar en los cuidados de la herida quirúrgica.
AL TÉRMINO DE LA CIRUGIA:
 Eliminar de la piel de la paciente el residuo de antiséptico.
 Reunir todo el instrumental y material al finalizar la cirugía, preparándolos para la
descontaminación y esterilización.
 Lavar y envolver el instrumental y material para su esterilización.
 Asumir algunas otras funciones que le sean encomendadas de acuerdo a las
políticas de la institución.

controlada”
PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS
OBSTETRICOS.
CESÁREA.
Concepto. Es la extracción quirúrgica del producto de la concepción a través de una
incisión en el abdomen.

controlada”
INDICACIONES QUIRURGICAS
La frecuencia de cesáreas se atribuye fundamentalmente al diagnostico y tratamiento
de la distocia uterina, incapacidad de progresión del trabajo de parto y monitorización
fetal como detección de sufrimiento fetal y son:
 Estado Fetal No Tranquilizador.
 Cesárea Previa.
 Presentación Pélvica.
 Falla en la conducción.
 Abruptio Placentae.
 Parto Previo Complicado.
 Situación Transversa.
 Restricción en el Crecimiento Intrauterino.
 Sospecha de Macrosómico
 Desgarro Previo del Esfínter Anal.
 Muerte o Morbilidad Perinatal Grave.
 Cicatriz Uterina Previa.
 Sangrado por otra causa.
 Prolapso de cordón.
 Placenta previa.
 Fracaso en la Extracción por Vacío.
 Fracaso en la Extracción por Fórceps.
 Fracaso de prueba de parto post cesárea.
 Anomalías de la presentación en embarazos múltiples.
 Anomalías de la Presentación del producto. (especificar cual).
 Corioamnionitis
 Tumor Pélvico.
 Acretismo placentario.
 Falta de Progresión del Trabajo de Parto.
 Detención secundaria en la dilatación.
CUIDADOS PREOPERATORIOS.
 Verificar que la paciente cuente con expediente completo.
 Verificar que la paciente cuente con estudios preoperatorios.
 Verificar que la paciente tenga muestra de sangre en el banco de sangre.
 Verificar que se cuente con paquetes de concentrado eritrocitarios en banco
de sangre.
 Verificar que la paciente tenga ayuno (ocho horas.)
 Verificar si la paciente manifiesta tener alergias y/o enfermedades agregadas.
 Verificar que la paciente tenga colocadas medias anti embolia.
 Verificar LCF y actividad fetal.
 Verificar la autorización de la hoja de consentimiento para la cirugía.
 Verificar si la paciente cuenta con control prenatal.
 Verificar antecedentes clínicos de la madre.
 Corroborar la edad gestacional del producto y el motivo de la cesárea.

controlada”
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS ESPECIFICOS
 Colocación de la paciente en decúbito dorsal
 Instalación de venoclisis.
 Monitorización de la paciente por el médico anestesiólogo.
 Asistencia en la instalación del bloqueo epidural.
 Colocación de sonda de Foley.
 Verificar el latido cardiaco fetal antes y después de la instalación del bloqueo
epidural.
 Asepsia y antisepsia de la región operatoria.
INSTRUMENTAL
 Charola de cavidad
 Especialidad de Cesárea.
 Manerales.
 Perilla para aspiración del recién nacido.
 Equipo de Aseo.
 Perilla para jeringa de asepto.
 Tubo de látex para el aspirador.
ROPA QUIRURGICA ESTERIL.

 1 Bulto de Cirugía general.
 1 Bata para bloqueo.
 2 Bultos de Campos extras
 2 Batas extras.
 1 Bulto Para recién nacido.
MATERIAL DE CONSUMO
 1 equipo de venopack.
 3 jelco del No. 18.
 2 jelcos del No. 20.
 2 jeringas de 10 cc.
 2 jeringas de 20 cc
 1 tegaderm.
 1 catéter para ministracion de oxigeno.
 1 Equipo perisafe
 1 sonda de Foley No.14 con globo de 5 cc.
 1 bolsa recolectora de orina.
 1 rastrillo.
 20 Gasas con raitex
 12 Compresas de gasa con tira Radiopaca
 10 Pares de Guantes estériles de diferentes tamaños.(8,7 ½ ,7 ,y 6 ½ )
 1 Lápiz para electrocauterio.
 1 Placa de cauterio.

controlada”
 1 Venda elástica de 30 centímetros.
 2 Hojas de bisturí del numero 20 o 23.
 4 parches para electrodos
 2 apósitos
 1 toalla sanitaria.
 1 pañales para adulto.
 10 guantes desechables.
 1 rollo de tela adhesiva de 2.5 cms de ancho.
 1 rollo de cinta micropore o transporo de 2.5 0 5.00 cms de ancho.
 1 Cubeta con formol para pieza quirúrgica.( Eventualmente )
SUTURAS
 2 Catgut crómico del No. 1 con aguja CT-1
 1 Catgut crómico No. 2-0 con aguja SH.
 1 Vicryl No. 1 con aguja CT-1.
 1 Vicryl No. 2-0 con aguja SH.
 1 Dermalon 3-0 aguja SC-20 o SC-24.
MEDICAMENTOS.
 50 mgs.de ranitidina sol. Iny.
 10 mgs. de metoclopramida sol.iny.
 8 mgs. de ondansetron sol. iny.
 60 mgs. de ketorolaco sol. Iny.
 20 UI. oxitocina sol. Iny (en quir.)
 20 UI oxitocina sol.iny. ( recup.)
 40 mgs. de difenidol (a solicitud)
 100 mcg de Carbetocina (a solicitud del cirujano.)
SOLUCIONES PARENTERALES.
 2 sol. hartmann de 1000 cc,
 2 sol. hartmann de 500 cc
 1 sol. mixtas de 500 cc.
 1 sol. Salina de 500 cc.
 3 frascos de agua inyectable de 500 cc
SOLUCIONES ANTISEPTICAS.
 30 ml. De Alcohol.
 250. ml. Isodine Espuma.
 150 ml. Isodine solución.
 50 ml. Jabón.

controlada”
EQUIPO MEDICO.
 Aparato de aspiración.
 Mesa de operaciones con control.
 Aparato de electrocauterio
 Cuna de calor radiante
 Bascula para recién nacido.
 Equipo Doppler.
 Maquina de anestesia equipada con capnografo.
TÉCNICA QUIRÚRGICA.
1. Se coloca a la paciente en la mesa de operaciones, en decúbito dorsal.
2. Se instala venoclisis y se monitoriza a la paciente.
3. El obstetra escucha el L.C.F. antes de la instalación del bloqueo.
4. Se coloca a la paciente en decúbito lateral izquierdo y se procede a asistir a
personal de anestesia para bloqueo y fijación de catéter epidural. Durante este
procedimiento se recomienda vigilancia de permeabilidad en vía periférica.
5. Una vez instalado el bloqueo se coloca a la paciente en decúbito dorsal.
6. El obstetra verifica el LCF. Post anestesia.
7. El médico ayudante realiza asepsia de la región operatoria.
8. El ayudante procede a instalar la sonda de foley asistido por la enfermera
circulante.
9. La enfermera instrumentista prepara su mesa de mayo y de riñón con todo lo
necesario para el procedimiento quirúrgico.
10. La enfermera instrumentista viste y calza a los médicos que participaran en el
acto quirúrgico.
11. La enfermera instrumentista proporciona riñón y una pinza de anillos para la
antisepsia en región operatoria.
12. La enfermera circulante proporciona isodine solución en mencionado riñón.
13. Se procede a vestir a la paciente con ropa quirúrgica estéril, para ello la
enfermera instrumentista asiste al cirujano proporcionándole sabanas de pies y
cefálica, y los cuatro primeros campos los cuales se fijan delimitando región
operatoria con pinzas de campo y posteriormente se proporciona sabana
hendida.
14. El cirujano instala tubos de aspiración, manerales y cable de cauterio asistido
por la enfermera instrumentista y circulante.
15. La enfermera instrumentista junto con La enfermera circulante y el primer
ayudante realizan conteo de gasas y compresas.
16. La enfermera proporciona dos compresas de gasa para delimitar área de
incisión.
17. El cirujano procede a realizar incisión transversa baja (Pfannensttiel) en piel del
abdomen inferior a unos 5 a 7 cm por encima de la sínfisis del pubis para lo que
la enfermera instrumentista proporciona mango de No. 4 con hoja de bisturí No.
20 o 23.

controlada”
18. El cirujano realiza la hemostasia de los vasos sangrantes del tejido celular
subcutáneo con electro bisturí.
19. El cirujano profundiza la incisión por planos anatómicos hasta llegar a
aponeurosis con electro bisturí donde realiza un ojal.
20. La enfermera instrumentista proporciona a los primeros ayudantes separadores
farabeuf para disecar tejido celular subcutáneo y exponer ángulos del mismo.
21. La enfermera instrumentista proporciona tijeras de mayo curvas para incidir
aponeurosis ampliando la incisión.
22. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano dos pinzas kocher con las
cuales toma borde superior aponeurótico y separa del musculo subyacente
mediante disección roma o con electro cauterio.
23. Se repite el procedimiento en el borde inferior de la aponeurosis.
24. La enfermera instrumentista proporciona pinza allis al primer ayudante para
sujetar pinza kocher que se encuentra en borde superior de aponeurosis.
25. La enfermera instrumentista proporciona a cirujano y primer ayudante dos pinzas
Kelly para realizar disección y separación de línea media. El cirujano incide
peritoneo parietal con las mismas pinzas.
26. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano la valva de Gosset para
retraer vejiga, se incide peritoneo visceral proporcionando pinza disección sin
dientes y tijeras metzembaum curvas.
27. La enfermera circulante en este momento debe verificar nuevamente el correcto
funcionamiento del sistema de aspiración.
28. La enfermera instrumentista proporciona al primer ayudante la cánula de
yankawer y al cirujano mango de bisturí para incidir en el segmento uterino
inferior (incisión de Kerr)
29. La enfermera instrumentista proporciona tijeras metzembaum al cirujano para la
histerotomía curvilínea horizontal baja.
30. La enfermera instrumentista proporciona pinza Kelly al cirujano para abrir saco
amniótico y el líquido amniótico se aspira con cánula yankawer por el primer
ayudante.
31. El cirujano procede a posicionar la cabeza fetal o la parte de presentación el
primer ayudante retira pinzas, y valva de gosset, la enfermera instrumentista
verifica que no se encuentre ningún instrumento que pudiera lesionar al
producto.
32. El cirujano libera con suavidad la cabeza del neonato, el ayudante puede aplicar
una ligera presión sobre el fondo uterino, la enfermera instrumentista
proporciona al cirujano la perilla para aspiración de secreciones de las narinas y
boca del recién nacido.
33. Se completa la extracción y la enfermera instrumentista proporciona al ayudante
dos pinzas Rochester para pinzar el cordón umbilical y onfalotomo para el corte
del mismo. La enfermera instrumentista debe verificar que la perilla y el
onfalotomo se entregue al equipo de reanimación neonatal.
34. La enfermera instrumentista proporciona recipiente para depositar en el la
placenta y una pinza de anillos para facilitar la extracción de membranas.

controlada”
35. La enfermera circulante debe de coordinarse con personal de anestesia para la
administración de oxitocina.
36. La enfermera instrumentista a partir de este momento debe proporcionar
únicamente compresas húmedas, cambiando las mismas cuantas veces sean
necesario.
37. La enfermera instrumentista proporciona de cuatro a seis pinzas de anillos al
cirujano para pinzar los bordes uterinos con el fin de hacer presión y detener la
hemorragia. El cirujano palpa fondo uterino valorando consistencia del mismo.
38. La enfermera instrumentista proporciona nuevamente valva de gosset y pinzas
kocher y allis para toma de borde de aponeurosis y fijarla a campos
respectivamente.
39. Independientemente de que el conteo de material e instrumental se debe realizar
cuantas veces sea necesario en este momento se realiza un conteo en virtud de
cierre de una cavidad.
40. Se entrega a cirujano porta agujas con sutura reabsorbible crómico del No.1 con
aguja CT1 así como pinza de disección sin dientes para histerorrafia
hemostática.
41. Se proporciona al primer ayudante pinza Kelly al inicio y termino para referir
cabo de dicha sutura y exponer ángulos de histerorrafia, al termino se
proporciona tijeras de mayo recta al primer ayudante para corte de sutura.
42. Se proporciona nueva sutura del mismo calibre para continuar con histerorrafia
43. A preferencia de cirujano la enfermera instrumentista proporciona porta agujas
con sutura absorbible crómico 2-0 con aguja SH con pinza disección sin dientes
para cierre de peritoneo visceral, al primer ayudante separadores farabeuf para
exponer plano.
44. El cirujano verifica hemostasia, la enfermera instrumentista, proporciona a
preferencia de cirujano dos gasas montadas en pinzas de anillos para
exploración de órganos pélvicos en ambos lados.
cierre de plano anatómico.
46. Una vez que se verifico cuenta con enfermera instrumentista, circulante y primer
ayudante. La enfermera circulante informa en voz alta al cirujano el resultado de
dicha cuenta.
47. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano tres pinzas de Kelly para
tomar bordes de peritoneo parietal y porta agujas con sutura absorbible de
crómico 2-0 con aguja SH con pinza disección sin dientes para cierre de
peritoneo parietal, y al primer ayudante un separador farabeuf para exponer
plano y tijeras de mayo curvas para corte de material.
cierre de planos anatómico.
compresas seca o gasa a preferencia de cirujano.

controlada”
50. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano pinzas de disección con
dientes y porta agujas con sutura vicryl No. 1 con aguja CT-1 para cierre de
aponeurosis, y al primer ayudante separadores para exponer el plano, y tijeras
mayo rectas para el corte de las sutura. En caso de no ubicar completamente el
plano se proporciona pinza allis para referir el ángulo del mismo.
51. A preferencia de cirujano se proporciona jeringa de asepto con solución salina o
agua inyectable con una pinza de disección sin dientes y una gasa para realizar
lavado en aponeurosis con el fin de realizar un arrastre mecánico de flora
bacteriana residente.
52. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano pinzas disección con dientes
y porta agujas con sutura reabsorbible vicryl 2-0 con aguja SH para afrontar
tejido celular subcutáneo, y al primer ayudante tijeras de mayo rectas para el
corte de la sutura.
53. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano pinzas disección con
dientes y porta agujas con sutura no absorbible dermalon 3-0 SC-20 o 24 para
cierre de piel, y al primer ayudante tijeras de mayo rectas para el corte de la
sutura.
54. La enfermera instrumentista proporciona una gasa para cubrir herida quirúrgica.
cuantas veces sea necesario en este momento se realiza un último conteo de
material e instrumental.
56. La enfermera circulante informa al cirujano el resultado de la cuenta de material
e instrumental.
57. La enfermera circulante coloca parche en gasa que cubre la herida quirúrgica.
58. La enfermera instrumentista realiza retiro de exceso de isodine de la piel de la
paciente con solución tibia previa coordinación con personal de anestesia.
59. La enfermera circulante realiza sus anotaciones en la hoja de enfermería.
60. La enfermera circulante fija la sonda de Foley como está establecido,
procediendo a pasar a la paciente a la camilla, con ayuda del médico
anestesiólogo y del ayudante.
61. La enfermera circulante procede a colocar pañal, toalla sanitaria y vendaje
abdominal a la paciente para trasladarla a recuperación junto con el médico
anestesiólogo en carro camilla con barandales.
62. La enfermera circulante entrega a la paciente a la enfermera de recuperación
con expediente completo, hoja de enfermería y pieza quirúrgica si existiera.
63. Después de entregar a la paciente la enfermera Circulante procede a limpiar, y
equipar el quirófano para la siguiente cirugía.
CUIDADOS POSOPERATORIOS.
 Colocar vendaje compresivo abdominal.

 Fijación de la sonda de Foley.
 Traslado de la paciente a recuperación en carro camilla con barandales.
 Colocar oxigeno por puntas nasales a 3 litros por minutos.

controlada”
 Monitorización.
 Vigilar signos vitales cada 15 min.
 Vigilar sangrado transvaginal.
 Vigilar tono uterino.
 Cuanficar y vigilar cantidad y características de la diuresis.
 Control de líquidos parenterales.
 Vigilar estado hemodinámico.
 Vigilar estado de conciencia.

controlada”
SALPINGOCLASIA (TÉCNICA DE POMEROY).
CONCEPTO.
Método permanente de esterilización en la etapa reproductiva, para evitar el
embarazo por medio de un procedimiento quirúrgico, el procedimiento no debe poner
en riesgo la posibilidad de restitución de la fertilidad en el futuro.
INDICACIONES QUIRURGICAS.
 Deseo de anticoncepción definitiva.
 Indicación obstétrica.
 Indicaciones psiquiátricas son pocas pero genuinas.
 Verificar que la paciente cuente con expediente clínico y radiológico completo.
 Verificar que se cuente con muestra al banco de sangre.
 Verificar con la paciente el deseo de anticoncepción definitiva.
 Si la paciente se encuentra en puerperio fisiológico, vigilar sangrado transvaginal
y tono uterino.
 Verificar que la paciente tenga ayuno como mínimo de ocho horas.
 Verificar antecedentes clínicos..

 Asistencia en colocación de sonda de Nelatón.
INSTRUMENTAL
 Charola de mayo
 Equipo de Cirugía menor.
 Manerales.
 Equipo de Aseo.

 1 Bata para bloqueo.
 2 Bultos de Campos extras

controlada”
MATERIAL DE CONSUMO
 1 tegaderm.
 1 catéter para ministración de oxigeno.
 1 Equipo Perisafe
 1 sonda de nelaton.No.14 o 16
 12 Compresas de gasa con tira Radiopaca.
 1 Hojas de bisturí del numero 10
 2 apositos
 1 frasco con formol para pieza quirúrgica.
SUTURAS
 1 Catgut crómico No. 2-0 con aguja SH.
 1 Vicryl No. 2-0 con aguja SH
 1 Vicryl No. 1 con aguja CT-1
 1 Catgut simple No. 2-0
MEDICAMENTOS.
 1 sol. mixtas de 500 cc.
 1 frasco de agua inyectable de 500 cc

controlada”
 30 ml. De Alcohol.
 50 ml. Jabón.
EQUIPO MEDICO.
 Equipo de aspiración.
 Maquina de anestesia equipada con capnógrafo.
3. Se coloca a la paciente en decúbito lateral izquierdo y se procede a asistir a
personal de anestesia para bloqueo y fijación de catéter epidural. Durante este
procedimiento se recomienda vigilancia de permeabilidad en vía periférica.
4. Una vez instalado el bloqueo se coloca a la paciente en decúbito dorsal.
5. La enfermera circulante proporciona un equipo de aseo estéril, en el cual vierte
isodine espuma para que el médico ayudante realice asepsia de la región
operatoria.
6. El ayudante procede a instalar la sonda de Nelatón asistido por la enfermera
circulante.
7. La enfermera instrumentista prepara su mesa de mayo y de riñón con todo lo
acto quirúrgico.
10. La enfermera circulante proporciona isodine solución en mencionado riñón.
enfermera instrumentista asiste al cirujano proporcionándole sabana cefálica y
los cuatro primeros campos, los cuales se fijan delimitando región operatoria
con pinzas de campo y posteriormente se proporciona sabana hendida.
12. El cirujano instala, manerales y cable de cauterio (si fuese necesario.) asistido
por la enfermera instrumentista y circulante.
14. la enfermera instrumentista proporciona dos pinzas de campo para retraer la
piel y se realiza incisión peri umbilical de 2 a 3 cm.

controlada”
15. Se profundiza a tejido celular subcutáneo con pinzas de kelly, hasta llegar a
aponeurosis y peritoneo.
16. El cirujano realiza disección roma, y separación de los músculos con
separadores farabeuf corte con tijeras mayo y metzembaum,
17. Al llegar a cavidad abdominal la enfermera instrumentista proporcionara
únicamente gasas húmedas montadas en una pinza Kelly.
18. El cirujano localiza las trompas uterinas, la enfermera instrumentista
proporciona una pinza de babcoff, y posteriormente ya que el cirujano la tomo
se proporciona la segunda pinza babcoff.
19. La enfermera instrumentista proporciona una pinza Allis para que el médico
ayudante previa presentación de de la trompa uterina por el cirujano coloca la
pinza en una zona a vascular.
20. El cirujano abre una brecha en el mesosalpinx, la enfermera instrumentista
proporciona catgut simple del 2-0 montado en una pinza de Kelly con la que
realizara ligadura alrededor de la trompa
21. La enfermera instrumentista proporciona una pinza Kelly, con la que va a referir
sutura.
22. La enfermera instrumentista proporciona al ayudante tijeras mayo rectas para
cortar la sutura.
23. La enfermera instrumentista proporciona nuevamente catgut simple del 2-0
montado en una pinza de Kelly ligadura de refuerzo en la Trompa que se
secciona.
24. La enfermera instrumentista toma la pieza en una gasa teniendo precaución de
no extraviar la pieza quirúrgica. (se repita el procedimiento en el otro extremo de
la trompa).
25. La enfermera instrumentista en cuanto tiene las dos piezas quirúrgicas se
entregan a la enfermera circulante.
26. La enfermera circulante rotula y coloca formol en la pieza quirúrgica.
27. Independientemente de que el conteo de material e instrumental se debe
realizar cuantas veces sea necesario, en este momento se realiza un conteo en
virtud de cierre de plano anatómico.
28. Una vez que se verifico cuenta con enfermera instrumentista, circulante y
primer ayudante. La enfermera circulante informa en voz alta al cirujano el
resultado de dicha cuenta.
29. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano tres pinzas de Kelly para
tomar bordes de peritoneo parietal y porta agujas con sutura absorbible de
crómico 2-0 con aguja SH con pinza disección sin dientes para cierre de
peritoneo parietal, y al primer ayudante un separador farabeuf para exponer
plano y tijeras de mayo curvas para corte de material.
30. Independientemente de que el conteo de material e instrumental se debe
realizar cuantas veces sea necesario en este momento se realiza un conteo en
virtud de cierre de planos anatómico.
31. La enfermera instrumentista a partir de este momento puede proporcionar gasa
seca a preferencia del cirujano.

controlada”
dientes y porta agujas con sutura absorbible vicryl No. 1 con aguja CT-1 para
cierre de aponeurosis, y al primer ayudante tijeras mayo recta para corte de
sutura.
dientes y porta agujas con sutura absorbible vicryl No. 2-0 con aguja SH, y al
ayudante tijeras mayo recta para corte de sutura.
dientes y porta agujas con sutura absorbible Catgut crómico No. 2-0 con aguja
SH para cierre de piel con puntos sub dérmicos. Y al ayudante tijeras mayo
recta para corte de sutura.
35. La enfermera instrumentista proporciona una torunda de gasa como parche
para herida quirúrgica.
36. La enfermera circulante coloca parche en herida quirúrgica.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
 Vigilar tono uterino.
 Se envía la pieza patológica de los segmentos de trompa uterina o fimbrias.
LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO
CONCEPTO.
Es la extracción del contenido de la cavidad uterina, consiste en la dilatación del orificio
cervical interno y de la eliminación de la mucosa que tapiza la cavidad uterina.
 Diagnostica.
 Terapéutica.
 Hemostático.

controlada”
 Verificar que se cuente con paquetes de concentrado eritrocitario en banco
de sangre.
 Verificar que la paciente tenga ayuno como mínimo de cuatro horas.
 Verificar antecedentes clínicos.

 Colocación de la paciente en posición de litotomía.
 Asistencia a personal de anestesia proporcionando lo necesario para la
instalación de anestesia.
 Colaborar con el médico en el sondeo vesical.
INSTRUMENTAL
 Equipo de Legrado.
 Equipo de Aseo.

 1 Bulto de Legrado.
MATERIAL DE CONSUMO
 1 tegaderm.
 1 sonda de Nelatón No.14 o 16 .
 10 Pares de Guantes estériles de diferentes tamaños.(8,7 ½ ,7 ,y 6 ½ ).
 4 parches para electrodos.
 1 Frasco con formol para pieza quirúrgica).
MEDICAMENTOS.

controlada”
 8 mgs. de ondansetron sol. iny
 20 U.I. de oxitocina sol. Iny. A indicación medica.
 Voluven o Haemacel en casos específicos.
 250 ml. Isodine Espuma.
 200 ml. Isodine Solución.
EQUIPO MEDICO.
 Maquina de anestesia completamente equipada con capnógrafo.
1. Se coloca a la paciente en la mesa de operaciones, en posición en decúbito
dorsal.
3. Una vez instalada la anestesia se coloca a la paciente en posición de litotomía.
4. La enfermera circulante proporciona un equipo de aseo estéril en el cual vierte
Isodine espuma para que el médico ayudante realice asepsia de la región
operatoria.
5. El ayudante procede a instalar la sonda de Nelatón con la asistencia de la
6. La enfermera circulante procede a abrir bultos y a proporcionar lo necesario
para el procedimiento quirúrgico.
7. El cirujano se viste y calza y prepara su material a utilizar. en el acto quirúrgico.
8. La enfermera circulante proporciona al cirujano Isodine solución en un riñón
estéril para la antisepsia.
9. El cirujano y el ayudante proceden a vestir a la paciente con ropa quirúrgica
estéril,
10. La enfermera circulante acerca dos sillas para que el cirujano y el ayudante se
puedan poner en posición para iniciar procedimiento.
11. El cirujano coloca valvas en la vagina.

controlada”
12. El cirujano toma el cuello uterino con una pinza de pozzy y tracciona hacia
afuera para reducir la angulacion entre el conducto cervical y la cavidad
uterina.
13. El cirujano introduce el histerómetro y mide la longitud del útero en su totalidad
(historometría) se deben tomar las precauciones necesarias para evitar
perforación uterina,
14. El cirujano procede a realizar dilatación del cérvix con los dilatadores de Hegar
iniciando por los más delgados, una vez que se encuentra el cuello dilatado se
practica el legrado con una legra cortante de sims No. 2 o 3.
15. Una vez que se termina de realizar el legrado del útero, se introduce una pinza
de anillos para extraer y recolectar los restos trofoblasticos.
16. El material retirado se extiende en una gasa limpia, posteriormente se dispone
en un frasco con formol mismo que es enviado a patología para su estudio
17. Se realiza una revisión de la cavidad uterina con una gasa montada en pinza de
anillos.
18. Una vez concluida el procedimiento se retira la pinza y el especulo.
19. La enfermera circulante coloca la muestra obtenida en frasco con formol al
10%.
20. La enfermera circulante proporciona al ayudante solución de agua inyectable
para limpiar la vulva.
21. La enfermera circulante ayuda al ayudante a colocar a la paciente en decúbito
dorsal.
22. La enfermera circulante con ayuda del ayudante trasladan a la paciente a la
camilla en donde le coloca toalla sanitaria y pañal para adulto.
23. La enfermera circulante proporciona comodidad al paciente y lo traslada a
recuperación en carro camilla.

controlada”
CERCLAJE.
Concepto.
Consiste en colocar una tira de material sintético alrededor del cuello uterino justo
debajo de la mucosa, con el fin de evitar el aborto. En algunas pacientes obstétricas
puede producirse un aborto espontáneo si el cuello no soporta el aumento de presión y
de peso que provoca el feto.
 Incompetencia cervical.
 Verificar antecedentes clínicos de la madre.

 Colocar a la paciente en posición de litotomía.
 Asistencia en el sondeo vesical.
INSTRUMENTAL.
 Equipo para legrado.
 Equipo de aseo.
 Instrumental extra.

 Bulto de ropa para legrado.
 Bata extra.
MATERIAL DE CONSUMO

controlada”
 1 tegaderm.
 1 Equipo perisafe
 1 sonda de nelaton No.14 o 16
 4 Pares de Guantes estériles de diferentes tamaños.(7 ½ ,7 ,y 6 ½ )
SUTURAS.
 1 Sutura de Mersilene del No 5 con aguja CTX doble.
MEDICAMENTOS.
 50 mgs. de ranitidina sol. Iny.
 10 mgs. De metoclopramida sol. iny.
 8 mgs. de ondansetron sol. iny
 2 soluciones Hartmann de 500 cc.
 1 frasco de agua inyectable de 500 cc
 30 ml. de Alcohol.
 50 ml. Jabón.
 150 ml. Benzal sol.
EQUIPO MEDICO.
1. Se coloca a la paciente en la mesa de operaciones, en posición en decúbito
dorsal.

controlada”
2. Se instala venoclisis y se monitoriza.
3. Una vez instalada la anestesia se coloca a la paciente en posición de litotomía.
4. La enfermera circulante proporciona un equipo de aseo estéril en el cual vierte
jabón para que el médico ayudante realiza asepsia de región operatoria.
5. El ayudante procede a realizar sondeo vesical con sonda de Nelatón No. 14
con la asistencia de la enfermera circulante.
6. La enfermera circulante procede a abrir bultos y a proporcionar lo necesario
7. El cirujano se viste y calza y prepara su material a utilizar en el acto quirúrgico.
8. La enfermera circulante proporciona al cirujano Benzal en un riñón para la
antisepsia.
9. El cirujano y el ayudante proceden a vestir a la paciente con ropa quirúrgica
estéril,
10. La enfermera circulante acerca dos sillas para que el cirujano y el ayudante se
puedan poner en posición para iniciar el procedimiento.
11. El cirujano coloca valvas en la vagina, luego se toma el cuello del útero con una
pinza de pozzy.
12. Con hoja de bisturí numero 10 montada en mango de bisturí No. 3 o 7 se realiza
incisión en la circunferencia del cuello,
13. se proporciona una cinta de cerclaje sintética número 5, la cual se coloca
alrededor del orificio cervical.
14. Una vez terminado el procedimiento, la enfermera circulante proporciona al
ayudante solución inyectable para limpiar vulva a la paciente.
15. La enfermera circulante colabora con el ayudante en colocar a la paciente en
decúbito dorsal.
16. La enfermera circulante con ayuda del médico colocan a la paciente en la
camilla en donde le coloca pañal para adulto y toalla sanitaria.
17. La enfermera circulante y el anestesiólogo trasladan a la paciente a
recuperación posoperatoria.
 Vigilar que no se presente salida de líquido transvaginal.

controlada”
PROCEDIMIENTOS
GINECOLOGICOS
1. HISTERECTOMÍA ABDOMINAL TOTAL.
CONCEPTO.
Es la extirpación quirúrgica por medio de una incisión abdominal.

controlada”
 Miomatosis uterina.
 Endometriosis.
 Fibroma Benigno.
 Infección pélvica crónica.
 Atonía uterina tras operación cesárea.
 Adenomiosis.
 Adenocarcinoma
 Cáncer cervico-úterino.
INSTRUMENTAL.
 1 Charola de cavidad.
 1 Equipo de cirugía Ginecológica.
 1 juego de manerales para lámpara quirúrgica
 1 Equipo de Aseo.
 1 perilla para jeringa de asepto
 1 Tubo de látex para aspiración de cavidad

 1 Bulto de ropa para Cirugía general.
 1 Bata quirúrgica con secado para bloqueo.
 2 Bultos de Campos extras.
 2 Batas quirúrgicas extras.
 1 Bulto de compresas de gasa para cavidad.
 5 Campos laterales (no estériles.)
 1 Bulto de compresas para limpieza.
 Verificar que la paciente cuente con estudios preoperatorios vigentes.
de sangre.
 Colocación de medias anti embolia.
 Verificar formatos de consentimientos debidamente requisitados..
 Verificar antecedentes clínicos de la paciente.

 Asistencia en la instalación de sonda de foley.

controlada”
 Asistencia durante la asepsia y antisepsia de la región operatoria .
 Realizar los registros de enfermería en los formatos correspondientes.
MATERIAL DE CONSUMO
 1 equipo de normogotero.
 3 catéter periférico No. 18.
 2 jeringas 10 ml.
 1 tegaderm.
 1 equipo para bloqueo.
 1 cloraprep con tintura para cirugía Mayor
 1 sonda de Foley No.14 Fr. o 16 Fr. con globo de 5 ml.
 1 rastrillo desechable.
 20 gasas con raitex
 12 compresas de gasa para vientre con tira radiopaca.
 10 pares de guantes estériles de diferentes tamaños.(8,7 ½ ,7 ,y 6 ½ )
 1 lápiz para electrocauterio.
 1 placa de cauterio.
 1 venda elástica de 30 cm.
 2 hojas de bisturí del No. 20
 2 apósitos
 1 rollo de tela adhesiva de 2.5 cm de ancho.
 1 rollo de cinta micropore o transporo de 2.5 ó 5.0 cm de ancho.
 1 envase de plástico con tapa con formol para pieza quirúrgica.( Eventualmente
MEDICAMENTOS
 50 mg. ranitidina sol. iny.
 10 mg. metoclopramida sol.iny.
 8 mg. ondansetron sol. iny.
 60 mg. ketorolaco sol. iny.
 2 mg. cefalotina sol. Iny.
40 mg. difenidol (a solicitud)
 2 piezas sol. hartmann 1000 ml.
 1 sol. mixtas 500 ml.

controlada”
 1 sol. salina 500 ml.
 3 sol. agua inyectable 500 ml.
 30 ml. Alcohol.
 250.ml. Isodine Espuma.
 50 ml. Jabón.
EQUIPO MEDICO.
 Máquina de anestesia equipada con capnógrafo.
3. Se coloca a la paciente en posición decúbito lateral izquierdo y se procede a
asistir a personal de anestesia para instalar el bloqueo, se fija catéter epidural.
Durante este procedimiento se recomienda vigilancia de la vía periférica para
mantenerla permeable.
4. Una vez instalado el bloqueo se coloca a la paciente nuevamente en posición
decúbito dorsal.
circulante.
7. La enfermera instrumentista prepara mesa de mayo y mesa de riñón con todo lo
8. La enfermera instrumentista asiste al personal médico en el vestido quirúrgico y
calzado de guantes estériles.
9. La enfermera instrumentista proporciona al médico ayudante un riñón estéril con
torundas de gasa y una pinza de anillos para la antisepsia de la región
operatoria.
10. La enfermera circulante proporciona Isodine solución suficiente en mencionado
riñón.
11. Se procede a realizar el vestido quirúrgico de la paciente con ropa quirúrgica
estéril, para ello la enfermera instrumentista asiste al cirujano proporcionándole
sabanas de pies y sabana cefálica, los cuatro primeros campos los cuales se
fijan delimitando región operatoria con pinzas de campo y posteriormente se
proporciona sabana hendida.

controlada”
12. El cirujano instala tubos de aspiración, manerales para lámpara quirúrgica y
cable de cauterio, asistido por la enfermera instrumentista y la enfermera
circulante.
13. La enfermera instrumentista junto con la enfermera circulante y el primer
incisión.
abdomen inferior a unos 5 a 7 cm por encima de la sínfisis del pubis para lo que
la enfermera instrumentista proporciona mango de bisturí No. 4 con hoja de
bisturí No.23.
aponeurosis con electro bisturí donde realiza en forma de un ojal.
farabeuff para disecar tejido celular subcutáneo y exponer ángulos del mismo.
19. La enfermera instrumentista proporciona tijeras de mayo curvas para incidir
aponeurosis ampliando la incisión.
20. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano dos pinzas Kocher con las
cuales toma borde superior aponeurótico y separa del músculo subyacente
22. Los planos musculares se separan con los dedos y se incide el peritoneo
ampliándose con tijeras metzembaum.
23. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano separador autoestático de
Sullivan O’connor en posición cerrada para separar los tejidos abdominales y
así exponer el útero.
24. La enfermera instrumentista a partir de este momento solo proporcionara
compresas de gasa para vientre húmedas.
25. La enfermera instrumentista proporciona la valva inferior (chica) y compresas
húmedas, para que el cirujano empaquete los intestinos con compresas
húmedas aislándolos del útero.
26. A preferencia del cirujano se puede proporcionar el histerolabo para poder
movilizar útero.
27. La enfermera instrumentista proporciona pinza Kocher y pinza de Heaney para
pinzar el ligamento útero sacro y redondo.
28. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano tijera de Metzembaum
largas afín de cortar el tejido entre ambas pinzas.
29. La enfermera instrumentista proporciona seda libre del No.1 montada en pinzas
Mixter para ligadura de pedículos.
30. La enfermera instrumentista proporciona al segundo ayudante tijeras Mayo
rectas para corte de suturas.

controlada”
31. La enfermera instrumentista proporciona a preferencia de cirujano Catgut
crómico del No. 1 con aguja CT-1 o Vicryl No.1 con aguja CT-1, para reforzar
con puntos de transfixión el ligamento ancho.
32. Se realizan los pasos del 27 al 31 en el lado contrario, repitiéndolos en forma
alterna hasta liberar por completo la pieza (útero).
33. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano pinzas disección largas para
continuar con la incisión del peritoneo posterior, esto despliega el colgajo
vesical, al primer ayudante se proporcionan pinzas de disección para auxiliar al
cirujano en la toma de peritoneo para su presentación.
34. La enfermera instrumentistas proporciona pinza Pozzy para que el cirujano
aprisione el cuello y se tracciona suavemente.
35. La enfermera instrumentista proporciona varias pinzas Allis largas al cirujano
que las colocara alrededor del borde y a nivel del cuello separándolo de la
vagina.
36. La enfermera instrumentista proporciona tijeras de Metzembaum para seccionar
el tejido y libera completamente el útero el cual entrega a la instrumentista, quien
lo coloca en un recipiente de acero inoxidable.
37. La enfermera circulante estará atenta en el momento de la extracción de la pieza
porque en este momento retira diuresis y cuantifica.
38. La enfermera instrumentista independientemente de que la enfermera este
atenta avisa en voz alta que “ha salido la pieza quirúrgica”.
39. La enfermera instrumentista proporciona sutura de catgut crómico No.1 NUEVO
y pinza de disección larga sin dientes, para ligar el plexo vaginal, las suturas se
quedan referidas con pinzas Kelly.
40. El mismo procedimiento anterior se realiza en el ángulo contrario.
41. El cirujano coloca puntos de colchero o súrgete alrededor del extremo superior
de la vagina.
42. La enfermera circulante proporciona a la enfermera instrumentista solución
fisiológica tibia para lavado de cavidad, irrigación de la herida y para verificar
hemostasia.
43. EVENTUALMENTE EL CIRUJANO DEJA UNA GASA EN VAGINA., LA
ENFERMERA INSTRUMENTISTA AVISA A LA ENFERMERA CIRCULANTE DE
ESTO EN VOZ ALTA, para que verifique el retiro de la misma al finalizar la
cirugía.
44. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano sutura tipo catgut crómico
calibre 2-0 montado en porta agujas con pinzas de disección sin dientes para
reparar el colgajo vesical.
45. El cirujano retira compresas de gasa que se encontraban en cavidad y se realiza
un conteo minucioso de material e instrumental en compañía de la circulante y el
primer ayudante. Una vez que se verifico cuenta con enfermera instrumentista,
circulante y primer ayudante. La enfermera circulante informa en voz alta al
cirujano el resultado de dicha cuenta.
46. El cirujano retira separador autoestático de Sullivan O’connor, la enfermera
instrumentista verifica que el separador se encuentre completo.(tornillos)

controlada”
47. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano pinzas de Kelly para tomar
bordes de peritoneo parietal y porta agujas con sutura de catgut crómico 2-0
con aguja SH y pinza disección sin dientes, para cierre de peritoneo parietal, y al
primer ayudante un separador farabeuff para exponer plano y tijeras de Mayo
rectas para corte de material.
compresa de gasa seca o gasa a preferencia de cirujano.
dientes y porta agujas con sutura tipo vicryl No. 1 con aguja CT-1 para cierre de
aponeurosis, al primer ayudante se le proporcionan separadores tipo farabeuf
para exponer el plano, y tijeras mayo recta para el corte de las suturas. En caso
de no ubicar completamente el plano se proporciona pinza Allis para referir el
ángulo del mismo.
50. A preferencia de cirujano se proporciona jeringa de asepto con solución salina o
lavado en aponeurosis con el fin de realizar un arrastre mecánico de flora
y porta agujas con sutura tipo Vicryl 2-0 aguja SH ,para afrontar tejido celular
subcutáneo, al primer ayudante se proporcionan tijeras de Mayo rectas para el
corte de la sutura.
52. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano pinzas disección con
dientes y porta agujas son sutura tipo Dermalon 3-0 aguja SC-20 ó 24 para
cierre de piel, al primer ayudante se le proporcionan tijeras de Mayo rectas para
el corte de la sutura.
53. La enfermera circulante informa al cirujano el resultado de la cuenta de material,
instrumental, gasas, compresas y agujas.
54. La enfermera circulante, al finalizar la cirugía cubre la herida quirúrgica.
55. La enfermera instrumentista, previa coordinación con personal de anestesia
procede a retirar el exceso de Isodine en la piel de la paciente con solución tibia
y lienzo.
56. .La enfermera circulante procede a la fijación de sondas y drenajes y previa
coordinación con el equipo quirúrgico, se traslada paciente de la mesa de
operaciones a carro-camilla, donde coloca vendaje abdominal
57. la enfermera circulante con ayuda del médico, traslada a la paciente a
Recuperación con las medidas de seguridad establecidas.
 Traslado de la paciente a recuperación en carro camilla con barandales
elevados..
 Colocar oxigeno por puntas nasales a 3 litros por minuto.

controlada”
 Vigilancia de datos de compromiso abdominal.
 Cuantificar, vigilar cantidad y características de la diuresis.
 Control y registro de líquidos parenterales.
.LAPARATOMIA EXPLORADORA.
Es la apertura quirúrgica de la pared abdominal y entrada en la cavidad peritoneal, con
el fin de establecer un diagnostico.
 Embarazo ectópico.
 Abdomen agudo.
 Masa abdominal de origen desconocido.
 Verificar que se cuente con paquetes de concentrado eritrocitarios en banco
de sangre.
 Verificar que la paciente tenga ayuno como mínimo de cuatro horas. Si no
fuese posible por urgencia médica verificar que se ministren medicamentos.
 Verificar formatos de consentimiento informado debidamente requisitados
para la cirugía.
Instalación y permeabilidad de venoclisis.

 Asistencia durante la asepsia y antisepsia de la región operatoria.
INSTRUMENTAL.
 1 Equipo de cirugía Ginecológica...
 1 Manerales para lámpara quirúrgica.
 1 perilla para jeringa de asepto.

controlada”
 1 Bulto de ropa para Cirugía general
 1 Bulto con Bata quirúrgica y secado para bloqueo.
 2 Bultos de Campos quirúrgicos extras.
 2 Bultos con Bata quirúrgica extras.
 1 Bulto de compresas de gasa para vientre.
 1 Bulto de compresas para limpieza
MATERIAL DE CONSUMO
 3 catéter periférico calibre No. 18.
 2 catéter periférico calibre No. 20.
 2 jeringas de 10 ml.
 2 jeringas de 20 ml.
 2 jeringas de 5 cc.ml.
 1 tegaderm.
 1 Equipo desechable para bloqueo.
 1 sonda de Foley No.14 ó 16 con globo de 5 ml..
 1 rastrillo.
 20 Gasas con raytex
 12 Compresas de gasa para vientre con tira radiopaca.
 1 Venda elástica de 30 centímetros.
 2 Hojas de bisturí del No. 20
 2 apósitos
 1 envase de plástico con tapa y formol para pieza quirúrgica.( Eventualmente )
SUTURAS.
 2 piezas de catgut crómico calibre No. 1 con aguja CT-1 o Vicryl calibre No. 1
aguja CT-1 según preferencia del cirujano.
 2 piezas de catgut crómico calibre No. 2-0 aguja CT
 1 pieza de vicryl calibre No 1-0 aguja CT-1
 1 pieza de vicryl calibre 2-0 aguja SH
 1 piezas de dermalón calibre 3-0 aguja SC-20 o SC-24

controlada”
 2 piezas de seda atraumática calibre No.1
 2 piezas de seda atraumática calibre No.2
MEDICAMENTOS
 8 mg. ondansetron sol. iny
 60 mg ketorolaco sol. iny.
 2 gr. Cefalotina sol. Iny
 40 mg difenidol (a solicitud)
 2 piezas sol. Hartmann 500 ml.
 1 pieza sol. Mixta 500 ml.
 1 pieza sol. Cloruro de sodio 500 ml.
 1 pieza sol. Poligelina.
 30 ml. Alcohol.
 50 ml. Jabón.
EQUIPO MEDICO.
 Máquina de anestesia completamente equipada con capnógrafo.
1. Se coloca a la paciente en la mesa de operaciones, en posición decúbito dorsal.
3. Se cambia a la paciente de posición a decúbito lateral izquierdo, se asiste al
personal de anestesia para la asepsia y fijación de catéter epidural. Durante este
procedimiento se recomienda la vigilancia de la vía periférica se mantenga
permeable.
4. Una vez instalado el bloqueo, se coloca a la paciente nuevamente en posición
decúbito dorsal.

controlada”
6. El médico primer ayudante procede a instalar la sonda de Foley, asistido por la
8. La enfermera instrumentista asiste en el vestido de bata quirúrgica y calzado de
guantes al personal médico que participa en el acto quirúrgico.
9. La enfermera instrumentista proporciona riñón con torundas de gasa y pinza de
anillos para la antisepsia en región operatoria.
10. La enfermera circulante proporciona Isodine solución en cantidad suficiente en
mencionado riñón.
11. Se procede a realizar el vestido quirúrgico a la paciente con ropa quirúrgica
sabana de pies ,sabana cefálica, los cuatro primeros campos, los cuales se fijan
delimitando región operatoria con pinzas de campo y posteriormente se
cable de cauterio asistido por la enfermera instrumentista, la enfermera
circulante realiza las conexiones a los equipos correspondientes.
ayudante realizan conteo inicial de gasas con trama radiopaca y compresas de
gasa para vientre, así como instrumental.
14. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano dos compresas de gasa,
para delimitar el área de incisión.
abdomen inferior a unos 5 a 7 cm por encima de la sínfisis del pubis, para lo
que la enfermera instrumentista proporciona mango de bisturí No. 4 con hoja de
bisturí No. 20.
aponeurosis con electro bisturí.
18. La enfermera instrumentista proporciona al primer ayudante, separador
farabeuff para disecar tejido celular subcutáneo y exponer ángulos del mismo.
19. La enfermera instrumentista proporciona tijera de mayo curva, para incidir
aponeurosis y amplias la incisión.
20. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano dos pinzas Kocher, con las
cuales toma el borde superior aponeurótico y separa del musculo subyacente,
22. La enfermera instrumentista proporciona pinza Allis al primer ayudante para
sujetar, pinza Kocher que se encuentra en borde superior de aponeurosis.
23. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano y primer ayudante dos
pinzas Kelly para realizar disección y separación de la línea media. El cirujano
incide peritoneo parietal con las mismas pinzas.

controlada”
24. El cirujano retira compresas de gasa que se encontraban en cavidad y se realiza
un conteo minucioso de material e instrumental en compañía de la circulante y el
primer ayudante. Una vez que se verifico cuenta completa con enfermera
instrumentista, circulante y primer ayudante. La enfermera circulante informa en
voz alta al cirujano el resultado de dicha cuenta.
25. El cirujano retira separador autoestático de Sullivan O´cconor , la enfermera
instrumentista verifica que el separador se encuentre completo.(tornillos)
26. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano pinzas de Kelly, para tomar
bordes de peritoneo parietal y porta agujas con sutura catgut crómico calibre 2-0
aguja SH, con pinza disección sin dientes para cierre de peritoneo parietal, y al
primer ayudante se proporciona un separador farabeuff para exponer plano, se
proporcionan tijeras de mayo rectas para corte de material.
cierre de planos anatómico.
compresa seca o gasa a preferencia del cirujano.
dientes y porta agujas con sutura tipo vicryl calibre No.1 aguja CT-1, para cierre
de aponeurosis, y al primer ayudante separadores para exponer el plano, y
tijeras mayo rectas para el corte de las sutura. En caso de no ubicar
completamente el plano, se proporciona pinza Allis para referir el ángulo del
mismo.
30. A preferencia del cirujano se proporciona jeringa de asepto con solución salina o
lavado en aponeurosis, con el fin de realizar un arrastre mecánico de flora
y porta agujas con sutura tipo vicryl calibre 2-0 aguja SH, para afrontar tejido
celular subcutáneo, se proporciona al primer ayudante tijeras de mayo rectas
para el corte de la sutura.
y porta agujas con sutura tipo dermalón calibre 3-0 aguja SC-20 ó 24, para
afrontar piel, al primer ayudante se proporcionan tijeras de mayo rectas para el
corte de la sutura.
33. La enfermera instrumentista proporciona gasa para cubrir herida quirúrgica.
cuantas veces sea necesario en este momento se realiza un último conteo de
material, instrumenta, gasas, compresas de gasa y material de sutura.
35. La enfermera circulante informa al cirujano el resultado de la cuenta de material
e instrumental.
36. La enfermera circulante coloca parche en gasa que cubre la herida quirúrgica.
37. La enfermera instrumentista realiza retiro de exceso de Isodine en la piel de la
paciente con solución tibia previa coordinación con personal de anestesia.

controlada”
 Traslado de la paciente a recuperación en carro camilla con barandales
elevados.
 Colocar oxigeno por puntas nasales a 3 litros por minuto.
 Vigilancia de datos de compromiso abdominal.
 Cuanficar y vigilar cantidad y características de la diuresis.
 Vigilar estado hemodinámica.

controlada”
OPERACIÓN DE BURCH (SUSPENSIÓN VESICOURETRAL)
Concepto. Suspensión del cuello vesical y de la uretra al cartílago de la sínfisis

pubiana, como tratamiento de la incontinencia urinaria.

INSTRUMENTAL.
 1 Equipo de instrumental para Histerectomía Vaginal.

 1 Bulto de ropa para Cirugía general.
 1 Bulto con Bata quirúrgica y secado para bloqueo
 2 Bultos con Campo quirúrgicos extras
 2 Bultos con Bata quirúrgica extras.
 1 Bulto de compresas de gasa para cavidad.
 Campos laterales (no estériles.)
MATERIAL DE CONSUMO
 3 piezas catéter periférico calibre No.18
 2 piezas catéter periférico calibre No 20.
 2 piezas jeringas 10 ml.
 1 tegaderm.
 1 catéter para ministración de oxígeno.
 1 Equipo para bloqueo.
 1 sonda de Foley No.14 ó 16 con globo de 5 ml.
 1 bolsa colectora de orina.
 1 rastrillo.

controlada”
 12 Compresas de gasa con tira RX
 2 Hojas de bisturí No. 20
 4 electrodos
 2 apósitos
 1 rollo de tela adhesiva de 2.5 cm. de ancho.
 1 envase de plástico con tapa y formol para pieza conservar pieza quirúrgica.
SUTURAS.
 6 piezas catgut crómico calibre No. 1 aguja CT-1 o vicryl calibre 1-0 aguja CT-
1 a preferencia de cirujanos.
 2 piezas catgut crómico calibre No. 2-0 aguja CT-1
 1 pieza vicryl calibre 2-0 aguja SH
 1 pieza Seda calibre No. 1-0 aguja SH.
MEDICAMENTOS
 50 mg ranitidina sol. iny.
 8 mg. ondansetron sol. Iny.
 2 gr. Cefalotina sol iny.
 60 mg ketorolaco sol. Iny.
 40 mg difenidol (a solicitud).
 2 piezas sol. hartmann 1000 ml.,
 1 piezas sol. mixta 500 ml.
 1 pieza sol. Salina 500 ml.
 30 ml. Alcohol.
 50 ml. Jabón.

controlada”
EQUIPO MEDICO.
 Máquina de anestesia completamente equipada con capnógrafo.
3. Se cambia de posición a la paciente a decúbito lateral izquierdo, la enfermera
circulante asiste al personal de anestesia para bloqueo y fijación de catéter
epidural. Durante este procedimiento se recomienda la vigilancia de la vía
periférica para mantenerla permeable.
4. Una vez instalado el bloqueo se coloca a la paciente nuevamente en posición
decúbito dorsal, con piernas flexionadas y separadas.
5. El médico primer ayudante realiza asepsia de la región operatoria.
circulante.
8. La enfermera instrumentista asiste en el vestido quirúrgico y calzado de guantes
al personal médico que participará en el acto quirúrgico.
9. La enfermera instrumentista proporciona riñón con torundas de gasa y una pinza
de anillos para realizar antisepsia en región operatoria.
mencionado riñón.
enfermera instrumentista asiste al cirujano proporcionándole sabana de pies y
sabana cefálica, y los cuatro primeros campos, los cuales se fijan delimitando
región operatoria con pinzas de campo y posteriormente se proporciona sabana
hendida.
cable de cauterio asistido por la enfermera instrumentista y circulante.
incisión.
abdomen inferior a unos 5 a 7 cm. por encima de la sínfisis del pubis para lo
que la enfermera instrumentista proporciona mango de bisturí No. 4 con hoja de
bisturí No. 20.

controlada”
Farabeuff para disecar tejido celular subcutáneo y exponer ángulos del mismo.
aponeurosis con electro bisturí donde realiza firma de un ojal.
19. La enfermera instrumentista proporciona separador Richardson, para separación
de cavidad.
20. Se localiza espacio de retzius con disección manual.
El cirujano separa la vejiga hacia arriba con la mano, hasta exponer la uretra.
21. El cirujano toma el cuello vesical con pinzas de Allis largas.
22. La instrumentista proporciona al cirujano sutura tipo prolene No.1 en porta
agujas mediana, procediendo el cirujano a colocar varios puntos separados en el
tejido peri uretral en forma sucesiva, referida con pinzas de Kelly.
23. En este momento la instrumentista cambia los guantes del ayudante, para
localizar uretra a través de la cavidad vaginal guiado por la sonda de Foley.
24. El cirujano procede a fijar la pared uretral a los ligamentos de Cooper, anudando
los puntos referidos previamente.
25. La instrumentista proporciona al ayudante tijera de Mayo recta para corte de
material (sutura).
26. A preferencia del cirujano se verifica permeabilidad de uréteres con azul de
metileno a través de la sonda de foley.
27. La enfermera instrumentista en coordinación con la circulante y el ayudante
procede a realizar el conteo de materiales.
28. Una vez realizado el conteo se procede al cierre de la pared por planos, para lo
cual la enfermera instrumentista proporciona al cirujano material de suturan de
acuerdo al plano por suturar, montado en porta agujas así como pinza de
disección, y al ayudante tijera de Mayo recta para el corte de material de sutura
excedente.
30. La enfermera circulante coloca parche en gasa, cubriendo la herida quirúrgica.
31. La enfermera instrumentista retira el exceso de isodine en la piel de la paciente,
con solución tibia, previa coordinación con personal de anestesia.
 Colocar oxígeno por puntas nasales a 3 litros por minutos.
 Vigilar y registrar características de sangrado transvaginal.
 Cuantificar y vigilar cantidad y características de la diuresis.

controlada”
10.-PLASTIA TUBARICA
Concepto. Procedimiento en el cual se anastomosan los segmentos de las trompas de
Falopio para salvar la obstrucción y restaurar la permeabilidad tubaria.
INDICACIONES QUIRURGICAS.
 Deseo de embarazo.
 Verificar que la paciente cuente con expediente clínico y radiológico completo.
 Verificar la autorización de la hoja de diversos consentimientos previos a la
para la cirugía.

 Asistencia en colocación de sonda de foley.
INSTRUMENTAL.
 1 Charola de Mayo.
 1 Equipo de Instrumental de cirugía menor.
 1 Equipo de microcirugía.
 1 Equipo de plastia tubarica.
 1 equipo de bloqueo epidural.
 1 cauterio.
ROPA QUIRUGICA ESTERIL.

 1 Bulto de ropa para cirugía general.
 1 bata quirúrgica con secado para bloqueo.
 1 bulto de compresas para limpieza
MATERIAL DE CONSUMO

controlada”
 1 tegaderm.
 1 Equipo para bloqueo
 1 Cloraprep con tintura para cirugía. mayor
 1 sonda de Foley 16
 1 Hojas de bisturí No. 23.
 2 apósitos
 1 rollo de cinta micropore o transporo de 2.5 ó 5.0 cm. de ancho.
SUTURAS.
 1 catgut crómico calibre 2-0 aguja SH
 1 vicryl calibre 1-0 con aguja CT-1
 1 vicryl calibre 2-0 con aguja SH.
 1 catgut simple calibre No. 2-0.
MEDICAMENTOS
 8 mg. de ondansetron sol. iny.
 2 sol. hartmann de 1000 ml.,
 2 sol. hartmann de 500 ml.
 1 sol. Salina de 500 ml.
 1 envase con agua inyectable 500 ml.

controlada”
 30 ml. Alcohol.
 50 ml. Jabón.
EQUIPO MEDICO.
 Maquina de anestesia completamente equipada con capnografo.
asistir a personal de anestesia para bloqueo y fijación de catéter epidural.
Durante este procedimiento se recomienda vigilancia de la vía periférica para
La enfermera circulante asiste al primer ayudante en la asepsia de la región y
colocación de sonda de foley.
al personal médico que participa en el acto quirúrgico.
6. La enfermera instrumentista proporciona riñón con torundas de gasa y una
pinza de anillos para la antisepsia en región operatoria.
mencionado riñón.
8. Se procede al vestido quirúrgico de la paciente con ropa quirúrgica estéril, para
ello la enfermera instrumentista asiste al cirujano proporcionándole sabana de
pies y sabana cefálica, los cuatro primeros campos, los cuales se fijan
delimitando región operatoria con pinzas de campo y posteriormente se
cable de cauterio asistido por la enfermera instrumentista y circulante.
incisión.
12. El cirujano procede a realizar incisión infraumbilical, para acceder a la cavidad
abdominal con hoja de bisturí No.23 montada en mango de bisturí No.4,
profundizando la incisión por planos, con electro bisturí, hasta aponeurosis, en

controlada”
donde la instrumentista le proporciona tijeras de Mayo curvas y 2 pinzas de
Kelly, con las cuales realiza el corte de aponeurosis ingresando a la cavidad
abdominal.
13. El cirujano coloca un separador automático exponiendo ampliamente la cavidad
abdominal.
14. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano pinzas de disección largas y
pinzas de Backoff ( o Allis) a fin de tomar con ellas los segmentos de trompas.
La enfermera instrumentista proporciona al cirujano tijera de Metzembaum y
pinza de disección fina, a fin de que se liberen las adherencias y el material del
tejido anastomosado previamente, posteriormente se procede a realizar
anastomosis termino-terminal de los segmentos de trompas, con material de
sutura tipo vicryl calibre No.6-0, montado en porta agujas de castro viejo
repitiendo el procedimiento del lado contrario.
15. La enfermera instrumentista proporciona al ayudante tijeras para corte de hilos.
16. El cirujano verifica la permeabilidad de las trompas, mediante la aplicación de
agua inyectable con azul de metileno por vía vaginal.
17. La enfermera circulante en coordinación con el ayudante y la enfermera
instrumentista realizan el recuento de material, del cual informan al cirujano,
procediendo este al cierre de cavidad, con material de sutura indicado en cada
plano.
19. La enfermera circulante coloca parche en gasa, cubriendo la herida quirúrgica.
20. La enfermera instrumentista retira el exceso de isodine en la piel de la paciente
CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
 Traslado de la paciente a recuperación en carro camilla con medidas de
seguridad, para prevención de caídas.
 Monitorización de la paciente.
HISTERECTOMIA VAGINAL.
CONCEPTO.
Extracción del útero a través de la vagina con una incisión de la pared vaginal y de la
cavidad pélvica.
 Miomas uterinos.
 Prolapso total de tercer grado (en pacientes menopáusicas con cuadros de
incontinencia urinaria y lesiones atípicas de exocervix o endocervix).

controlada”
 Endometriosis interna.
 Cáncer.
 Mujeres de edad avanzada con prolapso total de útero.
 Hemorragia uterina disfuncional.
 Infección pélvica crónica.
.
 Verificar que la paciente cuente con estudios de laboratorio preoperatorios
vigentes y dentro de parámetros normales.
 Verificar que se cuente con paquetes de concentrado eritrocitarios
disponibles en banco de sangre.
 Verificar que la paciente cuente ayuno como mínimo de ocho horas.
 Verificar las hojas de consentimiento informado se encuentre debidamente
requicitadas para la cirugía.

INSTRUMENTAL.
 1 Equipo de Instrumental para Cirugía Vaginal

 1 Bulto de ropa para Cirugía general
 1 Bata quirúrgica con secado para bloqueo.
 2 Bultos con Campos quirúrgicos extras
 2 Bultos con Batas quirúrgicas extras.
 1 bulto de pierneras de tela.
 campos laterales (no estériles.)

controlada”
MATERIAL DE CONSUMO
 1 tegaderm.
 1 Equipo para bloqueo.
 1 sonda de Foley No.14 ó 16 con globo de 5 cc.
 1 rastrillo.
 2 Hojas de bisturí No. 20 y 2 del No.15.
 2 apósitos
 1 envase de plástico con tapa con formol para pieza quirúrgica.
SUTURAS.
 6 pieza catgut crómico No. 1 aguja CT-1.
 2 pieza catgut crómico No. 2-0 aguja CT
 1 pieza vicryl No. 2-0 aguja SH.
 1 pieza seda libre No.1.
 1 pieza seda con aguja No.2-0 aguja SH.
MEDICAMENTOS
 2 gr. cefalotina
 40 mg. difenidol (a solicitud)
 50 mg ranitidina sol.iny.
 10 mg metoclopramida sol.iny.
8 mg ondansetron sol. iny.

controlada”
 2 sol. hartmann 1000 ml.
 2 sol. Hartmann 500 ml.
 1 sol. Salina 500 ml.
 30 ml. Alcohol.
 50 ml. Jabón.
EQUIPO MEDICO.
asistir al personal de anestesia para bloqueo y fijación de catéter epidural.
Durante este procedimiento se recomienda la vigilancia de vía periférica para
4. En colaboración con equipo quirúrgico se coloca a la paciente en posición de
Litotomía.
5. La enfermera circulante asiste al primer ayudante en la asépsia de la región
(limpiar cúpula vaginal con movimientos circulares en forma exhaustiva) y
7. La enfermera instrumentista asiste en vestido quirúrgico y calzado de guantes al
personal médico que participa en el acto quirúrgico.
de anillos para la antisepsia en región operatoria (con movimientos circulares.).
mencionado riñón.

controlada”
sabana de pies y sabana cefálica, los cuatro primeros campos y 2 pierneras, los
cuales se fijan delimitando región operatoria con pinzas de campo.
11. El cirujano coloca manerales a la lámpara quirúrgica y cable de cauterio, asistido
por la enfermera instrumentista y circulante, quien conecta aparatos y equipos .
12. La enfermera instrumentista le proporciona al cirujano una seda atraúmatica del
No.1 ó 0, montada en porta agujas mediano, con una pinza de disección
mediana, para fijación de los campos quirúrgicos a piel de los labios mayores.
ayudante realizan conteo de gasas y compresas de gasa.
14. La enfermera instrumentista proporciona dos gasas con raytex.
15. La enfermera instrumentista le proporciona al cirujano dos pinzas de Pozzy ,
para realizar tracción el cuello uterino.
16. El cirujano utiliza el electro bisturí para efectuar una incisión circular en el cérvix,
exponiendo así el primer grupo de ligamentos.
17. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano una valva de peso o valva
Doayan, para separar el piso pélvico y así exponer el útero.
18. El cirujano realiza una hidrodisección con solución salina o solución inyectable
en mucosa anterior de pared vaginal.
19. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano pinzas de Kocher y Heane, a
fin de camplear doblemente los ligamentos y seccionarlos con tijera de Mayo
curva larga, colocando puntos transfictivos de catgut crómico No.1 los cuales
son referidos con pinza Kelly, realizando el mismo procedimiento en forma
alterna del lado contrario.
20. El cirujano libera la vejiga de la cara anterior del cuello uterino hasta exponer el
peritoneo útero-vesical con una pinza de disección sin dientes y tijera
Metzembaum, después de empujar hacia arriba con una gasa húmeda
(conservándola y fijándola con un Valva Doayan), por detrás de la sínfisis del
pubis.
21. El cirujano después de incidir el peritoneo vesico-uterino, introduce los dedos
índice y medio de la mano izquierda en la cavidad peritoneal, los cuales sirven
como separadores internos mientras se extiende la abertura peritoneal
lateralmente hasta los ligamentos anchos, palpa el cuerpo del útero y anexos,
exponiendo el fondo.
22. El cirujano para la extracción del fondo utiliza las pinzas Koccher.
23. El cirujano incide la pared vaginal posterior con tijera Metzembaum en el estadio
inicial de la operación o después de extraer el fondo. La membrana mucosa
vaginal es separada del cuello uterino con pinza de disección sin dientes con
gasa, hasta exponer el ligamento útero-sacro así como el peritoneo del fondo del
saco de Douglas.
24. El cirujano al visualizar bien los ligamentos útero-sacros, coloca la pinza Allis a
cada lado para seccionar los ligamentos, coloca pinza Heane en el borde
superior del ligamento ancho izquierdo en pares y corta con tijera de Mayo
curva, posteriormente esos vasos uterinos son ligados doblemente con puntos

controlada”
de transfixión con catgut crómico No.1., un extremo de esta ligaduras se dejan
largas para poder anudarlos con el cabo correspondiente del opuesto al cerrar,
( incluye una parte pequeña del ligamento redondo al ligar la parte superior del
ligamento ancho).
25. El cirujano después de seccionar en forma similar del lado opuesto, revisa el
área cuidadosamente para cerciorarse de que los vasos uterinos estén bien
ligados y que no haya hemorragias hacia los ligamentos anchos( si existiera
patología en las trompas de Falopio o en ovarios estos pueden ser extirpados)
26. La enfermera circulante en coordinación con el ayudante y la instrumentista
realizan el recuento de materiales, del cual informan al cirujano, procediendo
este al cierre de cavidad, con material de sutura indicado en cada plano.
27. El cirujano retrae con pinzas Allis el fondo e inicia la reperitonización de la vejiga
con catgut crómico calibre No.2-0.
28. La enfermera circulante en coordinación con el ayudante y la instrumentista
realizan el recuento de materiales, del cual informan al cirujano.
29. Al finalizar la cirugía el cirujano coloca gasas vaselinadas en vagina para
mantener hemostasia, posteriormente retira los puntos de seda que sujetaban
los campos quirúrgicos con piel de los labios mayores.
 Traslado de la paciente a recuperación en carro-camilla con las medidas de
seguridad para evitar caídas.
 Control y registro de liquidos parenterales.
SALPINGO POR COLPO
CONCEPTO:
Método de esterilización Tubarica con fines de planificación familiar, a través de la
vagina.
 Deseo de anticoncepción definitiva.

controlada”
 Verificar que la paciente cuente con estudios preoperatorios vigente.
 Verificar que la paciente cuente con muestra de sangre en el banco de
sangre.
de sangre.
 Verificar la autorización de las hojas de consentimiento para la cirugía se
encuentren debidamente requicitadas.

 Asistencia en la colocación de sonda de Foley.
INSTRUMENTAL.
 1 Equipo de instrumental para Cirugía de salpingoclasia por colpotomía.

 1 Bulto de ropa para Cirugía General.
 1 Bata quirúrgica y secado para bloqueo.
 2 Bultos de Campos quirúrgicos extras
 2 Bata quirúrgica extras.
 1 Bulto de compresas de gasa vientre.
 1 bulto de pierneras de tela.
MATERIAL DE CONSUMO
 1 tegaderm.

controlada”
 1 Equipo para bloqueo
 1 sonda de Foley No.14 ó 16 con globo de 5 cc.
 1 envase de plástico con tapa con formol, para pieza quirúrgica.
SUTURAS.
 3 pieza catgut crómico No. 2-0 aguja CT-1
MEDICAMENTOS
 60 mg. ketorolaco sol.iny.
 40 mg difenidol (a solicitud)
 1 frasco de agua inyectable 500
 30 ml. Alcohol.
 50 ml. Jabón.
EQUIPO MEDICO.

controlada”
3. Se coloca a la paciente posición en decúbito lateral izquierdo y se procede a
asistir al personal de anestesia para bloqueo y fijación de catéter epidural.
Durante este procedimiento se recomienda vigilancia vía periférica para
mantener vía permeable.
4. En coordinación con el equipo quirúrgico se coloca a la paciente en posición de
Litotomía.
5. La enfermera circulante asiste al primer ayudante en la asepsia de la región
al equipo médico que participa en el acto quirúrgico.
pinza de anillos para la antisepsia en región operatoria (con movimientos
circulares).
mencionado riñón.
10. Se procede al vestir quirúrgico de la paciente con ropa quirúrgica estéril, para
ello la enfermera instrumentista asiste al cirujano, proporciona dos campos
dobles y 2 pierneras, los cuales se fijan delimitando región operatoria con pinzas
de campo.
11. El cirujano coloca manerales en la lámpara quirúrgica y cable de cauterio,
asistido por la enfermera instrumentista y circulante quien realiza conexión de
aparatos y equipos.
12. La enfermera instrumentista le proporciona al cirujano la valva de peso y una
valva Breinsky, para que delimite su área quirúrgica.
13. El cirujano identifica con pinza de disección sin dientes el repliegue recto-vaginal
y con tijeras de Metzembaum incide hasta abordar peritoneo.
14. El cirujano localiza trompa uterina derecha la pinza Babckoff, la liga con sutura
catgut crómico No.2 y corta fimbria, verificando hemostasia, procede a realizar el
mismo procedimiento del lado contrario.
15. La enfermera circulante en coordinación con el primer ayudante y la enfermera
instrumentista, realizan el recuento de materiales, del cual informan al cirujano.
16. El cirujano procede a afrontar pliegue recto-vaginal con catgut crómico No. 2-0,
finalizando el procedimiento.
18. El cirujano y el primer ayudante retiran las pierneras y colocan a la paciente en
decúbito dorsal.

controlada”
19. La enfermera circulante en coordinación con el ayudante y el Anestesiólogo
pasan a la paciente a la camilla, trasladándola al servicio de Recuperación con
las medidas de seguridad establecidas.
seguridad para evitar caídas.

controlada”
LEGRADO FRACCIONADO BIOPSIA.
CONCEPTO.
El raspado explorador consiste en la dilatación del orificio cervical interno y de la
eliminación de la mucosa que tapiza la cavidad uterina. Este legrado tiene carácter
diagnostico, debe ser completo, por que comprende el conducto cervical y de la
cavidad uterina, fraccionado por que las muestras de tejido endocervical y endometrial
se obtiene de forma separada, y se remiten en frascos al patólogo.
 Diagnóstica.
 Terapéutica.
de sangre.

 Asistencia al personal de anestesia, proporcionando lo necesario para la
instalación de anestesia.
 Colocación de sonda nelaton
INSTRUMENTAL.
 1 Especialidad de instrumental para legrado.
 Jeringa y cánulas Karmann.

 1 Bulto legrado

controlada”
MATERIAL DE CONSUMO
 2 catéter periferico No.18.
 2 jeringas 5 ml..
 1 sonda de nelatón No.14 ó 16 .
 10 Pares de Guantes estériles de diferentes tamaños.(8,7 ½ ,7 ,y 6 ½ ).
 1 envase de plástico con tapa y con formol para pieza quirúrgica
MEDICAMENTOS
 8 mg ondansetron sol. iny.
 1 sol. mixta 500 ml.
 1 frasco de agua inyectable 500 ml.
 Torundas de algodón con Alcohol.
EQUIPO MEDICO.
3. La enfermera circulante asiste al anestesiólogo en la inducción de la anestesia.

controlada”
Litotomía.
sondeo vesical.
6. El médico ayudante prepara la mesa de riñón con todo lo necesario para el
procedimiento quirúrgico.
7. El cirujano y el primer ayudante realizan el vestido quirúrgico y calzado de
guantes.
8. La enfermera circulante proporciona isodine solución para la antisepsia en
región operatoria (con movimientos circulares).
ello el primer ayudante utiliza dos campos quirúrgicos dobles y 2 pierneras.
10. La enfermera circulante en coordinación con el ayudante, realiza un conteo
inicial de instrumental y gasas, informando al cirujano.
11. El cirujano coloca valvas de Kristell, para visualizar área quirúrgica, con una
pinza de Pozzy refiere el cuello uterino.
12. El cirujano introduce el histerómetro para medición del fondo uterino, (en
ocasiones es necesario que dilate cuello uterino con dilatadores del No.1 al
No.5).
13. El cirujano introduce en el cuello uterino, la legra No.3 ó 4, a fin de tomar la
biopsia de endocervix, repitiendo el procedimiento para tomar la biopsia de
cérvix.
14. La enfermera circulante en coordinación con el ayudante realiza un conteo de
gasas, informando al cirujano.
15. El cirujano retira las valvas y la pinza de Pozzy.
16. El cirujano realiza hemostasia en cuello uterino con pinza de Pozzy y dos gasas,
retirándola posteriormente, corroborando que no exista sangrado.
material, informando al cirujano.
18. La enfermera circulante proporciona agua inyectable al ayudante para asear la
región vaginal.
19. El cirujano y el ayudante retiran las pierneras y colocan a la paciente en posición
decúbito dorsal.
 Traslado de la paciente a recuperación en carro-camilla con las medidas de
seguridad establecidas.

controlada”
 Vigilar sangrado trasvaginal.
 vigilar micción espontánea.
MARSUPIALIZACION.
CONCEPTO.
Es el procedimiento mediante el cual se drena un quiste de la glándula de Bartoline (el
cual se origina por la obstrucción de su conducto excretor debido a una infección
crónica o un traumatismo).
 Absceso e infección de la glándula de Bartoline.
.
de sangre.

 Colocación de sonda Nelatón.
INSTRUMENTAL.
 1 Equipo de instrumental para marsupialización.

 1 Bulto de ropa para Parto.
 1 Bata quirúrgica extra.

controlada”
MATERIAL DE CONSUMO
 3 catéter periférico No.18.
 1 tegaderm.
 1 sonda de Nelaton No.14 ó 16
 1 Hoja de bisturí del No. 15.
SUTURAS.
 2 pieza catgut crómico No. 2-0 aguja SH o Vicryl No. 2-0 aguja SH
( preferensia de cirujano).
MEDICAMENTOS
 2 sol. Agua inyectable 500 ml.
 30 ml. Alcohol.
 250 ml. Benzal.
 50 ml. Jabón.

controlada”
EQUIPO MEDICO.
3. La enfermera circulante asiste al anestesiólogo en la inducción de la anestesia.
Litotomía.
sondeo vesical.
6. El primer ayudante prepara la mesa de riñón con todo lo necesario para el
procedimiento quirúrgico.
7. El cirujano y el primer ayudante realizan el vestido quirúrgico y calzado de
guantes.
8. La enfermera circulante proporciona isodine solución en cantidad suficiente para
la antisepsia en región operatoria (realizarla con movimientos circulares).
ello el primer ayudante utiliza dos campos quirúrgicos dobles y 2 pierneras.
10. La enfermera circulante en coordinación con el ayudante realiza un conteo inicial
de instrumental y gasas, informando al cirujano.
11. El cirujano efectúa una incisión sobre la mucosa vaginal lo más cerca posible al
orificio de salida del conducto excretor. Se toman los bordes mucosos con
pinzas Allis y se procede a la disección de la cápsula con gasa.
12. El cirujano toma las adherencias firmes, se unen al quiste con el tejido
adyacente se seccionan con tijera Metzembaum el quiste encapsulado el cual
refieren con una pinza Allis, en todo momento se debe tratar de no abrirlo.
instrumental y gasas, informando al cirujano.
14. El cierre del lecho se realiza una vez concluida la quistectomía se oblitera el
lecho profundo con puntos separados con catgut crómico calibre 2-0.
15. El cirujano cierra el extremo inferior de la herida y luego se afronta la mucosa
con catgut crómico calibre No.2-0 y puntos interrumpidos.
material, informando al cirujano.
17. La enfermera circulante proporciona agua inyectable al ayudante para asear la
región perianal.
18. El cirujano y el ayudante retiran las pierneras y colocan a la paciente en posición
decúbito dorsal.

controlada”
 Vigilar sangrado en herida quirúrgica.
 Vigilar micción espontánea.
MASTECTOMIA RADICAL
CONCEPTO.
Es la extirpación de la glándula mamaria y ganglios linfáticos.
 Cáncer de mama.
 Neoplasia.
 Tumores con infiltración masiva del músculo pectoral mayor.
 Carcinoma invasor.
INSTRUMENTAL.
 1 Equipo de Instrumental para Cirugía General.
 1 juego de Manerales.
 1 Bulto con 2 pinzas. de Angulo.
 1 Bulto con 2 pinzas de disección Russian.
 1 Bulto con 2 separadores Richardsson.
 2 Bultos de pinzas Adder.
 2 pinzas de Addson.
 1 Paquete de disector de gasa.
 1 Recipiente redondo de acero inoxidable
 1 flanera de acero inoxidable.


controlada”
 1 Bulto con dos pierneras.
de sangre.

 Colocación de la paciente en posición decúbito dorsal.
MATERIAL DE CONSUMO
 3 catéter periférico No.18
 2 catéter periférico No 20.
 2 jeringa 5 ml.
 8 Compresas de gasa con tira Radio paca.
 2 Lápiz para electro cauterio.
 1 Venda elástica de 30 cm.
 1 venda elástica de 5 cm. (estéril)

controlada”
 1 Hoja de bisturí No. 15.
 1 sonda de Nelatón No.14.
 2 drenovack de ¼ ó 1/8.
 10 apósitos.
 1 rollo de cinta micropore o transporo de 2.5 ó 5.0 cm. de ancho.
 2 Envase de plástico con tapa y con formol para pieza quirúrgica (niveles).
 1 lápiz
 Azul de metileno.
SUTURAS.
 3 pieza vicryl calibre No. 2-0 aguja SH.
 2 pieza nylon calibre No. 3-0 aguja SH.
 2 pieza seda calibre No. 1 con aguja.
 2 pieza seda libre calibre No. 1.
 1 pieza seda libre calibre No. 2-0
MEDICAMENTOS
 3 sol agua inyectable 500 ml.
 30 ml. Alcohol.
 50 ml. Jabón.
EQUIPO MEDICO.

controlada”
 Aparato de electro cauterio
2. Se instala venoclisis en miembro superior contrario al de la cirugía y se
monitoriza a la paciente.
3. Se procede a asistir al anestesiólogo para inducción de la anestesia, así como
la intubación endotraqueal.
4. En coordinación con el equipo quirúrgico se coloca a la paciente en posición,
colocando el brazo en abducción con ángulo de 90 grados.
5. La enfermera circulante asiste al primer ayudante en la asepsia y antisepsia de
la región operatoria así como en la colocación de sonda de foley a indicación
del cirujano.
al personal médico que participa en el acto quirúrgico.
de anillos para la antisepsia en región operatoria.
mencionado riñón.
ello la enfermera instrumentista asiste al cirujano proporcionándole sabana de
pies y sabana cefálica, los cuatro primeros campos y un campo quirúrgico
adicional, así como una venda elástica de 5 cm. estéril (para cubrir el brazo del
lado a intervenir), los cuales se fijan delimitando región operatoria con pinzas de
campo.
11. El cirujano coloca manerales en lámpara quirúrgica y cable de cauterio asistido
por la enfermera instrumentista, la enfermera circulante realiza las conecciones
a los aparatos y equipos médicos.
13. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano dos lápiz de electrocauterio
y tubo de aspiración para dar inicio la cirugía.
14. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano dos compresas de gasa
para vientre secas, así como mango de bisturí No.3 con hoja No.10, para iniciar
la incisión de la piel.
15. La enfermera instrumentista proporciona pinzas de Adder para que haga
tracción la piel y electro bisturí a fin de que el cirujano continúe con la disección
de los tejidos mamarios hasta alcanzar la clavícula.
16. La instrumentista proporciona al cirujano pinzas de Adder para que haga
tracción el tejido celular subcutáneo en sentido distal del tumor y continúe

controlada”
despegando el colgajo inferior hasta llegar a descubrir los músculos serratos y
oblicuo mayor al igual que aponeurosis del recto mayor.
17. El cirujano retira las pinzas de Adder de la parte superior dejando las dístales,
continua disecando con electro bisturí y recolocándolas pinzas de Adder hasta
liberar totalmente la mama.
18. El cirujano pide a la enfermera instrumentista una seda atraumática calibre No. 1
con aguja para referir bordes anatómicos de la mama.
19. El cirujano pasa la mama a la enfermera instrumentista y esta a su vez la
entrega a la enfermera circulante para que se envié en fresco (sin formol) al
servicio de patología.
20. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano pinzas de disección
medianas, tijera de Metzembaum y sedas calibre No.1 y 2-0 para realizar
hemostasia, toma y disección de tejidos adyacentes (ganglios linfáticos axilares)
hasta extirparlos por niveles (I,II y III).
21. La enfermera instrumentista le proporciona al cirujano dos compresas de gasa
secas y agua inyectable tibia para un lavado del lecho y secado del área
quirúrgica.
22. El cirujano verifica hemostasia con pinzas de disección y electro bisturí.
23. La enfermera instrumentista en coordinación con la circulante realiza conteo de
material e informa al cirujano.
24. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano el material necesario para
colocación de dos sistemas de drenaje tipo drenovack (dos punzones y el dreno
back), así como seda atraumática calibre No.1 para fijar a piel salida de dichos
drenajes.
25. La enfermera instrumentista le proporciona al cirujano sutura tipo vicryl calibre 3-
0 y 2-0, para que este inicie el cierre por planos. (eventualmente el cirujano
solicitará sutura tipo dermalón calibre 3-0 para cierre de piel).
26. La enfermera instrumentista coloca parche de gasa o apósito a preferencia del
cirujano en herida quirúrgica y sitios de salida de ambos sistemas de drenaje.
27. La enfermera circulante cubre herida quirúrgica.
28. La enfermera instrumentista retira el exceso de isodine de la región quirúrgica
con agua tibia y previa coordinación con el médico anestesiólogo.
29. El médico ayudante en coordinación con el anestesiólogo y la enfermera
circulante auxilian a la paciente para su traslado en camilla, con las medidas de
seguridad establecidas, posteriormente le colocan vendaje mamario.
30. La enfermera circulante rotula los drenovack, identificando drenovack axilar y
torácico, cerciorándose que queden a succión, posteriormente traslada a la
paciente al servicio de Recuperación con las medidas de seguridad
establecidas.
seguridad para evitar riesgo de caídas.

controlada”
 Vigilar signos vitales cada 15 min. (colocar el brazalete para toma de presión
arterial del lado contrario a la cirugía).
 NO puncionar para muestras sanguíneas, el miembro superior del lado de la
cirugía.
 Vigilar presencia de sangrado en herida quirúrgica.
 Vigilar que la succión de los drenovack sea permanente.
MASTECTOMIA SIMPLE
Es la extirpación de la glándula mamaria.
 Cáncer de mama.
 Neoplasia.
INSTRUMENTAL.
 1 Equipo de Instrumental para Cirugía General.
 1 Bulto con 2 pinzas. de Angulo.
 1 Bulto con 2 separadores Richardsson.
 1 bulto de pinzas Addson.
 2 bultos de pinzas Adder.
 1 recipiente redondo de acero inoxidable.

 2 Batas quirúrgica extras.

controlada”
de sangre.
 Colocación de medias anti-embolia.

MATERIAL DE CONSUMO
 3 catéter periférico No.18
 1 tegaderm.
 1 sonda de nelaton No.14.
 1 Venda elástica 30 cm.
 1 venda elásticas 5 cm . (estéril).
 1 penrose calibre de ¼.
 10 apósitos.
 1 envase de plástico con tapa y con formol para pieza quirúrgica.
 1 marcador indeleble

controlada”
SUTURAS.
 2 pieza Nylon calibre No.3-0 aguja SH.
 2 pieza seda calibre No. 1 aguja MH.
 2 pieza seda libre calibre No. 1
 1 pieza seda libre calibre No. 1.
MEDICAMENTOS
 30 ml. Alcohol.
 50 ml. Jabón.
EQUIPO MEDICO.

controlada”
3. Se procede a asistir al anestesiólogo para inducción de la anestesia así como la
intubación endotraqueal.
4. En coordinación con equipo quirúrgico se le da posición a la paciente, colocando
el brazo en abducción con ángulo de 90 grados.
la región operatoria y colocación de sonda de foley, cuando el cirujano así lo
indique.
al personal del equipo médico que participa en el acto quirúrgico.
pinza de anillos para la antisepsia en región operatoria.
9. La enfermera circulante proporciona Isodine solución en cantidad necesaria en
mencionado riñón.
sabana de pies y sabana cefálica, los cuatro primeros campos y un campo
quirúrgico adicional, así como una venda elástica de 5 cm. estéril (para cubrir el
brazo del lado a intervenir), los cuales se fijan delimitando región operatoria con
pinzas de campo.
asistido por la enfermera instrumentista, y la enfermera circulante realiza
conexión de aparatos y equipo médico.
13. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano lápiz para que realice el
marcaje de referencia y para dar inicio la cirugía.
secas así como mango de bisturí No.3 con hoja No.10, para iniciar la incisión de
la piel.
15. La enfermera instrumentista proporciona pinzas de Adder para Traccionar la piel
y electro bisturí a fin de que el cirujano continúe con la disección de los tejidos
mamarios hasta alcanzar la clavícula.
16. La instrumentista proporciona al cirujano pinzas de Adder para que traccione el
tejido celular subcutáneo en sentido distal del tumor y continúe despegando el
colgajo inferior hasta llegar a descubrir los músculos serratos y oblicuo mayor al
igual que aponeurosis del recto mayor.
17. El cirujano retira las pinzas de Adder de la parte superior dejando las dístales,
continua disecando con electro bisturí y recolocándolas de Adder hasta liberar
totalmente la mama.
18. El cirujano pide a la enfermera instrumentista una sutura tipo seda con aguja
atraumática calibre No. 1 con aguja, para referir bordes anatómicos de la mama.

controlada”
19. El cirujano pasa el tejido de la mama (pieza quirúrgica) a la enfermera
instrumentista y esta a su vez la entrega a la enfermera circulante para que se
envié en fresco (sin formol) al servicio de patología.
20. La enfermera instrumentista le proporciona al cirujano dos compresas de gasa
secas y agua inyectable tibia para un lavado del lecho y secado del área
quirúrgica.
22. La enfermera instrumentista en coordinación con la enfermera circulante realiza
conteo de material, informando al cirujano.
23. A preferencia del cirujano la enfermera instrumentista proporciona el drenaje
tipo penrose y sutura tipo seda calibre No.1.
24. La enfermera instrumentista le proporciona al cirujano sutura tipo vicryl calibre
3-0 y vicryl calibre 2-0 para que este inicie el cierre por planos. (eventualmente el
cirujano solicita sutura tipo dermalón 3-0 para cierre de piel).
25. La enfermera instrumentista coloca parche de gasa o apósito en herida
quirúrgica.
26. La enfermera circulante fija el mencionado parche.
28. El primer ayudante en coordinación con el anestesiólogo y la enfermera
circulante auxilian a la paciente para su traslado a camilla, con las medidas de
circulante trasladan a la paciente al servicio de Recuperación, con las medidas
de seguridad establecidas.
 NO puncionar para muestras sanguíneas, el miembro superior del lado de la
cirugía.
 Vigilar presencia sangrado en herida quirúrgica.
BIOPSIA DE MAMA
CONCEPTO: consiste en la extirpación de una masa completa de mama.

controlada”
 Masa tumoral detectada por palpación.
 Cambios en la piel, como retracción y secreciones del pezón.
INSTRUMENTAL.
 1 Equipo de Instrumental para Biopsia de Mama.
 1 Bulto con 2 pinzas de Angulo.
 1 Bulto con 2 separadores Richardson.
 1 bulto de pinzas Addson.

15 Campos laterales (no estériles.)
de sangre.


controlada”
MATERIAL DE CONSUMO
 1 equipo de normo gotero.
 3 catéter periférico No. 18
 2 jeringas 20 ml
 1 tegaderm.
 1 sonda de Nelatón No.14
 1 Venda elástica de 30 cm.
 1 venda elásticas de 5 cm . (estéril).
 1 Hojas de bisturí No.10.
 10 apósitos.
 1 envase de plástico con tapa y con formol, para pieza quirúrgica.
SUTURAS.
 1 pieza vicryl calibre 2-0 aguja SH.
 1 pieza vicryl calibre 3-0 aguja SH.
 1 pieza Nylon calibre 3-0 aguja SH.
MEDICAMENTOS
 1 sol. hartmann 500ml.
 1 sol. mixtas 500 ml..

controlada”
EQUIPO MEDICO.
colocación de mascarilla laríngea.
4. En coordinación con equipo quirúrgico se le da posición a la paciente colocando
el brazo en abducción con ángulo de 90 grados.
la región operatoria, colocación de sonda de foley cuando el cirujano lo indique.
7. La enfermera instrumentista asiste en vestido quirúrgico y calzado guantes al
personal médico que participa en el acto quirúrgico.
mencionado riñón.
estéril, para ello la enfermera instrumentista asiste al cirujano, proporcionándole
sabana de pies y sabana cefálica, los cuatro primeros campos quirúrgicos y un
campo adicional, así como una venda elástica de 5 cm. estéril (para cubrir el
brazo del lado a intervenir), los cuales se fijan delimitando región operatoria con
pinzas de campo.
asistido por la enfermera instrumentista , la enfermera circulante realiza la
conexión de aparatos y equipo médico .

secas así como mango de bisturí No.3 con hoja No.10, para iniciar la incisión de
la piel.

controlada”
14. La enfermera instrumentista proporciona electro bisturí al cirujano con pinzas de
disección para que realice la disección de la masa.
15. El cirujano pasa la masa tumoral (pieza quirúrgica) a la enfermera
instrumentista y esta a su vez la entrega a la enfermera circulante para que la
prepare para enviarse a patología.
17. La enfermera instrumentista en coordinación con la enfermera circulante realizan
el conteo de material, informando al cirujano.
18. La enfermera instrumentista le proporciona al cirujano sutura tipo vicryl calibre
3-0 y 2-0 para que este inicie el cierre por planos. (eventualmente el cirujano
solicitara dermalón calibre 3-0 para cierre de piel).
19. La enfermera instrumentista coloca parche de gasa o apósito a preferencia del
cirujano en herida quirúrgica.
20. La enfermera circulante fija el mencionado parche.
con agua tibia y previa coordinación con el anestesiólogo.
circulante auxilian a la paciente para su traslado a la camilla, con las medidas de
 NO puncionar para la toma de muestras sanguíneas, el miembro superior del
lado de la cirugía.
 Vigilar presencia de sangrado en herida quirúrgica.
MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 100 de

147 Este documento impreso es una “copia no controlada” a menos de que cuente el sello original de
“copia controlada”
QUIROFANOS DE
LAPAROSCOPIA

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
CONCEPTO:
Cirugía intraabdominal de mínima invasión, realizada a través de un
Laparoscopio rígido, controlado por video para manipulaciones quirúrgicas.
 Inspección de órganos.
 Toma de biopsias.
INSTRUMENTAL.
 1 Equipo de Cirugía Menor.
 1 equipo de Legrado.
 1 pinza grasper
 1 pinza disectora.
 1 tijera.
 1 fuente de luz.
 1 cámara Tricam o telecam (de acuerdo al modulo).
 1 Trocar No.10 y dos del No.5.
 Tubo para Co2.
 1 movilizador uterino.


 1 Bulto de Campos extras.
 1 Bata extra.
de sangre.

 Colocación de la paciente en decúbito dorsal.
 Asistencia en la posición de la paciente
 Asistencia durante la asepsia y antisepsia de la región.
 Realizar los registros de enfermería correspondientes.
MATERIAL DE CONSUMO
 1 jelco del No. 18
 1 tegaderm.
 1 sonda de Nelatón No.16
 lubrigel
 1 Hojas de bisturí del número 15.

 1 cinta umbilical.
 1 rollo de cinta micropore o transporo de 2.5 o 5.00 cms de ancho.
 10 gasas sin raytex.
SUTURAS.
 2 Vicryl 2-0 con aguja SH.
 1 Nylon 3-0 con aguja.
MEDICAMENTOS
 2 grs. de cefalotina
 1 sol. hartmann de 1000 cc.
 3 sol. hartmann de 500 cc.
EQUIPO MEDICO.
 Monitor
 Video
 Fuente de Luz.
 Insuflador para Neumoperitoneo.
1. Se coloca a la paciente en la mesa de operaciones, en decúbito dorsal y
Se monitoriza a la paciente.
colocación de tubo endotraqueal.
3. El ayudante le da posición combinada ginecológica a la paciente

4. La enfermera circulante asiste al Ayudante en la asepsia de la región y
colocación de sonda de foley cuando el médico lo indique.
5. La enfermera instrumentista prepara su mesa de riñón con todo lo necesario
acto quirúrgico.
8. La enfermera circulante proporciona Isodine solución en mencionado riñón.
enfermera instrumentista asiste al cirujano proporcionándole un campo doble,
dos pierneras, sabana cefálica, sabana podálica y los cuatro primeros campos,
los cuales se fijan delimitando región operatoria con pinzas de campo.
10. El cirujano coloca manerales asistido por la enfermera instrumentista y
circulante.
ayudante realizan conteo de gasas e instrumental.
12. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano y ayudante los extremos
dístales de los cables de la fibra óptica, cámara, tubo de Co2,
13. La enfermera instrumentista prepara una mesa de Pasteur con el manipulador
uterino, dos valvas, tres dilatadores, 1 pinza de pozzy, una jeringa de 20cc, el
histerómetro, una gasa con lubrigel y un riñón con agua inyectable y azul de
metileno.(si se requiere).
14. El tercer ayudante coloca las valvas y con la pinza pozzy retrae el cérvix
procediendo a colocar el movilizador uterino.
15. El cirujano procede a infiltrar el área quirúrgica con Lidocaína simple al 2%.
16. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano dos pinzas de campo,
mango de bisturí No.3 con hoja de bisturí No.15 y aguja de veres, para que
realice una pequeña incisión en el borde inferior del ombligo e introduzca la
aguja veres, afín de crear neumoperitoneo.
17. La enfermera instrumentista le proporciona al cirujano el trocar de 12 mm. El
cual es instalado en lugar de la aguja de veres, posteriormente introduce la
cámara.
18. El cirujano repite el procedimiento de infiltración e incisión en piel, antes de
introducir cada trocar visualizando cavidad abdominal de adentro hacia fuera
verificando no pensionar o lesionar un vaso.
19. La enfermera instrumentista le proporciona al cirujano el trocar de 5 mm. Y un
grasper o disector (de acuerdo a preferencia del cirujano), introduciéndolos en
cavidad.
20. La enfermera instrumentista le proporciona al cirujano un segundo trocar de 5
mm. Y un grasper o disector (de acuerdo a preferencia del cirujano),
introduciéndolos en cavidad.
21. El cirujano explora a satisfacción la cavidad abdomino pélvica, identifica útero y
anexos, verifica permeabilidad de trompas y realiza procedimiento deseado.

22. El cirujano y el ayudante retiran el trocar, la enfermera instrumentista
proporciona vicryl del No.1, y posteriormente en vicryl 2-0 para que el cirujano
cierre esta incisión.
23. La enfermera instrumentista en coordinación con la circulante realiza un conteo
de material e informa al cirujano.
24. El cirujano en conjunto con el ayudante, visualiza en la cavidad abdominal para
retirar los puertos que se colocaron.
25. El cirujano y el ayudante proceden a desconectar y retirar los trocars, el tubo del
neumoperitoneo, la fibra óptica, la cámara y la lente (esta ultima con extrema
precaución), entregándoselos a la enfermera instrumentista.
26. En forma simultánea al paso anterior el segundo ayudante retira el movilizador
uterino.
28. La enfermera circulante coloca vendoletes en las incisiones.
circulante auxilian a la paciente para que se pase a la camilla de traslado, con
 Vigilar sangrado en sitios de punción.
LAPAROSCOPIA OPERATORIA
CONCEPTO:
Cirugía intraabdominal de acceso mínimo, realizada a través de un Laparoscopio

rígido, controlado por video para manipulaciones y extracciones quirúrgicas.

 Inspección de órganos.
 Toma de biopsias.
 Quiste de ovario.
 Carcinoma de ovario.
 Masas anexiales benignas.
 Endometriosis.
 Sangrados anormales.
 Lesión de la trompa u obstrucción.
INSTRUMENTAL.
 2 pinzas grasper.
 2 pinzas disector.
 1 tijera monopolar o bipolar
 1 cámara Tricam.
 1 trocar No.10 y tres del No.5.
 Separadores en S.
 1 trocar de Hasson de No.10 a preferencia del cirujano
 Tubo para Co2.
 1 equipo de irrigación-aspiración.
 1 cable bipolar.
 1 cable monopolar.
 1 aguja de aspiración.
 1 gancho o espátula de Armónico a preferencia del cirujano.
 1 pinza de raqueta bipolar.
.

 2 Batas extras.

 Verificar colocación de medias anti embolia.

 Asistencia para la posición ginecológica de la paciente.
MATERIAL DE CONSUMO
 1 tegaderm.
 1 sonda de foley No.14.
 1 funda para laparoscopia.
 lubrigel
 Azul de metileno.(si se requiere)
SUTURAS.

MEDICAMENTOS
 2 sol.inyectables 500 cc.
 100 ml. Alcohol.
EQUIPO MEDICO.
 Monitor
 Video
 Fuente de Luz.
 Equipo especial para control de hemorragia según preferencia del cirujano.
4. El ayudante le da posición ginecológica a la paciente.
acto quirúrgico.

11. El cirujano coloca manerales y cable de cauterio asistido por la enfermera
instrumentista y circulante.
ayudante realizan conteo de gasas y material.
dístales de los cables de la fibra óptica, cámara, tubo de Co2, cable bipolar y
tubo de aspiración.
uterino, dos valvas, dos dilatadores, 1 pinza de pozzy, una jeringa de 20cc, el
metileno.(si se requiere).
15. El segundo ayudante coloca las valvas y con la pinza pozzy retrae el cérvix
aguja veres, a fin de crear neumoperitoneo.
cámara.
introducir cada trocar.
cavidad.
22. El cirujano explora a satisfacción la cavidad abdomino pélvica, identifica útero y
anexos, verifica permeabilidad de trompas..
23. El cirujano procede a realizar el procedimiento requerido según el diagnostico
de la paciente.
24. El cirujano realiza irrigación y aspiración de la cavidad, para visualizar que no
quede ningún sagrado.
retirar los puertos que se colocaron

27. El cirujano y el ayudante retiran el trocar de Jasson y la enfermera instrumentista
proporciona vicryl del No.1, para que el cirujano cierre esta incisión y los demás
puertos.
uterino.
30. La enfermera instrumentista en coordinación con la circulante realiza el último
conteo de material e informa al cirujano.
31. La enfermera circulante coloca vendoletes en las insiciones.
con agua tibia y previa coordinación con el medico anestesiólogo.
 Control de líquidos parentérales.

SALPINGOCLASIA POR LAPAROSCOPIA
CONCEPTO: Método de esterilización tubárica con fines de planificación familiar por

medio de una cirugía de invasión mínima.
 Paridad satisfecha.
 Lesión de una Trompa uterina irreparable.
INSTRUMENTAL.
 1 trocar No.10 y tres del No.5.
 1 trocar de Hasson de No.10.(segun preferência del cirujano)
 Tubo para Co2.
 1 cable bipolar.
 EL equipo especial monopolar o bipolar que el cirujano requiera

 2 Batas extras.
 Verificar colocación de medias antiembolia.


 Monitorización de la paciente por el médico anestesiólogo
 Asistencia en la posición ginecológica de la paciente.
 Asistencia en la instalación de sonda de Foley.
MATERIAL DE CONSUMO
 1 tegaderm.
 lubrigel
 3 parches para electrodo
 1 rollo de cinta micropore o transporo de 2.5 o 5.00 cms. de ancho.
SUTURAS.
MEDICAMENTOS

 100 ml de alcohol
EQUIPO MEDICO.
 Aparato de electrocauterio.
 Monitor
 Video
 Fuente de Luz.
 Insuflador para Neumoperitoneo
 .Equipo monopolar o bipolar requerido por el cirujano
1. Se coloca a la paciente en la mesa de operaciones, en decúbito dorsal y se
monitoriza.
3. El ayudante le da posición ginecológica.
acto quirúrgico.

dístales de los cables de la fibra óptica, cámara, tubo de Co2, cables y tubo de
aspiración.
uterino, dos valvas, dos dilatadores, 1 pinza de pozzy, una jeringa de 20cc, el
histerómetro, una gasa con lubrigel y un riñón con agua ..
aguja veres, a fin de crear neumoperitoneo.
cámara.
cavidad.
introduciéndolos en cavidad (en ocasiones solo colocan un solo puerto, no es
necesario los dos).
21. El cirujano explora a satisfacción la cavidad abdómino pélvica, identifica útero y
anexos, .
22. El cirujano procede a realizar el procedimiento cauterización, corte y extracción
de las tropas.
retirar los puertos que se colocaron
25. El cirujano y el ayudante retiran el trocar y la enfermera instrumentista
proporciona vicryl del No.1, para que el cirujano cierre esta incisión y los demás
puertos.

uterino.
28. La enfermera instrumentista en coordinación con la circulante realiza un último
29. La enfermera circulante coloca vendoletes en las incisiones.
 Vigilar estado de conciencia
 Entrega de piezas quirúrgicas a la enfermera de recuperación

HISTERECTOMIA POR LAPAROSCOPIA
CONCEPTO: Es la extirpación del útero por vía laparoscópica y su extracción por vía
vaginal .
 Endometriosis.
 Adenocarcinoma de endometrio.
 Miomatosis uterina.
 Adenomiosis.
 Sangrados anormales.
 Masas anexiales benignas.
INSTRUMENTAL.
 2 pinzas endoclinch o de agarre.
 1 porta agujas de 5 mm.
 1 trocar No.10 y 4 del No.5.
 1 trocar de Jasson de No.10.(a preferência del cirujano)
 Tubo para Co2.
 1 movilizador uterino a preferencia del cirujano
 1 cables de equipos especiales.
 1 pinza de raqueta bipolar.opcional.
 1 tijera bipolar o monopolar
 El bisturi armónico.o equipo especial para control de hemorragia a
preferência del cirujano.
 El ligasure opcional
 Cânula para sistema de aspiración e irrigación .

 3 Batas extras.
 1 Bulto de compresas estériles.

de sangre.

 .Asistencia en la inducción anestésica.
 Asistencia al médico en la posición ginecológica de la paciente dejándola
cómoda.
MATERIAL DE CONSUMO
 2 tegaderm.
 lubrigel

 Azul de metileno
 .Perilla de recién nacido.
SUTURAS.
MEDICAMENTOS
 100.ml. de alcohol.
EQUIPO MEDICO.
 Monitor
 Video
 Fuente de Luz.
 Equipo de armónico.
 Equipo de ligasure, u otro equipo de control de hemorragia a preferencia del
cirujano
 .Equipo endomat LC para aspiración e irrigación.

4. El ayudante le da posición ginecológica .a la paciente.
acto quirúrgico.
dístales de los cables de la fibra óptica, cámara, tubo de Co2, cable bipolar,
tubo de aspiración y demás cables.
14. La enfermera instrumentista prepara una mesa de Pasteur con el movilizador
uterino, dos valvas, tres dilatadores, 1 pinza de pozzy, una jeringa de 20cc, el
metileno y perilla de recién nacido.
16. El cirujano procede a infiltrar el área quirúrgica con Lidocaina simple al 2%.
aguja veres, afín de crear neumoperitoneo.
cámara.

cavidad.
22. La enfermera instrumentista le proporciona al cirujano un tercer y cuarto trocar
de 5 mm. (de acuerdo a preferencia del cirujano), introduciéndolos en cavidad.
23. El cirujano explora a satisfacción la cavidad abdómino pélvica, identifica útero y
anexos.
24. El cirujano con pinza grasper fija los ligamentos redondos y el pedículo anexial y
cauteriza, corta y liga, separando así los ligamentos redondos del útero.
25. El cirujano separa la vejiga del cérvix, disecándola con tijera y raqueta bipolar,
manteniendo intactos los vasos uterinos.
26. El cirujano procede a cortar el cuello del útero en su totalidad con bisturí
armónico, posteriormente el tercer ayudante fracciona el útero teniendo la
precaución de sellar con la pieza el orificio vaginal para evitar fuga de Co2.
27. El cirujano sutura con vicryl del cero alrededor de la unión Cervico-uterina,
posteriormente el segundo ayudante irriga y aspira para visualizar los puntos de
sangrado y cauterizarlos.
28. El cirujano inicia cierre de cupula vaginal con vicryl No.1,o del 0 al finalizar este
procedimiento el tercer ayudante procede a retirar la pieza, movilizador y valvas,
colocando en una pinza de anillos una gasa montada para hacer presiona
hemostática o con una compresa.
retirar los puertos que se colocaron.
32. En forma simultánea al paso anterior el tercer ayudante retira la pinza de anillos
con la gasa montada.
33. La enfermera instrumentista en coordinación con la circulante realiza el ultimo
34. La enfermera circulante coloca vendoletes en las insiciones.
36. El medico ayudante en coordinación con el anestesiólogo y la enfermera


HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA.
CONCEPTO:
Técnica quirúrgica Endoscópica de bajo riesgo, por medio de la cual se ingresa a

cavidad endometrial (EL canal endocervical), a través de un histeroscopio con el objeto
de visualizar las estructuras con fines diagnósticos y quirúrgicos.
 Sinequias
 Pólipos.
 Obstrucción Tubarica proximal.
 Malformaciones congénitas del útero.
 Hiperplasia Endometrial.
 Sangrado posmenopáusico.
 Retención de Dispositivo Intrauterino.
 Diagnostico de sangrado uterino anormal.
INSTRUMENTAL.
 1 cámara Tricam.o telecam,
 1 equipo de endomath.
 1 fibra óptica.
 1 juego de cánulas de Histeroscopia.
 1 lente de 4 mm.

 1 Batas extras.
 Colocación de medias antiembolia.

 .Asistencia en la posición ginecológica de la paciente
MATERIAL DE CONSUMO
 1 tegaderm.
 1 sonda de Nelaton No.16.
 lubrigel
 1 paquete de Algodón.
 Set de mangueras para aspiración e irrigación hamau endomath
MEDICAMENTOS
 2 frascos de solución hartmann de 500 cc,
 2 frascos de solución Salina Isotónica de 1000 cc.

 150 ml. Isodine solución
 100 ml de alcohol.
EQUIPO MEDICO.
 Monitor
 Fuente de Luz.
 Equipo de Endomath.
colocación de tubo endotraqueal o mascarilla laringea.
colocación de sonda de foley cuando el medico lo indique.
acto quirúrgico.
antisepsia en región abdomino-genital.
dos pierneras, sabana cefálica.
11. El cirujano coloca manerales.
ayudante realizan conteo de gasas.
dístales de los cables de la fibra óptica, cámara, y equipo de endomath,
procediendo la enfermera circulante a conectarlos, colocando el monitor de
frente al cirujano.
14. La enfermera instrumentista le proporciona al cirujano los especulos vaginales,
los cuales coloca anterior y posteriormente.
15. La enfermera instrumentista proporciona al Cirujano pinza uterina pozzy, para
que este visualice cervix, tomando labio anterior con esta pinza.
16. La enfermera instrumentista le proporciona al cirujano el Histerometro de sims
para que este realice la histerometria y en forma simultánea evalúa si el orificio
cervical necesita dilatación y en caso de ser necesario la enfermera
instrumentista le proporciona dilatadores Hegar

17. El cirujano retira la pinza uterina de pozzy.
18. La enfermera instrumentista le proporciona el histeroscopio diagnostico al
cirujano para que este realice la histeroscopia, insuflando cavidad con solución
salina isotónica.
19. La enfermera circulante registra la cantidad de solución que ingresa a cavidad e
informa continuamente al cirujano y anestesiólogo.
20. El cirujano observa la cavidad uterina y verifica la permeabilidad de los ostium, o
realiza el procedimiento requerido según diagnostico de la paciente..
21. La enfermera circulante procede a apagar el monitor, fuente de luz y cámara,
además de cerrar el equipo de endomath, cuantificando la cantidad total de
solución salina isotónica ingresada a cavidad e informa al cirujano y
anestesiólogo.
22. El cirujano procede a retirar el histeroscopio, verificando hemostasia,
posteriormente retira las valvas anterior y posterior, entregándoselas a la
enfermera instrumentista.
24. El medico ayudante procede a retirar la sonda de foley, previa cuantificacion de
diuresis.
25. La enfermera circulante asiste al anestesiólogo en la extubacion.
27. El medico ayudante procede a quitar posición ginecológico dejando a la paciente
en decúbito dorsal.
 Vigilar datos de edema pulmonar.

HISTEROSCOPIA QUIRURGICA
CONCEPTO: Técnica quirúrgica Endoscopica de bajo riesgo, por medio de la cual se

ingresa a cavidad endometrial (EL canal endocervical), a través de un histeroscopio
con el objeto de evaluar el canal endocervical y la cavidad uterina con fines
quirúrgicos.
 Sinequias
 Pólipos.
 Obstrucción Tubarica proximal.
 Malformaciones congénitas del útero.
 Hiperplasia Endometrial.
 Sangrado posmenopáusico.
 Retención de Dispositivo Intrauterino.
 Diagnostico de sangrado uterino anormal.
INSTRUMENTAL.
 1 cámara Tricam.o telecam
 1 equipo de endomath.
 1 fibra óptica.
 1 juego de cánulas de Histeroscopia.
 1 lente de 4 mm.
 Cable y electrodo de versapoint.

 2 Batas extras.
 Colocación de medias antiembolia.

 Asistencia en la clolocacion ginecológica de la paciente.
 Cuantificación estricta de ingresos y egresos.
MATERIAL DE CONSUMO
.
 1 sonda de Nelaton No.16.
 lubrigel
MEDICAMENTOS
 2 frascos de solución hartmann de 500 cc,
 6 frascos de solución Salina Isotónica de 1000 cc.

EQUIPO MEDICO.
 Monitor
 Fuente de Luz.
 Equipo de Endomath.
 Equipo de Versapoint.
colocación de tubo endotraqueal o mascarilla laringea.
colocación de sonda de foley cuando el medico lo indique.
acto quirúrgico.
antisepsia en región abdomino-genital.
dos pierneras y sabana cefálica.
11. El cirujano coloca manerales.
dístales de los cables de la fibra óptica, cámara, versapoint y equipo de
endomath, procediendo la enfermera circulante a conectarlos, colocando el
monitor de frente al cirujano.
14. La enfermera instrumentista le proporciona al cirujano los especulos vaginales,
los cuales coloca anterior y posteriormente.
15. La enfermera instrumentista proporciona al Cirujano pinza uterina pozzy, para
que este visualice cervix, tomando labio anterior con esta pinza.

16. La enfermera instrumentista le proporciona al cirujano el Histerometro de sims
para que este realice la histerometria y en forma simultánea evalúa si el orificio
cervical necesita dilatación y en caso de ser necesario la enfermera
instrumentista le proporciona dilatadores Hegar .
17. El cirujano retira la pinza uterina de pozzy.
18. La enfermera instrumentista le proporciona el histeroscopio diagnostico al
cirujano para que este realice la histeroscopia, insuflando cavidad con solución
salina isotónica.
19. La enfermera circulante registra la cantidad de solución que ingresa a cavidad e
informa continuamente al cirujano y anestesiólogo.
20. El cirujano observa la cavidad uterina y verifica la permeabilidad de los ostium.
21. La enfermera instrumentista proporciona al cirujano pinza extractora, catéter de
novi o electrodo de versapoint (dependiendo el hallazgo quirúrgico), para que
este realice la reseccion o permeabilizacion, dando por finalizado el
procedimiento.
22. La enfermera instrumentista identifica la pieza patológica (en caso necesario)
procediendo a dársela a la enfermera circulante, para que esta la coloque en
formol y la identifique.
23. La enfermera circulante procede a apagar el monitor, fuente de luz, versapoint y
cámara, además de cerrar el equipo de endomath, cuantificando la cantidad total
de solución salina isotónica ingresada a cavidad e informando al cirujano y
anestesiólogo.
24. El cirujano procede a retirar el histeroscopio, verificando hemostasia,
posteriormente retira las valvas anterior y posterior, entregándoselas a la
enfermera instrumentista.
26. El medico ayudante previa valoración, procede a retirar la sonda de foley.
27. La enfermera circulante asiste al anestesiólogo en la extubacion.
29. El medico ayudante procede a quitar posición ginecológico dejando a la paciente
en decúbito dorsal.

 Vigilar datos de edema pulmonar.
 vigilar micción espontánea,

PROCEDIMIENTOS
PEDIATRICOS
ACCESOS VASCULARES.
CONCEPTO.
Es la introducción a una vena periférica o central, de un catéter para accesar a la

circulación sistémica.
INDICACIONES QUIRÚRGICA.
 Acceso venoso a la circulación central.

 Pacientes con tratamiento de quimioterapia.
 Ministración frecuente de medicamentos por vía intravenosa, líquidos, NPT, o
derivados.
 Pacientes con problemas críticos, crónicos u oncológicos
INSTRUMENTAL.

 Charola de mayo
 Cirugía fina de pediatría.
 Especialidad vascular.
 Recipiente de acero inoxidable.
 Electrocauterio con punta fina.
ROPA QUIRÚRGICA ESTERIL.
 Bulto de ropa de cirugía menor.

 Bultos de campos extras.
 Bata extra.
 Verificar que el paciente cuente con expediente completo.
 Verificar que el paciente cuente con estudios preoperatorios.
 Verificar que el paciente tenga ayuno como mínimo de ocho horas.
 Verificar si los padres del paciente manifiesta tener alergias y/o
enfermedades agregadas.
MATERIAL DE CONSUMO.
 Gasas y guantes estériles.

 Hojadebisturí#15y#ll.
 Jeringas hipodérmicas de lOcm.
 Steri.strips y tegaderm.
 Catéter puerto y set de introductor
 2 Solución salina isotónica al 0.9% de 500 cc.

EQUIPO MÉDICO.
 Lámpara de operaciones.
 Aparato y equipo de anestesia.
 Electrocauterio monopolar.
 Equipo succión-aspiración.
 Apoyo del servicio de rayos X.
TECNICA QUIRURGICA
ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA

INSTRUMENTISTA
1. Se realiza la incisión de la piel. 1. Proporciona bisturí con hoja 15.
2. Se refiere la vena con vicryl 3- 2. Proporciona Vicryl y pinza mosco.
0. 3. Proporciona tunelizador y pinza
3. Se pasa el tunelizador desde el Adson
catéter al lugar de la inserción. 4. Proporciona bisturí hoja 15
4. Se realiza entonces venotomia 5. Proporciona catéter puerto
5. Se introduce el catéter por la purgado.
vena. 6. Proporciona pierna estéril
6. Se lleva control por RX. 7. Proporciona sutupack 3-0 o 4-0
7. Se liga la vena. 8. Proporciona aguja Huber con
8. Acceso al puerto 0 jeringa de 10 ccc con solución
heparinizada.
 Vigilar sangrado en el sitio de inserción
 Vigilar micción espontánea,
CIRCUNCISION
CONCEPTO

Es la resección del excedente de prepucio que rodea al glande para facilitar la
higiene personal, para mejorar alguna sintomatología o como preventivo de
fimosis, parafimosis, balanopostitis.
INDICACIONES
 Fimosis: situación en la que el prepucio se encuentra firmemente adherido al

glande dejando solo un orificio puntiforme, y con imposibilidad para retraerlo.
 Parafimosis: dificultad para avanzar al prepucio previamente retraído,
quedando atrapado por detrás del glande, lo cual ocasiona su compresión y
trastorno circulatorio constituyendo una urgencia.
 Balano postitis: Infección de la piel del prepucio en la que puede existir el
antecedente de infección urinaria, manipulación peneana o quistes de
esmegma.
CONTRAINDICACIONES
Hipospadias o presencia de cuerda aun sin hipospadia, Infecciones agudas

(local o general), Sepsis neonatal.
INSTRUMENTAL.
 Charola de mayo.
 Equipo de circuncisión.
 Manerales.
 Cable y pinza bipolar.

 Bata extra.
 Verificar que el paciente tenga ayuno de acuerdo a su edad.
 Verificar la autorización de las hojas de consentimiento de cirugía y del


 Verificar el funcionamiento del equipo médico y tener listo aspirador.
 Colocación a la paciente en decúbito dorsal.
 Monitorización del paciente por el médico anestesiólogo.
 Colocación de campos laterales.
 Hoja de bisturí número 15

 Catgut crómico 5-0 y aguja de 1.5cm
 Gasas con raitex.
 Guantes de diferentes números
 Solución fisiológica.
 Soluciones antisépticas (a preferencia del cirujano).
 2 Solución salina isotónica al 0.9% de 500 cc.
 100 ml. Jabón quirúrgico.
 50 ml. Alcohol.
EQUIPO MÉDICO.
 Mesa de operaciones
 Lámpara de operaciones
 Aparato y equipo de anestesia
 Electrocauterio bipolar
 Equipo de succión y aspiración

2. Se procede a asistir al anestesiólogo para inducción inhalatoria de la
anestesia y la anestesia general.
3. Se monitoriza y se instala venoclisis al paciente
4. Se apoya para colocarlo en posición dorsal.
5. La enfermera circulante asiste al Ayudante en la asepsia del área operatoria.
acto quirúrgico.
9. Se procede a vestir al paciente con ropa quirúrgica estéril, para ello la
enfermera instrumentista asiste al cirujano proporcionándole sabana cefálica,
podálica, cuatro primeros campos, pinzas de campo y sabana hendida.
10. Entre cirujano y ayudantes colocan manerales, pinza y cable bipolar.
12. El cirujano solicita se realice el tiempo fuera, en el cual participan el
anestesiólogo, cirujano, enfermera circulante e instrumentista.
13. El cirujano realiza retracción del prepucio para realizar sinequiotomia
balanoprepucial, por medio de gasas.
14. Para realizar la disección y corte frenillo y glandular, la enfermera le
proporciona 2 pinzas mosco curvas y pinza bipolar.
15. La instrumentista proporciona bisturí con hoja #15 al cirujano para realizar
incisión circular a tres milímetros por debajo del surco balanoprepucial.
16. El cirujano realiza pinzamiento y corte del excedente de prepucio en dirección
transversal por medio de la pinza carmant y mango de bisturí con hoja número
15, que le proporciona la instrumentista.
17. El cirujano procede a realizar hemostasia de vasos sangrantes, por medio del
electrocauterio bipolar, que le proporciona la enfermera instrumentista.
18. El cirujano une la piel y mucosa restante con 4 puntos cardinales de referencia
formando cuadrantes, proporcionándole la enfermera instrumentista porta
-agujas con crómico 5/0, y pinza de mosco curva.
19. El cirujano en cada cuadrante realiza puntos separados de catgut crómico 5/0,
la instrumentista le proporciona catgut crómico y tijeras de material.
20. El cirujano al término de las suturas, le puede aplicar pomada de antibiótico,

proporcionándole la enfermera circulante el medicamento indicado.

 Colocar oxigeno por medio de mascarilla con reservorio.
 Realiza monitorización completa, iniciando por oximetría de pulso.
 Vigilar sangrado de sitio quirúrgico y hematoma.
BIBLIOGRAFIA.
7.1 Sociedad Mexicana de Cirugía Pediátrica. Procedimientos frecuentes en
Cirugía Pediátrica. Manual de Patología Quirúrgica Pediátrica. 2001:86-
87.
7.2 Ramírez V. J. A., Díaz P. M. Fimosis e infecciones balanoprepuciales.
En: Nieto J.Z., Bracho B.E.(ed) Cirugía para el pediatra. 1ª. Ed. México,
McGraw – Hill. 2001:159-163.
7.3 Montalvo MA, Álvarez SR. Circuncisión. En: Montalvo MA, Álvarez SR.
Cirugía Pediátrica. 1ª. Ed. México McGraw – Hill. 1999:181-186.
CIERRE PRIMARIO DE GASTROSQUISIS
CONCEPTO
Es el cierre de la pared abdominal cuando hay un defecto abdominal ventral de 2

a 4 cm a través del cual los intestinos y otras vísceras abdominales salen al
exterior no existe membrana o saco de revestimiento y el cordón umbilical se
halla en su posición normal.
INDICACIONES
 Gastrosquisis.
CONTRAINDICACIONES.
 Cuando el defecto es muy grande y la pared abdominal queda atención.

INSTRUMENTAL.
 Equipo cirugía fina de pediatría.
 Equipo de resección intestinal
 Especialidad vascular pediátrica
 Separadores maleables pediátricos.
 Separadores Richarson (4)
 Cánula fina y yankawer.
 Tijeras de tenotomía.
 Jeringa Asepto.
 Manerales.
 Cable monopolar.
 Electrodo fino chico.

 Batas extras.
 Campos extras.

 Evitar la hipotermia manejando al paciente en cuna de calor radiante
 Colocación a la paciente en decúbito dorsal.
 Proporcionar soluciones parenterales y antisépticas tibias, evitar la
deshidratación de las vísceras.
 Mantener estrecha comunicación con el servicio de terapia intensiva de
pediatría, solicitar

malla de silicón por si la pared abdominal no da de sí para el cierre.

 Compresas quirúrgicas.
 Soluciones antisépticas.
 Push.
 Tegaderm o steri-strip.
 Sonda de alimentación 5 FR.
 Bolsa colectora de orina infantil.
 Malla de silastic.
 Sutupack3-0y4-0.
 Vicryl3-0y4-0.
 Prolene3-0.
 Seda3-0 y 4-0.
SOLUCIONES PARENTERALES (tibias)

 1 Solución salina isotónica al 0.9% de 250 cc
SOLUCIONES ANTISEPTICAS (tibias).

 50 ml. Alcohol.
EQUIPO MÉDICO.
 Electrodo fino.

 Equipo de succión y aspiración.
 Cuna de calor radiante con censor de temperatura.
 Monitor de traslado con módulos y cables.
 Tanque de oxígenos y ambú.
1. Se recibe al paciente en cuna de calor radiante.
2. Se monitoriza y se verifica la permeabilidad de la venoclisis.
3. Se procede a asistir al anestesiólogo para inducción y la anestesia general.
4. Se apoya para colocaren al paciente en posición dorsal.
5. Se prepara equipo de aseo para instalar sondeo vesical con sonda de
alimentación # 5.
6. La enfermera circulante asiste al ayudante en la asepsia del área operatoria
con Isodine solución.
acto quirúrgico.
9. La enfermera instrumentista proporciona recipiente con torundas y una pinza
enfermera instrumentista asiste al cirujano proporcionándole cuatro primeros
campos, se fijan con seda 4-0 y sabana hendida.
11. Entre cirujano y ayudantes colocan manerales, electrocauterio con punta fina y
aspirador con cánula fina o ferguson # 10.
14. El cirujano descubre el defecto retirándole la bolsa con la cual protegieron los
intestinos, la enfermera instrumentista le proporciona pinza adson sin dientes y
tijera metzembaun recta.
15. El cirujano realiza exploración de la cavidad abdominal observado la

coloración, irrigación y tamaño de las vísceras a lo cual la enfermera
instrumentista le proporciona separadores richarson, compresas húmedas
calientes y jeringa asepto con solución tibia.
16. El cirujano realiza disección de la pared abdominal verificando que no haya
alguna visera pegada, la instrumentista le proporciona tijeras de tenotomía y
pinzas DeBackey finas.
17. El cirujano verifica que la disección de aponeurosis y piel sea suficiente y no
quede atención para el cierre de cavidad, la enfermera instrumentista le

proporciona punto de seda 3-0 y pinza adson con dientes, tijera de
metzembaun recta.
18. El cirujano realiza lavado de cavidad y verifica hemostasia, la instrumentista le
proporciona jeringa asepto con solución tibia, aspirador y solicita cuenta de
gasas, compresas, push y suturas a la enfermera circulante.
19. El cirujano realiza cierre de aponeurosis de un extremo a otro sin anudar,
refiriendo la sutura con pinzas mosco, la enfermera instrumentista le
proorciona separadores maleables, vicryl 4-0, pinza adson con dientes, pinza
mosco y tijeras de material.
20. El cirujano anudan los puntos de la parte superior y se refieren hasta llegar a
la mitad de la incisión, se anuda el extremo inferior hasta llegar al extremo de
los ya anudados, la enfermera instrumentista recibe las pinzas mosco y
proporciona tijera de material, retira del campo operatorio los sobrantes de
suturas.
21. El cirujano realiza cierre de la piel con surgente continuo hasta la mitad de la
incisión, dando puntos subdermicos de vicryl 4 para formar una cicatriz
umbilical y continua el cierre de piel del extremo inferior, la enfermera
instrumentista le proporciona sututa dermalón 5-0 y vicryl 4-0 pinza Adson con
dientes.
22. El cirujano coloca parche de steri strip y un push en la cicatriz umbilical, y
gasa sobre toda la incisión, la enfermera instrumentista le proporciona el steri-
strip con una pinaz de adson sin dientes y tijera de material y un tegaderm
grande.
 Traslado a la UCIN para su recuperación en cuna de calor radiante,
monitorizado, orointubado con apoyo ventilatorio de ambú o si va extubado con
apoyo ventilatorio de Oxigeno por campana cefálica.
 Vigilar sangrado de sitio quirúrgico.
PILOROMOTOMIA.
CONCEPTO
Es la incisión longitudinal de la serosa y separación de las fibras musculares

del píloro. o saco de revestimiento y el cordón umbilical se halla en su posición
normal.
INDICACIONES

 Estenosis hipertrófica del píloro.
CONTRAINDICACIONES.
 Trastornos hidroelectrolíticos y sistema ácido base, discracias sanguíneas,

malformaciones de esófago, (atresia esofágica) o gástrica, paciente grave (sepsis
neonatal).
INSTRUMENTAL.
 Equipo cirugía fina de pediatría.
 Especialidad vascular pediátrica
 Cánula fina.
 Tijeras de tenotomía.
 Manerales.
 Cable monopolar.
 Electrodo fino chico.
 Pinzas babcock extras.

 Batas extras.
 Campos extras.
 Verificar antecedentes clínicos del paciente.

 Colocación del paciente en decúbito dorsal.
 Proporcionar soluciones parenterales y antisépticas tibias.

 Soluciones antisépticas.
 Push (preferencia del cirujano).
 Tegaderm o steri-strip.
 Poliglactina 910 calibre 4-0 y aguja de 2.5 cm.
 Nylon 5-0 y aguja de 2.0 cm
SOLUCIONES PARENTERALES (tibias)

SOLUCIONES ANTISEPTICAS (tibias).

 50 ml. Alcohol.
EQUIPO MÉDICO.

 Electrodo fino.
 Equipo de succión y aspiración.
 Cuna de calor radiante con censor de temperatura.
 Monitor de traslado con módulos y cables.
 Tanque de oxígenos y ambú.
23. Se recibe al paciente en cuna de calor radiante.
24. Se monitoriza y se verifica la permeabilidad de la venoclisis.
25. Se procede a asistir al anestesiólogo para inducción y la anestesia general.
26. Se apoya para colocaren al paciente en posición dorsal.
27. Se prepara equipo de aseo para instalar sondeo vesical con sonda de
alimentación # 5.
28. La enfermera circulante asiste al ayudante en la asepsia del área operatoria
con Isodine solución.
acto quirúrgico.
31. La enfermera instrumentista proporciona recipiente con torundas y una pinza
enfermera instrumentista asiste al cirujano proporcionándole cuatro primeros
campos, se fijan con seda 4-0 y sabana hendida.
33. Entre cirujano y ayudantes colocan manerales, electrocauterio con punta fina y
aspirador con cánula fina o ferguson # 10.
36. El cirujano descubre el defecto retirándole la bolsa con la cual protegieron los
intestinos, la enfermera instrumentista le proporciona pinza adson sin dientes y
tijera metzembaun recta.
37. El cirujano realiza exploración de la cavidad abdominal observado la

coloración, irrigación y tamaño de las vísceras a lo cual la enfermera
instrumentista le proporciona separadores richarson, compresas húmedas
calientes y jeringa asepto con solución tibia.
38. El cirujano realiza disección de la pared abdominal verificando que no haya
alguna visera pegada, la instrumentista le proporciona tijeras de tenotomía y
pinzas DeBackey finas.

39. El cirujano verifica que la disección de aponeurosis y piel sea suficiente y no
quede atención para el cierre de cavidad, la enfermera instrumentista le
proporciona punto de seda 3-0 y pinza adson con dientes, tijera de
metzembaun recta.
40. El cirujano realiza lavado de cavidad y verifica hemostasia, la instrumentista le
proporciona jeringa asepto con solución tibia, aspirador y solicita cuenta de
gasas, compresas, push y suturas a la enfermera circulante.
41. El cirujano realiza cierre de aponeurosis de un extremo a otro sin anudar,
refiriendo la sutura con pinzas mosco, la enfermera instrumentista le
proorciona separadores maleables, vicryl 4-0, pinza adson con dientes, pinza
mosco y tijeras de material.
42. El cirujano anudan los puntos de la parte superior y se refieren hasta llegar a
la mitad de la incisión, se anuda el extremo inferior hasta llegar al extremo de
los ya anudados, la enfermera instrumentista recibe las pinzas mosco y
proporciona tijera de material, retira del campo operatorio los sobrantes de
suturas.
43. El cirujano realiza cierre de la piel con surgente continuo hasta la mitad de la
incisión, dando puntos subdermicos de vicryl 4 para formar una cicatriz
umbilical y continua el cierre de piel del extremo inferior, la enfermera
instrumentista le proporciona sututa dermalón 5-0 y vicryl 4-0 pinza Adson con
dientes.
44. El cirujano coloca parche de steri strip y un push en la cicatriz umbilical, y
gasa sobre toda la incisión, la enfermera instrumentista le proporciona el steri-
strip con una pinaz de adson sin dientes y tijera de material y un tegaderm
grande.
 Traslado a la UCIN para su recuperación en cuna de calor radiante,
monitorizado, orointubado con apoyo ventilatorio de ambú o si va extubado con
apoyo ventilatorio de Oxigeno por campana cefálica.
 Vigilar sangrado de sitio quirúrgico.
BIBLIOGRAFIA.
7.4 Sociedad Mexicana de Cirugía Pediátrica. Procedimientos frecuentes en
Cirugía Pediátrica. Manual de Patología Quirúrgica Pediátrica. 2001:86-
87.
7.5 Ramírez V. J. A., Díaz P. M. Fimosis e infecciones balanoprepuciales.
En: Nieto J.Z., Bracho B.E.(ed) Cirugía para el pediatra. 1ª. Ed. México,
McGraw – Hill. 2001:159-163.
7.6 Montalvo MA, Álvarez SR. Circuncisión. En: Montalvo MA, Álvarez SR.
Cirugía Pediátrica. 1ª. Ed. México McGraw – Hill. 1999:181-186.

7. DOCUMENTOS RELACIONADOS
Registrar formatos, procedimientos y registros que se relacionan con este
procedimiento
8. ANEXOS
Los anexos son documentos de apoyo o adicionales de consulta que se deberán
tomar en cuenta para llevar a cabo una actividad o trámite dentro procedimiento
9. REFERENCIAS
Se enlista la documentación de apoyo que utilizamos para elaborar el procedimiento:
 Manuales internos, Normatividad, etc
10. REGISTRO DE CAMBIOS
REVISIÓ AUTORIZADO
FECHA CAMBIO REALIZADO MOTIVO DEL CAMBIO
N POR:
Enero Se cambia la política de
01
2013 motivo de cambios
Acuerdo del C. General Secretario de la
Julio Actualización de datos del
02 Defensa Nacional (Of. No. PM-66239 del
2015 director del establecimiento
28-Dic-12 girado por la Dir.Gral. de Pnal.


Técnicas Quirurgicas

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Técnicas Quirurgicas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Secretaría de la Defensa Nacional

Dirección General de Sanidad

No. de Copia Responsable de Custodia Puesto Fecha de Entrega

Elaboró: Revisó: Autorizó:

7. DIAGRAMA DE FLUJO........................................................................................................................................... 145

MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 2 de 147

 Asegurar que las actividades y procedimientos relacionados con la sala de

 Establecer el manejo del paciente que se somete a cirugía programada o de

 Aplica a todo el equipo de salud del área quirúrgica de la subseccion de

 La atención otorgada a todos los pacientes está basada en la excelencia,

 La atención en este servicio se rige con base a la misión de la Clínica de

 Todas las pacientes mayores de 60 años deben de contar con valoración de

 Todos los pacientes que se programen para cirugía deberán de hospitalizarse

MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 3 de 147

 Toda paciente que ingrese para intervención quirúrgica de urgencia tiene

 La programación de procedimientos quirúrgicos deberá de elaborarse y

 No se podrá iniciar ningún tipo de procedimiento quirúrgico, sin que se encuentre

Aprueba los documentos elaborados en la Clínica de Especialidades de la

(Coordinador del Comité de Calidad): Revisa los documentos elaborados en la

Elabora los Procedimientos Generales de Calidad, revisa las Políticas y los

MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 4 de 147

El objetivo deberá ser lo más concreto posible, y su redacción clara y en párrafos

Aquí se debe indicar quien es el responsable de la realización y vigilancia del

MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 5 de 147

6.1 LAVADO QUIRURGICO Y SECADO DE MANOS.

MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 6 de 147

Al terminar este tiempo, ambos brazos se enjuaga y se deja caer el cepillo.

MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 7 de 147

MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 8 de 147

CALZADO DE GUANTES. (Técnica cerrada)

MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 9 de 147

MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 10 de 147

 Facilitar el control de egresos en pacientes que lo tengan indicado.

MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 11 de 147

MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 12 de 147

MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 13 de 147

MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 14 de 147

MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 15 de 147

OBJETIVO: Proporcionar un manejo correcto y seguro a las piezas patológicas que se

RESPONSABLE: Médico cirujano responsable de la cirugía.

PROCEDIMIENTO: Se llevaran a cabo los siguientes pasos:

II. EL PERSONAL INVOLUCRADO REALIZARA LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES:

a. Realiza la solicitud del estudio histopatológico.

b. El cirujano, durante el procedimiento quirúrgico diseca y extrae el órgano

c. Una vez terminada la cirugía, llena y Firma el formato para enviar la

a. Entrega la pieza o tejido a la enfermera circulante, indicándole que órgano

a. Recibe de la enfermera circulante el órgano o tejido que será enviado al

b. Deposita el órgano o tejido en un frasco con tapa de la siguiente forma:

1. Para estudios en fresco: se enviara inmediatamente, no le colocara

MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 16 de 147

2. Estudio habitual: Cuando el órgano o segmento de tejido deba ser

3. Estudio transoperatorio: la enfermera circulante establece coordinación

c. Rotula el frasco con los siguientes datos:

1. Nombre y matricula de la paciente.

d. Anota en la libreta de registros de Patología, los siguientes datos:

1. Nombre y matricula de la paciente.

e. Firma en la libreta de registro de piezas quirúrgicas la entrega de la pieza

f. Verificara que el órgano o segmento de tejido extirpado para estudio

MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 17 de 147

b. Recoge las piezas quirúrgica, el órgano o segmento de tejido extirpado

c. En estudios transoperatorio hecho por el médico patólogo, este informa

Se colocara en un recipiente no estéril la pieza patológica misma que es obtenida

MAP-ENF-05 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA DE QUIROFANOS. 18 de 147