Daniel Del Rio Rocha

TOMA DE IMPRESIONES Y MANEJOS DE TEJIDOS BLANDOS

¿Qué es una impresión definitiva?, no es más que una imagen en negativo que se hace llevando un
material blando y semifluido a la boca y esperando que este se endurezca. La impresión definitiva
se hace con el fin de obtener un modelo donde se encuentren todas las estructuras de todos los
dientes que estén preparados para así hacer una prótesis.

En la impresión definitiva debe aparecer aparte del diente que esta tallado, deben aparecer todos
los tejidos que están alrededor. Esta impresión debe ser clara y libre de burbujas.

Es importante tener en cuenta que al momento de hacer una impresión definitiva que los tejidos
gingivales se encuentren sanos, porque es muy difícil tomar esta impresión con una encía
enferma. Por eso antes de tomar la impresión definitiva si la encía está enferma esta debe tratarse
y después que mejore si se toma la impresión.

Entre los requisitos previos para hacer la toma de impresión definitiva se deben tener en cuenta:

 Evaluar la salud de los tejidos que estén alrededor del diente preparado.

Una preparación cuidadosa no a va a generar ningún tipo de lesión en los tejidos gingivales, pero
la verdad es muy difícil no hacerlo porque el hombro debe quedar subgingival. Por ende siempre
se van a lesionar los tejidos gingivales la realizar una preparación.

 Higiene oral correcta.

 La restauración provisional debe estar bien confeccionada.

Si no se tiene en cuenta todo esto al colocar la restauración definitiva se generara inflamación en

el surco de la encía.

 Los fluidos, es necesario al momento de hacer la impresión definitiva es importante que la

boca este seca, sin saliva, porque esto puede generar dificultad para que la impresión
salga correcta. Para esto se puede hacer un aislamiento relativo (con algodones) o un
aislamiento total, o se puede utilizar el eyector o anestesia que también puede ayudar a
disminuir el flujo salival. Como utilizar los rollos de algodón
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Eyectores:

• Eyector de saliva: Ayuda a eliminar el exceso de flujo.

• Svedopter: Eyector de saliva de metal con deflector lingual, El svedopter se puede

emplear en la arcada superior durante la fase de preparación con torundas de algodón, el
svedopter proporciona un aislamiento excelente del cuadrante inferior durante la fase de
preparación. si la cabeza del paciente esta vertical, los fluidos se acumulan en el suelo de
la boca donde el svedopter los recoge con facilidad. El tubo del svedopter se coloca debajo
del brazo del paciente para evitar tirones cuando está en la boca.

Existen medicamentos que ayudan a disminuir el fluido salival en pacientes a los cuales se les
dificulta controlar el flujo salival, los cuales inhiben la inervación para simpática lo que genera
disminución del fluido salival como los anticolinérgicos como la atropina, la diciclomina y la
metantelina. Esto tiene efectos colaterales como la sequedad bucal (xerostomía), no se deben
utilizar en pacientes con cardiopatías o pacientes como glaucomas en los cuales se puede generar
ceguera permanente. También se utilizan los antihipertensivos, pues estos son más indicados y no
tienen contraindicaciones como la clonidina, pero hay que tener precaución en pacientes que
están ingiriendo medicamentos contra la hipertensión.

Entre los requisitos previos es importante el desplazamiento de los tejidos gingivales para que
cuando se tome la impresión definitiva se pueda apreciar perfectamente el hombro de la
preparación, debido a que estos quedan subgingivales. Para esto se utilizan los mal llamados
retractores gingivales (separadores), y la electrocirugía.

Los criterios con los que se debe cumplir para utilizar el separador es la efectividad para el
desplazamiento de la encía y ausencia de lesiones irreversibles en la encía.

SEPARADORES

Estos nos permiten desplazar la encía del diente, para que la impresión que se tome sea de mayor
consistencia y se logre apreciar el hombro. El hilo separador se puede utilizar seco, pero hay
autores que los utilizan con algunas soluciones astringentes como lo es el sulfato férrico 15,5% o el
cloruro de aluminio 25%, los cuales van a tener una acción antihemorrágica, antiinflamatoria,
cicatrizante y vasoconstrictoras lo que hará que se disminuya el fluido sanguíneo en boca.
También se puede utilizar epinefrina que generara vasoconstricción.

¿Cómo lo vamos a utilizar?

1. Hay que tomar una medida que sea acorde al diente, que cubra al todo el diente.
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2. Se aísla, para tener mejor visualización.

3. Si el hilo no es trenzado, se debe doblar el hilo retractor
4. Ponerlo en boca, empezando por la parte distal o mesial con una sonda periodontal, para
no lacerar la encía. Introduciéndolo
cada vez más en el margen gingival.
También se puede utilizar una pinza
para tener mayor estabilidad y que
este no se salga.

Para introducir el hilo retractor en el margen es mejor utilizar una espátula de Ward o un
instrumento separador, que tiene una punta redondeada, debido a que con la sonda se
tiende a lacerar la encía.
1. Una vez tenemos rodeado todo el diente, cortamos los excesos.
2. Corto la longitud necesaria para cada diente.
3. Voy metiendo el hilo empezando desde proximal, y voy traccionanadolo con una pinza
algodonera o con la mano.
4. Me voy apoyando en lo que ya metí y voy introduciendo el hilo, rodeando el diente.

Se puede lacerar al paciente al hacer esto, se necesita mucha paciencia.

Palatino y vestibular siempre es más delgado el periodonto, especialmente vestibular es más

delgado y por ende más difícil, principalmente en premolares y anteriores inferiores.

Si yo no veo el margen de la preparación no saldrá en la impresión final, el material de impresión

no va a sacar el margen. Si tengo solo una zona gruesa de periodonto, ¿qué hago?, corto un
pedacito de hilo y lo coloco solo en esa zona, por ejemplo, tengo un periodonto delgado pero solo
en mesial del diente tengo una zona gruesa de periodonto, allí meto un pedacito de hilo para
equilibrar.

*Muestran un video.*

El instrumento debe estar inclinado hacia el lado al cual se va a colocar el hilo, es decir siempre van
a poner el hilo desde donde ya está colocado hacia donde no está, si se apoyan lo contrario sacan
el hilo. Y se deja una pequeña punta al finalizar para poder sacar el hilo cuando se termine la
preparación. Es más fácil por proximal para cortar el hilo, debido a que en este lugar en la encía es
más profunda. La encía tiene diferentes cavidades, por eso se deben utilizar hilos de diferentes
diámetros, hay que tener en cuenta como es el periodonto del paciente, si el periodonto es delgado
o la preparación está a nivel del margen utilizamos un hilo delgadito que me va a separar el
margen fácilmente porque si no se puede rasgar la encía, puedo generar fisuras, y después que
retire el hilo puedo generar una recesión y la corona cuando se coloque se verá antiestética si la
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persona tiene una sonrisa alta. En algunas ocasiones hay que colocar doble hilo cuando el
periodonto es muy grueso.

Hay un hilo que es trenzado o tejido. Que cuando es muy grueso se puede deshilar una de las 3
hebras y trenzar las otras dos. Algunos libros recomiendan humedecer el hilo con el hemostático
antes de llevarlo al surco gingival, personalmente recomiendo que si no hay sangrado primero se
introduzca el hilo y luego se humedezca debido a que el hilo es una fibra la cual cuando se moja se
expande haciendo difícil meter el hilo. ¿Cómo aplico el hemostático? Con una motica de algodón, la
humedezco y la llevo al surco. Yo recomiendo el cloruro de aluminio como hemostático, porque
mancha menos y el coagulo que se forma es mejor y es más fácil de limpiar.

Algunos autores dicen que se puede dejar el hilo de 2-3 minutos, dependiendo el tiempo que se
vaya a utilizar para realizar la impresión.

El hilo se debe dejar normalmente para que mejore la memoria de expansión del margen necesita
de 8 a 10 minutos.

Cuando se valla a tomar la impresión se debe retirar el hilo retractor.

Hay algunos materiales que no necesitan hilo retractor como AQUASIL ULTRA CORDLESS SYSTEM
FEATURE, que este asegura el margen para que este permanezca intacto sin utilizar hilo, este es
más rápido menos exigente y los resultados pueden ser confiables.

El B4 que un material que no necesita de hilo para la separación del surco, entonces, este una vez
que se haya preparado la zona, enjuagamos y aplicamos esta solución la cual tiene una acción
hemostática que permite que se separen las fibras del periodonto. Esta viene con una punta
bastante fina la cual introducimos en el surco y la aplicamos con una duración de 3 a 5 minutos. De
la casa Sherman.

También tenemos el FREE Mark II™ Snap-Fit™ Syringe que es una solución que no requiere hilo
separador, que por lo general vienen con una punta delgada la cual se aplica dentro del surco,
alrededor del diente, esta elimina la contaminaciones y es mínimamente invasiva. De 2 a 3
minutos para que el surco se expanda. De la casa Densply.

Estos son materiales que se utilizan para no utilizar el hilo y que generan que el surco se
desprenda del diente para así poder observar el surco y que este salga en la impresión definitiva.

Otro método que podemos utilizar es la electrocirugía. Esta consiste en cortar con electrobisturi
una parte de la encía para obtener una mejor visión del surco. Contraindicada en paciente con
retrasos de la circulación, pacientes con marcapasos, se necesita de anestesia profunda a
diferencia del hilo que no necesita anestesia profunda.

Se puede usar en periodontos gruesos, porque se pueden generar recesión.

MATERIALES DE IMPRESIONES
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Se pueden utilizar hidrocoloides reversibles, los cuales son muy poco utilizados en la
actualidad, Hidrocoloides reversibles (poco usados), polímeros polisulfurados, siliconas de
condensación, siliconas de adición, poliéteres.

Polímeros polisulfurados, tenemos que son mas hidrofilicos, empaquetados en dos tubos en
donde viene la base y el acelerador. Son a base de polímeros de polisulfuro, mercantano
mezcaldos con hidróxido de titanio, sulfato de cinc y un relleno inerte. El acelerador contiene
dióxido de plomo mezclado con oxido de magnesio y aceites. De bajo costo y de fraguado en boca
largo, por lo general de 8 a 10 minutos, tiene un olor característico a sulfuro. El vaciado no puede
ser inmediato hay que esperar aproximadamente 10 minutos para que el material se recupere. Y
después de la primera hora se empieza a perder exactitud.

Siliconas por condensación, a diferencia de los pilimeros policuados, estos no tienen ni sabor ni
olor, la base es polimetil siloxano y el reactivo un metil silicato de estaño, es una pasta base y una
paste reactora. Por lo general viene un tarro y dos tubos. Después de fraguado libera etil, alcohol y
agua, porque es derivado del etanol y su fraguado esta entre 6 y 8 minutos.

Siliconas de adicion, las cuales son mucho mas costosas que las dos anteriores, hacen parte de los
grupos vinilos y polibil xiloxano, tiene una estabilidad dimensional superior a la silicona de
condensación. Color y sabor neutro.

La silicona de adición tiene hasta 14 días para generar distorsión, la silicona de condensación a la
hora ya estar perdiendo exactitud.

Polieter, buena reproducción de los detalles, pueden tener un riesgo de alergia.

 Impregum™ Penta Soft Material de Impresión a base de poliéter, tiene una reproducción
detallada, es realmente hidrofilico, muy fluido por lo cual son impresiones fiables, y están
indicadas en casos de impresiones de coronas, de implantes, imoresiones inlay y onlay e
impresiones funcionales.
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 Polímero polisulfurado tiene un tiempo de fraguado de 4 a 8 minutos.

TOMA DE IMPRESIONES

Iniciamos con una cubeta individual, esta debe adaptarse muy bien al paciente, tiene que tener
buena distribución del material en la totalidad de la impresión, para que abarque todos los sitios.

No debe haber burbujas de aires o fluidos. Lo ideal es que la línea terminal sea precisa y que esta
tenga los detalles más certeros y correcta definición a nivel del surco gingival.

Si yo no veo el margen antes de hacer la impresión el material no lo va a copiar, y nadie lo va a

sacar después. Es muy importante eso.

Técnicas de impresión

* Técnica de dos tiempos, en esta se utiliza más la silicona de adición y esta técnica
consiste en tomar una impresión preliminar con el material pesado para enseguida
realizar la segunda impresión con un material de consistencia más fluida. Es decir la
cubeta se lleva dos veces a la boca.

• Técnica de doble impresión.

* Técnica de un tiempo, Conocida como: Técnica de un solo tiempo, Múltiple mezcla,

Técnica laminada, en esta técnica se utilizan materiales pesado y liviano utilizados
simultáneamente. El material pesado debe ir a la cubeta y llenarla, llevarla a la boca
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sobre el material inyectado en las preparaciones (dientes preparados) dando una

combinación de dos consistencias.

• Donde se mezclan los materiales.

Polímero polisulfurado

1- probar la cubeta individual para verificar su ajuste a la cavidad oral del paciente. Colocamos el
hilo separador.

2- Aplicar adhesivo de cubetas que se extiende unos pocos milímetros en la superficie externa de
la cubeta.

3-Material de cubeta duro, dispensar cantidades iguales de base y acelerador.

4-material de la jeringa de cuerpo ligero.

5- el catalizador marrón se recoge primero.

6- Mezclar las dos pastas lo mejor posible. El material blando (blanco) se espátula
minuciosamente. Para que quede la mezcla más homogénea.

7- cargar la jeringa de impresión.

Mientras tanto un asistente nos prepara el material del cuerpo pesado.

1. Se retira el hilo separador y secamos con aire.

2. La espatula debe estar limpia para evitar mezclar los dos materiales.
3. Se introduce con jeringa en la boca del paciente alrededor del diente tallado y en los
surcos de las superficies oclusales.
4. Se lleva la cubeta con impresión y se rellena con el material pesado

Recortador de silicona pesada

Instrumento, se usa para eliminar los espacios interdentales o como recortador para que entre el
material fluido.

Intervención final del Dr.

Básicamente hoy en día se utilizan 4 materiales de impresión

 Los polisulfuros, más económico, desventaja olor y sabor desagradable, tiempo de trabajo
4 a 8 minutos. Hay que hacer el vaciado antes de la primera hora. generalmente vienen
dos tubos de los cuales se debe echar la misma cantidad de cada uno.
 Polieter, muy buen material, muy buena copia, buena estabilidad, es más rígido que los
otros. (donde hagan una mala cubeta y tomen impresión al paciente con polieter, le
causan un problema grave al paciente porque difícilmente se saca sin lesionar al paciente).
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 Siliconas de adición, muy exactas, olores y sabores agradables, desventajas un poquito

más costosas (que para mí se justifica pagar el costo del material),
 Siliconas de condensación, más económicas, desventajas poca exactitud del material, se
tiene q hacer el vaciado rápidamente. Se utilizan para toma de impresiones para hacer
provisionales

Todos estos materiales vienen en dos consistencias, liviano y pesado. Liviano para inyectarlo en
boca y el pesado para darle el cuerpo a la impresión.

Impresión en un tiempo, se lleva el liviano y el pesado al mismo tiempo.

Impresiones en dos tiempos, se toma primero la impresión con el pesado y a esa impresión con el
pesado le hago una preparación, pongo el liviano en la boca y vuelvo a llevar la cubeta a la boca.

Antes de tomar la impresión se prueba la cubeta individual en el paciente para comprobar que esta
esté bien, se lava y se seca. Se aplica el adhesivo (cada material con su adhesivo). La auxiliar me
mezcla el pesado. El liviano lo preparo yo en máximo 20 minutos. Humedezco el hilo y lo retiro del
surco, si hay sangre no tomo la impresión aun, hecho más hemostático y espero. Humedezco y
seco, verifico y empiezo a mezclar el liviano y empiezo a cargar la jeringa, en ese momento el (a)
auxiliar empieza a mezclar el pesado y a cargar la cubeta. Luego empiezo a aplicar el material en el
OD, me voy al diente adyacente y levanto la jeringa porque puedo generar una burbuja de aire.

Coloco la cuenta con el material pesado y espero el tiempo que diga la casa comercial. Retiro.

Para las siliconas tenemos lo mismo, sobre todo la de adición tienen diferentes consistencias,
tienen la de cuerpo que se llama masilla y tiene 3 consistencia que tienen para cartucho. FLUIDA
EXTRAFLUIDA O REGULAR (la cual puede servir como cuerpo, eso depende del odontólogo).

Con las siliconas, hay unos cartuchos que tienen una cánula mezcladora y tienen una punta
aplicadora intraoral. El adhesivo no se puede dejar de aplicar a la cubeta porque se va a
desprender.

Retiro el hilo, seco, y la persona que me está ayudando mezcla la masilla en el momento que
preparo la pistola. El látex inhibe o demora la polimerización de la silicona, por ende hay que
lavarse las manos con agua y jabón.

Técnica de dos pasos, tomo la impresión con la masilla y lo retiro, y le creo a esa impresión unos
canales para que haya espacio para el material liviano, para que no genere sobreimpresión.

Las siliconas de condensación vienen la masilla y el catalizador que puede venir en gotas. Las
masillas de las siliconas de adhesión normalmente es una cucharada por una cucharada, es decir la
misma medida.

La técnica de un paso es buena hasta para 4 pilares porque en más de 4 pilares al terminar de
poner el material en el OD el primero q puse ya esta seco.