Capítulo 17 handbook

- las funciones ejecutivas son las que mejor permiten a una persona establecer
nuevos patrones de comportamiento y formas de pensar, y realizar una
introspección sobre ellos. Esto es más necesario en situaciones
desconocidas, donde uno no sabe qué hacer, o en situaciones donde las
formas establecidas de comportarse ya no son útiles o apropiadas: gama de
habilidades adaptativas.
- También se acepta que las funciones ejecutivas desempeñan una parte
crítica en el comportamiento social incompleto, como comprender cómo nos
ven los demás, tener tacto o ser engañoso.
- La región del cerebro que los sostiene (los lóbulos frontales) opera en una
capacidad de supervisión (Shallice 1988) o "ejecutiva" sobre el resto del
cerebro.
- síntomas de síndromes disejecutivos : Efecto superficial
- Agresión
- Falta de preocupación
- Perseveración
- Inquietud
- No puede inhibir las respuestas
- Saber - hacer disociación
- Distracción
- Mala toma de decisiones
- Inquietud por las reglas sociales.
- Pensamiento abstracto pobre
- Impulsividad
- Confabulación
- Planificación
- Euforia
- Pobre secuenciación temporal.
- Falta de perspicacia
- Apatía
- Desinhibición (social)
- Motivación variable
- Los familiares o parejas podrían justificar que estos "cambios de
personalidad" significan que el paciente "ya no es la persona que solía ser".
- Una complicación adicional de la disfunción ejecutiva es que los problemas
asociados son exactamente los tipos de problemas que interfieren con el
aprendizaje de nuevas formas de comportarse, o que evitan que los
pacientes se beneficien de una terapia dirigida a mejorar otros tipos de
problemas
- los síntomas, como la confabulación generalmente (pero no siempre), se
resuelven bastante bien por sí solos dentro de unas pocas semanas o meses,
pero otros (por ejemplo, problemas de multitarea) cuando persisten más allá
 de la etapa inicial del trauma médico son a menudo mejor considerados como
desventajas permanentes que requieren La intervención antes de la mejora
se producirá
- 2 Elegir el enfoque de evaluación;
- La evaluación ideal obviamente intentaría evaluar todos los síntomas que se
muestran en la Tabla 18.1, más los signos menos comunes de disfunción
ejecutiva (por ejemplo, comportamiento de utilización, firma ajena, cambios
de atención sutiles). Sin embargo, esto es impracticable en la mayoría de los
entornos clínicos, y las medidas de evaluación formal aún no existen para
muchos de los síntomas. Además, se sabe relativamente poco sobre lo que
muchas de las pruebas que muestran que son sensibles a las lesiones del
lóbulo frontal se miden en realidad en estos casos
- cinco aspectos de cómo proceder:
- ◆Tiempo. Administre la mayor cantidad de pruebas posibles en el tiempo
disponible. : dar tantas pruebas como se pueda en el tiempo disponible, con
la esperanza de cubrir tantas funciones / situaciones como sea posible
- ◆Psicometría. Base su elección de medidas en factores basados en
pruebas, como la facilidad de uso y el costo, la validez psicométrica, la
amplitud con la que se usan las pruebas, la frecuencia con la que se han
utilizado con un grupo de clientes en particular, etc. : se debe elegir la prueba
con la mejor validez psicométrica
- Validez: prueba mida lo que tenga que medir
- Psicometria: Medir un constructo psicológico.
- ◆Expectativa. Evaluación básica sobre lo que espera encontrar, dado el
conocimiento del historial médico y / o evaluaciones previas. : tener en cuenta
4 variables→ La calidad de la información, el historial del caso o la evaluación
previa que haya recibido.
- Su conocimiento del rendimiento de la prueba en diferentes poblaciones.
- Cómo la prueba se ve afectada por una variedad de antecedentes (por
ejemplo, educación, cultura, edad, etc.).
- La validez ecológica de la tarea (es decir, la fuerza con la que puede hacer
una predicción de que su prueba mide la función que se observó que estaba
dañada en otra parte)
- ◆Observación. Evaluación de la base de síntomas ya observados por
cuidadores o familiares. : Los mejores testigos suelen ser los que conocieron
a la persona de forma prematura, y el comportamiento del cambio en general
suele ser más instructivo que las comparaciones del comportamiento actual.
El trabajo se hace más fácil por algunos de los procedimientos de evaluación
más recientes que se asemejan a las situaciones del mundo real, ya que uno
puede preguntar al observador sobre situaciones en las que el examinado
experimenta problemas y luego elegir las situaciones de prueba más
cercanas
- ◆Teoría. Adopte una postura teórica particular y elija las pruebas que tengan
más sentido según él. : Toda evaluación y tratamiento debe comenzar con
 alguna teoría de qué es lo que se está estudiando. Incluso si esto es muy
básico.
- Las pruebas neuropsicológicas de la función ejecutiva no miden bien muchos
de los cambios emocionales que pueden ser parte del síndrome dyexecutive
(por ejemplo, euforia, apatía). Por lo tanto, las pruebas formales deben
complementarse con una observación más general, preferiblemente usando
una entrevista estructurada o estructurada, tal vez basada en una lista de
síntomas o cuestionario como el cuestionario Dysexecutive (DEX; Burgesset
al.1996a) de la batería de BADStest.
- La prueba perfecta para la mayoría de las aplicaciones clínicas
probablemente tengan las siguientes características (además de las que
serían deseables en cualquier prueba psicométrica):
- ◆perfecta y una correspondencia conocida con la vida cotidiana deterioro de
la vida;
- ◆fuerte vínculo comprobado con el funcionamiento de una determinada
región o sistema;
- ◆dinámica psicométrica bien entendida;
- ◆teoría completa sobre lo que mide la prueba.
- La especificidad de una tarea se refiere al grado en que una prueba mide el
proceso o función particular de interés en comparación con otros procesos o
funciones que no se pretende medir.
- La sensibilidad de una tarea en este contexto se refiere al grado en que
cualquier deterioro cognitivo puede causar deterioro en la tarea: el médico
debe considerar hacer coincidir el examen con la pregunta clínica en
consideración.
- el médico debe considerar hacer coincidir el examen con la pregunta clínica
en consideración. . es probable que la prueba de estimaciones cognitivas no
sea la mejor opción como medida general de detección para problemas
consecutivos. Sin embargo, su validez ecológica es excelente y, si la
pregunta clínica se refiere a si el paciente tiene un problema ejecutivo
específico en lugar de una disfunción cognitiva general, entonces la prueba
es adecuada para la aplicación
- la prueba ideal tendría una combinación de ambas características. es decir:
- ◆sensibilidad a una variedad de problemas ejecutivos;
- ◆relativa insensibilidad a las alteraciones cognitivas no ejecutivas.
- 4.1 Evaluación conductual de El Síndrome Dysexecutive (BADS)
- El BADS es una batería de prueba destinada a predecir las dificultades
cotidianas que surgen del síndrome de la mujer ejecutiva. Contiene seis
pruebas (y un cuestionario (el DEX) que tiene dos versiones, una para que la
rellene el paciente y otra para un evaluador independiente, que puede usarse
como base para una entrevista semiestructurada). Las seis pruebas
diferentes (Rule Shift, ActionProgram, Key Search, Temporal Judgment, Zoo-
Map, y Six Elements Test) están diseñadas para tener un alto nivel
 ecológico.validez, y las puntuaciones de las pruebas se pueden combinar
para dar
- una medida de la función ejecutiva general que puede compararse con las
medidas de funcionamiento cognitivo.
- 4.2. Batería automatizada de prueba neuropsicológica de Cambridge
(CANTAB)
- Una batería computarizada de 13 pruebas que evalúa más que solo
funciones ejecutivas. Sin embargo, contiene dos pruebas que están
particularmente orientadas hacia la evaluación de la función ejecutiva: ID / ED
Shift y la prueba Stockings of Cambridge, que son desarrollos de las pruebas
WCST y Tower of London
- 4.3 Prueba de estimaciones cognitivas
- A los pacientes se les hacen 15 preguntas acerca de las magnitudes diarias
en las que no se dispone de conocimientos de rutina o de rutina
- 4.4 Pruebas de Halling y Brixton
- Hayling: Los pacientes deben completar 30 oraciones de las cuales se omitió
la última palabra. En la primera mitad (condición de iniciación), completan
estas frases con una palabra que tiene sentido. En la segunda mitad
(condición de inhibición) tienen que suministrar una palabra que no tiene
sentido en el contexto de esta frase (por ejemplo, "Londres es una banana
muy ocupada")
- Brixton: una prueba no verbal de la obtención de reglas y la detección de
reglas. Al paciente se le muestra un libro de 56 páginas, una página a la vez.
Todas las páginas contienen 10 círculos en la misma matriz básica (ver
Fig.18.1 (a)). Solo se rellena un círculo en cada página y el paciente debe
predecir dónde estará la siguiente posición de relleno, según lo que hayan
visto en las páginas anteriores. .
- 4.6 Prueba de proverbios
- Se les pide a los pacientes que reconozcan e interpreten una cierta cantidad
de proverbios (por ejemplo, "Roma no se construyó en un día") de dos
maneras diferentes. En la primera parte, deben proporcionar interpretaciones
verbales gratuitas de cada proverbio. En la segunda parte, deben elegir una
de las cuatro posibles respuestas proporcionadas para cada proverbio
- .4.7 Prueba de seis elementos (SET)
- Los pacientes tienen 10 minutos para realizar tres tareas (dictado, aritmética
y captura de imágenes; consulte la Fig.18.1 (b)). Cada tarea tiene dos partes,
llamadas A y B. Las dos partes de cada tarea no se pueden llevar a cabo una
después de la otra (por ejemplo, el dictado A inmediatamente seguido por el
dictado B, o viceversa). Hay más elementos en las seis tareas que pueden
completarse en el tiempo permitido, por lo que el objetivo es hacer un poco
de cada parte de cada tarea dentro de los 10 minutos y, por lo tanto, los
pacientes tienen que planificar su tiempo en consecuencia.
- 4.8 Stroop (1935).
- los pacientes se presentan con tres tarjetas, cada una con un estímulo
diferente: 24 puntos de colores donde se le pide a uno que nombre su color,
24 palabras comunes donde se debe nombrar el color del enlace en el que se
imprimen las palabras; y 24 nombres de colores, donde la tarea es
nuevamente nombrar el color de la tinta
- .4.9 Prueba de fabricación de rieles: TRAIL MAKING TEST
- En la parte A, los examinados dibujan líneas para conectar círculos
numerados consecutivamente del 1 al 25 en una hoja de papel. La Parte B
sigue el mismo principio, pero en este momento las líneas dibujadas deben
conectarse con círculos numerados y con letras consecutivas (también 25
círculos) alternando entre los dos tipos de secuencias
- 4.10 Prueba de fluidez verbal
- Se les pide a los pacientes que digan tantas palabras como puedan,
comenzando con las letras F, A y S (generalmente 1 minuto por letra). Se les
pide que no den nombres propios o formas alternativas de la misma palabra
(por ejemplo, "hecho" y "haciendo"). Hay muchas versiones alternativas:
escrito; categorías semánticas (por ejemplo, animales); Letras diferentes
- 4.11 Prueba de clasificación de tarjetas de Wisconsin
- Los pacientes clasifican 128 tarjetas de respuesta en cuatro tarjetas de
estímulo según el color, la forma y el número (ver Fig.18.2 (b)). El objetivo es
elaborar el logrado número total de errores; Errores no conservativos; errores
perseverantes