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MODELO DE INTERVENCIÓN: EL DUELO 1

Modelo de descripción

Laura Daniela Esobar Arias ID: 413481

Corporación Universitaria Minuto De Dios

Octubre, 2019

Nota:

Psicología, profesora: Diana Carolina Arias Rodríguez, Modelos de Intervención.

Universidad minuto de Dios, Nrc 6324

La correspondencia relacionada a este documento deberá ser enviada a:

Lescobarari@uniminuto.edu.co

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Introducción

En el siguiente trabajo, se encontrará un informe final del modelo de intervención para la

paciente seleccionada, partiendo desde la epistemología del duelo, donde se encuentra la claridad

de lo que es el duelo y las diferentes etapas y tipos que existe de esta experiencia humana única y

dolorosa como lo manifiesta Barreto (2012).

Por otro lado se encontrará la formulación del proyecto, el cual se aclara que es un caso

único, y que es una intervención sumamente pedagógica, supervisada y acompañada por la

tutora. Para dicha intervención se utiliza la terapia cognitivo-conductual teniendo en cuenta los

preceptos y estudios del psicólogo Aaron Temkin Beck.

Se evidencia la implementación de los métodos y las técnicas realizadas, elaborando un

cronograma de secciones y tiempos de aplicación, con la finalidad de registrar los avances que

obtuvieron. Se muestran los objetivos alcanzados por la paciente gracias a las terapias

realizadas.

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1. Epistemología del duelo.

Según Barreto, de la Torre y Pérez-Marín (2012), el duelo es definido como:

“la reacción emocional, psicológica, cognitiva y comportamental que se produce a partir

de la pérdida de una persona significativa. Es una experiencia humana universal, única y

dolorosa que puede delimitarse en el tiempo, presenta una evolución previsiblemente favorable y

requiere la necesidad de adaptación a la nueva situación” (P. 384).

Estos acontecimientos significativos deben de tener un tiempo determinado, ya que si no,

se estaría incurriendo, en un tema mucho más complicado para la persona que ha perdido el ser

amado, cuando el trabajo de duelo se es prolongando por un tiempo indefinido o se prolonga

excesivamente.

Según N. Giraul, P.Fossati.(2008) “Envuelve características patológicas o síntomas

psiquiátricos; recientemente, ha aparecido un nuevo modelo patológico, llamado “traumático” o

“complicado” en la (literatura anglosajona); la cual, se ha caracterizado por sus complicaciones

somáticas y psiquiátricas. (p. 1). Duelo normal y patológico. EMC- tratado de medicina 2008:1-8

[Articulo 7-0315].

Mejor dicho, si esta persona no es tratada con celeridad, según el DSM V, TR APA,

(citado por Beatriz Gil-Juliá et al 2008) podría ocasionar síntomas similares a la depresión

mayor, “al estrés postraumático, tristeza, insomnio apatía, enfado, ira, culpa, soledad, abandono,

impotencia, insensibilidad, extrañeza con respecto a sí mismo o ante el mundo habitual” (p 106).

Así pues, el duelo complicado interfiere sensiblemente en el funcionamiento general de la

persona, comprometiendo su salud y tal como afirma Alberton Maddocks (citado por Barreto, P.,

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de, l. T., & Pérez-Marín, M. (2012), “esto puede durar años e inclusive volverse crónico

indefinidamente” (p 357).

Y si bien, se dice que nadie está preparado para la muerte, la enfermedad crónica es un

ejemplo de una muerte anticipada, según Juan D. Nasio (citado por Díaz F.L 2011) expresa.

“Hay dos maneras de reaccionar dolorosamente a la pérdida del ser amado. Por ejemplo,

cuando estamos preparados para verlo partir porque está condenado por una enfermedad,

vivimos su muerte con una pena infinita pero representable, como si el dolor del duelo hubiera

sido nombrado antes de aparecer y el trabajo de duelo hubiese comenzado ya antes de la

desaparición del amado”. (p 168).

Es por ello que el duelo anticipado se da antes de que el suceso haya ocurrido, es decir,

no se ha producido, pero sabe que va a pasar; este se da cuando se diagnostica una enfermedad

terminal, la persona se anticipa a pensar en múltiples sentimientos y emociones lo cual lo se

prepararán emocionalmente para la inevitable pérdida.

Por otro lado Elisabeth Kubler – Ross, quien fue una de las mayores expertas en el tema,

elaboró las cinco etapas del duelo, es importante saber que el individuo implicado en el duelo, no

tiene por qué pasar por ellas en un orden determinado, puede pasar de una a otra hasta que se

logra aceptar la pérdida. Estas etapas son las siguientes:

1.1 Etapas del duelo.

 La Negación: es muy frecuente rechazar la situación de la realidad y negarla, ya que es

un impacto que de momento no se asimila, pero es importante que la persona no perdure

mucho tiempo en esta etapa por que no sería capaz de iniciar su duelo.

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 La Ira: esta comienza con la negación de la pérdida del ser, la cual ya no es posible, ósea

que de cierta forma acepta la realidad, pero con sentimiento de rabia o ira, puede ir

dirigido hacia el ser que ha fallecido, familiar, amigo e incluso hacia uno mismo.

 La Negociación: aparece como mecanismo de defensa, esta etapa se puede dar antes de

la pérdida, la persona afectada busca todos los medios necesarios para que no se produzca

la perdida.

 La Depresión: es la etapa donde los sentimientos de tristeza, incertidumbre, vacío, dolor,

impotencia, irritabilidad y miedo ante la situación venidera, invaden a la persona pues

está comenzando a aceptar la situación.

 La Aceptación: el afectado empieza a entender la pérdida, la comprende y la acepta

como parte de su vida.

1.2 Existen algunos tipos de duelo, como son: duelo anticipado, duelo crónico, duelo sin

resolver, entre otros, sin embargo, se hará relevancia al duelo anticipado para dar claridad hacia

donde se va a encaminar esta intervención:

 Duelo anticipado. El duelo anticipado es aquel que se da antes de que el suceso haya

ocurrido, es decir, no se ha producido, pero sabe que va a pasar. Este se da cuando se

diagnostica una enfermedad terminal o una separación de vida marital. El duelo

anticipado es un proceso de duelo prolongado, no tan agudo como el resto, dado que

cuando llega la muerte se suele experimentar, en parte, como algo que da calma.

La muerte por cáncer, es la representación de una muerte anunciada, siempre se espera que la

tecnología haga su mejor tarea y este episodio termine pronto; esta muerte oncológica no siempre

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sobreviene con rapidez, algunas veces es tan prolongada que sus familiares arriban agotados

tanto física como mentalmente, producto del cuidado de esta persona, según Pilar Barreto en

España mueren aproximadamente 369.564 (año 2004) personas al año de los cuales 96.907

(26,22%) son causadas por cáncer, siendo la mayoría de los enfermos oncológicos hombres

(63%)(¹).

Por otro lado, las personas que han vivido este duelo se sienten identificadas con lo de

afirma Folkman (1997) destaca la importancia de atravesar un duelo anticipado en el que la

muerte es esperada, ya que tanto el familiar enfermo como quien lo acompañan pueden planear y

tomar decisiones de conjunto sobre el tipo de cuidados a brindarle durante el transcurso de la

enfermedad, sobre los tratamientos médicos, el lugar y el modo de morir, etc.

2. Formulación del proyecto.

Según Morley (citado por Roussos 2007) define cuatro usos fundamentales para los cuales

presentan los casos únicos en psicología clínica, entre ellos esta los Pedagógicos generales; este

diseño es sumamente didáctico al permitir una fácil ejemplificación de conceptos. pág. (261).

Dada esta definición, se aclara que este diseño de intervención fue estrictamente un caso

único, con tal fin de asentar las bases de muchas teorías; principalmente la de Beck con su

terapia (cognitivo conductual) e interviniendo en la depresión y la ansiedad; el cual se enfoca

para este caso (el duelo).

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Esta intervención es realizada a un hombre de 30 años de edad, el cual pierde a su madre;

las cual padeció cáncer. Se realiza esta intervención ya que esta pérdida fue un detonante de

múltiples factores negativos a nivel emocional, sentimental y fisico; al entrar en este período de

duelo, prevalecieron sentimientos de intensa tristeza y de soledad, hubo un aislamiento con la

sociedad, la culpabilidad ataco muchas veces su conciencia y, el pensar que no hizo las cosas

bien en su momento.

El objetivo de esta intervención es terapéutico. Se centró en la descripción de un trastorno

clínico; para tal efecto, se realiza la evaluación (El inventario de la depresión de Beck y una

entrevista semiestructurada), las características del caso y los resultados obtenidos, pueden

indicar una depresión moderada, además se suma una ansiedad leve.

Para este caso de duelo fue conveniente embarcar el conductismo y los procedimientos de

la terapia conductual ya que estos dominaron el pensamiento y la práctica de la psicología

clínica.

En general, las teorías del condicionamiento clásico, operante y del aprendizaje social se

interesa en explicar fenómenos observables, estas son conductas que pueden ser vistas por otros,

y que puede atribuirse a condiciones, antecedentes o consecuentes en el ambiente objetivamente

definidas. Pág. (106). Este fenómeno se refleja en las acciones que conllevan a la patología del

duelo.

La terapia cognitiva es un enfoque estructurado, activo, directo y a tiempo limitado que se

utilizó para tratar una variedad de trastornos psiquiátricos. Esta se basa en una lógica teórica

subyacente de que el afecto y la conducta de un individuo se determinan en buena parte por la

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forma de la estructura del mundo. Su cognición se basa en actitudes y suposiciones (esquemas)

desarrollados a partir de ideas previas. (p391).

Basado en los autores Beck, Rush, Shaw y Emery. Para conceptualizar más a fondo la

metodología que se quiso emprender con lo relacionado al duelo, se toma como referente a la

teoría de Freud, el cual reconoció la importancia de una pérdida como un desencadenante

inmediato de la depresión.

Así mismo, se puede extraer de su teoría que este fenómeno se ve como síntomas de

alejamiento social y actividad disminuida, estas características son propias de la gente deprimida.

Pág. (114).

Por todo lo expuesto anteriormente se cree pertinente desarrollar una terapia cognitivo-

conductual, tomando como referente al psicólogo terapeuta Aaron Temkin Beck; su modelo

aporta gran atención a las cogniciones, este se refiere a los procesos de los cuales los individuos

obtienen conocimiento del mundo y toman conciencia de su entorno. Muy adecuado para los

pensamientos que ha obtenido la paciente referente a su estilo de vida.

Su trabajo fue enfocado principalmente por los tratamientos de la depresión, por ende,

realiza grandes aportes que se emplean dentro de esta conducta, uno de ellos son los esquemas de

pensamiento desordenados, las terapias de entrenamiento de habilidades para afrontar y manejar

situaciones, y las terapias de resolución de problemas.

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Es por ello, que se decide realizar esta metodología, ya que su mayor enfoque está en los

tratamientos de la depresión, muy pertinente para el duelo que se trabajará; este trastorno

psicológico es el más frecuente que sufren los familiares del fallecido; afectando todos los

ámbitos de la vida, muchas veces acompañado de otros problemas emocionales y estados graves,

los cuales pueden llevar al suicidio.

Por otro lado, Beck desarrollo sus formulaciones teóricas e interviene en el desarrollo del

pensamiento del individuo, con el propósito de cambiar la forma de cómo piensa la gente para

mejorar su funcionamiento emocional y conductual; de modo que su terapia cognitiva se

encuentra principalmente en la identificación y modificación de pensamientos.

Este fue muy apropiado para el paciente, ya que sus pensamientos inconscientemente

estaban arraigados a lo negativo; constantemente refería que: “no es necesario realizar tantas

cosas si al fin y al cabo todos nos vamos a morir” estos pensamientos fueron cambiando por

palabras positivas, haciendo conciencia que la muerte es un estado natural pero que la vida era

más maravillosa y se debía vivir.

Así mismo con la terapia cognitivo –conductual, se restablecen tareas habituales, de tal

forma que fuera adquiriendo habilidades y así afrontar la solución de problemas, esto nos

confirma que su teoría cognitivo conductual fue la más apropiada para el tratamiento del duelo,

ya que la paciente al estar pasando por un duelo, muchas veces no encontraba la salida de sus

problemas, no solo a nivel emocional sino económico y su frustración era más intensa.

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Con respecto a su teoría operante, el individuo vive un fenómeno de alejamiento social y

una actividad disminuida de su vida cotidiana; características propias de la gente deprimida. Esta

teoría particularmente la asociamos con el paciente, ya que desde la muerte de su madre, no

volvió a tener una vida en sociedad.

Métodos Y Técnicas.

Se realizan técnicas para evaluar y descartar posibles trastornos psicológicos dados la magnitud

de la perdida. Entre estas técnicas se desarrollaron las siguientes:

Reestructuración cognitiva.

Inoculación al estrés.

Entrenamiento de resolución de problemas.

Técnicas de relajación y respiración.

4. Implementación de métodos, técnicas y estrategias.

Como antes mencionado, se decide tratar a esta persona primero realizando un test llamado (el

inventario de depresión de Beck) BDI y el BAI, los dos constan de 21 ítems con tal fin de

evaluar a esta persona y saber en qué estado de depresión y ansiedad se encontraba. Los

elementos que lo forman están claramente relacionados con los criterios diagnósticos del DSM

IV; dando como resultado:

Resultado V. Referencia

Depresión moderada 23 puntos 19-29 puntos

Ansiedad media 28 puntos 25,7

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Tras aplicar las pruebas, BDI para depresión y BAI para ansiedad, se obtuvo una puntuación la

cual indica que el paciente se encuentra con una ansiedad elevada y una excesiva preocupación

constante por estar solo, manifiesta una angustia inusual y un miedo a la soledad.

Por otro lado arroja un nivel de depresión moderada, manifestando sentimientos de

tristeza, ganas de llorar, irritabilidad y frustración, insomnio, y perdida del interés por realizar

actividades habituales.

Para el tratamiento del paciente se utilizó como método de intervención la terapia

estratégica breve centrada en soluciones, este estilo de terapia se orienta en influir directamente

en el paciente de tal modo que se produzca un cambio en su forma de ver las cosas, dado que es

una persona que se encuentra muy ansioso por la manera de morir de su madre (cancer).

Se encuentra una posible solución a través de la formulación de los objetivos que quiere

alcanzar el paciente. Con sus objetivos establecidos se pretende persuadir al paciente a través de

tareas asignadas, algunas para hacer y otras para no hacer, buscando romper las pautas que

mantienen el problema y el sufrimiento de la paciente.

Tras preguntarle qué esperaba que ocurriera como resultado de la terapia, nos indica:

“quiero dejar de sentir tanto temor a la muerte, a la soledad, me angustia el simple hecho de

sentirme enferma, pienso que algo malo está ocurriendo en mi cuerpo.

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Transcurrida la sección psicológica y ver cuáles son los objetivos que espera lograr el

paciente se le asigna dos tareas que debe ponerlas en práctica durante una semana para ayudarlo

a alcanzar sus objetivos y así mismo disminuir la ansiedad.

Las tareas que debe realizar durante esa primera semana será organizar su tiempo y tratar de

no estar tan irritable debido a su insomnio, para este se le recomienda volver a su rutina diaria de

ejercicios y así muy seguramente se sentirá agotada y pueda descansar toda la noche. En la

próxima sesión nos debe de contar cómo organizo su tiempo y cómo le fue con el retorno al gym

y el encuentro con la sociedad.

Así mismo se fue entrando a una vida en sociedad; con una modificación de conductas; para

este cambio de hábitos se creó un cronograma, el cual se elaboró en un periodo de cinco

secciones, una por cada semana, teniendo en cuenta que cada sesión tendrá una duración de una

hora.

El paciente se comprometió a dar cumplimiento de las sesiones y a realizar las técnicas para

el mejoramiento de su salud mental.

En algunos momentos hubo cambios de horarios y días establecidos ya que por problemas

ambientales fue imposible seguir la programación acordada.

Cronograma de sesiones

Sesión Objetivo Principal. Técnica

01.10.2019 Entrevista

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 En la primera sesión, se creó una conexión de empatía, hubo una

presentación de la estudiante y se comentó que se pretendía

realizar (Rapport) con tal fin, que la comunicación fuera más

amena, se conoció el estado mental o estado emocional de la

persona tratante, y que grado de depresión tenia al momento del

encuentro; de acuerdo a ello, se definió las expectativas de

ambas partes, y se establecieron las pautas esenciales de

funcionamiento; tales como: el tiempo de las sesiones, el

cumplimiento de realizar las técnicas o el tipo de terapia que se

iba a trabajar.

05.10.2019  Se trabajó las emociones dadas por la pérdida, la reestructuración Reestructuración

de pensamiento distorsionado, la terapia dio la importancia de las cognitiva.

emociones y el cambio de los pensamientos negativos con tal

fin de efectuar el estado de ánimo del paciente, con el propósito

de cambiar sus pensamientos irracionales y mejorar el

funcionamiento emocional y conductual que le han generado la

perdida.

10.10.2019  En esta sesión se aplicó la técnica de inoculación al estrés, se Inoculación al

elaboró una lista de todos los acontecimientos que le producían estrés

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estrés, desde el menos estresante al que le ocasionaba más

ansiedad. Dada esta lista se empezó a dar instrucciones, mientras

el paciente las imaginaba. claramente se observó que al hablar de

la muerte era un detonante para su nivel de ansiedad, se finaliza

la terapia afrontando que la muerte hace parte de la vida.

15.10.2019  Se realiza un cuadro para que el paciente exponga las situaciones Entrenamiento

que siente que más le dificultan, en qué momento ocurren y que de resolución de

acción realiza para afrontarla. Después de estos pasos se realizó problemas

un listado de posibles soluciones, como las enfrenta el paciente;

luego se realizó un cuadro con las ventajas y desventajas de cada

una ellas, estas son guiadas por los estudiantes en formación;

luego el paciente encuentra las mejores soluciones para estas

situaciones. Después de estos el paciente deberá poner en

práctica las nuevas estrategias para la resolución de problemas.

19.10.2019  Se explica algunas técnicas de respiración, con el ánimo de sentir Técnicas de

un poco de relajación en momentos cuando se sienta agobiado relajación y

con llanto incontrolable; se describen los ejercicios de una respiración

manera sencilla para ser captada la información más relevante, se

recomienda la respiración profunda, la respiración alternada por

las fosas nasales, y la respiración completa.

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 Por otro lado, se recuerda lo conveniente que es para la salud

mental realizar ejercicios de meditación y relajación muscular,

éste previene los problemas de ansiedad entre otros beneficios;

sensación de bienestar, rompe pensamientos negativos, ayuda a

conciliar el sueño, reduce la tensión muscular. Entre otros.

Objetivos de la terapia cognitivo-conductual para la paciente.

 Ofrecer experiencias de aprendizaje, para cambiar las conductas inadaptadas del paciente.

 Reducir o eliminar las conductas anti sociales e incrementar la frecuencia de interacción

social.

 Trabajar en los proyectos personales para estar enfocada en nuevas actividades.

 Visitar lugares que ha ido alejando de manera gradual.

 Planeación de metas y ejecución de las mismas.

Resultados obtenidos de la intervención.

 Retomó el gimnasio

 Retomó sus estudios universitarios

 Tiene una vida social regular

 Hay más unión con sus hermanos

 Celebración de fechas especiales

 Salidas familiares

 Entusiasmo

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 Tiene metas y proyecto de vida

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Conclusiones.

Se concluye que el modelo planteado en esta intervención fue el más adecuado para el paciente,

ya que su evolución se fue desarrollando paulatinamente; el modelo que se planteó está

estructurado y ha obtenido éxitos en sus resultados, esta propuesta de intervención en el duelo

anticipado, puede dar resultados diferentes dependiendo del duelo y las características que

manifieste los diferentes pacientes.

Se logró superar los diferentes hábitos que manifestaba al principio de la terapia, la falta

de sueño y la ansiedad, eran unas de las más destacadas, estas conductas se reducen gracias a la

modificación de conductas, como iniciando una nueva vida, se reestablecen las conexiones con

sus hermanos y retoma la vida social que fue perdiendo en los últimos tres años.

El éxito de la terapia dependió únicamente del paciente, la implicación y dedicación

que puso en el proceso fue la más positiva; no fue fácil emprender este proyecto, el superar

ciertos aspectos, el miedo que se genera al entrar en un contexto real, despierta miedos e

inseguridades, pero al observar como el paciente evolucionaba con entusiasmo fue muy

gratificante para el equipo de trabajo, el cual genero más motivación para continuar

estudiando esta carrera profesional.

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Referencia:

 Compas, B. E. y Gotlib, I. (2003). Introducción a la psicología


clínica. México: McGraw-Hill.

 Tratamiento Del Duelo: Exploración Y Perspectivas


Psicosociología. Verónica Romero. Vol. 10, Núm. 2-3, 2013, Pp.
377-392. Issn: 1696-7240. Asociación Española Contra El Cáncer,
Junta Provincial De Granada.

 Fernández, C., Baptista, P. y Hernández, R. (2006). Metodología


de la investigación (4a. Ed.).

 Niño, V. M. (2011). Metodología de la investigación: Diseño y


ejecución.
Recuperado en https://psicologiaymente.com/psicologia/tipos-
duelo

 Laura Yoffe. Nuevas concepciones sobre los duelos por pérdida


de seres queridos
Recuperado en:
http://www.unife.edu.pe/publicaciones/revistas/psicologia/2013/
2/Laura%20-Yoffe.pdf

 Pilar Barreto. predictores del duelo complicado 2008 Vol. 5


Recuperado en:

https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosyprofs/d

ocumentacion/psicooncologia/vol5_numero2_3/13_Predictores_duelo

.pdf

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