ANEMIA: CONCEPTO, CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN

Capítulo 2

Anemia: aproximación diagnóstica

Anamnesis Exploración física Estudio analítico inicial

Historia familiar y etnia Piel y mucosas Hemograma

Antecedentes de cirugía – Palidez – Índices corpusculares
Tipo de dieta – Ictericia - Microcítica
Ingesta de fármacos – Hematomas - Normocítica
Comienzo de síntomas – Glositis - Macrocítica
Síndrome hemorrágico Faneras Reticulocitos
Síndrome hemolítico – Uñas – Regenerativa
Síntomas neurológicos – Pelo – Arregenerativa
Enfermedad de base Cráneo y cara Examen de frotis
Disnea, taquicardia, – Dianocitos
edemas – Drepanocitos
Adenopatías – Esferocitos
Parestesia, confusión – Esquistocitos, etc.
Signos relacionados con
la enfermedad de base

u Figura 4. Estudio inicial de las anemias.

Ante toda anemia

Historia clínica y exploración física + hemograma completo y morfología

eritrocitaria + reticulocitos + Fe, CTFH, IST, ferritina y RST

Analizar VCM

VCM ≤ 81 fl VCM > 81 fl y < 100 fl VCM ≥ 100 fl

Algoritmo de Algoritmo de Algoritmo de

anemias microcíticas anemias normocíticas anemias macrocíticas
(véase fig. 6) (véase fig. 7) (véase fig. 7)

u Figura 5. Algoritmo diagnóstico ante una anemia.

Fe: hierro sérico; CTFH: capacidad total de fijación de hierro; IST: índice de saturación de la transferrina:
RST: receptor soluble de la transferrina; VCM: volumen corpuscular medio.

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P. Sánchez Godoy, A. Sánchez Salinas, J. M. Moraleda Jiménez
Capítulo 2
• Pérdidas hemorrágicas: historia obs­­
tétrica y menstrual, síntomas de úl­cera
péptica, hernia de hiato o car­cinoma
de colon, existencia de hematemesis
o melenas.
• Datos que sugieran hemólisis: ori-
nas oscuras, ictericia con heces nor-
males u oscuras.
• Historia neurológica: las parestesias,
las alteraciones del estado mental o
la inestabilidad al caminar orientan
la posibilidad de una anemia perni-
ciosa.
• Historia dietética: en nuestro medio
la deficiencia de hierro es la causa
más frecuente de anemia nutricio-
nal, aunque en ancianos que viven
solos o en alcohólicos no es rara la
anemia por déficit de ácido fólico.
• Uso de drogas o exposición a tóxi-
cos: pueden ser causa de hemólisis
o aplasia.
• Antecedentes de intervenciones qui-
rúrgicas: gastrectomía o resección
intestinal, que pueden haber afecta-
do la absorción de hierro, folatos o
vitamina B12.
• Anamnesis acerca de tratamientos
previos por anemia: la toma inade-
cuada de hierro, ácido fólico o vita-
mina B12 puede haber alterado los
síntomas o signos físicos y biológi-
cos característicos de la anemia por
déficit de alguno de estos factores.
• Anamnesis dirigida a descubrir la
existencia posible de insuficiencia
renal, hepatopatía o hipotiroidismo,
dada la frecuencia, especialmente
en el caso de las dos primeras afec-
ciones, con que son la causa de una
anemia no filiada.
Exploración física
Tan importante como la anamnesis
es la exploración sistemática, que debe
incluir la observación de:
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• Grupo racial: la incidencia de deter-
minados tipos de anemia se relacio-
na con la etnia (hemoglobinopatía
S, talasemia, anemia perniciosa).
• Fenotipo: la existencia de prognatis-
mo, facies mongoloide o deforma-
ciones craneales se observa en ane-
mias hemolíticas congénitas.
• Piel y faneras:
––Palidez: siempre que la concentra-
ción de hemoglobina esté por de-
bajo de 9-10 g/dl; es el dato más
característico de la anemia.
––Palidez e ictericia: anemia con com-
ponente hemolítico.
––Palidez con púrpura o equimosis:
si existe tombocitopenia asociada
a la anemia.
––Telangiectasias, puntos rubíes o
arañas vasculares en palmas y plan-
tas: si el enfermo tiene hepatopatía.
––Hemorragias subungueales en
forma de astillas: sugieren la posi-
bilidad de endocarditis bacteriana
o lupus eritematoso diseminado.
––Uñas excavadas (coiloniquia): dé-
ficit de hierro.
• Boca: lengua depapilada en la defi-
ciencia grave de hierro o en la anemia
perniciosa; hipertrofia gingival que
plantea, junto con otros signos, la po-
sibilidad de una leucemia monocítica.
• Corazón: cardiomegalia, soplo sistó-
lico más audible en ápex, e incluso
diastólico en la anemia grave. A ve-
ces es imposible evaluar la existen-
cia de cardiopatía subyacente hasta
que se corrige la anemia.
• Abdomen: la circulación colateral y
la esplenomegalia sugieren hepa-
topatía crónica; una esplenomega-
lia masiva plantea la posibilidad de
trastornos mielo o linfoproliferativos.
• Adenopatías: enfermedades infeccio-
sas o síndromes linfoproliferativos.
• Sistema nervioso: la hiporreflexia
ten­dinosa nos obliga a excluir un
 ANEMIA: CONCEPTO, CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN
Capítulo 2

hipotiroidismo; ante signos de de- El estudio básico inicial de laboratorio

generación subaguda combinada, el
enfermo es portador de anemia per-
niciosa mientras no se demuestre lo
contrario.
• Fondo de ojo: hemorragia con pali-
dez central en la endocarditis infec-
ciosa; el papiledema, los exudados,
la hemorragia y la tortuosidad de los
vasos son signos que nos obligan a
descartar el síndrome de hipervis-
cosidad asociado a macroglobuline-
mia de Waldenström.
• Tacto rectal: es prácticamente obli-
gado en todo paciente con anemia
(en el adulto, la causa más frecuen-
te son las pérdidas digestivas).
requiere un hemograma con los índices
corpusculares, un recuento de reticulo-
citos y un estudio de la sangre periféri-
ca mediante el frotis (fig. 5). Con estos
parámetros se puede realizar una clasi-
ficación morfológica, a partir de la cual
escalonaremos un algoritmo de pruebas
con el objetivo de llegar al diagnóstico
etiológico, que se muestra en las figuras
6, 7 y 8, y su correspondiente tratamien-
to específico.
Evaluación de la anemia microcítica
Las anemias microcíticas se producen
por una alteración en el metabolismo del

Anemia microcítica

Fe N o h
Fe i
CTFH N o h
Ferritina h
CTFH h CTFH i o N CTFH >15
Ferritina i Ferritina ≤ 60 Ferritina < 60
Reticulocitos i Reticulocitos N o h RST h RST h RST h
h hematíes

Mielograma Sospechar Anemia Anemia de Valorar

con hierro talasemia ferropénica enfermedades coexistencia
medular (sobre todo si crónicas enfermedad
hay historia crónica +
familiar) ferropenia
Fe SMF h
y > 15 %
Solicitar
sideroblastos
electroforesis, ¿Hb < 8 g/dl?
en anillo
Hb y cuantificación
de HbA2 y HbF
Si normal:
Anemia estudio molecular Pensar en otra(s) causa(s) asociada(s)
sideroblástica

u Figura 6. Algoritmo diagnóstico de las anemias microcíticas.

CTFH: capacidad total de fijación de hierro; Fe: hierro sérico; Hb: hemoglobina; N: normal;
RST: receptor soluble de la transferrina; SMF: sistema mononuclear fagocítico.

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