Patologías a estudiar con Examen Esófago-Estomago-Duodeno

Este examen se realiza generalmente al presentar nauseas, vómitos, dolor abdominal, problemas
de deglución y baja repentina de peso. Estos síntomas se pueden asociar a múltiples enfermedades
dentro de las cuales destacan, el Reflujo Gastroesofágico, hernia hiatal, estenosis del esófago entre
otras. A continuación se desarrollará las enfermedades que comúnmente son detectadas por este
examen con sus correspondientes imágenes.

Reflujo gastroesofágico

El reflujo gastroesofágico se define como el paso retrogrado del contenido gástrico al esófago lo que
irrita la zona y genera la sensación de ardor en la zona del pecho. La enfermedad se presenta al
presentar reflujo acido recurrente, esto genera la irritación en el revestimiento del esófago y a
menudo se inflama. Sus factores de riesgo son la obesidad, hernia del hiato, embarazo, ser fumador,
comida abundante en las noches, tomar café entre otros. Si esta enfermedad no es tratada se puede
llegar a otras patologías como son la estenosis esofágica, ulcera esofágica y esófago de Barret.

Grados de Reflujo Gastroesofágico

Aspiración retrograda

El reflujo gastroesofágico es común en niños con deficiencias neuronales importantes, debido

diversos factores que con frecuencia se observan en estos pacientes: alteraciones de la motilidad
esofágica, espasticidad abdominal, escoliosis y uso de sondas de alimentación

La serie EGD es muy útil para identificar anomalías anatómicas del esófago, estómago y duodeno,
así como también demostrar alteraciones de la deglución y la motilidad del esófago, presencia de
aspiración y además evaluar el vaciamiento gástrico. La serie EGD fue uno de los primeros exámenes
que se utilizó para la detección del reflujo gastroesofágico ya sea tanto en niños como en adultos,
ya que se aseguraba que se podía evaluar con certeza la presencia de este y su magnitud. Estudios
posteriores demostraron que la sensibilidad de detección es baja ya que no se puede determinar la
diferencia entre el reflujo fisiológico y patológico. A pesar de todo esto es de los exámenes más
utilizado en la detección de reflujo gastroesofágico.
Esofago de Barret

Enfermedad que se produce por la presencia de reflujo gastroesofagico donde las celulas del
esofago son reemplazadas por un revestimiento similar al del intestino debido a la continua
exposicion al acido gastrico.. Al presentar esta enfermedad hay un aumneto en el riesgo de padecer
cancer de esofago.
Hernia del Hiato

El término hernia hiatal se refiere a la protrusión de cualquier estructura no esofágica a través del
hiato esofágico, cuyo contenido abdominal está cubierta por un saco peritoneal y aunque estas
hernias puedan aparecer precozmente en el recién nacido son generalmente de naturaleza
adquirida. Las posibles causas incluyen aumento de la presión intraabdominal que empuja los
órganos hacia el tórax, atrofia o debilidad de los pilares diafragmáticos y de la membrana freno
esofágica o combinación de ambos factores. Si la hernia es pequeña generalmente no ocasiona
problemas, pero si es grande puede que la comida y el acido gastrico vuelva hacia el esofago
generando acidez estomacal y hasta en algunos casos esta debe ser operada.

Las hernias tipo I corresponden a hernias axiales o por deslizamiento en las que la unión
gastroesofágica se encuentra desplazada hacia el tórax con estiramiento de la membrana
frenoesofágica y de los vasos que forman parte del saco herniario. Las hernias tipo II o
paraesofágicas son aquellas en las cuales la unión gastroesofágica se encuentra en el abdomen y lo
que asciende en forma lateral al esófago es el fondo gástrico con estiramiento y deslizamiento
parcial anterolateral de la membrana frenoesofágica a través de un hiato dilatado. Las hernias tipo
III con elementos que combinan las 2 anteriores, presentan un gran saco herniario y gran dilatación
del hiato, presencia por lo general de un tercio o más de estómago intratorácico y la tipo IV que ha
ganado aceptación en la literatura quirúrgica actual, en las cuales la posibilidad de complicación es
mayor
Acalasia

Es un trastorno que dificulta el paso de la comida hacia el estómago y se produce por fallas o daños
en los nervios del esófago, por lo tanto este pierde la capacidad de empujar la comida hacia abajo y
la válvula o esfínter esofágico inferior no se relaja por completo al momento de tragar lo que
dificulta la llegada de la comida al estómago.

Estenosis esofágica

Es un estrechamiento del esófago producido por la inflamación o el daño al esófago pueden causar
que el tejido cicatricial lleve al estrechamiento del esófago. Se puede originar por el reflujo
gastroesofágico, malformaciones como estenosis o diverticulosis, medicamentos como la aspirina,
colocación de sonda gástrica a largo plazo e infecciones. Se trata con medicamentos para disminuir
la acidez, en casos mas extremos se realiza cirugía para dilatar o reparar parte del esófago.
Ulcera péptica

Son llagas abiertas que se desarrollan en el revestimiento del estomago o del duodeno. Las causas
más frecuentes son infección con la bacteria H. pylori y el uso prolongado de aspirinas y
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Los factores de riesgo se encuentran ser fumador,
beber alcohol, sufrir estrés no controlado y alimentos con especias o muy picantes. Su síntoma
característico es la sensación de ardor estomacal, acidez gástrica, intolerancia comidas gástricas. Si
estas no son tratadas pueden ocasionar sangrado interno, infección (peritonitis) u obstrucción del
tracto digestivo

Ulcera duodenal. Ulcera en curvatura menor

Fluoroscopia

La fluoroscopia es el método de obtención de imágenes de rayos x en tiempo real con la ayuda de

un medio de contraste, lo que es verdaderamente útil para guiar exámenes diagnósticos e
intervenciones en el órgano de interés, ya que esta muestra el movimiento gracias a series de
imágenes continuas las cuales se transmiten a un monitor para ver en detalle la zona anatómica a
estudiar En comparación a los rayos x la radiación recibida por una imagen es menor, pero si se
considera el examen global la exposición es mayor.

Existen distintos tipos de equipos fluoroscópicos entre los cuales se encuentran arcos C con mesa
basculante, arco C portátil o móvil y unidades radiológicas y fluoroscópicos digital con telemando,
siendo cado una de estos distintos por el tipo de energía de rayos X que producen.

En general el equipo consta con un tubo de rayos x, que puede estar en unido al techo, a la mesa o
móvil. Los rayos X formaran la imagen, su calidad estará dada por el tamaño de la fuente y la
distancia al cuerpo a examinar. Esta imagen obtenida es amplificada y transmitida electrónicamente
hacia el monitor y en estos se puede manejar el brillo y contraste. Los monitores deben ser de alta
resolución y gran campo de visión. Posteriormente estas imágenes pueden ser grabadas en discs
duros y ser almacenadas.

La mesa radiográfica puede ser fija o basculante y deben tener un espesor uniforme, generalmente
son de fibra de carbono lo que la hace resistente al peso de los pacientes y ser radiolúcida para que
no aparezca en la imagen. Esta puede contar con la abertura para el chasis y además la presencia
de la rejilla antidifusora

La fluoroscopia puede ser continua o pulsada siendo esta ultima la que genera una mejor calidad de
imagen. Además puede ser digital o convencional, en la primera la señal del video es digitalizada
mediante un convertidor análogo digital y la segunda presenta un intensificador de imagen y un
circuito cerrado de televisión, la luz que produce los rayos x en la pantalla fosforescente es captado
y convertido en señal de video análoga que se observa en el monitor

Sistema de rayos x con fluoroscopia telemando Sonialvision G4 Shimadzu

Esofagograma : OAD

35 X 43 cm Longitudinal

Posición del paciente

• En decúbito o erguido; se prefiere en decúbito para un mejor relleno del esófago.

• Rotar 35-40° respecto a la posición de

decúbito prono hacia el lado derecho, con el brazo derecho abajo y el brazo izquierdo arriba;
sujetar el vaso con la mano izquierda, con una pajita en la boca.

• Contraje: Centrar el tórax en la línea central.

• Parte superior del RI =5 cm (2") por encima del nivel del hombro.

Rayo central: RC perpendicular al centro del RI (=7 cm [3"] distal a la escotadura yugular

al nivel de T6).

DFP: 100-110 cm con bucky

Colimación: hasta el área de interés

Respiración: con bario fluido, exponer durante la deglución (después de 3 o 4 sorbos). Con bario
espeso, exponer inmediatamente después de la deglución (durante una pausa de apnea).

Esofagograma : latera

35 X 43 cm LO
(14 X 17").
• Parrilla.
. Posición del paciente
• En decúbito o erguido; se prefiere en decúbito. Decúbito lateral derecho, brazo y hombro derechos hacia arriba y hacia delante
(sujetando el vaso), brazo y hombro izquierdos hacia abajo y hacia atrás.
• Centrar el plano mediocoronal en la línea central.
Rayo central: RC perpendicular al nivel de T&.
DFRI: 100-110 cm (40-44"), o 180 cm (72") si se realiza en bipedestación.
Colimación: hasta el área de interés (12-15 cm [5-6"] de anchura).
Respiración: con bario fluido, exponer durante la deglución (después de 3 o 4 sorbos). Con bario espeso, exponer inmediatamente
después de la deglución (durante una pausa de apnea)

Esofagograma : AP (PA )
Posición Fig. 9-25 Esofagograma con bario AP.
del paciente
• En decúbito supino o erguido; se prefiere en decúbito supino (se puede obtener PA en bipedestación).
• Brazo izquierdo en el costado, sujetando el vaso con la mano derecha, con una pajita en la boca.
Rayo central: RC perpendicular distal a la escotadura yugular en T6).
DFRI: 100-110 cm o 180 cm si se realiza en bipedestación.
Colimación: hasta el área de interés (12-15 cm [5-6"] de anchura).
Respiración: con bario fluido, exponer durante la deglución (después de 3 o 4 sorbos). Con bario espeso, exponer inmediatamente
después de la deglución (durante una pausa de apnea).
T ra c to d ig e stiv o s u p e rio r: A P
30 X 35 cm LO (11 X 14") o
24 X 30 cm LO (10 X 12").
• Parrilla. Fíg. 9-31 AP en decúbito supino en posición
de Trendelenburg, tracto digestivo superior
Posición del paciente (estómago) (la posición de Trendelenburg
. En decúbito supino, brazos a permite ver mejor la hernia hiatal),
los lados.
• Alinear y centrar al paciente y el RI respecto al RC.
Rayo central: RC _L, centrado 2,5-5 cm (1-2") a la izquierda del PMS.

T ra c to d ig e stiv o s u p e rio r: la te ra l

30 X 35 cm
LO (11 X 14")
o 24 X 30 cm
(10 X 12").
Parrilla.
Fig. 9 -3 0 Decúbito lateral derecho del tracto digestivo
superior Posición (estómago).
del paciente
• Paciente sobre el costado derecho, brazos hacia arriba, caderas y rodillas
flexionadas parcialmente.
• Alinear y centrar al paciente y el RI respecto al RC.
Rayo central: RC _L, a la región del píloro como sigue: