TROMBOSIS PORTAL

ANDREA C. VARGAS RAMOS

CLINICA MEDICA
 TROMBOSIS PORTAL

DEFINICION:
OBSTRUCCION PARCIAL O COMPLETA AL FLUJO SANGUINEO DE
LA VENA PORTA, DEBIDO A LA PRESENCIA DE UN TROMBO EN
LA LUZ DEL VASO
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EPIDEMIOLOGIA
 NO CIRROTICOS: Infrecuente.
 CIRROTICOS: 0.6 – 26%
RIESGO INCREMENTA SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA
ENFERMEDAD HEPATICA.

 HEPATOCARCINOMA: 10 -40%
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 CAUSAS

LOCALES
LOCALES GENERALES
GENERALES
CIRROSIS HEREDADOS
HEREDADOS
TUMORES ADQUIRIDOS
TUMORES ADQUIRIDOS
INFLAMATORIOS
INFLAMATORIOS
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CLASIFICACION DE LA TVP
CLASIFICACION DE YERDEL
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CLASIFICACION DE LA TVP CLASIFICACION ANATOMO-
FUNCIONAL

AGUDA
FUNCIONAL

CRONICA
TVP
LOCALIZACION
ANATOMICA
Y EXTENSION

Y ADEMAS……. GRADO DE OCLUSION PATOLOGIAS ASOCIADAS

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TENEMOS QUE TENER EN CUENTA:

 CIRROSIS
O NO CIRROSIS
 AGUDA O CRONICA
 EXTENSION Y TRATAMIENTO
 TUMORAL O NO TUMORAL

IMPACTO EN EL PRONOSTICO Y
TRATAMIENTO
TROMBOSIS PORTAL EN CIRROSIS
 DEBEMOS SABER:

 Conocimiento de la historia natural de la TP en la cirrosis es aún deficiente

 Asociación entre la descompensación hepática y la TP es confusa, sin poder dilucidarse cuál es la
causa y cuál la consecuencia.
 TP puede desaparecer espontáneamente hasta en un 45 % de los pacientes con cirrosis
 TP que acontece en la cirrosis hepática NO suele haber clínica de dolor abdominal (18%) y aún
menos infarto intestinal, como sucede en TP aguda no cirrótica.
  HALLAZGO INCIDENTAL ecográfico (43% pac estables) o descompensación como hemorragia
varicosa o relacionada con HTP (39%).
TROMBOSIS PORTAL EN CIRROSIS

FACTORES DE
RIESGO
Lesión FACTORES SISTEMICOS
endotelial  HTP Velocidad del flujo de la VP.
 Trombofilias adquiridas y heredadas

FACTORES LOCALES
 HCC
Triada de
Virchow

Flujo sanguíneo Hipercoagulabilidad

anormal
TROMBOSIS PORTAL SIN CIRROSIS

TENEMOS QUE SABER:

 RESOLUCION ESPONTANEA ES GENERALMENTE HAY UN ESTADO
EXTREMADAMENTE RARA HIPERCOAGULABLE SISTEMICO
 SINTOMATICA O TIENEN CLINICA.

FACTORES DE RIESGO

SISTEMICOS: LOCALES:
 Trombofilias heredadas • Infecciones abdominales
 Trombofilias adquiridas • Cáncer
 SMP • Cirugías
 Embarazo • Trauma
 TROMBOSIS PORTAL AGUDA O CRONICA

ISQUEMIA
INTESTINAL
HDV
TROMBOSIS PORTAL TUMORAL O NO
TUMORAL

LO MAS IMPORTANTE:
 INVASION TUMORAL DE VENA PORTA.
 SIEMPRE CONSIDERAR UN HCC ANTE UNA TP EN CIRROSIS.
 AFP ELEVADA.
 OBSTRUCCION DE UN VASO ADYACENTE AL TUMOR.
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DIAGNOSTICO
 ECOGRAFIA:
 HIPO O HISOECOGENICO EN LA VP DISTENTIDA O UNA DE SUS RAMAS (A)
 HIPERECOGENICO CAVERNOMAS (C)
 DOPPLER: AUSENCIA DE FLUJO SANGUINEO EN EL VP O PRESENCIA DE CAVERNOMAS.
VF Y SIGNOS DE HTP

EXTENSION DEL TROMBO

 TC COLATERALES
IDENTIFICACION DE LA CAUSA
 RMN
COMPLICACIONES
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TRATAMIENTO
RECANALIZACION

Existen 3 grandes cuestiones que surgen ante un paciente

con cirrosis y TP:
A qué paciente debemos tratar?
Cuándo debemos tratarle ?
Cuál es el mejor tratamiento ?
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Deben considerarse varios factores:

 Extensión de la trombosis.
Evidencia de progresión de la trombosis.
 Paciente en lista de espera de TH o ser potencial
candidato al mismo.
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TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTES:
 HPBM
 ANTAGONISTAS DE LA VIT K
 INHIBIDORES DIRECTOS DE LA TROMBINA
 INHIBIDORES DIRECTOS DEL FACTOR Xa

TIPS
TROMBOLISIS
GRACIAS.